SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA LA PREVENCIÓN

LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL LABORAL EN TOOLS UNIVERSAL

SERVICES S.A.S

OSCAR IVAN RODRIGUEZ ROMERO

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA MARÍA CANO

CENTRO DE FORMACIÓN AVANZADA

ESPECIALIZACIÓN GERENCIA DE LA SALUD OCUPACIONAL

MÓDULO: IV EPIDEMIOLOGÍA

COHORTE: XXXIII

2014
 INTRODUCCIÓN

La seguridad y la salud en el trabajo constituyen temas de importancia para los

gobiernos, los empleadores, los trabajadores y sus familias. El Ministerio de la
Protección Social, entre sus políticas de salud pública, considera relevante la
preocupación por la salud de los trabajadores de nuestro país, particularmente en
lo que se refiere a la prevención y vigilancia epidemiológica de las enfermedades
que derivan o se agravan por efectos de los agentes de riesgo en el trabajo.

Dentro de las enfermedades laborales, la hipoacusia por exposición a ruido laboral,

presenta desde tiempos remotos una alta prevalencia, principalmente en países
industrializados. El número estimado de personas afectadas por esta patología en
el mundo, ha aumentado considerablemente en los últimos años.

La pérdida auditiva inducida por ruido afecta principalmente la capacidad del

individuo para interactuar tanto en el trabajo como socialmente, impactando
directamente en su calidad de vida, ya que induce dificultades permanentes en la
comunicación, en las relaciones interpersonales, provocando aislamiento social.

Para la prevención de esta patología TOOLS UNIVERSAL SERVICES S.A.S. ha

diseñado un Sistema de Vigilancia Epidemiológico que tiene como finalidad
establecer el diagnóstico temprano de la pérdida de la audición estableciendo el
número de trabajadores expuestos a niveles de ruido por encima de 85dBs, a fin de
proveer una asesoría profesional y técnica adecuada para el manejo de casos, la
valoración del deterioro de la capacidad auditiva y la implementación de las medidas
de prevención y control en la salud.

Para el éxito de la implementación de este SVE es necesario el compromiso de la

alta gerencia, de los trabajadores y de nuestros clientes, a fin de garantizar la
prevención oportuna de los traumas acústicos de origen laboral y la minimización
de los efectos del ruido en las áreas críticas de la empresa.
 1. SITUACIÓN DIAGNÓSTICA DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO Y
SALUD

1. 1. Diagnóstico de las condiciones de trabajo

La identificación del factor de riesgo (ruido) en el lugar de trabajo permite definir las
áreas y oficios con exposición a ruido por encima del nivel de acción del programa,
de manera que pueda realizarse una evaluación objetiva de la exposición, con el fin
de cuantificar y determinar el grado o nivel de riesgo en el que se encuentran las
personas expuestas y poder determinar las medidas de control que pueden
implementarse.
Para realizar este diagnóstico se recopila toda la información existe en la empresa
sobre el factor de riesgo: matriz de peligros o panorama de riesgos, inspecciones,
mediciones ambientales (sonometrías - dosimetrías) y se documenta la información
existente con el fin de evidenciar el comportamiento del factor de riesgo en el tiempo
y la efectividad de las medidas de control adoptadas.
Consolidado de mediciones ambientales donde se registran los Niveles de
Presión Sonora identificados en cada medición ambiental y se describe el
comparativo y la tendencia a lo largo del tiempo.
En las mediciones realizadas, se han identificado algunas “áreas críticas” de
exposición a ruido que reportan niveles de presión sonora por encima del valor límite
permisible de 85 dB(A) para 8 horas diarias de exposición, indicando que
aparentemente existe riesgo para la salud auditiva del personal que labora en esta
área u opera dicho equipo.

Estas áreas son:

Bombas de lodos Superior a 90

Generador eléctrico Superior a 90
Operación maquinaria y equipos Superior a 85
Intermitente mayor a 85 db
 Operación en área soldadura Impacto mayor a 90
(Factory)

1. 2. Diagnóstico de las condiciones de salud

La audición de los trabajadores expuestos a ruido debe ser monitoreada por medio
de exámenes audiométricos periódicos, examen clínico y cuestionario de síntomas.
Estos exámenes por sí solos no representan un mecanismo de prevención,
únicamente son relevantes cuando hacen parte de un sistema de vigilancia.
 Cuestionario de Síntomas: incluye indagar sobre antecedentes médicos
(ej. Otitis, diabetes, hipertensión), quirúrgicos, traumáticos, farmacológicos
(antibióticos, aspirina…), tóxicos (cigarrillo), exposición extra ocupacional a
ruido (música, etc.), exposición a agentes ototóxicos (Solventes Orgánicos,
metales pesados, Monóxido de carbono, plaguicidas). (Encuesta de
Condiciones de Salud en el Trabajo).
 Examen clínico: incluye otoscopia bilateral y observación de habilidades
comunicativas.
 Audiometría de tonos puros: es la investigación de los umbrales mínimos
de audición para la vía aérea mediante la ayuda de auriculares y para la vía
ósea mediante unos vibradores y su registro gráfico en términos de
 intensidad y frecuencia, relacionado con un nivel de audición de 0 dB. La
sensibilidad a los tonos puros se mide en 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000,
6000 y 8000 Hertz. Este examen es considerado como la prueba principal
para la evaluación del estado de salud auditiva de los trabajadores expuestos
a ruido de origen industrial. Permite evidenciar una hipoacusia, la severidad
de la misma y la naturaleza de la disminución: conductiva, neurosensorial o
mixta. Audiometría de control: es la audiometría tonal que se realiza para
el seguimiento y monitoreo del estado de salud auditiva del personal
expuesto a ruido. Pretende detectar descensos temporales en los umbrales
auditivos, de forma temprana, antes de que el daño definitivo ocurra. Debe
cumplir los siguientes requisitos:
- Realizar al terminar o muy avanzada la jornada laboral (mínimo 4 horas de
exposición a ruido)
- Debe buscar y registrar descensos temporales en los umbrales auditivos
(CUAT), para lo cual se requiere comparar con la audiometría de base.
- Utilizar la lectura frecuencial de la audiometría para su interpretación, sin
corrección de los umbrales por presbiacusia. Las escalas ELI ó SAL NO se
deben utilizar para la interpretación.
- Si se registra un CUAT (descenso igual o mayor a 15dB en al menos una
de las frecuencias evaluadas) se repetirá la audiometría inmediatamente y si
persiste, se deberá realizar una audiometría confirmatoria.

