LESIONES DE LIGAMENTOS

Dr. Rodrigo Haydar

INTRODUCCION:

 Tiene un papel predominante en las lesiones deportivas, así como su

importancia en el mantenimiento de la estabilidad articular.

1. ANATOMIA:

 Los ligamentos comprenden densas bandas

de tejido colágeno (fibras) que abarcan una
articulación, y que están anclados al hueso.

 Varían en tamaño, forma, orientación y

ubicación.

 La capacidad de estabilizar las

articulaciones se basa en el hecho de que
sirven como un sistema de retención
mecánica contra movimiento de la
articulación anormal y proporcionar
retroalimentación sensorial en respuesta a la
posición relativa y la orientación de los
huesos adyacentes relevantes que estimulan
contracciones musculares.

 Existen ligamentos intra y extraarticulares.

 Tienen un mayor contenido de elastina.

 A diferencia de los tendones, tienen

microvascularidad homogénea, que
comienza en el sitio de inserción; Sin
embargo, los ligamentos son hipovascular
comparación con los tejidos circundantes.
2. COMPOSICION:

Los ligamentos se componen de los siguientes elementos, que difieren en sus

proporciones en función de la localización anatómica a lo largo de la longitud del
ligamento:
 Estructuras nerviosas;
• Fibroblastos.

 Matriz extracelular;
• Agua (agua contribuye con alrededor
del 60% del ligamento peso húmedo);
• macromoléculas;
• Colágenos I y III (80% del peso seco);
• Elastina (<1%)
• Proteínas no colágenas
• Proteoglicanos (glicosaminoglicanos).

El ligamento se alarga, lo que permite la cinemática normales. Alta cargas causan

aumento de la rigidez (resistencia a la deformación) restringiendo así el movimiento
excesivo en la articulación.

3. BIOMECÁNICA

Las propiedades de tracción de los ligamentos se pueden dividir en las propiedades

estructurales y materiales, que determinan la forma en la estructura o el material
reacciona a las fuerzas que se aplican en la tensión.

 La rigidez puede ser

derivada de la curva de carga-
alargamiento (Fig. 1), obtenido
a partir de un ensayo de
tracción axial uniforme.
  La curva se puede dividir en tres regiones diferentes.

1. Una región baja de rigidez inicial.(toe región)

2. Seguido de una región lineal con rigidez. Aumento adicional de la carga de
deformación permanente, y la rigidez seguirán aumentando hasta el fallo.
3. Región de máxima resistencia a la tracción y la región de rendimiento y fallo.

4. FACTORES QUE INFLUENCIAN LAS PROPIEDADES DE LOS LIGAMENTOS

 MADUREZ ESQUELÉTICA: Las propiedades de resistencia mecánica aumentan

durante la maduración esquelética, y primero en las zonas de inserción.

 EDAD: Disminuye la cantidad de agua y de colágeno con disminución del

metabolismo de los fibroblastos.

 INMOVILIZACIÓN: Esta disminuye sus propiedades globalmente pero la re-

movilización las recupera

 GÉNERO: Las mujeres se lesionan hasta 6 veces más en igual carga deportiva lo
que se atribuye a le menor capacidad de coordinación neuromuscular y aumento
de la laxitud mediada por hormonas (estrógeno, progesterona y relaxina) y fluctúa
durante el ciclo menstrual.

5. CLASIFICACION:

Como ligamentos no se deforman plásticamente, un desgarro del ligamento se puede

Lesiones ligamentarias
definir como parcial o completa en los adultos, las lesiones por avulsión se observan
con mayor frecuencia en niños.

Las lesiones de ligamentos se pueden clasificar en tres categorías, de acuerdo al grado

de severidad:

GRADO I GRADO II GRADO III

 GRADO 1  El ligamento es sensible a la palpación y el dolor se
induce cuando se aplica la tensión. No hay laxitud.
rotura mínima . Hay cambio de señal en la RM leves.
Clínicamente, el pronóstico es relativamente bueno.

GRADO 2  Dolor y la inflamación aguda (como con grado I). No

es detectable la laxitud articular, así como la
interrupción de algunas, pero no todas las fibras del
ligamento. Esta integridad parcial se observó en la
RM. Clínicamente, el pronóstico depende de la
lesión, así como en el tipo de ligamento pero por lo
general es buena.

GRADO 3  Dolor, hinchazón y sensibilidad se observan junto con

la laxitud bruto. No hay continuidad de la fibra; los
extremos rotos y hueco lleno de líquido se ven en la
RM. El pronóstico es por ligamento específico, pero
por lo general se requiere estabilización.

ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN:

FASE I: INFLAMACIÓN (2 semanas)

 En la ruptura completa de un ligamento, los extremos rotos se retraen, con

hematoma acompañante llenar la brecha. Las células inflamatorias reclutadas.,
producen vasodilatación y permeabilidad capilar permitiendo fluido y el
movimiento de células inflamatorias. Los fibroblastos producen una matriz de
proteoglicanos y colágeno, que forma una cicatriz rudimentaria, y la remodelación
del colágeno se produce, a partir de tipo III y tipo luego I.

FASE II: PROLIFERACIÓN DE LA CELULARIDAD Y LA MATRIZ (desde las 3

semana) Paso de colágeno III a I. Dura alrededor de 6 semanas

 Hay organización del coágulo de fibrina, y la brecha original llenan con tejido de
granulación. Durante esta fase, los fibroblastos predominan, aunque los
macrófagos y los mastocitos juegan un papel importante en el proceso de
curación. Con el tiempo, la resistencia mecánica de la cicatriz mejora.

FASE III: MADURACIÓN

 Disminución de vascularización y aumento de densidad de colágeno.

FASE IV: REMODELACIÓN ( estas últimas duran alrededor de 12 semanas
combinadas)

 Alineación de las fibras y haces a lo largo del ligamento. A medida que el

contenido de colágeno alcanza una meseta, resistencia a la tracción aumenta
debido al colágeno re- organización y la reticulación. El ligamento de curación es
un poco desorganizado y hipercelulares, .