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Medicina forense: Rama de la medicina que reúne los conocimientos médicos para resolver
problemas jurídicos.
Forense: Proviene de foro. Significa lo relativo al foro, a desempeñarse ante un foro, una
autoridad, un público.
Según el código penal, el médico puede ser sancionado por sus actos o por el de otros médicos
cuando están bajo sus indicaciones.
Forma de castigar:
DEONTOLOGÍA MÉDICA
Deontos: deber
Logos: estudio, tratado
Rama de la filosofía que se encarga de establecer normas de conducta para las diferentes
actividades.
Deontología médica: Se encarga del estudio de los deberes, derechos y obligaciones del médico.
Derechos:
Obligaciones:
Paciente
Familia propia
Colegas
Sociedad – servicio social
Carta de pasante – Solo hace constar los años de estudio; no tiene validez jurídica
3) Dar la paciente la mejor atención (de acuerdo al alcance de los recursos y el lugar en
donde se encuentre)
5) Información (siempre)
Acerca de lo que tiene (aunque no lo pregunte)
Consentimiento informado (qué, cómo, para qué)
1 por cada procedimiento
Dicotomía
Di: dos
Tomos: corte
Repartirse el beneficio económico de 1 paciente entre 2 o más médicos sin causa
justificada. Se sanciona por fraude.
Charlatanería
Medio en el que el médico forense hace llegar información a las diferentes autoridades que
requieren de su ayuda.
CERTIFICADO
Tipos de certificados:
Certificado de nacimiento
Certificado de defunción
Certificado de intoxicación alcohólica
Certificado médico prenupcial (único que contiene fotografías de los solicitantes)
- Enfermedades transmisibles
- Enfermedades transmisibles genéticamente
Certificado de lesiones
DICTAMEN
Documento médico-legal que se hace a petición del autoridad en el que se hace el estudio d
hechos pasados, analizando documentos que ya existían previamente.
INFORME
RECETA
1.- Preámbulo
2.- Contenido/Parte expositiva
3.- Discusión/Razonamiento
4.- Conclusiones
1.- Preámbulo
2.- Contenido
3.- Discusión
4.- Conclusiones
TANATOLOGÍA
Tanatos = muerte
Rama de la medicina forense que se encarga del estudio de la muerte en sus diferentes formas,
tipos y manifestaciones.
Muerte: Terminación de todas las funciones del cuerpo en forma total y permanente.
Triada de Bichat:
Catalepsia: las funciones del cuerpo disminuyen al mínimo, no se puede percibir. “Muerte
aparente”
Prueba/signo de Winslow: Colocar un espejo frente a las fosas nasales, el aire tibio empaña el
vidrio. Es para asegurarse que la persona está muerta.
Prueba de Icard: Introducir a través de la vía IV una sustancia colorante intensa: fluoresceína
amoniacal.
Datos de putrefacción
Dar tiempo para que se “despertara” si no estaba muerto
DETERMINACIÓN DE LA MUERTE
1.- Violenta – Cuando participa un agente externo que interactúa con el cuerpo humano (bala,
cuchillo, fuego…)
Siempre se debe iniciar una INVESTIGACIÓN
a) Homicidio: privar de la vida a otro, generalmente intencional
b) Suicidio: homicidio de uno mismo
c) Accidente: hecho inesperado, fortuito, imprevisto en el que no hay intensión de lesionar.
3.- Causa desconocida – No se sabe cuál fue la causa, se tiene que hacer autopsia (ahí se
determina si fue violenta o natural)
TIPOS DE MUERTE
» Funcional
» Orgánica
» Celular (algunas mueren antes que otras: 1° neuronas, 2° pulmón, 3° corazón… el último
es el hueso)
» Metafísica (momento en que el alma se desprende del cuerpo, 3 días)
» Integral (el individuo está completamente muerto)
» Real
» Parcial (se muere un solo segmento, órgano)
» Aparente (catalepsia)
» Civil, política…
MANIFESTACIONES DE MUERTE
→ Fenómenos cadavéricos
→ Signos de muerte
→ Fenómenos de la muerte
→ Signos cadavéricos
Manifestaciones inmediatas:
Putrefacción (por autolisis): la célula muere y los lisosomas liberan las enzimas
proteolíticas las cuales destruyen el citoplasma
RIGIDEZ CADAVÉRICA:
Endurecimiento de los grupos musculares por acumulación excesiva del ácido láctico (resultante
de la respiración celular). Disminución del pH por la acidez del músculo y se contrae
LIVIDECES:
» Coloración azul-violácea de la piel en partes declive del cuerpo (depende de la posición del
paciente). Aparecen 3 h después de la muerte.