 Periodicidad de las audiometrías de control

De acuerdo con los niveles de exposición a ruido, así
- >85 dBA (TWA): anual (Riesgo Medio y Alto)
- 80 - <85 dBA (TWA): cada 5 años (Riesgo Bajo)
 Audiometría de confirmación o complementaria: Es la audiometría tonal
realizada bajo las mismas condiciones que la audiometría de base (reposo
auditivo y cabina sonoamortiguada), que se realiza para confirmar un
descenso de los umbrales auditivos encontrado en una audiometría de
control y deberá realizarse dentro de los 30 días siguientes a la misma. Si se
 confirma el descenso en el umbral auditivo (CUAP), esta nueva audiometría
se convertirá en adelante en la audiometría de base para esa persona.

Tipos de alteración en las audiometrías:

Existe una amplia variación en la susceptibilidad individual a la pérdida de la
audición por exposición a ruido. El ruido industrial no afecta todas las frecuencias
por igual, la pérdida se produce principalmente en frecuencias de sonido altas,
especialmente en 3000, 4000 y 6000Hz. Cuando se evidencia un compromiso en la
frecuencia de 8000Hz, posiblemente es debido a una exposición prolongada a
niveles de ruido muy altos que producen un deterioro inminente de la capacidad
auditiva.
La pérdida auditiva comienza en el área extra conversacional (mayor de 3000 Hz) y
no es percibida por la persona afectada. En los estadios tempranos de la
enfermedad se pueden presentar acúfenos al término de la jornada de trabajo. La
pérdida de la comprensión del lenguaje oral se presenta en etapas muy tardías y
luego de una exposición crónica a niveles de ruido por encima de 85 dB(A) de
intensidad. Los trastornos de la audición más comunes son la pérdida conductiva y
la pérdida neurosensorial.
Se pretende identificar en forma temprana la posible morbilidad, al menos probable
que presenten los trabajadores expuestos al factor de riesgo, con el uso de estos
exámenes complementario, interrogatorio y evaluación clínica realizada. .
De acuerdo al análisis de las audiometrías existentes (año 2009) y el diagnostico
realizado se encuentra una prevalencia de hipoacusia (pérdida auditiva) del 23%
(105 personas) en el personal inicialmente definido como expuesto a daño por ruido.

1. 3. Reporte de las condiciones de trabajo, de salud y organizacionales por

los trabajadores

La información que se genera en el análisis de las condiciones integrales de trabajo,

de salud y de la organización, con base en la opinión de los trabajadores, permite
complementar el diagnóstico integral inicial y validar, si es el caso, el diagnóstico ya
realizado por la empresa.
El autorreporte consiste en una encuesta dirigida a los trabajadores expuestos, la
cual se realiza y analiza por áreas o secciones específicas y en los puestos de
trabajo definidos como prioritarios. Su realización debe ser periódica con el fin de
conocer los cambios de las condiciones de trabajo y de salud sentidas y expresadas
por el trabajador a través del tiempo.

1. 4. Diagnóstico de las condiciones organizacionales

Es importante identificar aquellas condiciones organizacionales que pueden estar

afectando en forma favorable o desfavorable el comportamiento del factor de riesgo
ruido. Existen diferentes condiciones propias de la organización que directa o
indirectamente pueden modificar la problemática específica del factor de riesgo.
Dentro de las condiciones organizacionales debe tenerse en cuenta:
 Existencia de una política y compromiso gerencial frente a la salud
ocupacional: Existe una política definida para Salud Ocupacional, con
asignación de recursos humanos, físicos y financieros para la ejecución del
programa de salud ocupacional en el proceso de soporte de HSEQ,
Mantenimiento que apoya a las unidades de Negocio y al área de
Operaciones de cada una de las unidades estratégicas de Petróleo, Agua,
Lusatech con la infraestructura y el control sobre la fuente generadora y el
medio, una política de dotación, entrega e inspección de elementos de
protección personal a cargo de cada una de las administraciones.
 Estilos de dirección – Gestión del recurso humano: los trabajadores
laboran en turnos de 8 y 12 horas de acuerdo al tipo de contrato y la unidad
de negocio, cada uno de los cuales tienen jornadas de trabajo de14 días por
7 días de descanso.

2. JUSTIFICACIÓN
La Hipoacusia Neurosensorial es una de las enfermedades laborales más
frecuentes en todo el mundo, que produce gran deterioro de la calidad de vida en la
población trabajadora y cuantiosas pérdidas económicas a las empresas. Desde
hace varios siglos se ha identificado el ruido como el agente responsable de la
Hipoacusia laboral.

Por ésta razón, El Ministerio de la Protección Social de Colombia con la

participación de entidades promotoras de salud, administradoras de riesgos
laborales, instituciones prestadoras de servicios de salud, sociedades científicas,
instituciones prestadoras de servicios de salud ocupacional, representantes de los
trabajadores y representantes de los empleadores, llevó a cabo el desarrollo de la
Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hipoacusia Neurosensorial
Inducida por Ruido en el Lugar de Trabajo (GATI-HNIR) la cual tiene como finalidad
emitir recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo integral
(promoción, prevención, detección precoz, tratamiento y rehabilitación)de la
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL INDUCIDA POR RUIDO en los lugares de
trabajo.

