You are on page 1of 8

Técnicas de Esterilización

Esterilización quirúrgica

Essure: Esterilización Trans-cervical

El micro-inserto Essure fue introducido en el 2002 como el primer dispositivo anticonceptivo permanente colocado por histeroscopía
aprobado por la FDA. Actualmente más de 750 mil mujeres se han sometido al procedimiento y aunque este está diseñado para ser
permanente, ocasionalmente se presentan para una remoción del mismo.

Muchas técnicas y productos se han investigado para la esterilización transcervical. Aún así, hasta el momento la mayoría resultó
tener altas tasas de fallo y de complicaciones, como lo fue el uso de agentes corrosivos como el ácido nítrico, obstrucciones
mecánicas con materiales como el silicón  y electrocirugía para destruir el tejido tubario.   

 Essure es un pequeño resorte flexible que se inserta en las trompas de Falopio y a  través del cérvix.    Essure causa una
inflamación estéril,  puede ser tan efectivo como la esterilización quirúrgica,  y  cuando se usa de acuerdo a sus instrucciones, no
requiere utilizar otro anticonceptivo adicional.

La esterilización por histeroscopía evita la necesidad de realizar incisiones y de entrar a la cavidad abdominal, disminuye el riesgo de
injuria, dolor postoperatorio y permite una recuperación más rápida. Puede ser realizada en la oficina con sedación o bloqueo
paracervical.Es  una opción para mujeres que no son candidatas a laparoscopía.  Estas ventajas podrían hacer que disminuya el
número de esterilizaciones quirúrgicas.

 

Producto

Essure se compone de fibras de acero inoxidable y polietileno tereftalato (PET) cubiertas por una bobina externa de níquel-titanio,
todo empacado con un sistema de uso único.  La bobina empacada se encuentra comprimida, pero una vez colocada esta se
expande y  las fibras de PET estimulan el crecimiento del epitelio que recubre el lumen de la tropa, que termina por infiltrase en el
dispositivo y en cuestión de semanas produce oclusión tubaria.

 

Para confirmar esto, se recomienda una histerosalpingografía  a las 12 semanas, y se le dice a la paciente que debe planificar con
otros métodos hasta que se confirme la oclusión tubaria por este medio. 

Essure tiene una eficacia del 99.83%, equiparando el resultado obtenido por los métodos quirúrgicos de esterilización.  Tiene
también un alto porcentaje de satisfacción en las usuarias.

 

Procedimiento

Para el procedimiento se utiliza el dispositivo de esterilización histeroscópica que viene con el Essure; un histeroscopio rígido,
pinzas histeroscópicas y solución salina para que actúe como el medio de distensión (tibia para evitar espasmo tubárico).

No requiere anestesia, pero se ha recomendado la premedicación con AINEs, y si la paciente no puede tolerar el procedimiento, se

1

se procede a abrir el empaque de Essure y se realiza la colocación. lo que es menor que la mayoría de procedimientos quirúrgicos para la esterilización.   Essure se inserta en la porción proximal de la luz de las trompas de Falopio. de esta manera provee esterilización permanente por la oclusión de las trompas.   Contraindicaciones Contraindicado en casos de: Inseguridad acerca de la esterilización permanente Embarazo o sospecha de embarazo Menos de 6 meses desde un aborto o un parto Infección pélvica activa o reciente Patología tubaria que imposibilite el acceso a esta desde la cavidad uterina Alergia al medio de contraste que imposibilite la confirmación por histerosalpingografía   2 . se inspecciona con el  histeroscopio. se posiciona en frente la entrada a la trompa uterina. solamente se reportaron 64 embarazos (0. En un seguimiento de 5 años se calculó el riesgo de embarazo con el procedimiento de tan solo de 2.31% a 5 años.0013%). Luego se extrae el sistema de inserción  y se repite el procedimiento con la otra trompa.recomienda el uso de benzodiacepinas. que en promedio tienen un riesgo de embarazo de hasta 1. fibrótica y oclusiva.   Primero se hace la preparación cervical de rutina para histeroscopia y se llena de solución salina la cavidad (la menor cantidad posible para evitar el edema tisular). En un estudio de 50 mil pacientes a las que se les realizó la esterilización transcervical con Essure. si se visualizan las trompas y no hay problemas de accesibilidad. que consigue que se fije firmemente el dispositivo en el interior de la trompa.   Ventajas  No hay que hacer una incisión.   Para esto se coloca la funda de introducción en el canal de trabajo del histeroscopio. el microinserto provoca una respuesta tisular benigna.   Efectividad  El procedimiento ha demostrado sersimilar o mejor que otros métodos de esterilización.6 por cada 1000 casos (0.26%). de naturaleza local. se puede realizar en pacientes con problemas de adherencias y con comorbilidades que no recomienden el uso de laparotomía o laparoscopia. se coloca el dispositivo dentro de la funda y con una guía se introduce en el lumen tubárico y una vez colocado en la posición deseada se presiona el botón de despliegue que hace que la bobina metálica se expanda y que el dispositivo quede fijo en la trompa. menos dolor postoperativo.

