Manipulación terapéutica de tejidos superficiales y profundos. Usando ciertos conocimientos y técnicas fundamentales para esta práctica.

Esta es una de las modalidades de tratamiento más antiguas en medicina. A lo largo de la historia, se ha tejido en el contexto cultural de la
medicina. En este sentido, puede ser visto como un componente esencial de la medicina tradicional, con el palabra "tradicional" que
implica un uso antiguo y muy común. Entre sus variantes podemos clasificarlos a grandes rasgos en occidentales y orientales. Por lo tanto
podemos retomar enunciados tales que nombran al masaje como:

“Terapia manual destinada a producir reacciones fisiológicas controladas, en musculoesqueletico y otros sistemas, llevando al alivio
terapéutico del NN a tratar”

Todo este entramado conlleva a objetivos terapéuticos que mejoraran o restauraran la función homeostática de ser humano. Entre las
funciones mencionadas y más conocidas vamos a encontrar: Mejora funciones corporales y fisiológicas, Ayuda en la curación tanto física
como psicológica, disminuye la actividad refleja muscular dada en múltiples entidades patológicas así como algunas condiciones
agravantes, además ayuda a relajar y dar una sensación plena de bienestar a quienes son aplicados dichas prácticas. Finalmente se
busca la normalización y restauración de los diferentes tejidos que por alguna u otra razón hayan sufrido alguna afección que comprometa
su normal funcionamiento.

Estos beneficios se dan en el lapso de tiempo que depende de la patología que curse el paciente, del estado inmunológico, alimentación
entre otras variables. Dichos determinantes van a impactar la recuperación, ya que pueden observarse beneficios después de 2 a 4
semanas de apropiado tratamiento. Aunque como lo mencioné, esto es idiosincrático para cada sujeto.

Estas técnicas de masaje se dan por la transferencia de energía mecánica entre dos medios, donde el fisioterapeuta o masajeador toma el
rol de activo, mientras el paciente que recibe dicho masaje entra a convertirse en el sujeto pasivo. Entre las diferentes técnicas realizadas
por los fisiatras y algunos masajistas legos vamos a nombrar tales como el Roce, la Fricción, la Percusión, la Tachadura o palmoteo, la
Compresión, el amasamiento, la vibración entre otros.

Roce: es con el cual se inicia en todo masaje y se da por contacto suave sin deslizar la mano sobre estructuras profundas, o sea es algo
parecido a una caricia materna.

Fricción: con esta técnica vamos a movilizar tejidos superficiales sobre los profundos. Se hace en forma de círculos y elipses para que
haya una circulación y la zona se ponga hiperemiante y haya mejor riego sanguíneo.

Tachadura: se hace con el borde cubital de la mano, o sea en forma de machetazo en las partes a masajear.

Compresión: en ella se trata de apretar suavemente una zona, puede haber también presión con un deslizamiento de la piel.

Percusión: se hace con la mano en forma de copa, como si fuésemos a aplaudir, esto se hace para que el aire contenido en la mano le
imprima la característica que penetra profundo ya que posee un efecto de ultrasonido.

Vibración: se hace como si fuera un masaje pasivo de las zonas a tratar. La vibración es importante ya que moviliza estructuras profundas
y con ello se logra efectos terapéuticos a mayor profundidad.

Amasamiento: se hace como si fuésemos a amasar pan o pizza. Se usa pulpejos de dedos y cremas o aceites para lograr una mayor
facilidad del deslizamiento sin afectar la piel.

Según Menell, el masaje tiene 3 efectos estos son: El Reflejo: se activa con una masaje superficial, efectos en el SNA x estímulos en
terminaciones nerviosas en piel. Mecánico: se da al generar presión, va a producir respuestas fisiológicas circulatorias, metabólicas,
contracción o relajación musc y nerviosas. Efecto tardío: x ciertas presiones y estímulos violentos, se dan reacciones combinadas tardías
o secundarias en diversos sistemas.

Para lograr el efecto terapéutico deseado o anhelado vemos que se va a ver influenciado por algunos factores internos y otros externos
que de una u otra manera van a dirigir e impactar en el desarrollo de la terapia y la consecución de los objetivos trazados. Aquí
nombraremos los más importantes variables a tener en cuenta. Ambiente y contexto: en este tema va a ser fundamental la locación a
usar que debe contar con ciertas normas mínimas de confort, Comodidad, relajación, T°, música, luz, además que el paciente se sienta
comodidad con respecto a la empatía por el personal a realizar la labor del masaje. Medios usados: Ahí los medios van a ser sustancias
coadyuvantes para realizar la tarea, entre ellos cabe mencionar los aceites, aromas, talcos. Etc. Ritmo: el inicio debe ser lento, velocidad
constante, el mantenimiento de la sesión y del número de sesiones también va a influir benéficamente tras el tratamiento. Tipo de
Presión: Suave, intermitente, fuerte y profunda. Áreas a ser tratadas: Entre las áreas a ser manejadas, podemos hablar básicamente de
la superficial y ya a nivel profunda puede ir enfocado a manejo de las fascias, articulación, músculo. Dirección: esta puede ser de
Proximal-distal o viceversa, lo que se busca es fortalecer o estimular la circulación en la dirección fisiológica y así ayudar a la homeostasis.
Duración y frecuencia: Depende de recuperación y mantenimiento. Además que, así como la secuenciación de las regiones, áreas a ser
tratadas, así como la duración y frecuencia del tratamiento. Ya que algunas situaciones van a requerir un mayor o menor número de
terapias.

