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Causas:
Fisiológicas
Patológicas
Farmacológicas
Sintomática o un hallazgo
No siempre se correlaciona la FC con
los síntomas,
Suele presentarse mareos, astenia,
adinamia, hipotensión, disnea,
síncope..etc.
La bradicardia puede favorecer la
aparición de arritmias ventriculares
Arritmia Sinusal Fásica (+ comun): estimulo
vagal durante la inspiracion
Situación intrínseca
• Edad
Automatismo • Temperatura Conducción
sinusal • pH sinoauricular
• Factores locales
• Factores mecánicos
• etc.
Tono vegetativo
Frecuencia de
descarga sinusal
a la aurícula
Bradiarritmias Bloqueo
sinusales auriculoventricular
Estímulo
Aurícula
Célula P
Unión
Sinoauricular
Ritmo Sinusal con FC menor a 60 LPM
Etiologia:
•Respuesta a estimulos vagales
Fisiológica, • del tono vagal
En general no precisa
Si es sintomática
-Etiológico
-Farmacológico: Atropina / Isoproterenol
-Eléctrico: Marcapasos cardiaco
Falla intermitente en generación de impulsos
en el NS
Ausencia de P, con pausa > 1 ciclo normal
pero < a 2 intervalos PP
Expresa disfunción del NS.
Tipos:
Transitorio
Mantenido
Manifestaciones clínicas:
◦ Síntomas
Desde asintomáticos (<2 seg) hasta crisis
de Stokes Adams (>2 seg).
◦ Signos
En el pulso central y periférico:
Falta de algún latido (en el transitorio)
Pulso regular y en general lento
correspondiente al ritmo de escape (en
el mantenido).
S S S S S
S
Nódulo Sinusal
Unión
Sino-
auricular
Aurícula
P P P P P P
Ventrículo
QRS QRS QRS QRS
II
P P P P
Tratamiento
Va a depender de:
1. Magnitud y sintomatología
2. Causa
3. Contexto: (deportista s/ tto, ancianos c/tto)
Posibilidades
1. Que no precise
2. Etiológico
3. Marcapasos
Retraso estable en No producen
la conducción síntomas.
desde el NS a la
Aurícula. No requiere
Tto.
TCSA >120 mseg
DE
PRIMER
GRADO
Ciclo Sinusal
S S S
Nódulo Sinusal
Unión
Sinoauricular
TCSA
Aurícula TMN
P P P
ECG
NORMAL
S = Impulso sinusal
TMN = Tiempo máximo que debería de tener el TCSA para ser normal
FC baja: síntomas
de ↓ GC (IC,
presíncope, etc.). Puede no precisar
No todos los tratamiento
estímulos
Etiológico
sinusales llegan a
la musculatura Sintomático: Farmac.,
auricular, solo Eléctrico
algunos.
2º
grado
TIPOS
P P1 P2 P3 P
S: Impulsos sinusales. NS: Nódulo Sinusal. USA: Unión sinoauricuar. A: Aurícula. TCSA: Tiempo de
conducción sinoauricular. P: Ondas P del ECG
Bloq. SA 2º Mobitz I, c/ Wenckebach 4:3. se van acortando lo ciclos PP por un
aumento progresivo, pero cada vez menor, del TCSA y el bloq. S4, provoca pausa
que es menor que el doble del ciclo PP anterior.
Síntomas relacionado con FC
de escape
Asintomático - Sme. Stokes
Adams
Ninguno estímulo
generado en el NS
llegan a la aurícula. Es raro que no precise
Aparece ritmo de tratamiento,
escape
Etiológico
3º Sintomático: Farmac.,
Eléctrico
grado
S S S S S S
NS
USA
P P P P
Aurícula
Extrinsecas 40%
Variedad de
disfuncion sinusal
Reversibles
(farmacos,
isquemias, etc.)
Irreversibles
CAUSAS
• Desconocidas Disautonomias
• Genéticas
• Infiltrativas
• Isquémicas
• Miocadiopatías
• Enf. Neuromusculares
•Traumáticas
• Inflamatorias
Maniobras Vagales
Pruebas Farmacológicas
Holter
Ergometría
Pruebas funcionales:
Masaje del seno carotideo: pausas > 3 seg.
Son anormales
PEG: si FC max. es< 125 lpm, con carga de
350 Kgm o el incremento es< a 30% de la FC
prevista debe sospecharse ENS.
Holter: < 80-000 latidos en 24 hs, fc 30 lpm o
menos, bloq SA, PS, c/ pausas y ritmo de
escape, taqui-bradi,
2- SEGUNDO PASO
Pruebas Farmacológicas:
Atropina: (dif. Hipertonia vagal de disfuncion
intrinseca), 0.04 mg/kg en 2 min, se mide FS
basal y 3-5 min posterior (normal ↑ FS 25-
34). Anormal: FS <90 o ↑ <50% del basal, o
ritmo de ls union AV c/ FC 70 lpm o <.
Isoproterenol: 1μg/min c/3 min hasta 5
μg/min. Anormal si no ↑ la FS + 125 lpm o
aparece ascape AV.
3- TERCER PASO
Estudio Elecofisiologico:
Se evaluara el tiempo recuperacion del NS
luego de la sobreestimulación-
Rev. argent. cardiol. v.77 n.4 Ciudad Autónoma de Buenos Aires jul./ago. 2009
Clase IIa
1. Bradicardia sinusal espontánea o secundaria a tratamiento
farmacológico esencial para el paciente, en las cuales no se
pudo demostrar la vinculación entre síntomas y bradiarritmias.