Dentro del contexto presentado, y con el apoyo técnico del personal oficina de
Seguridad y Salud en el Trabajo de TOOL UNIVERSAL SERVICES, ha desarrollado
el presente SVE, estableciéndose en éste los requerimientos mínimos desde el
punto de vista de la vigilancia ambiental de la exposición ocupacional a ruido,
señalando en su contexto criterios de acción, cuya superación dará lugar a las
recomendaciones de medidas de control de ruido especificadas, junto con el
establecimiento de periodicidades para las evaluaciones ambientales y exámenes
clínicos, incluyendo contenidos mínimos para la capacitación de los trabajadores en
esta área.

3. PROPOSITO
El Sistema de Vigilancia Epidemiológica para la prevención la Hipoacusia
Neurosensorial Laboral en el lugar de trabajo proporciona una guía práctica para la
empresa TOOLS UNIVERSAL SERVICE de manera que pueda controlar el factor
de riesgo ruido, identificar tempranamente los trabajadores expuestos y tomar
medidas de promoción y prevención.

4. OBJETIVO GENERAL

Establecer el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Hipoacusia Neurosensorial

laboral que permita a TOOLS UNIVERSAL SERVICES el diagnóstico precoz,
seguimiento y rehabilitación, mediante la implementación de acciones de medicina
preventiva y del trabajo, higiene y seguridad industrial.

5. OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Identificar mediante el panorama de factores riesgos las áreas o lugares de

trabajo que presenten niveles de ruido superiores a 85 dBs.
 Implementar en los puestos de trabajo de la empresa, las recomendaciones
pertinentes para que se modifiquen o se establezcan los controles de ruido
en la fuente, en el medio o en el hombre.
 Capacitar a la población trabajadora vinculada al SVE sobre los efectos del
ruido y la necesidad del uso de elementos de protección personal.
 Reducir la incidencia de la hipoacusia y evitar la aparición de trauma acústico
en los trabajadores expuestos al ruido.

6 MARCO DE REFERNCIA
6.1. Descripción del agente físico

Sonido: Es un fenómeno mecánico de carácter ondulatorio, proveniente de la

oscilación de las partículas de un cuerpo físico, las cuales se propagan por un medio
elástico o viscoso como es el aire, el agua o un sólido, el cual es capaz de producir
una sensación auditiva. Físicamente se define como las variaciones de presión que
se propagan a través de un medio físico, principalmente el aire.

Ruido: Es un sonido indeseable que produce efectos adversos fisiológicos y

psicológicos, que interfieren con la comunicación, el trabajo y el descanso. El ruido
también se define como una combinación de sonidos de diferentes presiones y
frecuencias, no coordinados que originan una sensación desagradable. Es
frecuente que el ruido se relacione con niveles altos de intensidad siendo referido
por los trabajadores como molesto.

6.1. 1. Generalidades y características

Propiedades físicas de las ondas sonoras:

 Frecuencia: Es el número de variaciones de la presión del sonido que se
producen en la unidad de tiempo. Se expresa en ciclos por segundo (c.p.s. o Hertz
= Hz). La frecuencia determina el tono de un sonido. El oído humano tiene un rango
de audición entre 20 y 20.000 Hz. y la máxima sensibilidad del oído se presenta a
3.000 Hz. La voz humana se encuentra en rango de 20 a 3.000 Hertz. Sonidos con
frecuencias mayores de 20.000 Hz. (Ultrasonidos) y menores de 20 Hz.
(Infrasonidos) no producen efectos demostrados sobre la salud.

 Periodo: Es el tiempo que se tarda en producirse un ciclo completo de una

onda. Se expresa en segundos.

 Intensidad: Es la cantidad de presión que tiene el sonido. En salud

ocupacional es común medirlo en Decibeles (dB).
  Longitud de Onda: Es la distancia entre puntos análogos de dos ondas. Se
mide en metros.
 Amplitud: Es el máximo desplazamiento que alcanza la onda sonora. Unidad
= cm.
 Velocidad de propagación: Distancia que recorre una onda en un determinado
medio (sólido, líquido, gas) en un período de tiempo especificado. Para fines
prácticos la velocidad de propagación del sonido en el aire es de 340 metros por
segundo.

Características del ruido:

Las características del ruido que interesan desde el punto de vista de su asociación
con la sordera y el diseño de las medidas de control son las siguientes (Gunn, 1998;
NIOSH, 1998; CCOHS, 1999, WHO, 1999):

• Nivel de presión sonora. La presión sonora es la característica que permite oír un

sonido a mayor o menor distancia e indica la cantidad de energía que transporta el
sonido para su propagación. Esta presión se referencia con respecto a una presión
estándar que corresponde aproximadamente al umbral de la audición a 1000 Hz. El
nivel de presión sonora indica, entonces, qué tanto más fuerte es el sonido que se
está midiendo con respecto al mencionado umbral. Puesto que el oído humano tiene
lacapacidad para detectar una amplia gama de niveles de presión sonora (10 a 102
Pascales), estos niveles se miden en una escala logarítmica cuya unidad son los
decibeles (dB). A mayor nivel de presión sonora, mayor es la probabilidad del daño
auditivo.

• Espectro de frecuencias: En general, el ruido se conforma por la unión de sonidos

de distinta frecuencia, y su sonoridad depende de las contribuciones relativas de
cada una de las frecuencias presentes y de las intensidades de las mismas.

6.1. 2. Tipos y valores límites permisibles

Tipos de ruido:

Para su clasificación se tiene en cuenta la relación entre intensidad (dB) y duración

del sonido (segundos). Se pueden encontrar los siguientes tipos:

 Ruido Continuo: Es el sonido que no presenta cambios rápidos o repentinos

durante el tiempo de exposición. El máximo cambio en la intensidad puede
ser hasta de 2 dB.

