Tu éxito, nuestro éxito

EXTERNADO MÉDICO 2018: RCP

AVANZADO

DR. CALEB PINO VENERO

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

Tu éxito, nuestro éxito

RCP
AVANZADO

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito
Presione fuerte
(al menos 5
cm) y rápido
(100-120/min) y
permita
descompresión
Presión arterial torácica.
invasiva: Si
disminución de Minimice las
presión interrupciones
diastólica
<20mmHg, en las
intentar mejorar compresiones.
la calidad de la
RCP

RCP
Onda dee
fía
capnografía
Si EtCO2 <10
ALTA CALIDAD Evite
mmHg, ventilación
ve
a
mejorar la excesiva.
calidad de la
RCP

Sin manejo
avanzado de Cambie de
vía aérea reanimador
(intubación):
Relación 30:2 cada 2
(compresiones minutos o si
/ventilaciones está fatigado.
)

Tu éxito, nuestro éxito

Dosis de oxígeno durante RCP

• No se ha demostrado
concluyentemente, una
asociación entre hiperoxia
durante CPR y desenlaces
adversos.
• Por lo tanto, "es razonable
usar la máxima
concentración de oxígeno
inspirado durante CPR" (clase
IIb, LOE C-EO).
Tu éxito, nuestro éxito

Vigilancia de parámetros fisiológicos

durante CPR

• Puede ser razonable el uso de dichos

parámetros (capnografía cuantitativa,
presión diastólica arterial, presión arterial
sistólica, saturación central de oxígeno
venoso) para guiar el éxito de la
reanimación y detectar el retorno de
circulación espontánea (ROSC).
• Clase IIb, LOE C-EO.

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Capnografia: Registro de CO2

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Uso de ultrasonido durante un paro

cardíaco

Puede ser aplicado a pacientes que reciban

CPR para ayudar a evaluar la contractilidad
miocárdica y ayudar a identificar causas
potencialmente tratables del paro cardíaco
como hipovolemia, pneumotórax, embolia
pulmonar o taponamiento pericárdico.

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Ventilación con "Bag-Mask"

("ambú") comparado con otras
formas de vía aérea avanzada
durante RCP
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Laringoscopio

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Ver cuerdas vocales

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CAPNOGRAFIA

NORMAL

BUEN RCP

RCP INADECUADO

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DETECCION DE
CO2 por
COLORIMETRIA

TUBO EN TRAQUEA

TUBO EN ESOFAGO
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Detector de CO2 por colorimetria

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Otros dispositivos de via aerea

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MARCARA LARINGEA

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TUBO LARINGEO
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Evaluación clínica de la
localización del tubo traqueal.
• La capnografía junto a la evaluación
clínica, es recomendada como el
método más confiable de confirmación
y vigilancia de la correcta ubicación del
tubo endotraqueal" (Clase I, LOE C-LD).

• Alternativas razonables son el detector

de CO2 (sin graficación de curvas
continuas), el detector de CO2
esofágico o ultrasonido (Clase IIa, LOE
C-LD)

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Ventilación después de establecer

una vía aérea avanzada

• Es razonable, luego de establecer una vía aérea avanzada,

proporcionar 1 respiración cada 6 segundos (10
respiraciones/minuto), mientras se realiza masaje cardíaco"
(Clase IIb, LOE C-LD)
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IMPORTANTE
RECONOCER RITMO

Tu éxito, nuestro éxito

Tu é
Tu éxito,
xito
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str
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éxito
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ito
o

Tu éxito, nuestro éxito

Tu éxito, nuestro éxito

Desfibrilacion en TVsp/FV -
Primera descarga

• Es razonable usar la dosis de energía recomendada por el

fabricante en el primer shock.
• Si esta información es desconocida, use la máxima dosis de
desfibrilación del dispositivo" (Clase IIb, LOE C-LD)

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Desfibrilacion en TVsp/FV -
Siguientes descargas

•"Es razonable que sea basada en las

instrucciones del fabricante" (Clase IIa,
LOE C-LD).
•"Si se usa un desfibrilador manual,
considere la administración de dosis
mayores de energía con los shocks
subsiguientes" (Clase IIb, LOE C-LD).
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 ASISTOLIA O AESP
Tu éxito, nuestro
uestro éxito

CAUSAS REVERSIBLES
• Hipovolemia
• Hipoxia
• Hidrogeniones (acidosis)
• Hipo-/hiperpotasemia
• Hipotermia
• Neumotórax a Tensión
• Taponamiento cardíaco
• Toxicos
• Trombosis pulmonar
• Trombosis coronaria

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Tu éxito, nuestro éxito

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Uso de fármacos en
el RCP

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Amiodarona

"La amiodarona puede

ser considerada en
pacientes que no
responden a CPR,
desfibrilación y terapia
vasopresora y que
continúen en VF/pVT
(Clase IIb, LOE B-R)
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Magnesio

"No está recomendado el uso de rutina de

magnesio en VF/pVT" (Clase III: no beneficio
del tratamiento; LOE B-R). Su uso estaría
indicado en taquicardia ventricular de
puntas torcidas.

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Lidocaina

• "La lidocaína puede ser considerada

como alternativa en pacientes con
VF/pVT que no respondieron a
amiodarona" (Clase IIb, LOE C-LD)
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Epinefrina o
adrenalina

• Recomendación: "La dosis estándar de

epinefrina (1mg cada 3-5 minutos).

• Administrar epinefrina tan pronto como sea

posible luego del inicio del paro cardíaco con
ritmo de paro no desfibrilable" (Clase IIb LOE C-
LD).

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Epinefrina vs vasopresina en
combinación con epinefrina

• "La vasopresina en combinación con epinefrina no ofrece

ventajas como sustituto a la dosis estándar de epinefrina"
(Clase IIb, LOE B-R).
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Esteroides

• Un estudio, en el que se utilizó vasopresina, epinefrina y

metilprednisolona, junto con hidrocortisona post paro
cardíaco, demostró "significativa mejoría en la
supervivencia".
• No se recomienda su uso rutinario

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ALGORITMOS EN RCP
AVANZADO

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BRADICARDIA
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ALGORITMO TAQUICARDIA
CON PULSO
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DOSIS/DETALLES
CARDIOVERSIÓN
SINCRONIZADA:
DOSIS/DETALLES CARDIOVERSIÓN
SINCRONIZADA:
•Dosis iniciales recomendadas:
•• Estrecho regular: 50-100 J
•• Estrecho irregular: 120-200 J bifásico o 200 J monofásico
Dosis iniciales recomendadas:
•• Ancho regular: 100 J -200 J
• Estrecho regular: 50-100 J
• Estrecho irregular: 120-200 J bifásico
o 200 J monofásico
• Ancho regular: 100 J -200 J
• Ancho irregular: desfibrilación ( caso
excepcional)
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ANTIARRITMICOS

Adenosina, dosis IV: Primera dosis: bolo IV

rápido de 6 mg seguido de bolo de solución
salina. Segunda dosis ; 12 mg si es necesario.

Procainamida, dosis IV: 20-50 mg/min hasta

supresión de la arritmia, hipotensión,
ensanchamiento del QRS >50% o hasta que
se alcance la dosis máxima de 17 mg/kg.
Infusión de mantenimiento: 1-4 mg/min. Evite
en caso de QT prolongado o ICC.

Amiodarona, dosis IV: Primera dosis: 150 mg

durante 10 minutos. Repita si fuera necesario si
reaparece TV. Siga con infusión de
mantenimiento de 1mg/min durante las 6
primeras horas.

Sotalol, dosis IV: 100 mg (1,5 mg/kg) durante

5 min. Evitar si existe QT prolongado.

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ALGORITMO SICA
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CUIDADOS POST PARO

CARDIACO
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OBJETIVOS
• OPTIMIZAR FUNCION CARDIOPULMONAR

• TRANSPORTAR A UN PACIENTE POSTPCR

EXTRAHOSPITALARIO A UN HOSPITAL CAPACITADO.

• TRANSPORTAR A UN PCTE. CON POSTPCR

INTRAHOSPITALARIO A UNA UNIDAD CRITICA

• IDENTIFICAR Y TRATAR CAUSAS REVERSIBLES

PERSISTENTES.

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FISIOPATOLOGIA
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FISIOPATOLOGIA

Tu éxito, nuestro éxito

FISIOPATOLOGIA
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Tu éxito, nuestro éxito

ENFOQUE EN EL CUIDADO POST

PCR
• VENTILATORIA

- Capnografia
- Rx torax
- Pulsioximetria
HEMODINAMICA
- AGA
- VM
- Monitorizar PA
- Tratar hipotensión
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ENFOQUE EN EL CUIDADO POST

PCR
• CARDIACO
NEUROLOGICO
- Monitoreo cardiaco
- EKG
- Ecocardiografía - Monitoreo
- Tratar SICA neurológico
- Tratar miocardio aturdido - EEG
- Control T°
- TAC
- Sedación

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ENFOQUE EN EL CUIDADO POST

PCR
• METABOLICA

- LACTATO SERIADO
- K SERIADO
- DIURESIS HORARIA
- MONITORIZAR GLUCOSA
- EVITAR SOL. HIPOTONICAS
ALGORITMO CUIDADOS
OS POST PCR
T éxi
Tu éxito
éxito,
xito
xi to,, nues
to nuestro
str
t o éx
éxito
xit
io

Tu éxito, nuestro éxito

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Gracias por su atención

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