» La sangre de un adáver no coagula – ausencia de fibrina en el cadáver.
» Antes de las 8 h – livideces móviles
» Después de las 8 h los pigmentos de la sangre tiñen los tejidos – livideces inmóviles.
Indican la posición inmediata posterior a la muerte.
ENFRIAMIENTO CADAVÉRICO:
DESHIDRATACIÓN CADAVÉRICA: Pérdida de líquidos de los tejidos como consecuencia del medio.
Signos de deshidratación:
→ Opaca
→ Reseca
→ Blanquecina
→ Labios cuarteados
→ Opaca
→ Reseca
→ Dura
→ Acartonada
GLOBO OCULAR
PUTREFACCIÓN CADAVÉRICA
Inicia a las 72 h y se manifiesta con la mancha verde abdominal que frecuentemente inicia
en fosa ilíaca derecha
Se da por acumulación de bacterias en válvula íleo-cecal, generalmente por gran negativas
(Clostridium)
Las bacterias digieren la sangre produciendo pigmentos (hemosiderina, biliverdina)
A los 8-10 días tiene un color negruzco - PERIODO CROMÁTICO
» Por contigüidad, las bacterias se diseminan en la sangre llegando a todas las células de los
tejidos y se reproducen = SEPTICEMIA POST-MORTEM
» Producen gases a partir de metales
» Los gases se acumulan e los tejidos y aumentan su volumen = PERIODO ENFISEMATOSO
(3-10/12 días)
» Producen material de desecho (secreción purulenta) en todos los tejidos
» Se van formando flictenas (ampollas con pus) en la superficie de la piel la cual
posteriormente se cae – Flictenas pútridas
» Se altera la posibilidad de identificar un cadáver
PERIODO CUALICUATIVO
PERIODO REDUCTIVO
Músculo, piel, cartílago y hueso no se licúan fácilmente, por lo que lo hacen los animales
Las moscas depositan los huevecillos generalmente en zonas húmedas del cuerpo (fosas
nasales, labios, oídos)
Pupas – contienen las larvas
Gusano de la mosca doméstica: Calliphora (degrada y reduce la piel): 4 meses
Al acabarse la piel, aparece la mosca del género Sarcophaga (degrada y digiere músculo):
siguientes 4 meses
Serosas: género Dermestes (los siguientes 4 meses) peritoneo, pericardio, pleuras
Tendón, cartílago, huesos: escarabajos y ácaros
7-8 cuadrillas de moscas
5-7 años para que el cadáver se degrade por completo
ALTERACIONES DE LA PUTREFACCIÓN
1.- ADIPOCIRA
2.- MOMIFICACIÓN
Egipcios:
3.- CORIFICACIÓN
Procedimiento de carácter médico y legal que se realiza en el lugar donde encontraron un cadáver
(lugar del hallazgo) con el propósito de recolectar información relativa a la muerte de ese
individuo.
Sinónimos:
Tanatopsia
Examen interno y externo que hace
Necropsia
un médico de un cadáver
Obducción
Necrocirugía: Procedimiento médico-quirúrgico que realiza el médico con las manos en un cadáver
con el propósito de obtener información sobre la causa de la muerte.