(Nivel de evidencia C).
2. Síncope de origen desconocido con anomalías significativas
en la función sinusal encontradas en una exploración
electrofisiológica, como el síndrome de taquicardia-
bradicardia. (Nivel de evidencia C).
Clase IIb
1. Pacientes poco sintomáticos con frecuencias permanentes
de < 40 lpm aun en la etapa diurna. (Nivel de evidencia C).
Rev. argent. cardiol. v.77 n.4 Ciudad Autónoma de Buenos Aires jul./ago. 2009
Clase III
1. Enf. NS asintomática, aun en aquellos con < 40 lpm,
en forma espontánea o inducida por drogas depresoras
del automatismo sinusal. (Nivel de evidencia C).
2. Enf. NS y síntomas (síncopes, presíncopes, mareos)
donde se ha documentado adecuadamente otra causa
ajena a la bradicardia como origen de los síntomas.
(Nivel de evidencia C).
3. Enf. NS sintomática inducida o agravada por fármacos
que pueden ser prescindibles. (Nivel de evidencia C).
Rev. argent. cardiol. v.77 n.4 Ciudad Autónoma de Buenos Aires jul./ago. 2009
ENFERMEDAD DEL SENO
NO SI NO SI
AAI AAIR
NO SI NO SI
Unión AV
Ventrículo TMN
P P
P P P
PR PR PR PR
P = Onda auricular
TMN = Tiempo máximo que debería de tener el PR para ser normal
PR: Tiempo de Conducción auriculoventricular prolongado y constante (> 0,21 s.)
QRS = Ondas ventriculares
DEFINICION
No todos los impulsos sinusales llegan a los
ventrículos, algunos se quedan detenidos en la
unión AV.
Clasificación:
Wenckebach (tipo I).
Mobitz (tipo II).
BAV 2:1.
Alto grado.
Se va alargando el PR hasta que una P no es seguida de
QRS. repitiendose cíclicamente.
Unión AV
Ventrículo
QRS QRS QRS
P P P P
PR PR PR
P = Onda QRS = Ondas PR: Tiempo de Conducción
auricular ventriculares auriculoventricular
Definicion:
Es el bloqueo súbito de la conducción
auriculoventricular, el cual se da sobre el
fondo de una conducción normal o
prolongada.
Clinica:
En el momento de producirse, si la pausa hasta que
aparece el ritmo de escape es lo suficientemente
prolongada puede aparecer un Sme de Stokes
Adams. Posteriormente dependerá, como en el de
segundo grado de la FC del ritmo de escape.
Causas:
Congénito: 1 cada 15000-25000 nacidos vivos.
Adquirido:
Idiopática o esclero-degenerativa.
Cardiopatía isquémica: A o C.
Cardiopatía Chagásica.
POP (RV- correcciones).
EI/ Enfermedad de Lyme
Cardiopatía reumática.
2º a drogas.
Hipotiroidismo.
Sarcoidoisis/ Amiloidosis/ Esclerodermia.
AR/ LES/ Esclerosis sitémica
ECG:
Las P sinusales a una frecuencia normal,
independientes de los QRS.
Los estímulos auriculares sinusales no
atraviesan la unión AV
Ritmo de escape por debajo del bloqueo.
Cuanto mas bajo el origen > duración QRS y <
FC.
P P P P P P P P P P P
A
P P P P P P P P P
B
P P P P P P P P P
C
Origen del Estimulo:
2. Bloqueos AV 2º
• Tipo Mobitz I: Si son asintomáticos: controles periódicos
• Tipo Mobitz II: En general marcapasos definitivos
3. Bloqueos AV 3º
• Congénitos asintomáticos control periódico, sintómaticos
marcapasos definitivo
• Adquiridos síntomáticos: En fase aguda: atropina o
isoproterenol y/o marcapasos temporal. Posteriormente
Marcapasos definitivo
Clase I
Clase IIb
4. Bloqueo AV de 1ºasintomático.
Disturbios hidroelectroliticos que no se corrigen
IAM
Miocarditis
BAV o BS que no responden a atropinizacion o isoproterenol
BAV por drogas con FC <40 lpm o asistolia de 30 seg
documentada aun asintomaticas.
Bloqueo de rama alternante o trisfascicular con BAV Mobitz I.
BAV de 2do grado tipo II- BAV de alto grado- BAV completo.
Arritmias Ventriculares pausas o bradicardia dependientes .
Hemodinamia inestable-bajo gasto- bradiarritmias- arritmias
ventriculares pausa dependiente.
Pos-operatorio de cirugia cardiaca.
Se propone atropina (0,5 mg iv) como el
tratamiento de elección de la bradicardia
sintomática (Clase IIa, NE B).
SI NO
Monitorización
RCP AHA 2010
¿Signos o Síntomas graves?
¿Debido a la Bradicardia?
SI
NO
Secuencia de Intervencion
•Atropina: 0,5 – 1 mg
Bloqueo AV de 2º grado tipo II •MP transcutaneo
o 3er. grado •Dopamina: 5-20 µg/Kg/min
•Adrenalina: 2-10 µg/min
•Isoproterenol: 2-10 µg/min
NO SI
Marcapasos transitorio.