Entre los beneficios buscados y encontrados al final del masaje van a ser idiosincráticos, más sin embargo se han documentado varios
beneficios que impactan positivamente a nivel de varias esferas anatómicas, fisiológicas y psicológicas mediante estas técnicas de
masaje. (Mecánicos: moviliza articulaciones, tejidos (fascias, ligamentos), fluidos (sangre, linfa, edemas etc). (
Fisiológicos: vasodilatación por mecanismos fisiológicos controlados y benéficos, alivia cansancio, relajación de zonas
expuestas al masaje, sin contar con los beneficios generales obtenidos. ( Preventivos: libera tensión, evita lesión,
promueve salud, da bienestar general. ( Terapéuticos: función circulatoria, eliminación de toxinas asi como acidos que en
cantidades altas van a comprometer la homeostasis corporal, recupera movilidad, alivia o reduce dolor, optimiza conciencia
sensorial. ( Estéticos-higiénicos: Moviliza depósitos grasos, mejora la tonalidad muscular. (Deportivos: preparación
deportiva, competitividad adecuada y adaptación optima, es muy importante realizarlo antes/durante y después de la
práctica. ( Psicológicos-anímicos: el contacto manual proporciona seguridad y confort al paciente, a la vez que regula y
alivia la tensión psicofísica, aumenta autoestima y permite una relación médico paciente más cercano.
Ya hablando específicamente del manejo en pacientes con linfedema, vemos que estas técnicas de msajes van a agregarle
un valor extra al manejo medicamentoso. Donde se recomienda que se Inicie con secuencias suaves, ya que inicialmente se
debe promover la vasodilatación para luego entrar en materia de movilización del fluido hacia la parte proximal. Es de
saber que las presiones fuertes iniciales pueden causar daño. Además que las áreas proximales se tratan primero para
evitar un efecto represor. También influye la dirección del masaje. Finalmente para que el efecto sea mantenido, se debería
optar por la aplicación de vendajes compresivos.

Por otra parte a nivel circulatorio vemos que un buen masaje contribuye a Disminuir viscosidad sanguínea (aumentando los
factores fibrinolíticos circulantes). Además aumenta niveles de mioglobina, TGO/TGP, CPK, LDH. Entre otros. Pero adicional
a este efecto terapéutico, se sabe que a nivel central y periférico se ven niveles aumentados de Endorfinas, histamina, que
van a influir y tener un efecto somatovisceral. Por otra parte a nivel muscular se ha evidenciado que estimula receptores
cutáneos y del huso del músculo esquelético superficial, con ello conllevando a un bienestar generalizado.

Si bien los beneficios son muchos, se debe tener en cuenta que no a todo paciente se le puede aplicar o realizar este tipo de
terapia, se debe tener en cuenta las contraindicaciones, donde van a haber unas que son absolutas y otras van a ser
relativas opcionales. Entre ellas tenemos Embarazo (1er trimestre). Fenómenos Trombóticos, ateroesclerosis, Zonas
infectadas/quemadas o susceptibles, Post Quirúrgicos recientes, Hematomas, Heridas en proceso o mala cicatrización,
Fibrosis, enfermedades reumáticas, Edema marcado, Injerto de piel, Epidermólisis ampollar y demás genodermatosis.
Entre otros.

Finalmente existen otras técnicas de masajes, entre ellos los más conocidos van a ser los de origen oriental. Entre ellos
tenemos: La Auriculoterapia: esta es una terapia china que sirve como Diagnóstico y Tratamiento de algunas dolencias.
Dicha técnica involucra puntos que se asocian al resto de cuerpo y de ahí veremos su efecto.
La Acupresión: Esta terapia de origen chino, la manejan especialistas en dicho tema y se trata de hacer presión en puntos
de la mano, planta del pie y en el pabellón auricular, utilizando dedos y/o demás dispositivos. Con el fin de brindar
equilibrio en las energías del ser humano.

REFLEXOLOGIA: se trata de estimular puntos en pies, manos, nariz u orejas denominadas como (zonas de reflejo). Con
efecto sobre órganos lejanos. Esto se enfoca hacia los 12 meridianos que, según mencionan dichas técnicas se desalinean y
producen las alteraciones a corregir.

MARMA: terapia india que canaliza energía (prana) se usa para la sanación, tanto del cuerpo como del alma. Utiliza los 107
puntos del cuerpo considerados como puntos de acceso al cuerpo, mente y conciencia.

shiatsu : japonesa que relaja el simpático y activa el parasimpático, muy eficaz en problemas de columna, espalda, estrés,
depresión, fibromialgia, insomnio y otros problemas del sueño, angustia, ansiedad

CYRIAX: masaje transverso profundo, usado para despegar fascias mal plegas. Da una inflamación benévola para
regenerar.

Masaje Gestalt, relajante, ayurvédico, hawaiano (lomi-lomi), reductor, infantil.