Posibles complicaciones  Infrecuentes.    Este método no requiere de incisiones y no requiere anestesia para su colocación. embarazo ectópico. tal como  dolor abdominal. Adiana Adiana es un método anticonceptivo novedoso para la esterilización quirúrgica permanente por vía histeroscópica. Esta se puede hacer mediante histeroscopia o por laparoscopia dependiendo del criterio del médico.8% de los casos) Expulsión de uno o ambos dispositivos (menos del 1% en un seguimiento de 42 meses) Dolor pélvico (retirar Essure si se descartan otras etiologías de dolor pélvico) Infección  (riesgo similar a otros procedimientos histeroscópicos ) Otras: Alergia al níquel. metrorragia:   Sangrado uterino anormal 5-12% Metrorragia  23% los primeros meses       Remoción Menos de 15 casos se han reportado en la literatura y la mayoría de estos fueron 3 meses posteriores a la inserción. Se presenta mayor dificultad después de las 12 semanas de haber colocado el dispositivo. a través del ostium tubárico con el uso de un histeroscopio. por esto se recomienda la remoción histeroscópica en este intervalo o en los dispositivos parcialmente expulsados. aprobado en 2005 por la FDA. sangrado irregular. El catéter libera 3 . spotting durante la ovulación. menstruación dolorosa. En el caso en que se prefiera el método laparoscópico se recomienda salpingectomía antes que salpingostomía. Actualmente es utilizado en 27 países de la Unión Europea. se han reportado efectos adversos en menos de 1 por cada 5000 pacientes.   Mecanismo de acción Un catéter es colocado dentro de la trompa de Falopio.   Ciertos efectos pueden estar asociados al uso de Essure y pueden manifestarse unos meses posterior a la inserción de Essure. Entre los efectos no deseados secundarios a la esterilización se han visto: Perforación tubaria o uterina (se ha reportado hasta en un 2.

Al igual que con ESSURE. calambres leves o moderados. la paciente debe utilizar un método contraceptivo alternativo. Para la colocación de Adiana después de un parto se recomienda esperar. El dispositivo no utiliza hormonas que puedan afectar el ciclo menstrual Los dispositivos están íntegramente en el interior de las trompas. con una índice del 98. se debe esperar un mínimo de tres meses para que el tejido de granulación producido alrededor de Adiana. como mínimo 3 meses Técnicas de esterilización femenina: Laparotomía y Laparoscopía Existen técnicas de esterilización no reversibles que tienen como finalidad eliminar definitivamente la capacidad reproductiva de la pareja. dolor pélvico o lumbar. lo que produce una lesión superficial de aproximadamente 1 cm de largo. la esterilización quirúrgica continúa siendo el método más habitual para el control de la natalidad utilizado por parejas. con o sin separación 4 . la electrocoagulación de la trompa y la escisión tubárica. entre tanto.  Esto será comprobado mediante histerosalpingografía.energía mediante  radiofrecuencia a bajas dosis. La recuperación es rápida. ni tampoco anestesia.4%.  Este procedimiento se realiza en forma bilateral. sin que el extremo alcance la cavidad uterina. Es un método efectivo. el cual creará un tejido cicatricial que al cabo del tiempo obstruirá la trompa. Cuando se suman las técnicas masculinas y femeninas. spotting  o sangrado vaginal. Las técnicas quirúrgicas para ocluir la permeabilidad tubárica incluyen la aplicación de dispositivos mecánicos.  Beneficios del método Adiana Es  un procedimiento definitivo. lo cual no influye ni dificulta la posibilidad de realizar pruebas uterinas posteriores o una posible FIV.  Se ha descrito un porcentaje de éxito de colocación del dispositivo de un  94% y después de un segundo intento se alcanzó una tasa del 95% El tiempo medio para la colocación del dispositivo es de 12 minutos. No se requiere realizar incisiones. Una vez confirmada la obstrucción de ambas trompas. obstruya por completo la luz tubárica. La mayoría de mujeres pueden retornar a sus actividades normales el mismo día de la inserción. náuseas.  luego se inserta un pequeño dispositivo de silicona. Complicaciones Mínimo riesgo de embarazo Colocación incorrecta del dispositivo Síntomas durante o inmediatamente después del procedimiento. Una diferencia con el métodoEssure es que este dispositivo ADIANA queda en su totalidad contenido en el interior de la trompa. no se tiene que usar otro método anticonceptivo alternativo.

