1.

Pendahuluan
Sebuah senyum yang menyenangkan dianggap sebagai simbol keindahan dan baik
berada di masyarakat modern. Berbagai faktor termasuk
Bentuk gigi / posisi dan jaringan gingiva dapat mempengaruhi tingkat
estetika senyum keseluruhan [1, 2]. Dalam dekade terakhir besar
bunga difokuskan pada bedah periodontal plastik sebagai handal
alat untuk meningkatkan estetika. Sejumlah besar acak
percobaan menunjukkan bahwa kombinasi koronal maju
tutup dan cangkok jaringan ikat dikaitkan dengan tertinggi
probabilitas untuk memperoleh penutupan akar lengkap (CRC) di
pengobatan resesi gingiva [3]. Selain itu, kualitas
peningkatan hasil penutupan akar saat ini dianjurkan.
CRC dengan integrasi jaringan lunak bersama dengan berdekatan
jaringan, termasuk pertandingan warna yang baik dan tidak adanya bekas luka,
kini dianggap sebagai tujuan akhir [4, 5].
Seiring dengan resesi gingiva, tampilan gingiva yang berlebihan
saat tersenyum adalah senyum kondisi sering mengganggu
estetika [2]. Kondisi ini sering berhubungan dengan
Letusan diubah pasif (APE) dari gigi sebagian besar karena perkembangan
atau faktor genetik yang dapat menyebabkan kegigihan
Jumlah jaringan lunak berlebihan di atas permukaan enamel. Di
Bahkan, setelah selesainya fase erupsi aktif, pasif
Letusan dengan migrasi apikal dari jaringan lunak pada umumnya
terjadi. Selama proses ini epitel persimpangan apikal
bergeser ke persimpangan cemento enamel (CEJ) tingkat, sehingga mencapai
posisi akhir dari margin gingiva sedikit koronal untuk
the CEJ.More parah casesmay dapat juga dikaitkan dengan hiperplastik
pertumbuhan basis tulang rahang atas [2]. Prevalensi
APE dilaporkan sekitar 12% mempertimbangkan
lebih dari 1.000 pasien dewasa withmean usia 24 tahun [6].
Kondisi ini dapat menciptakan masalah estetik karena layar
kuantitas yang berlebihan pada jaringan gingiva anterior atas
gigi saat tersenyum (gummy smile).
APE telah dikelompokkan menjadi 2 jenis [6]. Tipe I APE
dicirikan oleh jumlah berlebihan terpasang gingiva dengan mahkota pendek sedangkan tipe 2 adalah
senyum bergetah terkait
dengan dimensi gingiva normal. Dua kemungkinan subclass
juga menyarankan, A dan B, tergantung pada hubungan
dari puncak tulang ke CEJ gigi (OC-CEJ). Di
subkategori A, OC-CEJ lebih besar dari 1mm mengarah ke
ruang yang memadai untuk penyisipan jaringan ikat
lampiran di permukaan akar, sedangkan pada subkategori B ini
ruang minimal dan tidak memungkinkan biologis yang benar
lebar [7].
Pilihan pengobatan mungkin jenis APE saya termasuk gingivektomi
dan apikal diposisikan tutup (APF) ditambah osseus
operasi masing-masing [2]. Sebaliknya, jenis APE 2 menunjukkan
pertumbuhan berlebihan dari proses rahang umumnya menyiratkan
rencana perawatan multidisiplin termasuk prostodontik,
ortodonsi, dan bedah periodontal [2]. Tipe 1 APE adalah
menantang untuk periodontist sejak reseksi tulang pada bagian atas
gigi anterior alami adalah prosedur berisiko dan menuntut.