 Ruido Intermitente: Es el sonido donde las variaciones de intensidad

(mayores de 2 dB) son continuas, sin periodos de estabilidad.

 Ruido de Impacto: Es el sonido cuya presión sonora cambia en forma

brusca, transcurriendo más de un segundo entre dos impactos.

En general, considerando ruidos de intensidades sonoras y espectros de frecuencias

similares, el ruido impulsivo es más nocivo que el ruido continuo y éste es más nocivo
que el ruido intermitente. No es raro que en un mismo lugar de trabajo coexistan los
diferentes tipos de ruido.

Valores límite permisible para exposición a ruido:

Se refiere a los niveles de presión acústica y duraciones de exposición que

representan las condiciones en las que se cree que casi todos los trabajadores
pueden estar expuestos repetidamente sin efectos adversos sobre su capacidad
para oír y comprender una conversación. Debe recordarse nuevamente que existe
un factor de tipo independiente y es la susceptibilidad individual del trabajador
expuesto, los cuales a niveles de exposición permisibles (o incluso por debajo)
pueden experimentar pérdida de la audición inducida por ruido.

En Colombia, por medio de la Resolución 1792 de 1.990 se adoptan los valores

límites permisibles para exposición ocupacional al ruido y son aplicables a ruido de
tipo continuo e intermitente, sin exceder la jornada máxima laborable vigente de
ocho (8) horas diarias, cinco días a la semana. Estos valores se asimilan a los
expresados por la American Coference of Governmental Industrial Hygienists
(ACGIH) de Estados Unidos aceptados en el mundo en la práctica de la Higiene
Industrial, conocidos como TLVs (Threshold Limit Values: Valores Límite Umbrales).

Niveles máximos de exposición para ruido continuo:

6.2. Efecto biológico sobre la salud

Los efectos del ruido sobre la salud pueden clasificarse

como auditivos y noauditivos. Los primeros se centran en la función auditiva,
mientras que los no auditivos abarcan una serie de efectos que van desde los
fisiológicos a los psicológicos.

Alteraciones auditivas
Pérdida de audición provocada por el ruido. La pérdida de audición (hipoacusia o
sordera) como consecuencia de la exposición a niveles de ruido excesivos es la
enfermedad profesional más frecuente en Europa y representa aproximadamente
una tercera parte de las enfermedades de origen laboral, por delante de los
problemas de la piel y el sistema respiratorio.
 La exposición prolongada a niveles de ruido de más de 85 dB(A) es potencialmente
peligrosa, aunque el nivel del ruido no es el único factor a tener en cuenta ya que el
tiempo de exposición también determinará el alcance del daño.

La hipoacusia es un proceso irreversible provocado por lesiones de las células

ciliadas de la cóclea, que forma parte del oído interno. En este proceso, las primeras
frecuencias audibles que se ven afectadas son las próximas a los 4000 Hz (ruidos
agudos), extendiéndose posteriormente al resto de frecuencias. Somos conscientes
de la lesión cuando se ven afectadas las frecuencias conversacionales.

Acúfenos e hipersensibilidad: La exposición al ruido también puede

causar acúfenos (tinnitus). Los acúfenos son una sensación de timbre, zumbido o
explosión en los oídos que llegan a ser más tormentosos que la pérdida de audición.
Cuando este fenómeno es permanente, puede conducir a alteraciones del sueño.
Si el ruido es de impulso (por ejemplo, una detonación), el riesgo puede aumentar
de modo considerable.

Los acúfenos pueden ser los primeros indicios de que el ruido está dañando el oído.

Un problema adicional a la pérdida de audición inducida por el ruido es

la hipersensibilidad, es decir, los ruidos parecen de mayor intensidad y
súbitamente distorsionados.

El alcance de las lesiones auditivas depende de varios factores, entre los que se
encuentran:

 Características propias del sonido, tales como: Intensidad (a igual intensidad son
más nocivas las frecuencias agudas); espectro de frecuencias (un sonido puro de
alta intensidad produce más daño que un sonido de amplio espectro); intensidad,
emergencia y ritmo (mayor capacidad lesiva del ruido de impulso, de carácter
imprevisto y brusco).

 Duración de la exposición
 Vulnerabilidad individual. Mayor susceptibilidad coclear por antecedentes de
traumatismo craneal, infecciones óticas, tensión arterial elevada.

 Interacción con otras exposiciones (vibraciones, agentes químicos o fármacos

ototóxicos pueden incrementar el riesgo de hipoacusia).

Efectos no auditivos:
El ruido es interpretado por el organismo como una señal de alarma. De forma
natural, ante una señal de alarma, el cuerpo se prepara para afrontar una potencial
amenaza. El organismo libera en la sangre las denominadas hormonas del estrés
que ponen el cuerpo a punto para la acción inmediata, la frecuencia cardiaca y
respiratoria se aceleran, aumenta el tono muscular, aumenta la cantidad de glucosa
en sangre, etc. Estas reacciones naturales, si se dan de forma continua pueden dar
lugar a efectos fisiológicos y psicológicos en nuestro organismo.

Efectos fisiológicos:

Es un hecho comprobado que la exposición al ruido produce en el organismo un

aumento de concentración de catecolaminas en sangre. Las catecolaminas son
compuestos químicos que actúan como hormonas o como neurotransmisores. Entre
las catecolaminas se encuentran la epinefrina o adrenalina, norepinefrina o
noradrenalina y la dopamina. Habitualmente, niveles altos de catecolaminas en
sangre están relacionados con el estrés.

Las catecolaminas provocan diversas reacciones en el cuerpo humano, entre las

que se encuentran: aumento de la presión sanguínea, aumento de la frecuencia
cardiaca y respiratoria, aumento de la glucemia (concentración de glucosa en
sangre), vasoconstricción periférica, etc.

Otros efectos fisiológicos del ruido repercuten sobre el sistema inmunitario,

reduciendo la capacidad inmunitaria ligada a las reacciones endocrinas.

