NEUROPSICOLOGÍA

DEL LENGUAJE

CASO 1.- FRANCESC:

1.1 DIAGNÓSTICO: Afasia Transcortical Sensorial
El paciente presenta alteraciones en la comprensión del lenguaje (deficitaria), y
expresión verbal fluida, la articulación de fonemas es correcta, si bien según
refiere, presenta dificultades en el discurso, “principalmente en la evocación del
léxico”, y la tendencia a los circunloquios.
Este tipo de afasia, se encuentra asociada a la lesión en la parte inferior de la
unión, de los lóbulos temporal, parietal y occipital. Para una persona zurda como
es el paciente, las áreas afectadas son la “región temporal inferior lateral y
temporoparietal derecha”
Tratamiento Rehabilitador:
Para el AVC:

Para rehabilitación funcional del movimiento de las extremidades afectadas tras

un AVC  Constraint-induced Aphasia Therapy (CIAT) (Pulvermüller y cols., 2001), su
adaptación española, la llevaron a cabo Berthier y cols. (2014), con el nombre
Rehabilitación Grupal Intensiva de la Afasia (REGIA)  Periodo: 30 horas
distribuidas en sesiones de tres horas durante diez días consecutivos:

Tiene tres objetivos principales:

1. Restricción de la función sana: En caso del lenguaje, restricción del lenguaje
no verbal. En tanto que su uso afecta negativamente al desarrollo del lenguaje
oral.
2. Uso obligado de la función afectada: A través de la integración del paciente
en interacciones propuestas en donde el lenguaje sea la acción comunicativa
normal.
3. Práctica intensiva. Basado en los principios de activación simultánea y
conexión sólida entre neuronas, a través de la provocación de dos eventos de
forma simultánea.

PARA EL DÉFICIT LÉXICO:

Life Participation Approach to Aphasia (Kagan y colaboradores) desde el LPAA

Este tipo de terapia tiene el como objetivo la socialización del paciente, en interacción
con otros pacientes con afasia, en las que se realizan todo tipo de actividades, com
juego de cartas, lectura, o escritura creativa, y así impulsar su interacción social e
integral.
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CASO 2: MARGARIDA

2.1. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA: Afasia de Wernicke

Las lesiones para este tipo de afasia se localizan en las áreas descritas en el caso. El
principal problema de este tipo de afasia radica en el proceso de percepción del habla,
principalmente porque las lesiones (semántico-léxicas, de la red del lenguaje),
perjudican el análisis de los fonemas durante el proceso de percepción del habla. Este
tipo de afasia se caracteriza pérdida obvia de fluidez en el habla, sin limitación
significativa de las ideas expresadas, (como así consta en las pruebas de evaluación,
y la entrevista), problemas de comprensión del lenguje, frecuencia de repeticiones,
errores e inclusión de frases/palabras sin sentido en la expresión y déficit cognitivo a la
hora de reconocer errores lingüísticos (anosognosia)

Pronóstico:
Además de valorar las respuestas positivas a la exploración neuropsicológica,
hay que contar con diferentes variables posibles que interaccionen, a tener en cuenta
en la reeducación. Entre ellas, la edad de la paciente (76 años), su nivel de
escolaridad anterior, inteligencia y capacidades verbales, la etiología (mutismo, con
evolución positiva a lenguaje fluido con tendencia a la logorrea, presencia de múltiples
parafasias fonológicas y semánticas, y neologismos. Déficit severo en la comprensión de
palabras y frases simples, así como en la repetición, paragrafías y anosognosia ), el tamaño y
lugar de la lesión, intervalo entre el inicio de la patología y la terapéutica, gravedad y
tipo de afasia, conducta no verbal, duración e intensidad del tratamiento, dominancia
cerebral y lenguas que hablaba el paciente,

CASO 3: CARME
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA: Afasia transcortical sensorial

 Sintomatología asociada al trastorno. Entre otros: Apraxia ideomotora,

anosognosia.
• Habla conversacional: Lenguaje fluido, expresión mejor conservada respecto a
la comprensión.
• Prosodia, articulación y construcciones gramaticales alteradas
• Utilización de palabras inespecíficas.

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• Presencia de parafasias

APRAXIA DEL HABLA ANARTRÍA

Consistencia de los errores Inconsistente Inconsistente
Distorsión de vocales Frecuente Infrecuente
Distorsión de consonantes Frecuente Infrecuente
Alteración tonicidad silábica Frecuente Infrecuente
Ensordecimiento sonido final Frecuente Infrecuente

APRAXIA DEL HABLA DISARTRÍA

Lenguaje automático Afectación Afectación
Errores articulatorios Iniciación, selección y Distorsiones
secuenciación de mo-
vimientos articulatorios
Consistencia de los errores Consistente Consistente
Errores en fonación, resonancia y Presentes. Presentes
respiración

Justificación.- Tal y como se describe en el caso, y a propósito del lenguaje, aunque la

recuperación denota una articulación relativamente fluida, presenta abundantes
parafasias de tipo fonético, y alteración/trastorno en la comprensión y cuyo origen
recae en la disminución de la discriminación fonética, y baja capacidad de
comprensión de elementos sintácticos y semánticos y disprosodia. Todo ello
acompañado de anosognosia. Características propias de este tipo de Afasia.

PLAN TERAPEUTICO

Para el caso que nos ocupa, establecería un procedimiento para:

Desinhibición del lenguaje oral:

• Conteo de los días de la semana, meses del año, números.

• Conteo de objetos
• Entonación de melodías conocidas
• Completar frases donde falten palabras conocidas
• Repetición conjunta y refleja de palabras, frases.

Restablecimiento de la pronunciación de palabras:

• Funcionamiento fonemáticos y automatización
• Presentar láminas donde esté representado un objeto o una acción

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• El entrevistador Ppronuncia varios oraciones simples y cortas en las que

aparezca la palabra y la paciente debe relacionar lo leído con la lámina
• Pronunciar palabras a coro con el logopeda en susurro y en voz alta
• Clasificación de objetos representados en láminas de acuerdo con
determinadas características.
Rehabilitación de la pronunciación de expresiones:
• Repetición de frases de apoyo en láminas. Y preguntas con una oración: Ej.
¿Qué tal? ; ¿Qué hace? ¿Con quién…? ¿ A quién?
• Componer oraciones relacionadas con láminas
• Lectura de textos y después relacionar los elementos de las láminas con
expresiones del texto.
Taller de conversación (tratamiento grupal) A través de temas, como juegos
competitivos de preguntas, respuestas, solución de problemas, temas de una película
u otras narraciones, etc.
• Promover la comunicación a través de gestos, mímica y lenguaje escrito,
dibujos, como complemento del lenguaje oral.
• Reconocer las posibilidades comunicativas propias.
• Adoptar un rol activo en la conversación.

CASO 4: JOSEP

Pregunta 4.1.- HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA: Afasia transcortical motora

• Ubicación: La lesión se encuentra en las áreas marginales, anteriores o

posteriores al sector de Broca (44-45 Brodman), y que interrumpe la conexión
entre dicha área y la de broca, pero sin afectar a ésta. Aunque este tipo de
lesión puede tener más de una localización, dentro del lóbulo frontal izquierdo.

• Sintomatología Asociada: El trastorno provoca en el paciente, falta de fluidez

verbal, limitación en el lenguaje espontáneo, y dificultad/incapacidad gráfica,
apraxia del habla, disartria.

• Habla conversacional: Emite manifestaciones breves, oraciones cortas e

incompletas, y muestra déficit para formular oraciones comnplejas.
Disprosodia, alteraciones sintácticas y parafasias.

Pregunta 4.2.-

- DESCRIPCIÓN SEMIOLÓGICA:

La afasia transcortical motora, se caracteriza por iniciación alterada de la

producción verbal, anomia, longitud corta de las frases (entre cero a cinco
palabras), buena comprensión auditiva, y una relativa buena repetición,

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cuestión que le diferencia de la afasia de broca. Las características cualitativas

del habla espontánea, se componen de breves emisiones de
palabras/oraciones, cortas e incompletas, producidas sin el esfuerzo
articulatorio que supone, cuando se padece la afasia de broca. Es decir, que su
principal déficit es la incapacidad para generar oraciones a la hora de producir
un discurso narrativo.
- INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LAS PRUEBAS APLICADAS,
DIAGNÓSTICO Y CONCLUSIONES:

Se basa en puntuaciones de los subtest de lenguaje espontáneo, de comprensión

verbal, de repetición y de denominación. Este coeficiente tiene una finalidad
doble: a) Se establece una gravedad media de los síntomas afásicos, en donde se
observa alterado su trabajo en tareas verbales (fluidez, denominación) en el subtest
“repetición”, y, b) Clasifica al paciente dentro de los parámetros del Trastorno del
epígrafe: Afasia transcortical motora (ATM)
Ha alcanzado un coeficiente afásico de 79.1  Afasia alta/severa (máximo teórico
100, menos de 93.8 corresponde a afasia)
- RECOMENDACIÓN TERAPÉUTICA :

1.- PROGRAMA: Sentence Production Program for Aphasia (SPPA) (Helm-

Estabrooks y Nicholas, 2000), que incluye ciento veinte estímulos de imágenes y
ocho estructuras de frases diferentes
Este programa está dirigido a pacientes con este tipo de afasias motoras. La tarea
consiste en completar una historia breve que empieza el terapeuta a través de la
imagen en la que se apoya y que representa dicha historia, y cuando finaliza su
intervención, insta al paciente a que la continúe. La dificultad de los ítems es gradual.
La dificultad de los ítems aumenta de forma gradual.
2.- PROCEDIMIENTO PARA LA MEJORA DINÁMICA DEL LENGUAJE (palabra,
frase, oración):
A) Primera fase:
- Repetición pasiva de palabras y series verbales conocidas
- Repetición melodiosa/cantando
- A través de un método activo, completar frases, primero conocidas y después no
conocidas.
- Pronunciar palabras aisladas y luego frases alternando con voz alta, susurro,
diferentes tonos y entonaciones.
- Conteo de números y días de la semana

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- Repetición de oraciones marcando la entonación y articulación.

B) Segunda fase (En la que se rehabilite la expresión externa)
- Actualizar/recordar los verbos para facilitar la composición de frases y mejorar los
agramatismos
- Uso del lenguaje automático conservado-verbos, canciones, versos, refranes.
- Movimientos simples con las manos, piernas y marchas.
- Restablecimiento del componente rítmico melódico del lenguaje.
- Oraciones a partir de una palabra, dos o tres relacionadas.
- Componer relatos a través de una lámina.
- Sinónimos y antónimos.