Di satu sisi, reseksi tulang yang berlebihan dapat menyebabkan sisa
resesi gingiva, di sisi lain reseksi dan terbatas
manajemen lipatan dapat menentukan hanya resolusi parsial
APE. Selain itu, sebuah pertumbuhan kembali koronal gingiva
Margin berikut APF mungkin sering terjadi mengurangi
panjang mahkota klinis pascaoperasi. Oleh karena itu, kurangnya
prosedur pembedahan direncanakan dengan baik dapat menyebabkan estetika
kegagalan ketika merawat APE.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji protokol bedah
termasuk bedah flap dan operasi resective osseus untuk
meningkatkan estetika pada pasien dengan APE pada anterior atas
gigi.
2.Materials andMethods
Pasien yang terdaftar di Departemen of Periodontology,
University of Florence, Italia, antara Februari 2010 dan
Oktober 2010. Komite departemen menyetujui
protokol penelitian. Bebas Rokok pasien, menunjukkan ada tanda-tanda
periodontitis, dipilih dan terdaftar dalam penelitian ini.
Kriteria inklusi adalah sebagai berikut:
(1) ≥ usia 18 tahun;
(2) tidak adanya penyakit sistemik;
(3) skor mulut penuh plak (FMPS) dan mulut penuh
skor perdarahan (FMBS) <20%;
(4) tidak ada situs dengan kedalaman probing> 3 mm;
(5) permintaan estetika karena tipe 1 kondisi APE.
Pasien menunjukkan gigi dengan malposisi dan / atau perubahan
di mahkota morfologi yang dikeluarkan dari penelitian.
Semua peserta memberikan persetujuan tertulis untuk berpartisipasi dengan
studi.
2.1. Pengukuran pretreatment. Seorang pemeriksa dikalibrasi tidak
terlibat dalam prosedur bedah mengambil pengukuran klinis.
Setelah pretreatment evaluasi klinis (Gambar 1 dan
2), pengukuran berikut diambil pada periapikal a,
X-ray standar yang terlibat gigi (Gambar 3):
(I) panjang mahkota di X-ray (L-rx), yaitu, jarak
antara margin insisal (IM) dan CEJ;
Gambar 1: smile Pretreatment dari n.5 pasien.
Gambar 2: tampilan Pretreatment gigi anterior atas.
(Ii) lebar mahkota di X-ray (W-rx), yaitu, jarak
antara mesial dan distal sudut pada marjin insisal.
Selain itu, langkah-langkah klinis berikut diambil
menggunakan probe periodontal (UNC-15 Probe periodontal):
(I) panjang mahkota pada awal (IM-GM0), bahwa
adalah, jarak antara margin insisal (IM) dan
margin gingiva pada awal (GM0);
(Ii) lebar mahkota klinis di awal (W-cl),
yaitu, jarak antara sudut mesial dan distal di
marjin insisal.
Panjang klinis nyata dari mahkota (L-cl) kemudian
dihitung dengan cara dugaan (L-cl = (L-rx × W-cl) ÷
W-rx) sebagai CEJ tidak terlihat secara klinis. Perkiraan L-cl dari
gigi harus diperlakukan kemudian digunakan sebagai titik acuan untuk
perencanaan bedah. Dengan demikian, tingkat sayatan di
situs bedah ditempatkan submarginally, 0.5mm koronal untuk
tingkat CEJ perkiraan.
2.2. Prosedur bedah. Setelah identifikasi tingkat CEJ
langkah-langkah berikut bedah dilakukan (semua fase yang
digambarkan pada Gambar 3-10).
(1) Setelah anestesi lokal, sayatan submarginal,
sekitar 0.5mm koronal dihitung
Tingkat CEJ, dilakukan pada setiap gigi dirawat menggunakan
pisau 15 c. Hanya situs bukal terlibat dalam
prosedur pembedahan (Gambar 4). Perawatan dibawa ke
benar-benar menjaga interproksimal papila in situ. Flap sekunder kemudian dihapus setelah
intrasulcular
sayatan menggunakan kuret tajam (Gambar 5).
