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GQ-FR-14
Fecha de vigencia: 06-07-2016 Versión: 03
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X
SI NO SI X
NO ¿Cuándo? DD MM AA
SI X
NO ¿El paciente presenta alguna lesion en la piel?
Ubicación: SI X
NO
Dimensión: ¿Dónde?:
¿El paciente ha sido hospitalizado? ¿Con qué frecuencia se cambia de posicion al paciente?
SI X
NO Cada DOS (02) Horas
Por:
Manejo del paciente en el domicilio La tensión arterial de su paciente es:
Infección Urinaria
Broncoaspiración Estable X Inestable Controlada
Infección de Herida en el Domicilio
Neumonía La glicemia de su paciente es:
Traqueitis
Otra Normal X Baja Alta
¿Cuál?
Observaciones: (Describa detalladamente con base en el evento adverso marcado lo ocurrido y si se realizó
acciones correctivas al caso).
Diligenciado por:
Nombre:
Cedula:
Elaborado por: Karen Castillo Revisado por: Gloria Stella Muñoz Aprobado por: Gloria Stella Muñoz