El clip de Filshie también se debe colocar  con un ángulo adecuado. el cirujano debe parar y pasar a electrocoagulación. Se tira de un asa de la trompa hacia la sonda y se empuja el cilindro externo. en la porción ístmica media. se cierra la mucosa con suturas. creando un asa ciega. más que la ligadura y la transección. de tal forma que el muñón proximal ligado se retraerá debajo de la mucosa cuando ésta se libere. Se debe comprobar que el yunque de la patilla posterior se vea completamente a través del mesosálpinx. Con el laparoscopio debe  inspeccionarse de cerca la trompa para comprobar que todo el grosor de ésta ha pasado a través del anillo de Falope. Se realiza una incisión de la mucosa del borde antimesentérico de la trompa.Laparotomía En la intervención por vía de laparotomía. Método de Irving: Se reseca la porción media de la trompa y el muñón principal de cada trompa se vuelve hacia el útero y se sutura en una pequeña incisión de la pared uterina. para asegurarse que todo el grosor de la trompa está dentro de las patillas del clip. es un método comúnmente usado en la esterilización de intervalo (como mínimo 6 meses después del nacimiento). antes de cerrarlo.    Comparación de las técnicas de esterilización La salpingectomía parcial es usada durante la esterilización postparto (idealmente realizada dentro de las 48h después del parto vaginal o durante la cesárea). ya que correría el riesgo de lacerar la trompa con el aplicador del anillo de Falope. asegurándose de que el aplicador forma el ángulo adecuado con la trompa. se acostumbra realizar una incisión horizontal pequeña a nivel suprapúbica. Método de Uchida: Se inyecta una solución de adrenalina-salino (1:1000) debajo de la mucosa de la porción media de la trompa. separándola de la trompa subyacente. Clip de plástico y de metal Hulka: Se coloca a través de la porción media del istmo. encerrando el muñón proximal y separándolo del distal[1]. el uso de dispositivos oclusivos. y se reseca un segmento de la trompa bajo tracción. Si no se puede tirar rápidamente de la trompa hacia el aplicador. se disecan los planos hasta llegar a la cavidad abdominal y posteriormente se realiza la técnica de esterilización definida por cada cirujano en cada caso. como el anillo o el clip. 5 .Debido a su bajo índice de embarazo. Los dispositivos oclusivos no pueden colocarse si la trompa está engrosada por una salpingitis previa. Por otro lado. Clip de Filshie: Es un dispositivo con forma de bisagra. tiene la ventaja de la rapidez y facilidad del procedimiento. liberando el anillo de Silastic alrededor de la base del asa de la trompa. Colocación de una pequeña cinta Silastic o Anillo de Falope: Se agarra la porción media del istmo con las pinzas pasadas a través de una sonda cilíndrica que tiene el anillo estirado a su alrededor. y ésta está completamente  contenida en el clip antes de cerrarlo[1]. Técnica de Pomeroy: Resección media de la trompa después de ligar el segmento con dos suturas reabsorbibles. realizado en titanio y un recubrimiento de silicona. Entonces. mientras la electrocoagulación bipolar puede realizarse en cualquier trompa. El uso de dispositivosoclusivos. lo que producirá una necrosis isquémica. ha desplazado al clip de Hulka.