(2) ketebalan flap penuh kemudian diangkat dengan menggunakan kecil
Lift periosteal (Gambar 6). Paparan tulang adalah
terbatas pada 4-5 mm. Sebagai aturan flap diangkat
sampai persimpangan mukogingival.
(3) pengukuran Intrasurgical dari jarak antara
puncak tulang dan CEJ kemudian dilakukan. Ketika
jarak adalah <1 mm, reseksi osseus lembut adalah
dilakukan untuk membuat profil tulang bergigi dengan
setidaknya 1mm dari jarak ke CEJ. Idealnya,
crest tulang dibentuk sejajar dengan CEJ. Osteoplasty
dilakukan bila diperlukan. Terkena
permukaan akar kemudian hati-hati direncanakan untuk menghilangkan
setiap serat dimasukkan sisa pada bukal diperlakukan
hanya situs (Gambar 7). Perawatan diambil untuk menjaga
aparat lampiran di situs interproksimal.
(4) flap kemudian dijahit di tingkat prapembagunan,
sedikit koronal ke tingkat CEJ, untuk mendapatkan primer
penutupan penggunaan terputus jahitan resorbable
(Gambar 8).
Setelah jahitan, panjang baru mahkota klinis
dinilai sebagai jarak antara marjin insisal dan tutup
marjin setelah jahitan (IM-GM1). Semua prosedur bedah yang
dilakukan oleh periodontist berpengalaman sama (FC).
2.3. Prosedur pascaoperasi. Setelah selesainya
prosedur bedah, semua pasien menerima analgesik yang sesuai
Gambar 5: Penghapusan flap sekunder. Perhatikan langsung
peningkatan panjang mahkota.
Gambar 6: tingkat tulang setelah refleksi tutup.
pengobatan dan disarankan untuk menghindari trauma atau gigi menyikat
di daerah yang dirawat selama 2 minggu; 0,12% chlorhexidine bilasan
juga diresepkan. Jahitan telah dihapus 7 hari setelah
prosedur bedah. Pembersihan gigi profesional yang terdiri
profilaksis supragingiva dengan secangkir karet dan 1%
Aplikasi gel chlorhexidine dilakukan pada 2-minggu
dan tindak lanjut 4-minggu. Semua pasien tetap dipertahankan dalam
mendukung program perawatan periodontal pada interval bulanan
sampai akhir tindak lanjut (6 bulan) (Angka 9-10), ketika
panjang akhir mahkota klinis dinilai sebagai jarak
antara marjin insisal dan margin gingiva (IM-GM2)
(Gambar 11 dan 12, kasus n.9 ditampilkan). Pada akhir tindak lanjut
kepuasan pasien dievaluasi dengan skala analog visual
(VAS) dari 0 sampai 100.
2.4. Statistik. Data yang dimasukkan ke dalam Excel (Microsoft
office 2007) database dan terbukti untuk kesalahan entri. Itu
Database kemudian terkunci, diimpor ke SPSS for
Jendela (SPSS Inc, versi 16.0) diformat, dan dianalisis.
Data diringkas sebagai sarana dan kepercayaan 95%
interval. Analisis dilakukan pada kedua subjek dan gigi
tingkat. Analisis Subyek tingkat dilakukan dengan menghitung
variabel subjek-tingkat. Arti penting dari pengobatan
pada mahkota klinis panjang diperkirakan dengan analisis
varians (ANOVA). Dalam rangka untuk mengidentifikasi perbedaan antara
berbagai kelompok, analisis posthoc dilakukan dengan Fisher
Perbedaan paling signifikan (LSD) test. Niat-to-treat,
pengamatan terakhir dilakukan ke depan analisis dilakukan.
Signifikansi ini disebabkan ketika P adalah <0,05 (Tabel 1 dan 2).
3. Hasil
Sebanyak 11 pasien yang terdaftar dalam penelitian ini (10 perempuan
dan 1 laki-laki). Usia rata-rata adalah 24,9 ± 6,5 tahun. Sebanyak 58
gigi rahang atas atas menunjukkan erupsi pasif diubah adalah
diobati: 21 gigi seri tengah, 12 gigi seri lateral, 19 gigi taring, dan
6 premolar pertama.
Panjang rata-rata mahkota klinis di baseline
adalah 8,5 ± 0,9 mm. Setelah jahitan flap, panjang rata-rata baru
mahkota klinis dinilai sebagai jarak antara insisal
margin dan margin yang tutup setelah jahitan adalah 10,2 ± 0.7mm (P <
0,0001). Penyembuhan itu lancar di semua situs diobati tanpa dehiscence penutup atau kurangnya
penutupan primer. Semua pasien adalah
puas dari hasil klinis final.
Pasien dipertahankan selama penelitian tingkat tinggi
kontrol plak (FMPS dan FMBS <20%). Mean akhir
panjang mahkota klinis adalah 10,1 ± 0,7 mm. Tidak ada gingiva
resesi dan tidak ada situs dengan kedalaman probing> 3mm adalah
terdeteksi di lokasi dirawat setelah 6 bulan. Semua pasien
dinilai sebagai memuaskan dalam hasil akhir (VAS = 86,8,
mulai 65-100).
Analisis statistik menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam
augmentasi jangka panjang mahkota klinis dibandingkan dengan
baseline (P <0,0001) pada pasien dan tingkat situs. Pada
sisi lain, tidak ada perbedaan yang signifikan terdeteksi
ketika membandingkan panjang rata-rata mahkota klinis setelah
jahitan dengan panjang rata-rata akhir mahkota pada kedua pasien (P =
0,482) dan situs gigi (P = 0,498).
Diskusi 4.
Data kami menunjukkan bahwa perencanaan pra operasi hati-hati
mungkin menghindari komplikasi yang tidak menyenangkan dan meningkatkan pascaoperasi
stabilitas garis gingiva dalam pengobatan bedah
APE. Secara khusus, identifikasi tingkat CEJ memungkinkan
reseksi bedah yang muncul (i) untuk menjadi stabil dari waktu ke waktu dan
(Ii) mengoptimalkan estetika.
Peningkatan permintaan ketat untuk perbaikan
estetika merupakan bagian dari praktek periodontal saat ini. Esthetic
pengobatan garis senyum sering skenario multifaset
di mana gigi, jaringan periodontal, dan posisi bibir berinteraksi.
Beberapa upaya yang dilaporkan dalam literatur untuk menentukan
faktor yang mempengaruhi estetika senyum. Rata-rata senyum pameran
kira-kira panjang penuh gigi anterior rahang atas,
dengan kurva insisal gigi sejajar dengan inner
kelengkungan bibir bawah [8]. Dalam skenario klinis ini
gigi atas sampai premolar biasanya ditampilkan.
Parameter klinis untuk mengembalikan estetika gigi dan gingiva
di anterior maxillary mengidentifikasi posisi zenith
kontur gingiva sebagai faktor kunci. Saat ini standar
dalam senyum rata-rata menunjukkan lokasi kontur gingiva
pada cuspids pada tingkat yang sama atau sedikit apikal dari pada pusat
gigi seri, sedangkan kontur gingiva lebih koronal disarankan
untuk gigi insisivus lateral [9].
Pengobatan APE dapat mewakili tantangan bagi
dokter; pada kenyataannya, jumlah yang berlebihan reseksi tulang mungkin
menyebabkan akhir sisa resesi gingiva, sementara miskin
manajemen reseksi tulang / lipatan dapat menentukan parsial
resolusi APE. Dalam uji klinis ini didefinisikan dengan baik bedah
Prosedur untuk memperbaiki gummy smile diterapkan. Dalam rangka
untuk merencanakan dengan benar posisi sayatan submarginal, a
studi pendahuluan pada X-ray dilakukan menghitung
nyata dimensi mahkota klinis. Perawatan diambil untuk mengangkat
mengepakkan sampai MGJ, sehingga mencapai kontrol yang baik dari
margin gingiva bedah dan kemudian menyederhanakan jahitan dan lipatan
stabilisasi. Selain itu, dalam penelitian ini resective osseus
operasi sebagai bagian dari operasi plastik periodontal dilakukan
untuk memungkinkan mendapatkan pergeseran apikal stabil dari margin gingiva.
Observasi terbaru [10] menyatakan bahwa lebar biologis
mungkin secara luas bervariasi pada pasien yang berbeda yang mengarah ke akhir
jumlah supra-alveolar jaringan (ST) berbeda dari
standar 2.73mm dilaporkan oleh Gargiulo [11]. Bahkan, ST
mungkin berbeda pada pasien, tetapi juga pada pasien yang sama di
situs yang berbeda, dengan perbedaan yang signifikan membandingkan gigi
jenis (anterior vs posteriors gigi) atau permukaan gigi
(Wajah / lingual dibandingkan situs interproksimal) [11]. Dalam studi ini
perawatan diambil untuk menciptakan 1mm paparan root untuk
perubahan yang tepat favorit dalam posisi margin gingiva. Terakhir
Hasil menunjukkan bahwa prosedur yang digunakan efektif dengan
tidak ada resesi gingiva sisa, peningkatan yang stabil dari mahkota
panjang dibandingkan dengan baseline (P <0,0001), dan tinggi
kepuasan pasien (rata-rata akhir VAS = 86,8).
Sebuah paradigma klasik dalam bedah periodontal adalah bahwa lembut
penyembuhan jaringan dipengaruhi oleh posisi margin gingiva
sehubungan dengan puncak tulang: sebuah studi pada pemanjangan mahkota
Prosedur menunjukkan bahwa setidaknya 3mm pertumbuhan kembali coronal
margin gingiva 6 bulan setelah operasi diharapkan ketika
flap dijahit di puncak tulang [12]. Dalam studi ini
posisi akhir dari margin gingiva adalah apikal untuk
posisi awal tetapi koronal puncak tulang. Ini
jenis yang tidak biasa apikal diposisikan tutup mungkin setidaknya dalam
bagian menjelaskan pertumbuhan kembali minimal margin gingiva
setelah penyembuhan dibandingkan dengan posisi tutup pada saat
jahitan. Di sisi lain, jumlah mencapai klinis
mahkota memanjang (sekitar 1.5mm) secara statistik
signifikan (P <0,0001) pada ikutan lalu dibandingkan dengan
awal pada kedua pasien dan situs gigi. Ini berarti bahwa
prosedur keseluruhan efektif untuk mendapatkan yang efektif, stabil
pergeseran apikal posisi margin gingiva dalam mengobati gummy
tersenyum.
Sastra mengenai pengobatan gummy smile adalah
umumnya anekdot dan jarang dengan tidak ada data yang didukung
dengan analisis statistik. Laporan kasus umum digambarkan
penggunaan operasi periodontal dengan tidak ada perbedaan yang jelas
antara gi sungivectomy dan operasi resective tulang.
Rencana perawatan multidisiplin termasuk prostodontik dan orthodonsi umumnya disarankan untuk
kasus-kasus yang menunjukkan
pertumbuhan berlebihan dari proses rahang atas [2]. Dalam hal ini
seri, hasil yang dilaporkan menunjukkan bahwa reseksi osseus
sangat dianjurkan untuk mendapatkan peningkatan stabil
senyum.
5. Kesimpulan
Studi ini menunjukkan bahwa operasi plastik periodontal termasuk
reseksi tulang mengarah ke hasil yang diprediksi dalam
pengobatan diubah pasif letusan / gummy smile. A-hati
perencanaan pra operatif menghindari komplikasi yang tidak menyenangkan dan
meningkatkan stabilitas pascaoperasi dari margin gingiva.