Efectos psicológicos:
 En cuanto a los efectos psicológicos del ruido, el más destacado es el estrés.
Existen gran variedad de factores que influyen en el estrés y éste suele ser
provocado por un cúmulo de ellos.

Los efectos del estrés en la salud tienen una componente fisiológica y otra
psicológica.

Mientras que los niveles altos de ruido pueden causar daños en la audición, los
niveles de ruido más moderados pueden interferir en la comunicación y
concentración. De prolongarse esta situación y en conjunción con otros factores,
puede desembocar en estrés.

Los efectos del estrés, tanto fisiológicos como psicológicos pueden tener lugar a
niveles de ruido muy inferiores a los 85 dB.

El entorno y las condiciones ambientales del puesto de trabajo pueden ser fuentes
de estrés para los trabajadores. Aunque el ruido del entorno de trabajo no llegue a
alcanzar niveles que exijan la toma de medidas preventivas, pude ser un factor de
estrés (por ejemplo, un teléfono que suena constantemente, el zumbido constante
de un aparato de aire acondicionado, etc.), aunque sus efectos se deben
generalmente a la combinación con otros factores.

El grado en que el ruido afecta al nivel de estrés de los trabajadores depende de

una compleja combinación de factores, entre los que destacan:

 Características del ruido: volumen, tono y previsibilidad.

 Complejidad de la tarea que se está realizando. En tareas que requieren una gran
concentración, incluso el hecho de que otras personas estén hablando alrededor
puede ser un factor de estrés.

 La profesión del trabajador (por ejemplo, los músicos pueden sufrir estrés laboral
debido a la preocupación por perder el oído).
 El estado del trabajador: los niveles de ruido que en determinadas circunstancias
pueden contribuir al estrés, sobre todo si la persona está cansada, en otras
ocasiones pueden resultar inocuos.

 Interferencias en la comunicación. Una buena comprensión de una conversación

(comprensión del 90% de las sílabas y 97% de las frases) requiere un nivel sonoro,
en el oído de la persona que escucha, 10 dB(A) superior al nivel de ruido ambiente.
Un nivel de ruido de 55 dB(A) provoca que la persona que habla incremente el nivel
de su voz en 5 dB(A) instintivamente, mientras que la persona que escucha tiene
una pérdida de entre el 10- 20% de las sílabas. Esta información perdida ha de ser
completada por el oyente, lo cual requiere un mayor esfuerzo de concentración. De
darse estas situaciones de forma continuada se pueden producir reacciones de
estrés.

Otros efectos no auditivos:

Trastornos de voz: Los trastornos de voz, como la disfonía, son otra consecuencia
de la exposición al ruido como resultado de tener que elevar la voz para hacerse oír
por encima del ruido ambiente. Algunos estudios apuntan que niveles de ruido
ambiental superiores a 66 dB(A) implican un esfuerzo para las cuerdas vocales
potencialmente peligroso.

6.2. 1. Mecanismos del FR

Mecanismos favorecedores del daño por ruido:

Teoría del microtrauma: Los picos del nivel de presión sonora de un ruido
constante, conducen a la pérdida progresiva de células, con la consecuente
eliminación de neuroepitelio en proporciones crecientes.5

Teoría bioquímica. Postula que la hipoacusia se origina por las alteraciones

bioquímicas que el ruido desencadena, y conlleva a un agotamiento de metabolitos
y en definitiva a la lisis celular. Estos cambios bioquímicos son: disminución de la
presión de O 2 en el conducto coclear; disminución de los ácidos nucleicos de las
células; disminución del glucógeno, ATP; aumento de elementos oxigeno reactivos
(ROS), como los superóxidos, peróxidos, y radicales de hidroxilo, que favorecen el
estrés oxidativo inducido por ruido; disminución de los niveles de enzimas que
participan en el intercambio iónico activo (Na(+),K(+)-ATPasa y Ca(2+)-ATPasa).5-7

Teoría de la conducción del calcio intracelular. Se sabe que el ruido es capaz

de despolarizar neuronas en ausencia de cualquier otro estimulo. Estudios recientes
al respecto han demostrado que las alteraciones o distorsiones que sufre la onda
de propagación del calcio intracelular en las neuronas son debidas a cambios en los
canales del calcio. Los niveles bajos de calcio en las células ciliadas internas,
parece intervenir en la prevención de la HIR.7

Mecanismo mediado por macrotrauma. La onda expansiva producida por un

ruido discontinuo intenso es transmitida a través del aire generando una fuerza
capaz de destruir estructuras como el tímpano y la cadena de huesecillos. 5

Mecanismos protectores del daño por ruido:

Mecanismo neural. Estudios en cobayos confirman la hipótesis que el sistema

eferente coclear está involucrado en los mecanismos que subyacen en el "efecto de
endurecimiento" a las altas frecuencias. Este efecto se define como una reducción
progresiva del umbral cuando exposiciones repetidas a un mismo ruido son
aplicadas. La neurectomía vestibular realizada a través de la fosa posterior,
asegurando la interrupción de las fibras olivococleares cruzadas y no cruzadas en
un solo oído, antes de su entrada en el canal auditivo, origina hipoacusia por
exposición a ruido, comparado con el oído contralateral no operado. 8

Mecanismo antioxidativo: La ausencia de sustancias antioxidantes como las

superóxido dismutasas (CuZn-SOD) y glutatión potencian el daño inducido por
ruido. Estas ejercen un mecanismo protector sobre la cóclea.9,10
Mecanismo de acondicionamiento del sonido. Se continúan acumulando
evidencias que demuestran la importancia de la reducción de los efectos deletéreos
del trauma acústico por acondicionamiento del sonido, este es un proceso de
exposición a niveles bajos de ruido no dañino, para crear efectos protectores a largo
plazo en detrimento de las formas perjudiciales subsecuentes de trauma acústico.
Diferentes paradigmas de sonido condicionado han sido probados con éxito para
prevenir los cambios patológicos del sistema auditivo.