Los métodos más efectivos a los 10 años fueron la electrocoagulación unipolar (se ha abandonado debido al riesgo de quemaduras en el intestino) y la salpingectomía parcial. y en más del 50% de los casos el embarazo es ectópico. La minilaparotomía tiene un índice similar de complicaciones intraoperatorias que la esterilización laparoscópica. Las complicaciones aumentan con el uso de anestesia general. 6 . La esterilización laparoscópica tiene una serie de ventajas con respecto a los procedimientos abiertos. Otra causa de fracasos es la presencia de alteraciones anatómicas. Sin embargo. el embarazo puede ocurrir por una fístula tuboperitoneal. La electrocoagulación tiene un índice muy bajo de fracasos a largo plazo si se coagula una adecuada porción de la trompa (coagulación en 3 o más sitios). el abordaje laparoscópico permite la visualización óptima del útero y anexos. Después de  la electrocoagulación bipolar. normalmente es intrauterina. a pesar de estos posibles fallos. la operación puede ser llevada a cabo usando sólo 10mm de extensión con la obvia ventaja cosmética. así como de otros órganos intraperitoneales.Con el anillo de Falope el dolor es mayor durante las primeras horas luego de la colocación. La salpingitis como complicación quirúrgica es rara. Además. obesidad y diabetes mellitus. Por otro lado. las técnicas quirúrgicas se consideran bastante seguras y efectivas. antecedentes de EPI. El riesgo de complicaciones debido a la realización de esterilización usando tanto técnicas laparoscópicas y laparotómicas es bajo. y si se produce una gestación. normalmente adherencias que rodean u ocultan una o ambas trompas. Si la energía eléctrica es insuficiente. La pérdida de sangre intraoperatoria. tanto en el período postoperatorio como en el intervalo. aunque puede evitarse bañando las trompas con unos pocos mililitros de lidocaína justo antes de poner el anillo. es más frecuente con la electrocoagulación que con técnicas no eléctricas. cirugía abdominal o pélvica previa. Los fallos en los anillos de Falope y los clips generalmente se deben a una mala colocación. permanece una pequeña banda de la trompa uterina que mantiene intacta su luz y permite un embarazo intrauterino. la dehiscencia de la herida y los hematomas son más frecuentes en la minilaparatomíaque en la laparoscopía. pero un índice mayor de complicaciones postquirúrgicas. Los menos efectivos fueron la electrocoagulación bipolar y el clip de Hulka-Clemens (no se incluyó el clip de Filshie). Muchos fracasos aparecen en el mes posterior a la laparoscopía como resultado de una gestación establecida antes de realizarse la esterilización.