Propósitos de la autópsia:
Determinar:
Causa de muerte
Tiempo de muerte
Cronología de los hechos
Instrumento de lesión
Trayecto de la lesión
Posición del individuo agredido y de la persona que lo lesionó
Tiempo que pudo haber sobrevivido
< 1% Sin causa de muerte: “No hay elemento para determinar causa de la muerte”
Tipos de autopsia
2.- ANATOMOPATOLÓGICA
3.- ACADÉMICA
CERTIFICADO/PROTOCOLO DE AUTOPSIA
Examen externo
Examen interno
Nombre
Sexo
Edad aproximada
Complexión (robusta, delgada, atlético, obeso)
Integridad, constitución
Talla
Color de piel
Pelo
» Tipo: Crespo, lacio, chino, ondulado
» Grosor: Grueso, delgado, mediano
» Longitud: Largo, corto, bien recortado
» Color: Negro, castaño, rubio, rojo, entrecano, cano, natural o artificial
» Cantidad: Abundante, calvo
Frente
» Tamaño: Grande, mediana, pequeña
Cejas
» Forma: Arqueada, recta
» Cantidad: Abundante, escasa
Caída de cejas: Micosis, insuficiencia renal, alteraciones psicológicas
Ojos
» Tamaño: Grandes, medianos, pequeños
» Color del iris: Negro, café, azul, verde, rojo = albinos. Natural o artificial
Pestañas
» Naturales o artificiales
Nariz
» Forma: Recta, aguileña, cóncava
» Tamaño: Grande, mediana, pequeña
» Base: Ancha, estrecha
Pómulos
» Prominentes
Surco nasolabial
» Labio hendido
» Bigote: forma
Boca
» Tamaño: Grande, mediana, pequeña
» Labios: Gruesos, delgados, medianos
Mentón
» Forma: Oval, redondeado, recto
Orejas
» Forma: oval, casi circular, triangular, lóbulo adherido o libre
» Implantación: Normal a la altura de la comisura palpebral
» Tamaño: Grandes, medianas, pequeñas
Señas particulares – Características de una persona que lo hacen diferente a los demás, e igual a sí
mismo.
− Rigidez cadavérica
− Livideces cadavéricas
− Deshidratación cadavéricas
− Enfriamiento cadavérico
1. Tipo de lesión
* Quemadura
* Escoriación (raspón)
* Contusión = traumatismo = golpe
* Punzante
* Cortante
2. Mecanismo de producción
* PAF
* Instrumento cortante
* Instrumento punzante
* Líquido en ebullición
* Fuego directo
* Calor húmedo, seco
3. Localización
* Proporcionar una referencia anatómica: Escápula, Línea media clavicular, etc.
4. Dimensión y forma
* Circular
* Oval
* Huso
5. Tejidos afectados
2. – EXMAMEN INTERNO
Cráneo
Tórax
Pelvis
Cuello
Abdomen
Segmentos necesarios
Se realizan 2 técnicas
In situ: Se examina en su lugar y ahí se quedan los órganos (miden, cortan, palpan)
Evisceración: Extracción de todos y cada uno de los órganos para examinarlos.
TRAUMATOLOGÍA FORENSE
Traumatología forense – No es de tipo asistencial, por lo que no da tratamiento a las lesiones, solo
examinan y valoran
Se hace:
Criterios de clasificación
1. Físicos
» Mecánico – más frecuente
» Electricidad
Electrocución: doméstica
Electrofulguración: natural
» Temperatura
» Radiación
» Presión atmosférica
2. Químicos
» Líquidos
» Sólidos
» Gases
» Drogas
3. Biológicos
» Microorganismos (bacterias, virus, hongos, parásitos)
» Sistema del complemento
» Reacción Ag-Ac
AGENTES MECÁNICOS
INSTRUMENTOS CONTUNDENTES
Golpe=contusión=traumatismo
Tipos:
Coloración violácea de la piel por la ruptura de pequeños vasos sanguíneos como consecuencia de
un traumatismo.
1. Hemosiderina
2. Biliverdina
3. Bilirrubina
2. ESCORIACIÓN
Desprendimiento de las capas superficiales de la piel por la fricción de un cuerpo duro y romo
sobre la piel
No erosión, ya que éstas pueden ser como consecuencia de enfermedades.
Algunos pueden poner en peligro la vida dependiendo de la localización (base del cráneo)
No solo se rompen vasos, también músculo
Tardan en sanar > 15 días
Pueden dejar secuelas médico-legales
Mecanismo de producción:
→ Traumatismos
→ Como consecuencia de enfermedades (osteoporosis, tuberculosis ósea, osteosarcoma,
osteomielitis)
Otras clasificaciones:
6. MACHACAMIENTO O APLASTAMIENTO
Es la compresión de los tejidos humanos por un objeto contundente de gran peso y gran volumen,
con mucha fuera sobre una superficie resistente dura.