6.2. 2. Efectos del FR

Consideraremos los factores que influyen en el desarrollo de las lesiones auditivas

en lo referente a la exposición al ruido:
Intensidad: El deterioro auditivo es proporcional al nivel de ruido en personal
expuesto.
Frecuencia: En las frecuencias de 3.000 a 6.000 Hz, el oído es más susceptible
a la injuria por el ruido, siendo la frecuencia de 4.000 Hz. la que primero se
afecta.
Tipo de ruido: Se considera más dañino el ruido continuo que el intermitente
(a intensidad y frecuencia constantes).
Tiempo de exposición: Tiene relación directa con la aparición de la patología
auditiva. A mayor tiempo de exposición, mayor riesgo de desarrollarla.

Edad: Con el paso de los años, se produce una pérdida fisiológica de la capacidad
auditiva (Presbiacusia) la cual se debe tener en cuenta cuando se evalúe un
trabajador con exposición a ruido.

Sexo: Parece ser que el hombre es más susceptible a lesiones acústicas que las
mujeres (puede ser porque el hombre se encuentra ocupacionalmente más
expuesto al ruido que las mujeres).
 Patología auditiva previa: La hipoacusia conductiva, atenúa los efectos dañinos
del ruido, pues disminuye la cantidad de energía trasmitida a la cóclea.
La patología auditiva neurosensorial por otras causas, puede agravar los efectos
de la exposición al ruido.

Sustancias ototóxicas: Algunos medicamentos pueden causar por si solos lesión

de la audición (del tipo neurosensorial), y a la vez vuelven susceptibles a los
trabajadores expuestos al ruido. Ej. Algunos antibióticos, dosis altas de Aspirina y
la exposición a otros tóxicos (frecuentemente también de origen laboral) como a los
solventes y a algunos metales pesados.

Susceptibilidad individual: Algunos individuos pueden desarrollar sordera

teniendo exposiciones a ruido dentro de límites aceptables. Otros no desarrollan
sordera aunque estén expuestos a niveles nocivos de ruido. La explicación a este
fenómeno es una respuesta individual y una susceptibilidad diferente al ruido entre
las personas (fenómeno de dosis-respuesta).

Las pérdidas laborales de la audición, pueden ser clasificadas como:

1) Hipoacusia neurosensorial inducida por ruido (HNS), producida por exposición
crónica al ruido.
2) Sordera por Trauma Físico, producida por traumas en la cabeza (Trauma Cráneo
Encefálico) o barotraumas (cambios agudos de presión.)

3) Sordera Ototóxica, ya sea de manera directa o mediante mecanismos que

rompen el equilibrio fisiológico de la cóclea como metales pesados, solventes
industriales, yodo, etc.

6.2.3. Procedimientos de medición y técnicas de control medio ambiental del

FR

Las evaluaciones ambientales de los diferentes factores de riesgo, hacen parte de

las actividades que se deben desarrollar en higiene industrial y se convierten en
una herramienta de gran importancia para el correcto desarrollo de los programas
de Salud Ocupacional, en las empresas.
El objetivo de las evaluaciones es cuantificar los niveles de ruido en el ambiente de
trabajo, para su posterior comparación con los límites permisibles establecidos en
nuestro país, determinando así el grado de riesgo ó potencialidad que tiene el factor
de riesgo de interés de generar perturbación en la salud de los trabajadores
expuestos; y con base en los resultados obtenidos proponer algunas acciones de
mejoramiento, bien sean en la fuente, en el medio ó en las personas, para disminuir
dicha potencialidad.

El procedimiento de medición comienza con la calibración de los equipos a utilizar,

operando de acuerdo a las instrucciones del fabricante. Luego de transcurrido un
período de calentamiento del aparato, se comprueba el estado de baterías y se
efectúa su calibración. Estos equipos deben ser calibrados antes y después de
usarlos.
Un estudio detallado de ruido puede llevarse a cabo con el sonómetro o con el
dosímetro. Cada método tiene validez y sus indicaciones son muy precisas. Si el
ruido es de carácter continuo el sonómetro se ajustará en la escala A y en la forma
de respuesta lenta. El número de mediciones depende de la confiabilidad y
representatividad deseada. Los sonómetros deben cumplir con normas
internacionales como la IEC 651, IEC 804 t ANSI, en las cuales se definen la
exactitud, tolerancias y especificaciones.
Cuando se utiliza el dosímetro, que es de gran utilidad cuando los niveles de presión
sonora son de frecuente variación. La medición debe hacerse en el turno completo
y así obtener una información más detallada que con el sonómetro. Es importante
combinar el tiempo con el promedio en dB para todas las posiciones del trabajador
con el fin de determinar la dosis de exposición promedio y compararla con el límite
permisible.

6. 4. Control biológico del FR en el trabajador

La audición de los trabajadores expuestos a ruido debe ser monitoreada por medio
de exámenes audiométricos periódicos, examen clínico y cuestionario de síntomas.
Estos exámenes por sí solos no representan un mecanismo de prevención,
únicamente son relevantes cuando hacen parte de un sistema de vigilancia.

Cuestionario de Síntomas:(Encuesta de Condición de Salud y Trabajo) incluye

indagar sobre condición médica, desconfort en el trabajo, percepción de exposición
a sustancias y hábitos.

En la historia clínica ocupacional se evalúan además los antecedentes médicos (ej.

Otitis, diabetes, hipertensión), quirúrgicos, traumáticos, farmacológicos
(antibióticos, aspirina…), tóxicos (cigarrillo), exposición extra ocupacional a ruido
(música, etc.), exposición a agentes ototóxicos (Solventes Orgánicos, metales
pesados, Monóxido de carbono, plaguicidas).

Examen clínico: incluye otoscopia bilateral y observación de habilidades

comunicativas.

Audiometría de control: es la audiometría tonal que se realiza para el seguimiento

y monitoreo del estado de salud auditiva del personal expuesto a ruido. Pretende
detectar descensos temporales en los umbrales auditivos, de forma temprana, antes
de que el daño definitivo ocurra.

Periodicidad de las audiometrías de control: de acuerdo con los niveles de

exposición a ruido, así;

- 100 dBA (TWA) o más: semestral.

- 82-99 dBA (TWA): anual.

- 80 - <82 dBA (TWA): cada 5 años.

Audiometría de confirmación o complementaria: Es la audiometría tonal realizada

bajo las mismas condiciones que la audiometría de base (reposo auditivo y cabina
sonoamortiguada), que se realiza para confirmar un descenso de los umbrales
auditivos encontrado en una audiometría de control y deberá realizarse dentro de
los 30 días siguientes a la misma. Si se confirma el descenso en el umbral auditivo
(CUAP), esta nueva audiometría se convertirá en adelante en la audiometría de
base para esa persona

7. METODOLOGIA

7.1. Identificación de la población objeto

La población objeto del sistema de vigilancia epidemiológica será todo el personal

que ha sido clasificado como expuesto y que ha sido considerado como prioritario
por el diagnóstico de las condiciones de trabajo y salud que el equipo de seguridad
y salud en el trabajo de la empresa ha realizado o, en caso de no existir, al
diagnóstico que se realice según las orientaciones propuestas por este documento.
Con base en dicho diagnóstico, será posible programar las diferentes actividades:
definir las prioridades en el control por áreas o secciones, el número de trabajadores
expuestos y frecuencia de los monitoreos ambientales y biológicos, entre otros.

7. 2. Seguimiento y control ambiental del factor de riesgo

7. 2. 1. Medición periódica de FR

El propósito de la medición periódica de los aspectos relacionados con la exposición

al ruido en los puestos de trabajo objeto de vigilancia es evaluar el impacto de las
intervenciones realizadas y propuestas por el Plan de intervención específica.
La evaluación periódica de las condiciones ergonómicas se realizará bajo la
periodicidad que se defina en el Panorama específico de factores de riesgo y según
los resultados de la evaluación posterior a cada intervención propuesta por el Plan
de intervención.
Cada 2 años si los niveles de ruido (TWA) son ≥95 dBA (1000% dosis)
Cada 5 años si los niveles son < 95 dBA.
Cada vez que presenten cambios en los procesos de producción, adquisición de
equipos, mantenimiento, reubicación laboral y en general cuando se sospeche que
los niveles de ruido han variado.

Los resultados de las mediciones ambientales deben ingresarse como parte del
Panorama de Factores de Riesgo. Las personas que realicen las mediciones
ambientales deben ser competentes, los instrumentos debidamente calibrados y los
registros disponibles en todo momento.

7.2.2. Medidas de control en la fuente generadora y en la vía de transmisión

La aplicación de métodos de control administrativos y técnicos será esencial en la
efectividad de los programas de prevención de la hipoacusia inducida por ruido.
Estos métodos permitirán eliminar o reducir la exposición a ruido. Los controles de
ingeniería (técnicos) se aplicarán previo análisis individual de las fuentes
generadoras de ruido y su estudio deberá incorporar la factibilidad técnica y
económica.
Todo plan de adquisición de nuevos equipos deberá tener en cuenta el grado de
contaminación acústica que este equipo pudiese generar una vez se encuentre
instalado. Los equipos, la maquinaria y las herramientas más silenciosas obtendrán
una mejor calificación para ser seleccionados.
Los métodos técnicos para la reducción de ruido se refieren a los procedimientos
de ingeniería a aplicar en la fuente de generación o en el medio de transmisión y no
así en el individuo expuesto y la utilización de aparatos de protección personal.
Cualquiera que sea el método a aplicar, se tendrán en cuenta los siguientes
aspectos:
El control de la exposición a ruido es un problema combinado entre la fuente, medio
de transmisión y receptor.
El objetivo del control es disponer de un ambiente con un nivel de ruido aceptable
(por debajo del umbral permisible) a un costo tan bajo como sea posible.
Además del costo de la solución, hay que considerar sus posibles efectos adversos
en términos de las restricciones de funcionamiento del equipo (seguridad,
accesibilidad). En el diseño e instalación de mecanismos de control de ruido se
incluirán los aspectos ergonómicos (postura en el trabajo) y ambientales (calor, frío,
humedad).
Los controles administrativos se refieren a decisiones que pueden tomarse desde
la administración para reducir la exposición a ruido. En estos se incluirán medidas
como:
• Disminuir el tiempo de exposición
• Estimular los planes de rotación del personal.
• Operar equipos ruidosos durante turnos de trabajo que implique la presencia de
un mínimo de trabajadores expuestos.
• Proporcionar áreas de trabajo de descanso alejado de líneas de producción que
constituyan fuente de ruido. Estas áreas deben ser tratadas con material acústico,
en caso necesario.

7. 2. 3. Seguimiento a los controles técnicos ambientales realizados

La adopción de medidas de control ambiental que permitan favorecer la adopción de

medidas en el control integral de los factores de riesgo asociados a las condiciones
ambientales desfavorables en los diferentes puestos de trabajo. Todo puesto de trabajo,
área u oficio objeto de una intervención definida por el Plan de intervención específico debe
evaluarse periódicamente con el objetivo de realizar un seguimiento a las intervenciones
efectuadas. En caso de que dichas intervenciones hayan sido adecuadas, debe continuarse
con intervenciones y seguimientos posteriores a otros aspectos seguidamente prioritarios
identificados. Las observaciones se realizarán en los lugares y momentos más críticos,
generalmente cuando haya mayor volumen de producción o de trabajo. Este procedimiento
de evaluación permite definir la factibilidad de la intervención en la fuente y en el medio, del
factor de riesgo identificado. Además, permite su utilización conjunta con el Panorama
específico del factor de riesgo para el seguimiento periódico. En el seguimiento y control
ambiental de las condiciones desfavorables intervenidas es importante registrar todas las
actividades de control realizadas en la fuente generadora y en el medio, en un formato que
resuma toda esta información para orientar la toma de decisiones y reorientar las
prioridades en las intervenciones.

7. 3. Evaluación y seguimiento de las condiciones de salud del trabajador

Es fundamental el estudio y seguimiento de las condiciones de salud de los

trabajadores expuestos al ruido. La realización de una historia clínica ocupacional
al ingreso a la empresa y su seguimiento periódico son indispensables para
garantizar la salud y la calidad de vida del trabajador en su puesto de trabajo. La
realización de un examen médico anual de todos los trabajadores a los que se les
autoriza una exposición controlada al ruido es fundamental y su importancia
consiste en realizar la detección temprana de las condiciones inadecuadas que
determinan una susceptibilidad individual.
En caso de encontrarse que el trabajador es susceptible de sufrir alguna patología
por exposición al ruido, debe someterse a un programa preventivo y de capacitación
específico para mejorar su condición y reforzar los conocimientos sobre el auto
cuidado y la autogestión de la seguridad en sus actividades laborales.
Además, la historia clínica ocupacional de ingreso y el examen periódico de
audiometría permiten identificar en forma temprana la presencia de patologías
relacionadas con la exposición del trabajador al ruido.

7. 3. 1. Tipos de pruebas

Cuestionario de Síntomas
Examen clínico
Audiometría de tonos puros
Audiometría de control
Audiometría de confirmación o complementaria

7. 3. 2. Seguimiento a las pruebas realizadas

La audición de los trabajadores expuestos a ruido debe ser monitoreada por medio
de exámenes audiométricos periódicos, examen clínico y cuestionario de síntomas.
Estos exámenes por sí solos no representan un mecanismo de prevención,
únicamente son relevantes cuando hacen parte de un sistema de vigilancia.
Periodicidad de las audiometrías de control: de acuerdo con los niveles
de exposición a ruido, así:
- 100 dBA (TWA) o más: semestral.
- 82-99 dBA (TWA): anual.
- 80 - <82 dBA (TWA): cada 5 años.

7.4. Motivación y capacitación

7.4.1. Motivación y entrenamiento de líderes.

Una de las condiciones fundamentales para la implementación de cualquier sistema

de vigilancia epidemiológica es el entrenamiento y la formación que se realiza con
los responsables o líderes de cada área o sección con el fin de habilitarlos en el uso
de las herramientas oestrategias administrativas para el control integral de las
condiciones de trabajo y los comportamientos que influyen en la aparición de
patologías por exposición al ruido en los trabajadores.
La habilitación de los líderes con el uso de estas estrategias se hace a través de
ocho módulos, que se desarrollan según las necesidades y características de la
actividad económica de la empresa.

7.4.2. Motivación y capacitación de los trabajadores

La capacitación tiene como propósito despertar en los trabajadores la motivación

hacia el comportamiento seguro en su puesto de trabajo a través de estrategias de
aprendizaje para estimular la autogestión en salud como la motivación para la
autogestión y las causas de la hipoacusia neurosensorial por exposición al ruido.

7.5. Flujograma para las actividades en el medio ambiente y en las personas

7. 6. Evaluación

7.6.1. Evaluación del impacto del sistema de vigilancia

En la evaluación de los resultados (evaluación del impacto) del sistema de vigilancia

epidemiológica para la prevención y control de la hipoacusia neurosensorial se
proponen algunos indicadores considerados relevantes y fundamentales para dicho
seguimiento por parte del equipo de Seguridad Y Salud en el Trabajo de la empresa.
Índice de incidencia. Porcentaje del personal expuesto a las condiciones
ergonómicas desfavorables objeto del sistema de vigilancia y control

7.7 Recursos

El área de Seguridad y Salud en el Trabajo realizará un inventario de los recursos

humanos, técnicos y económicos existentes, disponibles y asignados por la
empresa. Dicho inventario permite definir la implementación y la cobertura del
sistema de vigilancia epidemiológica en la empresa TOOLS UNIVERSAL
SERVICES S.A.S.

7. 8. Divulgación de los resultados.

El equipo de Seguridad y salud en el trabajo realiza la evaluación correspondiente

a la implementación y a los resultados obtenidos por el sistema de vigilancia
epidemiológica con el fin de presentar los resultados del control integral de los
factores de riesgo asociados a las condiciones ambientales desfavorables en todo
el personal de la empresa. El fin de la divulgación es dar a conocer el desarrollo del
programa y hacer partícipe a todos los empleados del resultado del proceso.

8. Aspectos éticos.

La gerencia general debe garantizar en las distintas etapas de implementación del

sistema de vigilancia epidemiológica, un adecuado manejo de la información
generada en el proceso, principalmente aquella en relación con el estado de salud
individual de los trabajadores. La empresa debe remitir en forma oportuna y
confidencial toda la información requerida por las entidades u organismos de control
y vigilancia (ARL, IPS de la EPS Ministerio de Trabajo y Seguridad Social y
Ministerio de la Protección Social, entre otros).

En actividades de investigación o académicas, se deberá garantizar el anonimato

de los trabajadores que participen en el estudio. Igualmente, el personal de la
empresa vinculado al equipo de Seguridad y Salud en el Trabajo debe guardar el
sigilo profesional con relación a los resultados individuales de los monitoreos
biológicos, informándose únicamente a la persona autorizada.

9. Bibliografía

Guía para el desarrollo de un SVE, Centro de recursos

Guía técnica de estudio S.V.E
Guía de Atención Integral Basada en la Evidencia para Hipoacusia Neurosensorial
Inducida por Ruido en el Lugar de Trabajo (GATI-HNIR)