Microinsertnonincisionalhysteroscopic sterilization. Chen-Mok M. Frances M. 2003. Huijgens. Paterson PJ. Obstetrics & Gynecology.European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology.ucr.  Tubal sterilization and subsequent ectopic pregnancy. ClinReprodFertil 3:81. Cher D. Stergachis AS. J Urol 170:892. Chick PH.. 1991. Varma R. 2014 Huber. &Mertens. Contraception 71: 309. Fagundes ML. Dicker RC. S. FertilSteril 84:1438.Albright CM. J.cr:2048/contents/hysteroscopic-sterilization?source=search_result&search=essure&sel ectedTitle=1~17#H1 Holt V. 1985. 2013 Auerbach. Multicenter. Wotton CJ. C. Hum Reprod 22:1273. Contraception.Microinsertnonincisionalhisteroscopic sterilization. J Urol 174:29. Disponible en: http://www. ObstetGynecol 102:59. F. Daling JR. Yazille ME. 2005. L. Ory HW. 105-109. HysteroscopicEssure Inserts for Permanent Contraception &ndash. Pollack AE.134(1). 118(4). Cortes M. Drapkin R. Nazerali H. 2003. Tooher R.  Immune-related disease before and after vasectomy: an epidemiological database study.. Levanon K. 2005.. D. Female sterilization and refertilization. 1983. Chu J..ezproxy.88 (3): 334-336. 958. Surgical aspects of removal of Essuremicroinsert. S1553-4650 (15). Carignan CS. Goldacre MJ. JAMA 266:242.. Yeates D. E. W. Peterson HB. 175. N. Cooper MJ. UpToDate® [Internet]. ObstetGynecol 102:59. Ruben GL. M. Gupta JK. ObstetGynecol 62:180. 82-86.. Weiss NS. &Raio. Griffin T.  Cancer and cardiovascular disease after vasectomy: an epidemiological database study.Selective Tubal Occlusion Procedure 2000 Investigators Group.  Risk factors for complications of interval tubal sterilization by laparotomy.  How little is enough?  The evidence for post-vasectomy testing.  The Jounal of Minimally Invasive Gynecology. Kering JF.  Hormonal assessment of women submitted to tubal ligation. J Minim Invasive Gynecol 14:271. Sokal D. Chundnoff.A comparison of the modified Pomeroy tubal ligation and Filshie clips for immediate postpartum 7 . D. A. Nichols. 2011 Barone MA. Tomado el 05 de Mayo de2015.HysteroscopicSterilization. Cromi. Lloyd M. Wotton CJ. DeStefano F.sibdi.. 2005. Crum C.  J ClinOncol 26:5284 2008. Levie MD. Seagroatt V. Madari S. Ghezzi. International Study.com.  A comprehensive review of female sterilization tubal occlusion methods. Kerin JF. Childers ME.  A prospective study of time and number of ejaculations to azoospermia after vasectomy by ligation and excision.uptodate. 2015 Cooper JM.J. Nowakowski K. A. Mendes MC. Patta MC. M. Greenberg J. Kevie.2007 Layde PM. R. 2003. H. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. Seagroatt V.. Dreher. Goldacre MJ.  New insights into the pathogenesis of serous ovarian cancer and its clinical impact. Cher D. Postpartum Sterilization With the Titanium Clip: A Systematic Review. Group STOPI. Mueller. M. de Moura MD. Yeates D. 2007. Extended Follow up Results of a Phase III. 2007. Bhagavath B.ac. Lardenoije. A. Frishman GN. Berezowski AT. Maddern G. Tubal sterilization: complications of laparoscopy and minilaparotomy. Carignan CS. Rodrigues R.A summary of reported pregnancies after hysteroscopic sterilization. Levy B.

Povedano B. Engel T. Cordon J. 2007. Huntsman D. Obstetrics & Gynecology. Peterson HB. C.9. Rosen B. 25(5).S. Xia Z.atlasofpelvicsurgery. Troussell J. Gilks B. Br J ObstetGynecol 114:763. Int J Gynecol Cancer 19:58. J.  TheFilshie clip for female sterilization: a review of world experience. E. Edelman. 2009. Smith KF. Novak. Hughes JM. N. The risk of pregnancy after tubal sterilization: findings from the U.  The fallopian tube: primary site of most pelvic high-grade serous carcinomas.  Reducing bipolar sterilization failures.com/home. Lippincott Williams & Wilkins. (2012).html 8 .sterilisation: a systematic review. I. Levy BS. Arjona JE. A. 118(1). et al. 1985. online edition .).. TODOS LOS DIBUJOS SON TOMADOS DE: Wheeless. 2000. &Schunmann. 1989. Collaborative Review of Sterilization Working Group. http://www. Berek& Novak's gynecology. 2011 McKay.. Am J Public Health 75:370. Soderstrom RM..  Success rate and patient satisfaction with the Essure sterilization in an outpatient setting: a prospective study of 857 women. Chacon E. Berek (Ed.  Comparative risks and costs of male and female sterilization. Wilcox LS.  Male and female sterilization. Am J ObstetGynecol 182:485. ObstetGynecol 94:163. Xia Z. American Journal  Obstetrics& Gynecology. Penfield AJ. B. R. S. 128-132. Eur J ContraceptReprod Health Care.16:341&ndash. 174: 1161 1996. Marcella. Rodriguez. Taylor GP. Clifford.Postpartum sterilization with the titanium clip: a systematic review. Obstetrics. Miller D. Gynaecology& Reproductive Medicine. Köbel M. 143-147. &Kapp. for the U.. Pelegrin B.  Pregnancy after tubal sterilization with bipolar electrocoagulation. 1999. Peterson HB. Collaborative Reviw of Sterilization. Smith GL.  Roenneburg. M.S.   Atlas of Pelvic Surgery &ndash. 2015 Mino M. 2011 Salvador S. ObstetGynecol 74:60. Tylor LR.