Mecanismo de producción:
Arma de fuego: Instrumento que sirve para impulsar y dirigir 1 proyectil de arma de fuego por
acción de una carga explosiva.
Busca plomo y bario en el dorso de la mano del que se presume disparó el arma de fuego
Es de orientación y no de confirmación ya que puede dar falso positivo y aque hay muchas
sustancia en el ambiente con plomo, así como falsos negativos (lavar las manos con orina
y/o agua)
PRUEBA DE HARRISON-GILROY
PRUEBA DE WALKER
TATUAJE
Se constituye de:
1. Orificio de entrada
Constantes
2. Trayecto
3. Orificio de salida – inconstante
Trayectoria: Camino que sigue la bala desde que sale del proyectil hasta que se impacta en el
cuerpo
Trayecto: Camino que sigue el proyectil en el interior del cuerpo. Casi siempre sale en línea recta.
Orificio de entrada: Sitio a través del cual un proyectil de arma de fuego ingresa al cuerpo.
1. ORIFICIO DE ENTRADA
* Forma
* Dimensiones
* Bordes
* Elementos que acompañan
I. Forma
II. Dimensiones
» Depende de la distancia.
» Siempre es de menor tamaño que el orificio de salida (excepto en herida de contacto, en
la cual la boca del cañón está en contacto con la piel)
» El orifico de entrada es más grande que el diámetro del proyectil debido a que las fibras
elásticas de la piel se retraen.
Fibras en una sola dirección: El orificio se reduce y alarga
Fibras en ambas direcciones: El orificio se hace más grande.
III. Bordes
Anillo de Fisch Único y exclusivo del orificio de entrada. Zona equimótica escoriativa; collarín
erosivo.
1. Fosa temporal
2. Palatino
3. Hueso frontal
4. Zona precordial
Homicidio: Bordes:
1. Occipital Irregulares
2. Apófisis mastoides Tejidos deshidratados y quemados
2. TRAYECTO
A medida que va pasando el proyectil, va rompiendo tejidos y vasos sanguíneos dejando un túnel,
con infiltrado sanguíneo.
Une el orificio de entrada con el orificio de salida o con el sitio donde se encuentra el proyectil.
El trayecto puede ser:
Único
* 1 proyectil
* Muchos proyectiles (escopeta)
Múltiples
* Múltiples proyectiles
* 1 proyectil (cuando se fragmenta)
3. ORIFICIO DE SALIDA
Forma: Irregular
Bordes:
» Irregulares
» Desgarrados
» Evertidos
» NO tiene anillo de Fisch
» NO presenta tatuaje
» Por lo general es más grande que el orificio de entrada
HERIDAS POR ARMAS BLANCAS
Mecanismo de producción
Ejemplos:
Cuchillo
Bisturí
Vidrio
Navaja de rasurar
Hoja de papel
Mecanismo de producción
1. Se produce por presión de la punta sobre la piel perforándola, después ingresa separando
los tejidos.
Ejemplos:
Aguja
Lápiz
Pica-hielo
Lezna
La herida queda con la forma que tiene el instrumento (circular, cuadrada o triangular)
Mecanismo de producción:
Ejemplos:
Cuchillos
Navajas
“Cola de rata”: Determina la dirección en la que fue producida la herida (indica el área por donde
finaliza el corte)
− Componente romo
* Provocado por la punta y el dorso del instrumento; hay equimosis
− Componente angulado
* Producido por el filo del instrumento; se continúa con la cola de rata
Características
Herida en el abdomen
Se comprimen tejidos y después regresan a su forma normal sólo que la herida gana
profundidad
Mecanismo de producción:
1. Golpea
2. Corta y separa los tejidos
Ejemplos:
Características:
Forma de huso
Mecanismo de producción
1. Golpea y presiona
2. Penetra tejidos separándolos
Ejemplos:
Características: