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Serge TIXA
Enseignant en anatomie
et en anatomie palpatoire
il l'école d'ostéopathie (ATSA) de Lyon,
il l'institut d'ostéopathie (IFKO)
et il l'institut de massa-kinésithérapie (IFMK) de Montpellier
ELSEVIER
MASSON
Ta ble des matières
La hanche 2
O S TÉOLO G I E .. 4
La région coxo-fémorale . ................. . . . . . . . . . . . . . ....................... . . . ........... ...... . . . .............. .................. .................................
6
L'os coxal, 7 . Le fémur, 16
M YO LO G I E .. 20
La région inguino-fémorale latérale..... 22
La région inguino-fémorale médiale ou trigone fémoral ...... . .............. .. ..
......... .... .
. ....... . . .
.................. .. ........ ... 25
La région glutéale... 30
Plan superficiel, 31 • Plan moyen, 33 • Plan profond, 35
N E R F S E T V A I S S E AU X ... 40
La région inguinale médiale ..... 44
La région glutéale... 47
La cuisse 50
M YO LO G I E .. 52
Le genou 86
O S T ÉO LO G I E. 88
Le compartiment médial .. 95
A R T H RO LO G I E .. 105
N E R F S E T VA I S S E A U X .. 112
126
les articulations de la jambe...... ...
127
ARTHROLOGIE ....
129
MYOLOGIE ..
133
le groupe mu s cu laire antérieur...
139
le groupe musculaire latéral .....
Approche globale, 144
196
. . . . ...... ....... ............ .. ....... . . ............ . . .... . . ................ ....... . . .
221
.......... .....
Structures musculo-tendineu
ses de la cheville et du pied
le faSCia dorsal du pied, 226
..
224
234
..................
les principaux nerfs................
. .
.
. ........... . ...........
.......... .
...... .......... ........
. . . . ................. 243
........ .
les principaux vaissea
.
...................
....................
.
.......... ..........
.......... . 246
ux............
... ...
250
Glossaire _... _......... . .... .........
...
Index 253
257
< �,'",,-�....
�, '•
,. ''''�..
'.,," �.....
-
� LA HANCHE / OSTEOLOGIE
OSTÉOLOGIE
Os (o�at (face lalerale)
26.llgdmefll �.o-luWrat
21- Muscle t.anwer1oe Plofond
28 -Muscle uan sver!.e superh<ieI
" Os el hgament5 du pel\l�
(vue anté r ieure )
1 ligament ilio-Iombalre
2 Fos5.e iliaque
J �re e.terne de la crf,te Iliaque
4 ·Zone rnlermfodralre de la cf�le iliaque
16 5 ·Tuoo(ulede la crtleUiaque
17 6 - Lfvre Interne de la crête iliaque
1- �pll'W iliaque antéra-supérleure
18 8· �pll'IIL' isci.alique
9· E.pine iliaque amero-lnférl4rurt
10 • LIIJilrneflt IoaCro-tubbal
19 Il . Eminence illO-pubienne
" Branche supérieure du pubis
13 for.men obturé
• 1< Branche Inférieure du pubis
, " ltg'llnenllong,tudinal ilnt�uf
,. 16 li gament wc/o-iliaque antérieur
2.
17 Promootoue sa.cral
18· Foramens wcraux petvllL'M
19 · Grand foramen ischillique
Il
20· Coccyx
" 21 . Tubercule du pubis
22 - Symphysepub�ne
Il "
1< "
,.
Os et ligaments du pelVIS
(vue postérieure)
1 • UgamMt s upra·IpII'H!WI
2 . Epine iliaque posléro-su�fe
Il ] -llgampnts sacro-lIiolQUH postéritufS
4 - Foramens wcrau)! don.1UX
S ·li9a�nl sac:ro·tubbal
6 - ligamenlS !oiKfo-COCC)'9�S
superficiels
" 7 -ligitmenu S<lCrO-(O(()'9iens
profonds
Petit fOfitmen Iscnlittique
Il llqitment IHo-lomb.1lœ
10 - (réte lIi.lque
II - Tubercule de lit crfte lIl.lque
11 - Epine III.lque itntéro-su�rleure
1) - Grand fOfitmen IschlittJQue
14 -ligament sacro-rpi neu)l
" 15 - Bord acétitbulalre
16- Tu�roslté Ischlittique
17 -Tendon du cMf long du muscle
biceps fémoritl
"
16
17
OSTÉOLOGIE
� LA HANCHE /
-FÉMORALE
LA RÉGION (aXa
Les structures osseuses accessibles à la palpation sont : - l'épine iliaque postera -supérieure.
la matérialiser.
• IN S E R T I O N S
' re
S u r l a face l te ra le de cette structure s rnse
a n t l e muscle tenseur du faSCia
lata et le muscle sar torlUS
.
Fig 8. L'épine iliaque antéro-inférieure
C LINIQUE
Si cette structure vous .. appar
aît " exagérément saillante sous
doigts, i l faut penser à une possib les
le calcification du muscle droit
fémoral (l'imagerie médicale
confirmera).
/ LA RÉGION COXO-FÉMORALE lY
-
,�
:M.�" .
� LA HANCHE / OS TÉOLOGIE
TA La symphyse p b n ne
u ie est perçue sous dOigts comme
les une
dêpression entre les deux os pubIens, correspondant au disque
IOterpublen.
• I N S E RT I O N S
Les bords superieurs et Inferieurs de l a symphyse sont renforces par deux
ligaments (superreurs et rnferleurs) En avant. un ligament antefleUi. tres
epals. est renforce par les aponevroses d'Insertion de� muscles grand
drOIt. oblique externe et pyramidai de l'abdomen ainsi que par les tendons
d'Insertion du long adducteur et du graCIle En arrlere la symphyse est
renforcee par le ligament posterieur
• INSERTIONS
TA le fora men obturé est limité en haut par la branche craniale du pubis,
medlalemenl et en avant par le corps du pubis (partie antérieure de la branche
ischlo-pubienne) ; en arfiere par la tubérosité ischiatique et en bas par la branche
ischlo-pubienne.
A ['aide de son pouce le praticien vient se positionner sur la partie antérieure de la
branche ischia-pubienne.
Remarque : Les deux corps du pubis s'unissent entre eux par la symphyse
pubienne.
• I N SERTI O N S
Sur la partie" la plus anterleure s'Insere le muscle long adducteur, en arriere de tUi le muscle
court adducteur, et pres du bord inferieur le muscle gracile
L'épine Ischiatique
TA Le SUjet est en decubitus latéral,la hanche est fléchie. Reperer
prealablement la tuberosité ischiatique et la petite incisure ischiatique
qUI lUI fait sUite vers le haut. à l'aide d'une prise pulpaire bidigitale.
CecI Etant fait. plaquer la prise contre la tubérosité ischiatique
et la faire glisser dans la petite incisure ischiatique sans qu'elle
se déplace sur la peau {ce qui revient à faire glisser la peau sur
les tissus sous-jacents). l'épine ischiatique se situe à l'extrémité
proximale de cette échancrure.
Remarque : Le muscle grand glutéal doit être relâché.
C'est au niveau de cette structure que se réfléchit le muscle
obturateur Interne.
• I N S ERT I O N S
• le J umeau supeneur. SUI l a face externe d e l'épine Ischiatique
• le ligament sacro-eplneux sur l'apex de l'épine Ischiatique
TA les doigts des deux mains du praticien, posés bien à plat dans
la région fessière rel.khée, cherchent à percevoir un bord tranchant
rectiligne.
�: Sur la figure ci-contre, la technique d'approche est
réalisée à l'aide d'une seule main.
• I N S E RTIONS
• le muscle Jumeau .nfeneur s'insere sur le pôle supeneur de la tuberoslte
Ischiatique -Juste au-dessus et en dehors de l'Insertion du ligament
'ioacro-tubéral
• M U'iocle'io l'iochlo'jamblers ('ioeml'membraneux,
fémoral) seml-tendlneux, biceps
• Muscle grand adducteur
• le ligament sacro·tuberal s'Insere au bord medlal
de la tuberoslte Ischiatique
LA R É G I O N (OXO - F É MO R A LE �
CLINIQUE
la bursite ischiatique : une palpation- pression sur cette structure
réveillera une douleur exquise.
la tendinopathie des ischia-jambiers: la palpation-pression appliquée
sur ces tendons réveillera une douleur et le testing de ces mêmes
muscles peut être déficitaire et douloureux. l'étirement de ces muscles
sera également douloureux.
la désinsertion des ischia-jambiers: elle est rarissime. la palpation
retrouve une encoche sous les doigts en regard des tendons désinsérés
et le testing de l a flexion de genou sera fortement déficitaire.
• INSERTION
• Sur la levre externe le musc le gracile.
• I NSERTlO"
N' ___ ___ __________
----
A la partie Inferieure et antefleure de ce bord s'insere le muscle graCile
� LA HANCHf / OST ÉOL OGI E
Le fémur
Fig. 26 et 27. Abord postérieur
de la tête fémorale
CLINIQUE
Concernant les bords supérieur, antérieur, postérieur, latéral et
inférieur, si la palpation de j'un d'eux est douloureuse, il faut penser
à une tendinopathie ou à une ténobursite du muscle s'insérant sur
la structure concernée. De plus le testing du muscle en cause sera
douloureux et/ou déficitaire. ne doit y avoir ni limitation ni douleur
Il
dans les mouvements passifs de l'articulation coxo-fémorale.
.., LA HANCHE / OSTÉOLOGIE
MYOLOGIE
Region gluteale (plan superfiCiel)
1 - Crête Iliaque
6 2 - FaSCIa glutéal
3 - Muscle grand glutéal
4 - Muscle seml-tendmeux
S· Muscle biceps fémoral
6· Epine Iliaque anlera-supeneure
7 - Muscle tenseur du faSCia lala
8 8 - Muscle iartorlU5
9 9 - Muscle drQlt femoral
10 1 0· Tractus Illo-tiblai
1J - Muscle vaste latéral
11
1 • Fascia glutéal
2 - Muscle tenseur du fascia lata
3 - Muscle grand glutéal
4 - Muscle moyen glutéal
5 - M.Jscle pinforme
6 - tendons des muscles
obturateur Interne et jumeaux
7 - MU5C� carré fêmoraJ 8
8 - Muscle garnd fessier
(faisceau profond)
9 - Muscle grand fessier
(faisceau superficiel)
Muscles pelvi-trochantériens
(vue postérieure)
, -Muscle piriforme
2 -Muscle jumeau supérieur
3 - Muscle obturateur interne
Muscle moyen glutéal (vue latérale) 4 - Muscle jumeau inférieur
5 - Muscle carré fémoral
1 • Fascia glutéal 6 - Muscle grand glutéal
2 - Faisceau postérieur 7 - Muscle moyen glutéal
3 - Bourse synoviale
4 -Grand trochanter
5 -Insertion du muscle moyen glutéal
6 - Faisceau antérieur
O - FÉMORA L E LATÉ RA L E
LA RÉGION IN G U IN
Dt for� tnangulaire, à sommet supérteur. cette région est la Jambe sur la cUISse lorsque le genou est nech�
deIImftte par . - lI a"ure la stabilité transversale du genou en equllibre
• le sommet (proximal) constitué par l'épine iliaque antéro. avec les muscles de la patte d'Ole
supenNrt, • Muscle sartonu5 :
• la 'mite tJt�alt constituée par le muscle tenseur du faSCIa - Fléchisseur, abducteur el rotateur latéral de la (Ulsse 5ur
!ru le ba",n.
• 'mrte méchait constituée par le muscle sartorius. - FléchISseur et rotateur médial de la Jambe Sur la cUISse
• .. pQnc::�r de cet espace triangulaire, constitué par le
•
- StabilISateur du ba"In dans le plan sagittal
m.tJ5C!e dtOtt fémoral, dont l'extrémité proximale s'Insinue - Antéverseur du bassin.
entreles deux muscles précédemment cités.
- Stabilisateur latéral du genou avec les autres muscles de
Ienuoque les muscles délimrtant cette région la patte d'oie (mUScle sem,·tend,neux et muscle gracile)
Jppoft.ennent topog,aph'Guement à la région de la CUISse. • Muscle droit fémoral :
• ACTlO ..s OlS NlUSCUS DE L4 RtGION INGUINO.Ft MORAlE - le muscle drOit fémoral est extenseur du genou et
hAll néchi"eur de la hanche.
• "''- � du f_.. latil • I N N E R VATIONS
- ��. aliducteur et rotateur médial de la CUISS. sur • Sarton us : nerf fémoral (L2, L3)
� twosw. • Quadriceps : nerf fémoral (L2, L3, l4)
- � de la pmbe sur la cu"se, et rotateur lat,;ral de • TH : nerf glutéal supérieur (l4, lS)
LA R É G I O N I N G U I N O - F É MOR ALE LAT
É RALE P':
;\ f n v ,I d IJ I ' , f�l J' It' mu (It, S +n<,erf;' sur Id fdU' Idlerale de j'EIAS et sur
e , I 'e', Il i' Il'f 1 Jft' dt' ,..1 Il'Vlt,' IJlefdle dt' fd Ide l'dque
TH
2 SartorJus
3 DrOit Femoral
TA la demarche est Identique à celle utilisee pour le muscle tenseur du fascia lala.
Ce muscle correspond a la masse la plus médiale des deux masses musculaires
faisant saillie a la partie proximale de la cuisse, suite à la résistance placée à la face
antero-medlale de la cUisse pour s'opposer à une flexion de la cuisse sur le bassin.
L'eplne Iliaque antero-supéneure est la structure osseuse de référence puisque le
muscle recherche s'y Insere.
Remarque : le muscle sartorius constitue la limite médiale de la région inguino
femorale laterale Il est aussi la limite latérale de la région inguino-fémorale
medlale ou trigone fémoral.
• INSERTIONS
• I N SE RTIO N S
Ce muscle s'msere pro)(lmJIf"ment .. ur 1 ep ne Jqut' Jr'Jtero nkT �·urt· et
dan� ta gouttlere �upra a(etabulalte et dl!>tJ t'ment sur lJ bJ'>t' dt' 1 plte a
et ta tube rOSlte antetleurf" du t Il
l TFl
2 Sartortus
DrOit femoral
LA R ÉGION I N G U I N O - FÉ MORALE M É
D I A LE ...
1 Muscle sartOflus
2 Muscle Ilia-psoas
3 Muscle pectine
4 Muscle long adducteur
S Sommet d u triangle de Scarpa. point de jonction
entre le muscle sartOrlus et le muscle long adducteur
De forme trtangulalre. à sommet Inféneur, cette région appelée trigone fémoral est délimitée par :
• la base (proximale). constituee par rarcade crurale. structure tendue entre l'epine iliaque antero-superieure et le tubercule
pubien,
• la limite laterale. constituee par le muscle sartorius,
• la limite médiale, constituee par le muscle long adducteur,
• le sommet (distal), constitue par la jonction entre le muscle sartorius et le muscle long adducteur,
• � plancher H, constitue médialement par le muscle pectiné et latéralement par le muscle ilio-psoas.
le l'ensemble de cette
masse musculaire constitue une gouttiere concave en avant où chemine le paquet vasculo-nerveux destiné au membre
Infeneur
Remarque les muscles sartOrtus, long adducteur et pectiné appartiennent a la région de la cuisse.
l.4 HANCHI MVO LOGI E
·FEMORAlE MEOIAlE
• •, 'O ... S OES MUSCL ES OE lA REGIO N I N G U ' N O
• �xlOn de la CUIS� sur le baSSin avec une légère composante en rotation laterale .
· t compogntt d'adduction.
Itg..
- lorsque le point fixe est au niveau du fémur :
· pour l'iliaque fleXion et antéversion du baSSin
· poul ie psoas fleXion, InclinaIson homolatérale et rotation controlatérale du rachis lombal
- RotatIOn !attrait de la cuisse sur le bassin - mise a part la portion Interne (ou faisceau Infeneur. ou encore faisceau
�Ical du grand adducttur), qui participe à la rotatIon médIale.
-A "exceptIon du faisceau vertical. tous ces muscles partiCIpent a la flexion de la cUisse sur le baSSin et. a partir d'un
ctrU'n dtgrl! de flexion (45"), peuvent devenir extenseurs.
- Stabillsalturs du bassin, en équilibre avec les abducteurs,
• Acbons du muscle gracile :
- Fléchis..ur tt rotateur médial de la jambe sur la cUISse.
- Adducttur tt rotattur médial de la cuisse sur le bassin.
• INNE RVATIONS
• INSE�TIONS
1 ;:' l J rq'l II I 1 IIIS l'
ClINIQUE
Face a un testlng diminue et douloureux. Il faut penser a une attemte
traumatique musculaire Le teslmg des différents muscles adducteurs
est global Cest la palpation specifique et douloureuse de chacun de
ces muscles qUI localisera le muscle at teint
• I N SERTIONS
(UNIQUE
� bursite
• I NSERTIONS
LA RÉGION G L U TÉAL E
Pla n superficiel
Le plan sLiper ciel de la r glon gluteale est representé par un seul muscle : le muscle grand glutéal.
• ACTIONS
Le plan moyen de la reglon gluteale est represente par un seul muscle : le muscle moyen glutéal.
• I N S E RTIONS
• c � mus.. l�In!.�(� ,Uf ,a fO'!.s� ",aque la!efa'� �" 're J (rf'!� Jqut' e' 1 ne-;
.. an er,�ur� et �!er �Ufe - �t sur la hre d!erJ " de J ,rf't'
glut�al�
• Il s� termine sur la face lateral� du grand trOCha"'er
• I N N E RVATION
• ACTIONS • I N N E RVATIONS
• Actions d u muscle petit glutéal • Petit glutéal , nerf glutéal supérieur (l4, LS. 51)
Rotateur medlal de la cUisse sur 1 baSSin • Jumeau inferieur et carré fémoral : nerf du jumeau
Abducteur de la cUisse sur le bassin inférieur + nerf du carré fémoral (L4, LS, 51)
Stabilisateur du baSSin dans le plan frontal • Obturateur externe , nerf obturateur (L3, l4. L S)
PartiCIpe la fleXion de la CUisse sur le baSSin. • Piriforme , nerf du piriforme (L 5, 51, 52)
• Actions des muscles pelv1 trochantertens • Obturate ur interne et jumeau superieu r : nerf de
Ils sont tous rotateurs lateraux de la hanche l'obturat eur interne et du jumeau supérieu r (LS, 51. 52)
le piriforme est abducteur et stabilIsateur de la hanche
lorsque le pOint fixe est au nIveau du Femur.
Le carre femoral est adducteur
Remarque ' les pelvdrochantenens sont rotateurs lateraux
lorsque la hanche est en extenSion. Ils sont abducteurs
horizontaux lorsque la hanche est en fleXion
LA HANCHI MYOLOGIE
• INSE RTIONS
. Ce mu le If'l...e're , u r l a o��e JJ�ee . oer e rn J.t ° t' e n v) Jt )
'gne I.ùurbe '!>ernl t: feu a ri! ar ;er t'.J'e
• Il e' ...e term ne' �ur ,. bOrd a"'-eor euf dU !i:' }"ll t'Dl j'1tt't
• I NSERTIONS
� m j ,"llr'nt c e ln l'>llt, IflS,'/t> u r I d fJ(f' Jnt(>r'f!ure des dewoeme el
,'ni,' \lt'rtt'brt' ., J, 1 III"
• t j enwllt 1 HJh,'f/' jIj musc!!' umeJu U�t'rlt'ur et s'attache sur le
rd llfWf1t'W d,! gr,lfld Ifl I.Hlt("
�� �e ;:;��t��t;
t u muscl e obtur ateur
ech.t
IOtern e C ec,t JU nlveJ U de celte struct urE"
• I N S E RTIO 5
• INSERTIO 5
• .t ..,. _t un eiiu UpI!f Wf s'm�rt sur la face !ateral€, de eplne sctHii IQue
• t ,... u�� Jul'T'le.1... ,ofer eUf S Insere �ur le pôle \uperleur de la tuberOSlte l'i{h Jt que
• Ce-.; �u.... mus,c\t'j, � erm nenl !.Ur le tendon du mu\(le obturateur ln erne et S In\trent
�. u 'j,U( la ('Kt med,al t du grand Hochan tt
• INSERTIONS
11 I l t'If' t" rl Jl"dJ' � sur ,a faH' e.-: terne de la
h J ' 1 J' t't ,. tt"r'� nt'" t'n ût'hO' �ur IJ fJ e po�lerLeure d u
f t) J p J rett' ntert10<hdnter,que
• I N N E R VAT ION
• I N S E R TIONS
• L e muscle obturateur externe s'Insere s u r J'os coxal s u r l a (ace latérale d u
pour tour osseux d u (oramen obture e t d e l a membrane obturatrice, et
�ur le bord superieur de la branche Ischia-pubIenne
• Il se termine par un tendon dans la fossette trochanterlque (ou digitale)
de la face medlale du grand trochanter
39 1
X
LA HAN CHE / N E R F S ET VA I S S E A U
N E R F S E T V A ISS E A U X
Nerfs ischiatique et
cutané posterie ur de la cuisse
15
1 • Nerf ischiatique
2 - Nerf cutané postérieur de la cuisse
3 - Nerfs cJuniaux inférieurs
4 - Rameaux périnéaux
5 · Chef long du biceps fémoral
6 - Muscle semi-tendineux
7 - Muscle semi-membraneux
16
8 - Rameau articulaire
9 - Nerf sUfal
10 - Muscle gaslrocnémien médial
1 1 - Muscle soléaire
1 2 - Nerf tibial
13 - Nerf plantaire médial et latéral
17
"
"
13
"
Nerfs ischiatique et
cutané postérieur de la cuisse
Nerf ischiatique :
2 · Nerf fibulaire commun
via le nerf cutané sural latéral
3 · Nerf cutané sural médial
4· Nerf fibulaire superficiel
S· Nerf sural
6 . Nerf tibial
via les rameaux cakanéens média 6
ux
N E R F S ET VAISSEAUX
13
14
1S
Nerfs fémoral et cutané de la cuisse
16
Nerf obturateur
J5
J • Nerf ilia-hypogclstrique
16 2 · Nerf j)io-inguinal
3 - Nerf gênito-fêmoral
17 4 - Nerf cutane 'au�rar de la cuisse
5 - Nerf fémoral
18
6 · Nerf obturateur
7 - Branche postérieure
8 - Rameau articulaire
9 - Branche antérieure
Nerf obturateur
Innervation cutanée
N E R FS ET VAIS SEAU X �
Tl O T12
Ti l L1
Tl2 L2
L1 53 L3
52 L4
54 LS
L2 55 52
53 51
Co
L3
L3
L4
L4
--- L3
LS LS
LS 51 --1- -
51
51 ---t'- t+----- LS
�+-- LS 51 -- -"'- 1"----- L4
lA RÉGION INGUINALE MÉDIA L E
. ' -
1. Muscle sartorius
2. Nerffémoral
3. Artère fémorale
LA
TA Ce nerf est un nerf mixte qui provient des racines L2, l3 et L4.
Comme pour la recherche du pouls fémoral (fig. ci-dessus), il
faut dans un premier temps placer une prise pulpaire bidigitale
au milieu d'une ligne fictive tendue entre l'épine iliaque antéro
supérieure et le tubercule pubien.
Ëtirement du nerf : sujet en procubitus, amener progressivement et
passivement une extension de cuisse sur le bassin (le genou étant
fléchi), l'autre main du praticien étant placée sur le sacrum pour
stabiliser le bassin.
Remarque : le membre inférieur du sujet peut être placé en
position neutre par rapport à la flexion-extension de hanche
c'est-à-dire posé sur la table, et non en flexion de hanche et de
genou comme sur la figure ci-contre.
CLINIQUE
Atteinte du nerf fémoral
le dermatome de ce nerf intéresse la face antéro-médiale de la cuisse
la
et du genou ainsi que partie médiale de la jambe et le bord médial
du pied (hattux excepté).
le myotome intéresse les musctes itio·psoas, sartorius, pectiné et
quadriceps.
Un trouble de la sensibilité sur le dermatome et/ou un testing
déficitaire d'un ou plusieurs musctes du myotome traduira une atteinte
de ce nerf. Un réflexe patellaire diminué confirmera cette atteinte.
Ëtiologie : par exemple le cyctisme (position prolongée en flexion du
tronc) ou la prothèse de hanche.
LA HANCHE / N E R FS E T VA ISSEAUX
qui s'impose pour ce type de structure, L� nerf est perçu sous les
doigts comme un cordon cylindrique plein.
1. Tubérosité ischiatique
2. Grand trochanter
3. Nerf ischiatique
Fig. 74. Repérage du nerf ischiatique, premier temps :
recherche de la tubérosité ischiatique
le nerf ischiatique est un nerf mixte qui provient des racines l4,
LS, 51 et 52. Il quitte le bassin par la grande incisure ischiatique,
et passe entre le bord inférieur du muscle piriforme et le bord
supérieur du ligament sacro-épineux.
c<Plaqué contre l'épine ischiatique. il est en rapport en arrière avec
n
MYOLOGIE
Ostéologie du fémur
(vue antérieure)
-
1 Tête du fémur
2 -MUK�piriforme
] - MUK� obturateur Inle-rne
et jumt".JWI supobieur et inferle\Jr
-4 - Muscle petl' glutëal
S -ligament ilio-fémoral
fi - �menf pubo-feO'lOl'al
7 - Muscle "'<ISle latéfal
8 - Muscle vaste jnt�lime
9- Muscle articulant du gefIOIJ
10 - MUSClegraod addUCltl,1I
1 1 - SurfiKe �Il'''aire
12 - Favea Cilpitis
Il- ligne intenroch,lnlénque
14 - Col du fëmur
1 S · l'elit trochantet'
16- Muscle grand PWilS
1 7 · Muscle vaste m@dÎal
18 - Tubelcule du grand adducteur
19· Parella
Ostéologie du fémur
(vue posterieure)
1 - Fovea capitis
2 - ligament de la tête fémorale
3 -Tele du fémur
4 - Col du fémur
S - Muscle iho-psoas
10 -- -\- -f-A�'_ ____J_ 6 · Pt-III trochanter
-----�\- ��ai,,:1��;-
- - 18
7 - Muscle pectiné
" 8 - MUKIe (OUrt adducteur
lI 9 - Muscle long adducteur
la - Muscle Vaite médiDl
1 1 - Muscle grand adduclt'Ur
12 - ligne supra-<:ondylaire médi"te
1 3 · Musde g"strocnémien médi"l
14 - MUKle gr"nd "dducteur
1 S - Tubercule de l',,dducteur
16 - Tubercule supr"-COndyl"ire
17- Condyle médi,,1
18 - Ug"ment croisé postérieur
19 - Muscle obtur"teur externe
20 - Muscle moyen gluté,,1
21 - Crète Intertroch"ntér!que
22 - Muscle ufré fèmor,, 1
23 - Tubf.rosité gluté"le
24 - Muscle v"ste latéral
2S - Muscle grand glutéal
2 6 · Muscle vaste intefmédialre
27 . Muscle bkeps fémoral chef court
28 - Muscle C}ilstrocr'lémien latéral
29 - Muscle plantillre
30 -Tubercule SUp!'a-condy1aire latéral
31- ligament crOisé antérieur
32· Condyle latbal
33 - Muscle poplité
MYOLOGIE �
10
Mu'><le moyt"n glutéal
1 MUKIe l..Irt
I Ofl\,l�
Mu�cle ten�u! du f",><la lata
2 MUKIeIoflg �UC:I�
] Mus.cle dro.t femo.al
] MUKlegrK'1e
11 Mu�cle lIa�te latéral
.. MUKIe drOIt ffmor.1
5 MUKIe Il.ste mKI�1
" 6 Mu�cle Il,Hte médial
6 P.tel�
Patella
7 MUKIe 9"nd .od1Ktf1Jr
Mu<,cle iho psoa�
8 MUKIe !.e'mHendlnotYJ
J3 9 l'gament 'ngumal 9 MUKIe biceps ffmorilll
10 Muscle pectiné 10 MUKIe seml rnembr�.
" 1 1 MU<,cle lOng adducteur 11 MUKIe �strocnPmim
Il Mu<,cle g ,aClle
1 ] Mus.cle g,and adducteur 10
14 MUiCie 'kl!10flU!
1 S l'game nt �tellalfe
16 Mu<,(le �em,-membraneu�
11
IS
"
16
Tractus ilio-tibial
(vue laterale)
- Créle iliaque
FaKla glutéal
] - Muscle grand glutt'al
Muscle St'mi·tendineuj(
MUKle bkeps fémoral
6· Tra<tus iho-t,bral
7 - MUKle tt'n�ur du faK,a lata
8 · MUiClt' 'klrtonus
9 - Muscle drOit fémoral
10 - Muscle lIaste latPral
1 1 - Patella
11 . Condyle latéral du tIbia
10
11
"
LA CUISSE / MYOLOG I E
1 TuberOSlté Ischiatique
FalscE'ilu postér�ur
FaIsceau antérieur
HI.lIUS du muscle adducteur
Tubercule de ''itddlJ(1t'u,
Musd!" grand 91u1é'al
Fémur
8 - ligne �pre
Muscles ischio-jambiers
(résection panielle des muscles
tendineux et biceps fémoral)
Muscles ischia-jambiers' -
1 -Tubérosité lS(hiatique
2 - Musclt semi-lendir'leu� 1· TubérOSité Ischiatique
3 - Mus.cle \.efTIj..membrant'wc
4· Expan� medialt
2· MU!oCle serni-membraneu:c
Musde seml-tendineux
S - In�ion principale " . Expansion mkliale
6· Chef IollQ du bic� fémora
l 5 · Insertion principale
7 - Chef COUrt du bictlX 'émoI'"
6· Chef long du biceps fémo,al
8 - Expansion latéralt
9 · Cap"ule artkulalre
7· Chef COUf! du biceps fémoral
8· hpansion latérale
9 · Capsule ilniculaire
l O - Tétefibul3ire
1 0 - Tête tibulaire
10
LA R É G I O N F É M O R A L E A N T É R I E U R E ... �
Cette région est constituée par le groupe musculaire antérieur qui est composé par :
• le muscle sartorius,
• le muscle quadriceps femoral qui comprend :
Remarque : Ce muscle peut également être classé dans le plan superficiel des muscles de la région glutéale avec le grand fessier.
Le muscle sartorius
1. Muscle sartorius
2. Muscle gracile
3. Muscle long adducteur
4. Muscle pectiné
5. Muscle ilio-psoas
6. Muscle vaste médial
7. Muscle droit fémoral
8. Tendon d' insertion distal du musc
le grand adducteur ; insertion au condyle médial sur
le tubercule du grand adducteur du musc le grand adducteur
• ACT IONS DU M U S C L
E SARTORIUS
1. Muscle sartorius
2. Muscle vaste médial
3. Muscle droit femoral
4. Muscle vaste latéral
5. Muscle tenseur du fascia lata
6. Tendon quadricipital
7. ligament patellaire
Remarque : Le muscle vaste intermédiaire, qui constitue la partie profonde du muscle quadriceps fémoral, n'est pas visible.
• I N N ERVA T�
IO
�N� __
__ __
__ ______
__ __
__ __
__
__ __
__ __
______ __
__ __________
__ __
__ __
__ ________
• INSERTIONS
Ce tendon est formé par la réunion des quatre portions du muscle quadriceps muscles
vastes latéral, médial et intermédiaire, ainsi que le muscle drOit femoral. Le tendon commun
s'Insere sur la base de la patella
le drOit fémoral -qUi représente le plan super nClel de ce tendon commun -, ainsi que les
muscles vastes latéral et médial - qui représentent son plan moyen - participent ainSI
à la constitution du ligament patetlalre, qui s'insère sur la tuberoslle tibiale le tendon du
muscJe vaste Intermédiaire constitue le plan profond de ce tendon commun, et s'insere sur
la partie postérreure de ra base de ra patelta
1. Tendon quadricipita l
2. Vaste média l
3. Vaste latéral
4. Patella
5. ligament patellaire
6. Tubérosité tibiale
ClINIQUE
Atteinte du tendon quardridpitarl
n
�r�n��e�}:I::�:I�i��:���:: l i��X;:r��i� ��;I:���1a���e���Sre�:i��
vu plus tardivement. . examen est plus diffiCile lorsque le sujet est
Par contre, l'élongation du quadrice� �u les ml(r
niveau de la base de la patella ou sur s ords ' o-de. chl.�ures au
beaucoup plus fréquentes. La paIpafIon senS�e cette dernière sont
AttenfIon : Ne pas oublier qu'une sen"sera ible sur ces structures
aussi être le fait d'une fracture de ceI e ·dbTt
.
1 1
�· algu
.
e de la patella peut
l erme. re.
_
Fig. 12. Le l iga ment patellaire
TA I l peut être abordé genou en flexion ou genou en extension. Saisir les bords
latéraux de ce l i gament a l'aide d'une prise " pouce-index Son trajet légèrement
>1.
obl i que de haut en bas et d'arrière en avant sera ainsi beaucoup mieux perçu.
Remarque : Le ligament patellaire est une st ructu re m i xt e qu i est constituée â
la fois de fibres actives superficielles qui proviennent du muscle quadriceps et de
fibres passives profondes qui proviennent de l'apex de l a pa te l la.
CLINIQUE
Ce ligament peut être douloureux a la palpation suite il une tendinite de l'appareil
extenseur du genou au cours de la pratique intensive d u vélo et de la course à pied.
1. Ap ex de la p atel la
2. ligament patellaire
3. Base de la patella
TA la hanche est ech e, le genou est en ex te nsion incom plète pour mieux fa i re saillir le corps
fi l
m uscu la ire.
la main distale se place sous Je talon pour contrôler les mouvements demandés.
En demandant au sujet de décoller lêgerement le talon
de la main de soutien, le corps musculaire se contracte entre le muscle sartorius en dedans et le
muscle tenseur du fascia rata en dehors (voir aussi région de la hanche).
Remarque: À ce niveau, le corps muscu l ai re se glisse entre les deux muscles précédemment
cités et constitue le p lan che r de la région i n guino-fémorale latérale.
• INSERTIONS
Ce muscle s'Insère .
• prO imale ment sur l'épine iliaque antero-mfêneure et dans la gout tlere supra-acétabulaire.
X
• et distalement sur la base de la pate l la et la tubérOSité anteneure du tibia
• I N N E R VAT ION
- - -
1. Muscle gracile
2. Muscle semi-membraneux
3. Tendon du muscle semi-tendine ux
4. Tendon du muscle biceps fémoral
Cette région camprend 1e groupe musculaire médial et 1e groupe musc .
le groupe musculaire médial est const't1 ue. par .' ulaire postérieur.
• les 5 muscles adducteurs :
- le muscle pectiné,
- le muscle long adducteur
- le muscle court adducteu'r
- le muscle grand adducteu �
- le muscle gracile. '
Le groupe musculaire postérieur est constitué pa r ,
• les 2 muscles 'ISCh'ID-Jam
, bier
'
1. Muscle sartorius
2. Muscle gracile
3. Muscle long adducteur
4. Muscle pectiné
5. Muscle vaste médial
6. Muscle droit fémoral
7. Muscle vaste latéral
8. Muscle tenseur du fascia lata
9. Tendon d'insertion distal du muscle grand adducteur : insertion au condyle
médial sur le tubercule du grand adducteur du muscle grand adducteur
Placé dans la région fémorale postérieure, il comprend ,
• les muscles adducteurs composés de quatre muscles, disposés sur trois plans ,
- le plan superficiel constitué par le muscle pectiné et le muscle long adducteur.
- le plan moyen constitué par le muscle court adducteur,
- le plan profond constitué par le muscle grand adducteur.
• le muscle gracile.
• I N N ERVAT I O N S
1. Muscle gracile
2, Muscle vaste medial
3. Tendon d'insertion distal d u muscle grand adducteu r - insertion
au condyle médial sur le tubercule du grand adducteur du muscle
grand adducteur
4. Muscle se mi-tendineux
S. Muscle sem i-membraneux
6. Muscle biceps fémoral
7. Muscle grand glutéal
• ACTI O N S D U MUSCLE G R A C I LE
sj
TA le u et est en décubitus dorsal. la hanche et le genou sont fléchis.
Demander au sujet de procéder activement â une rotation médiale
de genou, tout en réalisant de maniere isométrique une flexion
de cette même articulation (en poussant le talon contre le plan de la
table en direction de la fesse). la prise se place au bord postera-médial
le
du condyle tibial médial. majeur se place contre le tendon recherché ;
l'annulaire est en regard du muscle semi-tendineux (1). le muscle seml
membraneux (2) se si t ue de part et d'autre du tendon semi·tendlneux et en
avant de lui.
• I NSERTIONS
Dlstalement, c e de rnier s'msère à la partie supérieure d e la face médiale
d u tibia, en arrière du muscle sa rtorius qUI le recouvre et au·dessus ..
du muscle sem,·tendineux.
• I N N E RVATION
recouvrir partiellement.
Difficulté d'a pproche : La recherche de ce tendon est relativement
aisée chez l'homme, beaucoup plus difficile chez la femme
en raison de la présence de tissu adipeux ; dans ce cas, il doit être
recherché plus postérieurement.
1. Muscle gracile
2. Muscle semi-membraneux
3. Muscle semi-tendineux
4. Tendon du musc le biceps fémoral
S. Chef court du biceps fémoral
Chef long du biceps femo
Muscle vaste médial ral
6.
7.
1. Muscle semi-tendineux
2. Muscle semi-membraneux
• ACTI O N S DES M U S C l E S S E M I -T E N D I N E U X ET S E M I · M E M B R A N E U X
• Sur le genou ,
- Flexion de la jambe sur la cuisse.
- Le semi-tendineux est rotateur médial du genou avec le semi-membraneux (qui l'est plus faiblement).
- Les ischio-jambiers dans leur ensemble sont stabilisateurs du genou dans les mouvements rotatoires.
• Sur la hanche : extension de la cuisse sur le bassin, surtout Iprsque le genou est en extension.
• Sur le bassin :
- Stabilisateurs d u bassin dans le plan sagittal.
- Rétroverseurs d u bassin.
• I N N E RVAT I O N S
• INSERTIONS
• l'insertion distale d e ce muscle s e fait par l'intermédiaire d e troIs tendons ;
- un tendon direct s'insérant à la partie postérieure du condyle médial
du tibia ;
- un tendon réfléchi recouvert par le ligament collatéral tibial,
qui se glisse dans la gouttiere horizontale du condyle médial du tibia,
et qui s'insère à l 'extrémité antérieure de cette gouttière ;
_ un tendon récurrent. encore appelé ligament poplité oblique, qui se perd
- - -
TA le muscle semi-membraneux (3) est un corps musculaire perçu sous les doi ts
entre les tendons des muscles semi-tendineux (1) et gracile (2). Il est égalemen�
perçu en dehors du tendon du muscle semi-tendineux.
LA R É G I O N F É M O R ALE POST É R I E U R E �
TA Cette figure est intéressante car elle montre bien les positions
respectives des différents tendons et corps musculaires. l'index est
placé en regard du tendon du muscle semi-tendineux ; le majeur
est placé en regard du tendon du muscle gracile et l'annulaire
est placé en regard du muscle sartorius, qui n'apparaît pas sur la
figure et qui est mieux perçu si l'on demande au sujet une lég�re
extension du genou.
� LA CUISSE / MYOLOGIE
TA À l'aide d'une prise large. placer globalement les doigts au-dessous du condyle
médial du tibia en empaumant la tubérosité tibiale dans le prolongement
des tendons abordés.
Une flexion de genou est réalisée de manière isométrique, contre le membre
inférieur contre-latéral, associée éventuellement à une rotation médiale du
segment jambier (réalisée en amenant la pointe du pied vers j'intérieur), car ces
musc/es de la patte d'oie sont aussi rotateurs internes du segment jambier. On
perçoit alors sous la peau, directement sous les doigts, la mise en tension des
muscles de la patte d'oie.
les tendons de la patte d'oie sont formés â ce niveau de deux plans :
• un plan superficiel formé par le tendon du sartorius qui fusionne
avec l'aponévrose superficielle de la jambe ;
• un plan profond qui est postérieur et qui est formé par les tendons du gracile
en avant et du semi-tendineux en arrière.
CLINIQUE
- ' -
LA R É GION F É MORALE PO ST É RIEURE �
•
INN ER VATI O��
N __
__ __
__ __
__ __
__ __
__ __
__ __
__ __
__ __
__ __
__ __
__ __
__ __
__ __
__ __
__ __
__ __
__ __
____
• I NSERTIONS
• Le chef long du muscle biceps femoral S'Insère sur la tuberoslte
ischiatique, par l'intermedialre d'un tendon commun avec le muscle
semi-tendlneux Cette Insertion commune est placee en dedans de celle
du muscle semi-membraneux
• la Courte portion du biceps s'Insère proxima/ement dans l'Interstice de la
ligne jpre et sur la branche de bifurcation latérale de cette ligne
OS T ÉOLOG I E
"
12 10
13
11
14
12
15 13
14
15
16
Ostéologie et arthrologie
du genou Ostéologie et arthrologie
(vue antérieure) du genou
(vue postérieure)
l - Patel1a
2 · Surface articulaire pateUaire , - Fémur
3 · ligament croisé antérieur 2 - Fosse intercondylaire
3 - Condyle médial du fémur
4 - Ménisque latéral
4 - Ligament croisé postérieur
5 - ligament collatéral libulaire
5 - Ménisque médial
6 - Tubercule Infracondylaire
6 - Ligament collatéral tibial
7 - Ligament antérieur
7 -Tibia
de la tête libulaire
8 - ligne soléaire
8 -Tête de la fibula
9 - Tibia
9 - Condyle latéral du tibia
10 - ligament croisé antérieur
10 - Membrane interosseuse de la jambe \ 1 - ligament ménisco-fémoral
11 -Tendon quadricipital 12 - Ménisque latéral
12 - Ligament collatéral tibial 1 3 - ligament collatéral flbulaire
1 3 - Ligament croisé postérieur 14 - ligament postérieur
14 - Ménisque médial de la tête flbulaire
1 5 - Ligament patellaire 1 5 - Tête de la flbula
16 - Membrane interosseuse
LE COM PARTIME NT ANTÉ RI E U R
,
et elle reçoit au cours de l'extension la partie superieure
de la patella.
il pouvoIr 1 a pa 1 per d e maniere
.
Fléchir le enou son maximum pour
optimale � partir de la base de patella que
la pr
l'on re è e fac .ilement
(fig. ci-dessous).
TA à d r
Triangulaire, gra n e base a n té ieu re, à sommet postérieur, elle se présente
sous les doigts sous forme d'un plan incliné.
• INSERTIONS
Elle donne attache, dans s a moitie antérieure. a u tendon du muscle quad riceps et, en arrière
près de la surface articulaire, il la capsule articulaire.
CLINIQUE
En cas de luxatio n récidivante de
la patella (affection que l'on peut
l'adolescente présentant un genou retrouver chez
valgum ), cette structure peut se retrouv
face latérale du genou ou à " cheval er sur la
.. sur le bord latéral de la trochl ée.
Fig. 7. l'apex de la pate"a
ClINIQUE
11 peut ëtre le siège d'une enthésopathie du plan profond du tendon pateUaire, plan
profond qui s'insère à ce niveau.
la tendinite patellaire
On la rencontre plus facilement dans la pratique de certains sports : les jeux de balle ou
de ballon se déroulant sur sol dur (basket, volley, hand-ball, ete). l'apex de la patelia est
douloureux à la palpation-pression.
• INSERTIONS
C'est à leur niveau (plus exactement à la jonction du bord latéral et d e la base)
que l'on trouve l'attache du rétinaculum patellalre correspondant.
CLINIQUE
En cas de luxation latérale de la patella, il peut s'associer à cette dernière une fracture
ostéo-chrondrale du bord medial de la patella. la palpation percevra cette lésion. Une
sensation de corde « sensible " à la palpation, corde positionnée longitudinalement par
rapport à la patella, doit évoquer un p!icae, ou repli synovial.
Fig. 9. l'approche latérale de la surface articulaire latérale de la patella
TA Seule la partie la plus latérale de cette facette est accessible. Placer le genou
en hyper-extension, le muscle quadriceps fémoral étant parfaitement relaché. ri
suffit alors de repousser la patella vers l'extérieur.
ClINIQUE
TA à .
Surface triangul aire somm et d'IS t a 1 , elle separe en avant les condyles latéral
et médial du tibia.
'j ' .
C'est Sur cette tubéro sité que S ns e rele ligament patellaire, structure
.
mixte
(en superfiCie) et de
formée de fibres actives pro venan t d u muscle quad nceps .
fi bres passives provenant de l'apex d e 1 a patella.
Fig. 12. le plateau tibial
1. Patella
2. Condyle tibial médial
3 . Condyle fémoral médial
4. Surface articulaire fémorale tibiale
5. Tubérosité tibiale antérieure
6. Bord médial de la surface articulaire condylo-patellaire
7. Sillon du condyle médial
recherchee.
• INSERTIONS
• INSERTIONS
l a capsule du g n
e ou et le tendon du muscle poplité s'insèrent dans ce sillon.
ClINIQUE
C'est dans ce sillon que s'insère le tendon du muscle poplité et c'est à
ce niveau qu'il sera sensible à la palpation en cas de tendinite.
-:'::==-
margu
du plateau et non le plateau IUI-rneme. .
• INSER TION S
Sur ce tubercule s'insère le tractus ilia-
tibial.
eUNIQUE
Le syndrome de ."esSUie-&lace du
tractus ilia-tibial est en fait un
balayage du tractus contr!! la tuber
sera donc douloureux à la palpation
osité latérale du fémur (2). Ce point
étend progressivement le genou
notamment lorsque le thérapeut
e
en extension en gardant la palpa
pression. La douleur survient tion
généralement autour de 30
flexion. fi 40· de
Fig. 33. le tubercule infracondylaire : vue antérieure
CLINiqUE
Un r
va u s forcé sur u n genou en extension peut entraîner une rupture distale du tractus
l t
et une fracture arrachement du tubercule. la pa pa i on de ce dernier provoquera a ors l
n ule r u
u e do u exq i se.
TA La crête oblique latérale : ('est en fait une crête osseuse tendue entre
le tubercule infracondylaire et le bord latéral de la tubérosit.. tibiale. Elle est
oblique de haut en bas et d'arrière en avant, et est directement accessible sous la
peau.
• I N S ERTIONS
Au-dessus d e l a crête oblique e t e n dedans :
- le tractus i l ia-t ibia l plus en dedans,
- le rétinaculum patellaire latéral.
Au-dessous de la crête obl.que et d'arriere en avant :
- le biceps fémoral.
- le long fibula.re,
- le long extenseur des ortet/s.
r
- le tibial antefl eu .
CLINiqUE
Tous les points d'insertion signalés ci-dessus peuvent être sensibles à la palpation JI,faut
.
rotation média e. l
. ''1'
Rmta . .
.... . ,.
;;ru
... L'apophyse sty oïde est une saillie osseuse qUi se eve
l
en arnere e "t en dehors de la surface articulaire de tête
la
de la fi bu la .
• I N S E RTIONS
CLINIQUE
Tous tes points d'insertion signalés ci-d � ssus peu�e�t être sensi � les à
la palpation . Il faut alors poursuivre la demarche cl inique palpato lre en
fonction des muscles concernes .
CUNIQUE
,.
11
"
13
10
• INSERTIONS
• Il est constitue de deux parties (partICularite anatomique)
- une partie superficielle qui est separee d u tendon d u biceps par une
bourse séreuse :
- une partie profonde qUI adhere à la ca psu l e et qui est en ra p por t avec le
tendon du poplité et sa bourse sereuse qUI le sépare du menlsque latéral
CLINIQUE
levarus forcé du genou. avec ou sans rotation médiale, peut provoquer
une entorse de ce ligament : bé
soit n ign
e (simple étirement), soit
l t
beaucoup plus grave avec désinsertion du igamen ou arrachement
1. Insertion proximale (sur l'épicondyle fémoral)
osseux du point d'insertion.
2. Insertion distale (sur la tête de la fibula)
3. Corps du ligament
ClINIQUE
P m. ,
o ru lr .
peut être d u lou e x, o squ une tend ni
. .
i . .�
te sle e
'f 1 m latéral de la patelta
��/�a;;;�e� r i
extenseur du genou, suite à la p a q u e intensive
t des sports comme e
2e (�5 :
• I NS E R T I O N S
• Ce ligament est formé d'un faisceau uperficiel
s e t d'un faisceau profond.
Le faisceau superficiel S' Insere proxlmalement sur le tubercule condylien
médial. descend ant éro- méd laleme nt et termine sur le
bord medial du t i bia. en arriè re des tendons de la patte d'Ole dont il est
obliquement se
Nerfs ischiatique et
cutané postérieur de la cuisse
Nerf ischiatique :
2 · Nerffibulaire commun
....ia le nerf cutané sural latéral
3 . Nerf cutané sural médial
4 - Nerffibulaire superficiel
5 • Nerf sural
6 · Nerf tibial
....ia les rameaux calcanéens médiaux
LES PRI N C I PAUX N E RFS ET VAISSEAUX
TA Le sujet est assis sur la table avec une triple flexion du membre
inférieur : flexion dorsale du pied, flexion du genou et flexion
de la hanche. le tronc est légèrement fiéchi. le praticien est debout
du côté controlatéral, une main placée dans la fosse poplitée.
R mar Le genou du sujet doit ëtre plus ou moins fléchi
en fonction de sa morphologie afin d'obtenir une mise en tension
optimale du nerf que l'on souhaite aborder.
...
OSTE OL O GIE
10
Insertions des muscles
anterieurs de la Jambe
"
1 - Muscle droit fémoral ,
2 - Rêtinaculum patellaire 'illéral 3 12
4
3 - Tractus ilio-tibial 5 13
,, - Expansion du biceps fémoral , 14
5 • Muscle long tlbulaire 15
6 - Muscle biceps fémoral "
7 - Muscle long extenseur des orteils
8 - Muscle long extenseur de l'hallu:w: 17
9 - Muscle troisième tlbulaire
la - Muscle grand adducteur
"
I l - Rétinaculum patellaire medial
12 - Muscle seml-mernbran('ux
13 - Ugamenl patell"ire
14 - Muscle gracile
15· Muscle wnoous
16 -Muscle st>mi-tendiMu)I;
1 7 · Membrane interosseuse
18 - Muscle tibial antérieur
"
"
LES OS O E LA J A M B E r
LES OS D E LA JAMBE
TA lisse et plane, elle est en rapport direct avec la peau sur toute son étendue.
À la partie proximale de cette face viennent s'insérer, tout près de la tubérosité tibiale,
.
les muscles de la patte d'ote.
��tuée :ntr� le bord antérieur et le bord médial, elle est entière ment accessi
I lnvest1gatlon. ble â
1
j LES OS DE LA J A M B E �
l' n
de cet os. Ce point doit être débordé en amont et en ava a
l la r he ch
ec r e
d'un point précis .
• INSERTIONS
ér
l a face lat ale est convexe en haut e t forme une gouttière longitudinale
dans sa partie moyenne sur laquelle s'insèrent les muscles long et court
, fibulalres.
� LA JAMBE / O S T É O LO G I E
A RT H RO LOG I E
2 --f-'�
3 --+----'-,
1 - Ligament antérieur de la tête fibulaire
2 - Tête de la fibula 4 -----1>--+ .
3 - Membrane interosseuse
4 - Fibula
5 - Tibia
6 - Ligament tibio-fibulaire antérieur 5 ----\----i-
7 - Malléole latérale
6 -------t
7
� LA JAMBE 1 ARTHR OLO G I E
CLINIQUE
r
Cette articulation peut être le siège d'une luxation (ce qui est tres ra e),
d'une subluxation (malposition de la tête /ibulaire par rapport au tibia).
d'une hypermobilité, voire d'une arthropathie micro·traumatique. la
douleur est le signe majeur. la palpation et la mobilisation de la tête
fibulaire sont les deux gestes cliniques dés.
MYO LOG I E
6
7
8
2 9
10
3
Muscles de la jambe
(loge antérieure)
1 - Ëpicondyle latéral
2 - Condyle latéral du tibia
3 Tête de la fibula
-
6 - Fémur
4
7 - Patella
8 - Ëpicondyle médial
9 - Condyle médial du tibia
1 0 Tubérosité tibiale
-
1 3 - Tendons du muscle
long extenseur des orteils
14 - Tendon du muscle
long extenseur de l'hallux
12
5
13
.., LA JAMBE / MYOLOGIE
7
9
3 Muscle soléaire
-
6 - Calcanéus
7 Muscle plantaire
-
6 ---_""'-....+�
6
LES A R T I C U LAT I O N S D E L A JAMBE �
9 Muscles de la Jambe
2
)
10
3 3 - Muscle triceps sural
4 - Muscle long fibulaire
5 - Muscle court fibulaire
11 6 - Tendon calcanéen
4 12 7 - Rétinaculums supérieurs et
inférieurs des muscles fibulaires
8 - Patella
9 - Condyle latéral du tibia
1 0 - Fascia crural
1 1 - Muscle long extenseur des orteils
1 2 - Muscle tibial antérieur
1 3 - Muscle 3" fibulaire
13
"IIII LA IAMBE / MY OLO G I
E
8
Muscles profonds de la jambe
(loge postérieure) 3
1 1 Malléole latérale
-
la
fléchisseur des orteils ". # �
4
11
12
LE G R O U P E M U S C U LA I R E ANT É R I E U R ,..
• ACTIONS
• I N N ERVAT I O N S
• INSERTIONS
Sur la figure ci-contre. la prise pulpaire bidlg1tale se pOSitIonne en regard
du tendon, près de son Insertion distale. a la partIe antelo-I nférieure de la
face médiale du cunéiforme médial (2). Cette insertion se poursuit par une
expanS1on, sur un tubercule il la partie inféra-médiale de la base du premier
métatarsien.
LE G R O U P E M U S C U L A I R E A N T Ë R I E U R �
ClINIQUE
le syndrome des loges
JI est la conséquence d'une augmentation de la pression intra-musculaire â l'intérieur
d'une loge anatomique qui se traduira donc par une ischémie des tissus et une douleur.
les 3 loges peuvent être atteintes.
Syndrome aigu de la loge antérieure
Il peut faire suite à
un traumatisme complique d'une fracture ou non qui implique la
pose d'un platre trop serre ou d'une attelle de contention.
Hors traumatisme, i l faut une sollicitation tres intense des muscles de cette loge qui
contraint le sujet à stopper son effort.
À la palpation, cette loge appa raît très sensible et très tendue. Le testing est déficitaire
et douloureux. Le dermatome du nerf fibulaire profond est le siège de troubles de la
sensibilité. A très court terme (quelques heures), la paralysie s'installe et les troubles
sensitifs dans le dermatome concerne s'aggravent.
• I N S E RT I O N S
C e muscle s'insère proxlmalement s u r l e tubercule m(racondylalfe. sur la
crête oblique et sur les 2/3 superieurs de la face antèro-Iaterale du tIbia
LA JAM BE / MYOL OG I E
TA L'a ction musculaire demandée est identique à celle décrite ci-dessus. l'index
montre le tendon à son passage au cou-de-pied.
légende des figures 18, 19 et 20
1 . Muscle tibial antérieur
2. Muscle long extenseur de l'hallux
3. Muscle long extenseur des orteils
TA Après son passage en arrière des deux rêtinaculums des muscles extenseurs du
tarse. le tendon rejoint un corps musculaire qui se positionne entre le muscle tibial
antérieur en dedans et le muscle long extenseur des orteils en dehors.
Fig. 21. les tendons du muscle long extenseur des orteils au dos du pied
TA La main distale se place comme sur la figure ci-contre pour résister à l'extension
des orteils.
Chacun des tendons destinés aux quatre orteils doit être parcouru depuis son
extremite distale jusqu'au cou-de-pied. Sur la figure ci-contre. le tendon commun
est aborde au niveau du cou-de-pied. .
• INSERTIONS
• C e muscle s'insere proxlmalement s u r l e condyle latéral du tIbia (en dehors des insertIons
d u muscle tibial antérieur), et sur les 2/3 supefleurs de la (ace médiale de la tibula (le long
d u bord anterleur de cet os)
• Distaiement chacun des tendons de ce muscle destine aux quatre orteils se subdiVise cl la
(ace dorsale de la premlere phalange de chaque orteil pour aller s'Inserer SUI la base des
deuxll'me et trolsleme phalanges
� LA JAMBE / MYO LOG I E
Approche globa le
Fig. 33. Repérage global des muscles tibial antérieur, long extenseur
des orteils et long fibulalre
. est assIs. au bord de la table ,' lesJ"ambes peuvent être croisees l'une
TA Le sUjet
l' t le pied est en position tombante, normalement relache. (Le sUJe. t peu t
!��I:�:�t être placé en décubitus dorsal, le tron� étant relevé- afin. qu'il puisse
avoir un controle visuel sur les mouvements du pied).
La main qui palpe se positionne il l'aide d'une prise polici-digitale à la �arti.e .
supèro-Iatérale du segment jambier, entre la tête de la fibula et la tuberoslte
tibiale.
• le muscle poplité.
• ACTIONS
•Muscles triceps sUfal et plantaire :
- Flexion plantaire de la cheville.
- Les muscles gastrocnémiens participent faiblement a la flexion du genou et
sont beaucoup moins sollicités dans la flexion plantaire du pied lorsque le
genou est fléchi.
- Le muscle plantaire participe a la même action que celle des muscles
gastrocnémiens (c'est un muscle inconstant et son action est de toute manière
accessoire).
• Muscle tibial postérieur :
Le p l a n su perficiel
Fig. 39. L e muscle triceps sural et les muscles en rapport
le syndrome de la l og e postérieure
Suite à un traumatisme, une fracture avec une attelle de contention ou un plâtre trop
serré peuvent se compliquer d'un tel syndrome.
.
Hors traumatisme, il faut une sollicitation très intense des muscles de cette loge qUI
contraint le sujet à stopper son effort.
À la palpation, cette loge apparaît tres sensible et tr s tendue. le testing est d fi � t� i re
� � �
et douloureux. le dermatome du nerf tibial est le srege de troubles de la s:�slbrhte. À
tres court terme (quelques heures), la paralysie s'installe et les troubles sensrtlfs dans le
dermatome concerné s'aggravent.
(UNIQUE
Ce muscle peut être désinséré partiellement
ou totalement à l'endroit exact ou se
trouve le pouce du praticien sur la figure ci-contr
e (à la jonction musculo-tendineuse).
Vu précocement, l'encoche est percept
ible sous les doigts du praticien ainsi
douleur perçue par le sujet. Vu plus tardive que la
ment le mollet sera gonflé et tendu rendan
l'examen plus délicat. la technique d'appro t
che décrite ci-dessus exacerbera la douleu
(la pratiquer avec l'étirement du triceps r
sural en flexion dorsale du pied en extens
genou confirmera le diagnostic). ion de
LE G R O U P E M U S C U L A I R E POST � R I E U R �
TA La technique de mise en tension musculaire est ident ique a celle décrite ci-dessus.
C LINIQ UE
le corps musculaire du gastrocnêmien media l (1) peut être le siège d'une élongation
musculaire. voire d'une rupture de fibres musculaires (déchirure) décelée à la palpation
par une encoche qui est perçue sous les doigts si le sujet est vu precocement. Plus
tardivement l'œdème rendra l'examen plus difficile. À l'anamnèse le sujet décrira une
sensation de " coup de poignard dans le mollet ou tout simplement une sensation
>1
de coup.
• I N S E RTIONS
• Proxlmalement. ce muscle s'attache. entre autres structures, sur la coque condylienne
médiale - quin'est en fait qu'un renforcement de la capsule articulaire du genou à la face
postérieure du condyle médial du fémur -, sur la tubérOSité supracondylalre médiale et
sur la partie voisine de la capsule et de la surface poplitée. Il est donc abordable il la partie
médiale du creux poplité. puisqu'il en constitue le bord mféra-médial.
• DistalemenL le muscle s'insère avec les muscl e s soléaire et gastrocnémien l a téral sur la
face postérieure du caicanéus par l'intermédiaire du tendon calcanéen .
tension musculaire.
CLINIQUE
Ce muscle peut aussi être désinsére (partiellement ou totalement) il l'endroit précis
où se trouvent l'index et le majeur du praticien sur la figure ci-contre (à la jonction
musculo-tendineuse). Sous les doigts du praticien, la douleur est perçue par le sujet. Vu
plus tardivement, le mollet sera gonfle et tendu, rendant l'examen plus difficile.
� LA JAMBE / MYO L O G I E
• INSERTIONS
• Proximalement. le muscle gastrocnémlen latéral s'attache, comme son homologue
du côté médial. sur la coque condylienne lateraJe de la capsule articulaire - qui est un
â
renforcement capsulaire la face postérieure du condyle latéral du fémur -, sur la tubérOSité
supracondylalre latérale et sur la partie voisine de la capsule et de la surface poplitée,
• Di sta lem�n,t . le muscle s'in sère avec les muscles soléaire et gastrocnémien latéral sur la
face posterieure du calcaneus ,
par l'I ntermédiaire du tendon calcanéen,
• le muscle p� � Ii �é s'i nsère p roximalement dans la fossette poplitée située juste en
,
1 ,
des sous de eplcondyle lateral du fémur et distalement sur le tibia au-dessus de la ligne
'
oblique du soléaire,
côte latéral
� LA JAMBE / MYO L O G I E
plantaire du pied.
Remarque : Une fois repéré, l'abord du tendon peut également être réalise en
position relâchee et sur ses trois faces (postérieure. anterieure et latérale). Il est le
plus volumineux de tous les tendons de l'organisme.
(UNIQUE
• INSERTIONS
• INSERTIONS
• En hau t i l s'insère sur l e condyle latéral correspondant, au·dessus et en dedans du chef
,
Le pla n profon d
F·Ig. 52. Le muscle tibial postérieur e t les muscles en rapport
(vue médiale)
CLINIQUE
Il peu t être atteint à ce n i vea u pa r un eté nosyn ovite ou par une luxation,
passant de ce fait en avant de la malléole m édia le .
• INSERTIONS
• Proximalement, le tibial posterie u r s i nsè re
' :
et les muscl es
Fig. 56. le muscle long fléchis seur des orteils
en rapport (vue média le)
Fig. 57. les tendons du muscle long fléchisseur des orteils à la plante du pied
gastrocnémien latéra l.
OSTÉOLOGIE
Os du pied (vue laterale)
n l ti
1 - ligame t ta o - bulal e r postérieur liga men t coboldo-n.wiculalre dOlsal
"1 - ligament talo-calcanêen posterieu r
1<1
1S
c uneo·cuboldlen dorsal
Os cubolde
) - ligament calcanM-fibulaire 16 ligament
l' fibulalre
igament (dkan�o-fibulaire
4 · Tubercule d'insertion 1 7 Muscle
du l 18 - V" métatarSien
5 - Tendon ca!canéen 1 9 - Surface articulaire malléolaire fibulalf'e
19
6 - Muscle abducteur du V 20 - lIgament talo-cakanéen Interosseu�
2. 7 - Rêtinaculum Inférieur des muscles fibul.'lIfes 21 - ligaments Inter-cunêlformes dorsau�
"
12
8 - Trochlée fibulaire 22 - ligament blfurqu�
7 8 9 1011 121314151617 18
18
17
16
15
10 1 1 9 1 2 13 14
Os du pied (yue méd iale)
14 21
LA CHEV illE ET LE PIED / O S T É O LO G I E
"
IS
" 10
la 1 1 1 2 1 3
Il
II "
1 • Tendon uk.néen 9 - s.lIon calcané(on
2 · MUs<le .Jbducttur du V 10 - llgamenl calcaneo-fibulalfe
9 -Tendon calca�
J - Surfact a,flcula" . tal'llft post!fleu.e II
1 · So.riiKe ..rticl,l�lte �le .nl�
2 ·Surf.ce utJCw'fe tOIjj� rTIO)'f'nI'W 1 0 - M� CMTe pl.!nLl;'f
Tube<cule d Insertion
, - SurfKf Jniruli" f aI.ite post�ute 15 -l.Jgarnem cakanêo-rwviculatl't plantaire 8 - Muscle!. couru extenseurs de<; orteils
8 - � pa,r,Qire
7 - Lig<IIfl'IMt t.J1o-c<llkanéen intercxs.eux
"""""""
12 - lig.men\ pIInUII' long
13 -lJ9ament
13
akirW!o-<uboidien plantilre
"
1 4 - Tu�ule ak•.., ant�ur "
LE BORD LAHRAL
LE BORD LATÉRAL
CLINIQUE
Cette structure peut faire l'objet d'une fracture " arrachement · (par
traction du court fibulaire) lors d'une torsion du pied en inversion et
fle)(ion plantaire.
Le cuboïde
Fig. 9. le bord latéral du cuboïde
'�
. postéri eure
TA le cuboïde est la struct ure osseus e qUI
SUI·t ·tmme·d ·l a tem ent . à la partie
.
q
_ . .
ClINIQUE
le cuboïde peut être subluxé : dans ce cas tes mouvements passifs de pronation et de
.
� .
� � �
supination de l'avant-pied seront douloureux. la p lpatjon-p essl n re(he (he une doul eur
,
au niveau des quatre interlignes l'unissant aux cmq os qUI le CIrconsCrIvent (calcaneus,
naviculaire, cunéiforme latéral, métatarsiens IV et V.)
TA les deux structures osseuses remarquables, pour bien se positionner sur cette
face, sont :
• la tubérosité du cinquième métatarsien, déjà repéré,
' Ia grande apophyse du calcanéus.
Ces deux structures osseuses étant les limites antérieure et postérieure de la structure
recherchée, elle se situe forcément entre les deux.
À partir du bord latéral du cuboïde repéré (fig. ci-dessus) oû le pouce aura eté placé,
il suffira de déplacer légèrement ce dernier vers la face dorsale du pied pour être au
contact de la structure osseuse dont il est question.
1Il.Iil!oi:il Rugueuse, inclinée en bas et en dehors, elle est directement sous-cutanee
et ne présente aucune difficulté d'investigation. le tendon du muscle court fibulaire la
borde en dehors et le muscle court extenseur des orteils la recouvre partiellement.
Le ca lca néus
Fig, 12, La face latérale du calcanéus
Rappel anatomique
CLINIQUE
Une douleur â la palpation de la partie postéro-inférieure de la face
latérale du calcanéus doit faire penser â une apophysite calcanéenne
que l'on peut retrouver chez l'enfant.
Le talus
Fig. 20. la face latérale du col du talus
CUNIQUE
Ce processus peut être fracturé au cours de traumatismes, notamment
lors de la pratique de certains sports .. d'hiver . (ski, 5urf des neiges,
etc..). Une fracture sans traumatisme est également possible sur cette
structure. la palpation-pression qui est douloureuse permet d'en
évoquer la possibilité.
• INSERTIONS
Ce processus sur lequel s'insère le l igament talo-calcanéen latéral
est situé
juste au-dessus de l'interligne articulaire talo-calcanéen latéra
l.
LE B O R D LAT É R A L "
La m a l léole l atéral e
Fig. 2 2 . Le bord antérieur d e l a malléole latérale
ClINIQUE
Dans le cas d'une entorse ou d'un étirement du ligament tala
â la palpation-pression. I l
fibulaire antérieur, ce bord sera sensible
faut aussi penser »
â une éventuelle fracture a rrach ement d'une
partie de ce bord à raide d'une palpation-pression qui déclenchera
«
CLINIQUE
Dans le cas d'une entorse du ligament calcanêo·fibulaire, cette
structure sera douloureuse à la palpation·pression.
CLINIQUE
Si la palpation·pression de ce bord est sensible, il faut penser â une
lêsion êventuelle des structures ligamentaires s'y insérant (voir
remarque (j·dessus).
� LA CHEVIL LE ET LE PIED / O S T É O LO G I E
LE BORD MÉDIAL
.. . . ...
naviculaire : repérage à
muscle tibial postérieu r. t'aide d u
LE BORD M Ë DIAL ,..
• INSERTION
• Chacun des quatre muscles interosseux dorsaux s'insère en effet sur les faces latérales
et supérieures des deux métatarsiens qui limitent l'espace interosseux lUI correspondant.
• les muscles Interosseux plantaires sont au nombre de trois, et s'insèrent sur la partie
inférieure de la face latérale qui regarde l'axe du pied (axe passant par le deuxième orteil),
ainsi que sur le bord Inférieur et la base de ces métatarsiens.
• I N SERTION
x i
Sur c e tubercule s'insère l 'e pan s on metatarslenne du muscle tibial
à
anterieur, l'autre insertion distale se situant la partie mëdiale du
cunéiforme m di l (1).
é a
recherchée.
� LA CHE VILL E ET LE PIED / OST
ÉOL O G I E
Le cunéiforme médial
F·' g. 35 l a face médiale du cunéiforme médial : repérage
à l'aide du muscle tibial anteneu r
. . .
resistance.
L'os n aviculaire
Fig. 37. La tubérosité de l'os naviculaire : approche
directe ))
Cf
• I NS E R T I O N
C'est le tubercule qui fait saillie a la partie inféneure de la face médiale de
l 'os naviculaire (1). 11 sert de lieu d ' i ns ert io n au muscle tibial postérieur.
CLINIQUE
Lorsque cet os surnuméraire existe, il est important de se
Il »
Le ta lus
Fig. 39. Le champ ligamentaire ou champ moyen de la tête
du talus
en rapport avec
TA Comme son nom l'indiqu e, cette str � cture est
le ligame nt calca n éo-nav iculaire planta Ire. .
, •
u r de la tete d u
Elle est située en arrière du champ antéro-supene
l'os navicul aire.
ri suffit de se placer en arrière de la tubérosi té de 1. '05 navIcula
talus qui s'articu le avec . .
ire (1).
au bord médial et pla ntaire d u pied, pour percevoi r une surface
" comme étant lisse » sous le doigt. . .
Remarque : Selon les sujets. il est � uelquefols . utlle d e plac: ,
ravant-pied en abduction et pronatl � n. pour m l � ux per�evolr cette
structure sous les doigts il la face media-pla ntaire d � pied entre la
tubérosité de l'os naviculaire et le sustentac ulum tall.
• I NS E RTION
Outre le ligament talo-fibulalre postefleur, S'Insère sur ce tubercule le
ligament talo·calcaneen posterieur, q Ui se termine sur la face postero'
superieure du calcanéus.
Entre les deux tubercules postéro-medlal et postero-Iatéral se trouve une
gout11ère oû chemine le tendon du long flechlsseur de l'hallux
CLINIQUE
Os surnuméraire
Un os trigone peut être présent sur le tubercule postéro·latéra l.1I peut
même fusionner avec ce dernier, constituant ce que l'on appelle un
processus trigonal.
Dans le premier cas, l'os trigone peut être mobilisé par la palpation.
Dans le second cas, la palpation permettra de percevoir une structure
osseuse très saillante et non mobilisable au·dessus du calcanéus et
qui peut être fracturée. la flexion plantaire passive et active peut être
douloureuse.
/ OSTE oLO G I E
� LA C HEVIL LE ET
LE PIED
Le ca lc an éus
Fig. 44. Le suste ntacul
um tali
la ma lléo le méd iale .
TA Il est situ é â env iron un trav
ers de doig t au-d esso uS de
sa part ie infé rieu re en fais ant gliss er la
raborder par
est égal ement possible de
prise dep uis le calc ané us. artic ulair e moy enne du
e apop hyse supp orte la surf ace
la part ie supé rieur e de cett
calcanéus des tiné e au talu s. entr e cett e
ial est très proche ; il est situé
l'interligne talo-calc anée n méd
apo physe et le talu s
• I N S E RTIO NS
ture part le ligament (alcanéo-n avlCulaire plant aire en
• Du bord anterieur de cettenstruc du talus pour se term iner sur l'os naviculaire
direction du champ moye de la tête part le ligament talo-calcanéen medial. en direct ion
• Du bord poste rieur de cette struct ure
du tubercule postero-medial du talus .
• Une gouttIère longe le somm
et de cette apophyse et lIvre passage au musc le long
flechisseur des orteIls
• Une autre gouttIère sItuee
sous le sustentaculum tall lIvre passage au muscl e long
flechisseur de l'hallux.
• Le muscle tIbIal poster ieur s'insèr e égalem
ent à son niveau.
• Le hgame nt tlbio-ca lcaneen s'insère à la pa rtIe poster Ieure de la couche superfi cielle du
hgament deltolde .
CUNIQUE
� � :: :
� la palpation-pr�sion de la face médiale de la t
:s:�o-�, l d�
Une doule �r b'e o " t '
ae calcanéus doit faire penser à une a o t
ée ne (affectIon que l'on peut retrouver chez l'enfant).P y
LE BORD M É DIAL �
La m a l léole médiale
Fig. 46. L e bord antérieur d e la malléole médiale
• I N S E RT I O N S
Sur ce bord s'insere la capsule de l'articulation tala-crurale (synoviale de
type glnglyme)
• I N S E RT I O N S
Sur cette échancrure s'insèrent les couches (superfiCielle et profonde)
du ligament deltoïde ou ligament collatéral médial de l'artICulation tala
cru rale.
CLINIQUE
L'entorse grave de ce
ligament est rarissime ; par contre son étirement
par éversion traumatique du pied
est possible.
• I N S E RT I O N S
Sur le bord posterieur de la malléole s'insere la capsule de l'articulation
ta lo-crura le
� LA CHEVI LLE ET LE PIED / OSTÉO LOG I E
� �
Le str ctures remarquable
s accessibles
• �
es etes des métatarsiens
en
à
vue dorsale'
la palpation sont ..
• le cinquième métatarsien
'
• le quatrième métatarsien
• le troisième métatarsien
•
•
le deuxième métatar
sie �'
le premier métatarsie
n'
• le col du talus,
• le bord antérieur de '
l extrém"lte' 10
" f'eneur
" e du tib"la,
• autres techniques d'
approche.
LA FACE A N T É R I E U R E D E L A C H E V I LLE ... ,..
TA Il suffit, a l'aide d'une prise globale empaumant tous les dOigts du pied,
d'exercer une nexlon plantaire suffisamment Importante pour faire saillir
.
les têtes m é t a t ars i e n nes On peut évidemment effectuer cette manœuvre
métatarsie n ap re s mé ta t a rs i en
CLINIQUE
la névrite interdigitale des têtes métatarsiennes
Elle siège entre les deuxième et troisième ou troisième et q uat rième têtes
métatarsiennes. Pour réveiller la douleur, comprimer les deux têtes métatarsiennes
concernées l'une contre l'autre afin de comprimer le nerf incriminé. Cette névrite
est le plus souvent due au port de chaussures trop étroites. Elle peut aussi être la
conséquence d'une fraclure de fatigue au niveau du métatarse.
C LI N IQ U E
la base du cinquième métatarsien peut être le siège d'une tendinite d'insertion ou
d'une fracture-arrachement de la tubérosité par utilisation intense du court fibulaire.
Fracture d ista le du corps (1), ou fracture p roxi ma le du corps (2) : dans les deux cas, une
douleur vive apparaît à la palpation·pression.
.., LA CHEVIL LE ET LE PIED / OSTÉO LOG I E
la base a p rès avoir repéré l'i nte rli gne articulaire concerné.
TA Repé re r la tête et
Remarque : C'est l e p l us long de t o us les métatarsiens.
CLINIQUE
r i peut être le siege d' une fracture de fatigue (douleur exquise à la palpation des faces
dorsale et plantaire), avec parfois un gonflement en regard du mêtatarsien.
La douleur est exarcerbée lorsque le sujet est debout, lorsqu'il marche ou lorsqu'" se
tient sur la pointe des pieds.
Remarque : C'est typiquement la fracture de la marche " forcee ". Elle peut ëgalement
survenir en d'autres occasions.
TA Repérer la tête et l a base après avoir repéré l ' i nte rl igne articulaire concerne.
Remargue : C'est le plus court et le plus massif ·1 de tous les métatarsiens.
te
CLINIQUE
Hallux valgus : adduction de l'hallux, plus ou moins douloureux. Dans les formes
hyperalgiques, tous les mouvements de l'hallux sont douloureux. L'oignon correspond
â l'inflammation de la bourse sur la partie mëdiale de la tête du premier mëtatarsien
q u i appa raît inflammatoire, rouge, gonflëe et plus ou moins douloureuse à la pa..lpation.
Parmi les causes, les chaussures à talons hauts et trop étroites sont encore une fois
incriminées.
- --
-- �
---
-- -.
Fig. 56. le col du talus
ClINIQUE
Ilpeut étre sensible â la palpation :
. sur sa face latérale apres une entorse ou un étirement du ligament
talo-fibulaire antérieur.
- sur sa face médiale après un étirement du ligament deltoïde.
CUNIQUE
Une doul�ur exacerbêe à la palpation-pre
ssion au-dessous du bord antérieur de
r�inaculum des extenseurs.
être due
l'�piphyse distale du tibia peut
capsulaire ou
à une atteinte une atteinte du
LA FACE A N T É R I EU R E D E LA C H EVILLE ...
LA FACE POSTÉRI E U R E
D E LA C H EVI LLE E T DU P I E D
1. Ma lléole latéra le
2. Malléole média le
TA �ette structure également désignée par l'index (2) a aussi été abordée au cours
de 1 etude � u bord médial d � pied . C::tte vue postérieure confirme sa position
topographique par rapport a la malleole médiale (1) , un travers de doigt environ
au-dessous de cette dernière.
1. Malléole médiale
2. Sustentaculum tali
TA Ëtroite et lisse en haut elle es t 1 a �ge et rugueuse e bas. Elle se présente, sous
les doigts, globalement t riang u 1aire
�
. a gran d e base .Inferteure
. .
• INSERTIONS
CLINIQUE
TA Désignée par l'index, c'est une structure qui a été abordée au cours de l'étude
du bord latéral du pied. Cet angle de vue différent permet de souligner sa position
(1basse par rapport â la malléole médiale (1) ainsi que sa position par rapport à la
)1
1. Malléole médiale
2. Trochlée fibulaire o u tubercule des péroniers
3. Malléole latérale
CLINIQUE
le processus latéral du talus situé entre l'apex de la malléole latérale et la trochléefibulaire (2) peut
être fracture. Amener le calcanéus en .. inversion » pour faire saillir ce processus au-dessous de la
malléole latérale. la pa l pation-pression exacerbe la douleur en cas de fracture {douleur exquise�
TA Structure également abordée au cours de l'étude d u bord latéral du pied, cet angle
de vue souligne sa position par rapport au sommet de la malléole latérale (1) qui est
d'un travers de doigt environ au-dessus d'elle.
Remarque : cette structure est inconstante.
LA CHEVI LLE fT LE PIED / OSTÉO LO G I E
CLINIQUE
La maladie de Morton
Il s'agit d'une névralgie plantaire de l'avant-pied. Elle est la conséquence d'une irritation
ou d'une compression d'un nerf digital plantaire dans un espace inter-métatarsien.
Cette pathologie se rencontre essentiellement chez la femme par le port de talons
hauts et de chaussures étroites (qui est souvent le propre des chaussures féminines)
couplé à des troubles morphologiques du pied comme le pied creux et/ou l'avant-pied
convexe.
Ostéonécrose aseptique de l a tête du deuxième ou du troisiême métatarsien
Il s'agit d'une affection qui survient chez l'adolescent suite à une ostéochondrite
des têtes métatarsiennes. la palpation révèle une douleur exquise entre deux
têtes métatarsiennes (principalement entre les têtes des deuxième et troisième
métatarsiens). le sujet précise à l'anamnèse que la station debout et/ou la marche
réveillent la douleur.
• I NSERTIONS
Cette surface est très riche en insertions ; elle présente dans sa partie
moyenne une crête (la tubérosité du cubo'lde). Sur cette �rête s'Insèrent
aussi les muscles intrinsèques du pied : opposant du petit orteil, court
fléchisseur du petit orteil. adducteur de l'hallux et le muscle extrins.�que :
tibial postérieur. En avant de la crête du cuboïde, il eXiste une gouttlere
ou passe le tendon du muscle long fibulalfe.
ClINIQUE
La palpation révèle une douleur exquis.e entre deu�, têtes
métatarsiennes (principalement entre les tetes des deuxleme. et
troisième métatarsiens). Le sujet précise à l'anamnèse que la station
debout et/ou la marche réveillent la douleur.
� LA CHE VIL LE ET LE PIED
/ OST ÉOL OG IE
Il
TA suffit de placer une prise pulpaire digitale à la face plantaire
de la tête d u premier métatarsien et d e procéder à une friction
transversale. Cette technique permet de percevoir sous le doigt
deux " tubercules séparés par une dépression.
JI
• I N SE R T I O N S
et aux ligaments de
L'os sesamolde médial est fixe à la capsulel'hallux
l'articulation metatarso-phalanglenne dele chef Il est inclus dans les
muscles abducteurs de I"hallux et dans médial du court fléchisseur
de l'hallu x
CLINIQUE
l'hypersensibilité â la palpation du sésamoïde médial (fig. d�dessous)
doit faire penser â une sésamoïdite mais aussi â une possible fracture
de fatigue.
la fracture de ce sésamoïde (en général les deux sésamoïdes sont
concernés) provoque :
- une douleur exquise à la palpation-pression,
- une douleur à la dorsi-flexÎon passive de l'hallux,
- une douleur à la flexion plantaire résistée de l'hallux.
cn
TA La te h ique est identique â celle décrite ci-dessus. Il suffit de
dé �lacer l'index vers le bord latéral du pied pour percevoir sous le
dOigt (au-delà de la dépression signalée ci-dessus) le sésamoïde
latéral.
• INSERTIONS
• INSERTIONS
S u r c e tubercule S'I nsère l e tendon d u muscle long fibulaire.
• I N SERTIONS
Su r el le s insère le ligament calcanêo-cuboïdien plantaire qui s e termine e n avant sur la
'
199
� LA CHE VILL E ET LE PIED
/ OST ÉOL O G I E
• INSERTIONS
Entre les deux tubercules (ou processus) s'insere le ligament plantaire long q U I se termine en avant
sur la tubérOSité du (ubolde et sur la base des métatarsiens Il à V
• INSERTIONS
Sur elle �'inserent le ��s(le abducteur de " hallux et. plus en arnere, le muscle court fléchisseur
des orteils, Plus en arnere encore, s'Insere l'aponévrose plantaire (insertion s'entendant sur toute
la largeur de la tubérOSité calcanéenne),
CLINIQUE
li névritt du nerf CiICin�n médiiili
À partir de .c�tte tub�ro�i�é rechercher en direction de l'hallux tout en restant sur' la
partie, posteneure
,
e méd ial
Fig. 82 . La face plant aire du cunéiform
U( du pred en
tlCien se décale sur la planteplanta
d :a
::r r:éUS
��e��i �� e méd ial.
� et vient palpe r la face ire du
cunéiform
A RT H RO LO G I E
13 24
12
11
10 23
9
8 21
7
J
20 22
6 19
18
5
4
17
3
16
16 1 5 14 13 12
18
17
16
15
14
13
--Ic-- 1 2
-411\-\--4 1 0
7 8 9
Articulation subtalaire ouverte
(visualisation du ligament talo-calcanéen interosseux)
205
� LA CHE VILL E ET LE PIED / ART HRO LOG I E
Articulations subtalaire et
talo-calcanéo-naviculaire
1 - Calcanéus
2 - Articulation subtalaire
3 - Articulation talo-calcanéo-naviculaire
4 - Ligament calcanéo-cuboïdien dorsal
5 - Ligament bifurqué
6 - Os cuboïde
7 - Séparation par le ligament
talo·calcanéen interosseux
8 - Bord libre du ligament
calcanéo-naviculaire pla ntaire
9 - Ligament calcanéo-naviculaire plantaire
10 - Os naviculaire
1 1 - Os cunéiforme médial
L E S I N T E R L I G N E S A R T I C U L A I R E S ET LES LIGAM ENTS
Les articulations accessibles à la palpation sont (en allant de l'extrémité des orteils jusqu'à la cheville) :
• les articulations interphalangiennes,
• les articulations métatarso-phalangiennes,
• l'articulation tarsa-métatarsienne,
• l'articulation transverse du tarse, incluant le ligament bifurqué (fig. 98) et l'articulation talo-calcanéo-naviculaire,
• l'articulation subtalaire,
• l'articulation talo-crurale,
• les ligaments de l'articulation talo-crurale,
• le ligament tibio-fibulaire postérieur.
� LA CHEV ILLE ET LE PIED / A R TH
ROLOG I E
TA Sur la figure ci-contre, les deux mains se saisissent des orteils et les amènent en
flexion plantaire découvrant ainsi les surfaces articulaires posterieures et dorsales des
têtes métatarsiennes.
Remarque : La surface articulaire est perçue sous les doigts comme une surface lisse.
la plus accessible étant évidemment celle concernant l'hallux.
TA Sur la figure ci-contre, la main se saisit des orteils et les amene en flexion
dorsale, dêcouvrant ainsi les surfaces articulaires antérieures et plantaires des têtes
métatarsiennes (1).
Remarque : La surface articulaire de la tête de chaque métatarsien « déborde »
largement du côté plantaire.
C LI N I QU E
Cette articulation souffre en cas d'hallux valgus (gros orteil en adduction par rapport à
l'axe du pied passant par le deuxième métatarsien). CeUe déformation est la consêqueoce
d'un port de chaussure inadéquat : talons haut. avant-pied comprimé dans une chaussure
trop étroite. le problème s'aggrave si, en plus, le sujet souffre d'un pied plat valgus.
Ces trois articulations s ont des synoviales p l a ne s Bien qu 'il existe trois ca v ité s sy no vi al e s, les a rliculations i nterméd ia ires
.
et latérale communiquent le plus souvent avec celles des arti c ula t io n s in le rc u n e en ne s et cu n éo -cu boïd i e n n e. Celle d e
l'articulation cuneo-métatarsie nne médiale restant, elle, indépendante.
�
de la partie anten,
eure et médi ale d u cuboïde, tout
en étan au
contact de la base du quatr ième
métatarsien.
Les deux inter ligne s décrits
fig. 92 et fig. 93
opp sant le cubO ide aux
, � .
métatarsiens IV et V form ent
1 articulatio n cuboïdo-métata rsien ne
ég ale ment appelee .
métatarsienne latérale. tarso -
tUNIQUE
l'articulation métatarso
-cuboïdienne dOlt ' e-tre investiguée en cas
d'entorse du pied en
lO�r
. Slon
. et flexion pla taire.
pression des deux inter · la palpation
Li douleur. Amener qalemen �II
lignes la constituant revel
.
�ra ou augmentera
t 1 base d es qu tflem
sta:T�
.
mébbrs�s en inversion � e et cinquième
� ligilments de cette articula �
en a�t I u ld de man
tio�
� � � ière à étirer
ainSI a cc revelller " la doul
eur.
:1
AttenfKm e tubercule
de la base du clOq. .-
Uieme métatarsien
�re fractur�. peut
LES I N T E R L I G N E S A R T I C U L A I R E S ET LES L I G A M ENTS
,..
.
Fi g 96. L'interligne articulaire compris entre
le cunéiforme médial et le premier métatarsien
•
, .
un faisceau média l q Ur. s Insere
. du cuboïde (2) .
sur toute la hauteu r de l'extrémité latérale de
naviculaire (3). l'os
•Il est considéré comme le ligam ent clef de .
l'art"ICU 1 a t'Ion en quest ion.
eUNIQUE
C�tte articulation peut être le siè e
!
bifurq ué et du ligament calcanéo ub ï : �
d'un
�
o di
.
torse. l� palpation pression du ligament
orsal decienchera la douleur l'étirement
de ces ligaments en bloquant le .
calcaneu ' s et en amenant le cuboïde en
produira le même effet. inversion
Ce li�ment doit être investigué
sion et 1a reproduction du meca
en cas de torsi·on du pied .
. en Inver
sion et flexion
.
plantaire par la palpation'pres .
O'une main . , bloquer lecal . nlsme traumatique.
gesle's crInrqu
canéus '. de l'autre main. amener le cubo"d .
. es qui rM 1 e en Inversion (deux
ilient la douleur). '
L E S I N T E R LI G N E S A R T I C U L A I R E S ET LES L I G A M E NT S �
à
TA Elle correspond l'articulation talo-calcanëo-naviculaire. Le fait
d'amener le pied en ëversion permet de mieux dégager la tête du
talus qui s'articule en avant avec l'os naviculaire (1).
Sur la figure ci-contre, l'index est en regard du champ moyen de
la tête du talus, lequel est en rapport avec le ligament calca néo
naviculaire plantaire. C'est une surface lisse q u i est perçue sous
l'index. Elle est encroûtée d e cartilage sur sa partie dorsale.
-�.
...� -
�
-
/ A R T H R O LO G I E
LA CHE VILL E fT LE PIED
• I NSERTI ONS
Sur ce processus lateral S'Insere le Irgament talo-calcaneen ra tera i
CLINIQUE
le ligament talo-calcaneen lateral peut également être le siege d'une entorse ou
d'un étirement. la palpation-pression réveillera la douleur tout comme une mise en
" inversion . du calcanêus par rapport a u talus.
1. Processus latéral d u ta l us
2. Malléole latérale
TA l'i nde � dési gne l' i nterligne média l de l'articulation su bta la ire.
.
la proemi nence osseuse située en regard de l'index est le
sustentaculum tali (1) qui supporte la su rface articulaire ta l aire
�
moyen e d u calcanéus, souvent en continuité avec l a surface
.
art iculaire tala ire antérieure du calcanéus.
CLINIQUE
�e ligament talo-calcanéen médial qui unit letuberc
ule postero- medial
�
� ta u.s au bord �ostêrieur du sustentaculum tali peut être le siège
d un �tlrement sUite à une torsion du pied
r: ?
en éversion. Une al ation
slon sur le ord o têrieur du sustentaculum
��
r���; ;� : �� � � ta li ainsi u sur le
t r m dlal du talus sera douloureuse.
� Une ouverture
d� l ,
::�:����� �
li niveau, en amenant le calcanêus en êversio
n Par
onfirmera ou non cette hypothèse en
reveillant ou
l r
ur de la
TA l'index de la main distale se place sur le bord antérie
ur de l'épiphyse
malléol e médiale , à sa jonctio n avec le bord antérie
tibiale, le pied étant en position neutre.
que le
11 suffit d'amen er le pied en légère flexion plantaire pour
il soit perçu sous le doigt. Il est préférab le
pied
bord dont est ques tion
à
d 'ajouter cette action muscula ire une légère éversion du
pour ne pas être gêné par le tendon du muscle tibial antérieu r
(1).
q ue : Ce bord qui est perçu comme étant une structure lisse
Remar
sous le doigt est beaucou p moins marqué du côté médial.
------
LA FACE ANTÉ R I E U R E DE LA C H E V I LLE . . . �
ClINIQUE
Ce ligament est le plus frequemment touché par l'entorse, lorsque
le pied est brutalement amené en inversion et flexion plantaire. la
palpation pression sur son trajet réveille ou accentue la douleur en
cas d'entorse ou d'étirement.
CLINIQUE
En présence d'un gonflement antérieur avec ou sans ecchymose. ce
ligament doit également ètre investigué après une torsion du pied
en varus et flexion p lantai re. Une palpation-pression il son niveau,
ainsi qu'une mise en inversion du calcanéus réveille une douleur si
le ligament est atteint.
ARTHROLOG I E
LA CHE VILL E ET LE PIED /
CLINIQUE
Palper le tubercule postéro-Iatéral du talus ainsi que le bord postérieur
de la malléole fibulaire li la recherche d'une douleur.
Attention : ne pas oublier que le bord postérieur du talus se posit i o nne
en dedans du tendon ca!ca n éen.
1. Os naviculaire
2. ligament tibia-talaire antérieur
3. Ligament calcanéo-naviculaire plantaire
4. Sustentaculum tali
6. ligament tibio-naviculaire
7. ligament tibio-calcanéen
CUNIQUE
: �uer une palpation-pression au niveau du corps de ce
ligament et
l r
hes à, a re<:herche d'�ne douleu � qui signe ait un possible
::��
étir t ce hgament. Une mise en tenSion
éYerSlon
' du �Ic.anéus Sur le talus confirmera ou
de cette structure par
non cette possibilité.
Rermrque : lentorse de cette structu
re est rarissime.
L E S I N T E R L I G N E S A R T I C U L A I R E S ET LES
LIGAM ENTS ,..
1. Os naviculaire
2. Ligament tibio-lalaire antérieur
3. Ligament calcanéo-naviculaire plantaire
4. Sustentaculum tali
S. Ligament tibio-talaire postérieur
6. Ligament tibio-naviculaire
7. Ligament tibio-calcanéen
------�
�..;\�...
�
� LA CHEVIL LE ET LE PIED / A R T H ROLOG I E
la
6 - Rétinaculum inférieur
des muscles extenseurs
5
7 - Muscle 3' fibulaire 6
8 Tubérosité du cinquième métatarsien
-
9 - Muscle abducteur du V 14
1 0 - Muscle soléaire 3
1 1 - Muscle tibial antérieur 15
7
1 2 - Muscle long extenseur d e l'hallux
13 Malléole médiale
-
8 16
1 4 - Gaines tendineuses
1 5 - Muscle court extenseur de l'hallux 9
1 6 - Muscle court extenseur des orteils
17
1 7 - Muscles interosseux
12
� LA CHEV ILLE fT LE PIED / MYO LOG
IE
10
I l
12
13
"
15
12 ,.
1 9 10 3 11 12 13 14
fibulailes
eul � musc�
16 - Musclr long uten�ur �on
rîls
17 - Musclr long r)(tros
7 -Tendon cakaneen e-ur dr t'hallu)(
18 - Rétlna.culum inférir
8- Cakanéus ur
9- �natulum lnf�r drs musc!rs r)(trnSI!'U'�
� muscle1
19 · Rél'na.culum supbir
fibulaires ur
10 - MuxIt! abdU<talr drs musclrs t)(trn�ur�
du V
20 - Musclr tibial amérla
ll
MYOLOGIE
1 Tubérosité calcanéenne
-
8
2 Muscle abducteur de l'hallux
-
3 Aponévrose plantaire
-
6 · Faisceaux transverses 2 9
7 ligament métatarsien
-
transverse superficiel 3
8 Muscle long fibulaire
- 10
9 Muscle abducteur d u V
- 11
4
1 0 Septum plantaire latéral
-
1 1 Tubérosité du V· métatarsien
-
12
1 2 Troisième interosseux plantaire
-
9
1 3 Muscle court fléchisseur du V
-
5
13
6
7
� LA CHEV ILLE ET LE PIED / M Y O LO G I E
STRUCTURES MU SCULO-TE N DI N E U S ES
DE LA C H EVILLE ET D U PIE D
ed
Le fa sc ia do rs al du pi
pied
Fig. 118 . le fascia dor sal du
qui
t reme nt le fascia dorsa l du pied (2)
T� S u r cette fi. g u re · o n voit plusmpar iculiè
l o n g ex tenseur de rhallux (4) et le ti bi a l
t e n dons des uscles
vien t recouvrir l es
anteri eur (3).
(UNIQUE
Ce tendon peut être le siège, en dehors d' une tendinopathie, d'une
rupture totale de ce dernier, notamment chez l'athlète qui pratique la
course à pied à très haute intensité.
-______________�__
....=
.: ___
I
S T R U C T U R ES M U S C U LO·TE N D I N E U S E S D E LA CHEVI
__
LLE. .. �
à
peut ètre placée à l'aide du pouce, la face dorsale de l'hallux, pour sens i b i l ise r
l e s ujet au mou vem e n t demandé. Le tendon apparaît, juste en dehors du tendon
repéré ci-dessus .
Remarque : le tendon du muscle dont il est question participe également
'
à
à l ad d u c t ion la sup i n a t ion et l a flexion dorsale de la cheville. Il s'insere
dislale ment sur la face dorsale les deux p ha l ange s de l'hallux.
,
CLINIQUE
Si les muscles de la loge antéro-Iatérale de la jambe sont hypersollicités (muscles tibial
antérieur, long extenseur de l'hallux et long extenseur des orteils), cela peut provoquer
une ténosynovite révélée par une palpation douloureuse sur le trajet du tendon designé
â
par l'index du praticien, et travers le rétinaculum des extenseurs.
TA 'est .un muSde . r �'pnder e à la flexion dorsale de la cheville et pour à l'abduc tion
� �, ,1 suffit dO
du p,e n��:�:� cette action muscul aire
dehors
au
du
sujet
tendon
faire
du muscle
appara.tre le tendon au 'veau
01 de la cheville. juste en
long extenseur de l'hallux. e nt â la face dorsale des phalanges d es quat re
. s t an ce placée g lobalem
Une resi . .
derniers orteils (pour s opposeces r a l e te n s on d es ln t erph a 1 a ng 'l ennes
' x i et
. a pour effet de fai.re ap p ar a "lt re
'
CLINIQUE
Comme pour le long extenseur de l'haHux, un, surm�n�endror ge d� ce m uscr� .pe�t se
manifester par une ténosynovite au cou-de-p,ed a J
. .
bord latéral du p i ed
La main proximale désigne a l a i de de l'index la structure
.
'
recherchée.
Remarque : Ce tendon passe au-dessus de la trochlée fibulaire,
et vient s'insérer distalement sur la base du tubercule du
cinquième métatarsien.
ClINIQUE
Une rupture du rétinaculum supérieur des tibulaires entraîne
une luxation du long fibulaire en avant de la malléole latêrale.
Cette anomalie (ou ce dysmorphisme) peut également être
constitutionnelle.
CLINIQUE
Comme pour le court fibulaire, un défaut de profondeur de la gouttière
rétro-malléolaire où passent ces deux tendons peut être incriminé.
la ténosynovite des fibulaires setraduit par une sensibilité à la palpation
de ces mêmes tendons. le tubercule du cinquième métatarsien peut
être douloureux ainsi que la mise en inversion passive du pied et
l'éversion résistêe du pied.
...
�"It" �
..
.\ � , ---'-
� LA CHE VILL E ET LE PIED /
MYOLO G I E
re
Fig. 127. le corps muscu laire du muscle court 1ibulai
(UNIQUE
�
Ce tendon peut être le siège d'une tendinopathie 9 ui peut d �éné �er en tend in ose
.
.
(tendon qui sefibrose et s'épaissit ; épaississement qUi est appreCle de VISU a, la palpation,
notamment lorsque le sujet néglige ou sous-estime la lésion en ne respectant pas les
délais). Il peut aussi être le siège d'une rupture partielle ou totale.
de repousser vers l'intérieur du pied le tendon à l'aide du pouce, pour avoir accès â
la partie antére-médiale de ce même tendon.
CLINIQUE
Cette approche palpatoire permet de détecter
les nodules ou les micro-ru ptures qui
siègent au niveau du tendon et qui signent
u n tendon fragilisé, potentiellement à
risque pour une rupture partielle ou totale.
S T R U C T U R E S M U S C U LO-T E N D I N E US E S DE LA CH
EVILLE . .. �
CLINIQUE
La femme d'un certain âge, souffrant d'obésité et présentant un pied
plat valgus. présente un ri sque potentiel de rupture de ce tendon.
Chez l'homme ('est la pratique intensive du jogging avec le même
trouble morphostatique du pied (pied plat valgus) qui peut aboutir au
même résultat. la luxation est également possible. avec un tendon qui
passe en avant de la malléole médiale.
-
-, '''''-
'''-:: �
� -----�-�-
-
LA CHE VILL E ET LE PIED / MYO LOG I E
ClINIQUE
CLINIQUE
la gaine de ce tendon commence à la malléole tibiale et se termine
a u niveau d e l'os naviculaire. Face à un e suspicion d e tenosynovite, il
faut avoir à l'esprit cette dimension de la gaine pour une palpation
cor recte.
• le muscle Opposa
�
isseur du peti orteil
'
nt d u petit
' ortei l : visualisation de son
action,
• le mus cle abdu cteu
r de l'hal lux,
• le mus cle cou rt
fléchisseur de l'ha Ilux,
• 1e mus cle add ucte
ur de l'hal lux.
• le mus cle carr é
plantaire,
• le muscle court fléchiss .
eur des a rtell s : Visu alisa
. . tion de son action,
• les muscles interosseux .
plantaires et dorsaux : visu
alisa tion de leur s actio ns.
L E S M U S C L E S I N T R I NS È Q U E S DU P I E D
• A CTI ON S
• M usc l e court extenseur des orteils : il étend les premières phalanges d e s quatre premiers orteils e t le s incline latéralement.
• Muscle court extenseur de l'hallux : extenseur de l'hallux.
• Muscle abducteur du petit orleil : abducteur d u petit orteil.
• Muscle court fléchisseur d u petit orteil : fléchisseur du petit orteil.
• Muscle opposant d u petit orteil : attire en dedans le cinquième métatarsien.
• Muscle abducteur d e l'hallux ,
� Abducteur de la première phalange de l'hallux sur le premier métatarsien.
� Fléchisseur et abducteur d e l ' hallux.
• Muscle court fléchisseur d e l ' hallux , fléchisseur d e l'hallux.
• Muscle adducteur d e l'hallux , adducteur et fléchisseur d e l'hallux.
• Muscle carré plantaire , il stabilise le fléchisseur commun des orteils e n le tractant latéralement.
• Muscle court fléchisseur des orteils , fléchisseur de la deuxième phalange des quatre derniers orteils sur la première
phalange et fléchisseur de la première phalange sur le métatarsien correspondant.
• Muscles interosseux plantaires et dorsaux :
� Fléchissent la première phalange des orteils ;
� Les muscles interosseux dorsaux écartent les orteils de l'axe du pied (c'est-à-dire du deuxième orteil) ;
� Les muscles interosseux plantaires rapprochent les trois derniers orteils de l'axe du pied.
• I N N E RVAT I O N S
ation et situatio n
Fig. 140. le muscle court extenseur des orteils - Visualis
topographiq ue
• I N S E RTIONS
• Ce muscle s'Insere en arnere sur la partie antero JateraJe de la face dorsale de la grande
-
apophyse du calcaneus
• Il se termi n e en avant par quatre tendons ;
- le premier sur la face dorsale de la base de la première phalange de rhallux,
- les trOIS tendons lateraux, sur le bord lateral du tendon long extenseur des orteils,
destines aux deuxième. trolSleme et quatrième orteils.
Fig. 143. Terminaison des tendons du muscle court extenseur des orteils
au niveau des deuxième et troisième orteils
tend â amener ces derniers en flexion plantaire pour faire apparaitre les tendons :
celui qui se jette sur le tendon de l'extenseur des orteils destiné au deuxième
orteil (1) et celui qui s'attache au tendon de l'extenseur des orteils destiné au
troisième orteil (2).
TA Placer une large prise pulpaire au bord latéral du pied et demander des
abductions répétées du cinquieme orteil. la contraction musculaire
' est tres bien
perçue sous les doigts.
• I NS E R T I O N S
• arrière :
En
- sur la tuberosltë postëro-Iatérale de la face inféneure du calcaneus,
- sur l'aponevrose plantaire,
- sur la tubérosité du CinqUième métatarSien
• En avant
A l a partie plantaire laterale de la base de la premlere phalange du cmqUieme orteil
� LA CHEV ILLE ET LE PIED / MYO LO G I E
• I N S E RTIO N
• En arrlere
- sur la pa tie laterale de la crête du cubolde ;
r
- sur la gaine du long fibulatre ;
- sur la base du Clnquleme metatarSlen
• En avant sur la face plantaire de la base de la preml€re phalange du (Inquleme orte.1
• INSERTION
• En arrière :
- sur la pa �tie latérale de la crête du cuboïde ;
-sur la gaine plantaire du long fibulaire.
• En avant : Sur le bord latéral de toute la longue
. tarSlen.
meta ur du Cinquième
L E S M U SCLE S INT R I N SÈQU ES DU P I E D
• I N SERTION
• E n arrière :
TA À raide d'une prise pulpaire " bi-digitale » la plus large possible, il faut se placer
à la face plantaire du premier métatarsien, en arriêre des os sésamoïdes. en se
déplaçant légèrement du côté médial du pied pour percevoir le faisceau médial.
Pour le faisceau latéral, il faut alors déplacer la prise vers le bord latéral du pied en
se souvenant que ce dernier faisceau est partiellement recouvert par le tendon du
muscle long fléchisseur de l'hallux. L'action demandée est la flexion du gros orteil
sur le premier métatarsien.
Remarque : La superposition des différentes structures m usculaires rend la
perception isolée difficile.
• I N SERTIONS
• E n arrière :
- sur la face plantaire des cu néïformes i n termédiaire et raterai (deuxième et trOisième
cunéiformes) ;
- sur le ligament cakanéo·(uboïdien ;
- sur les expanSions du muscle tibial posténeur.
• En avant, par l'i ntermédiaire de deux faisceaux :
faut placer une large prise à raide du pouce à la face plantaire du premier
TA Il
espace metatarsien en se plaçant plutôt du côté latéral. ri suffit alors de demander
au sujet une flexion de l'ha flux sur le premier métatarsien pour percevoir la
contraction musculaire sous les doigts. Cest au niveau du faisceau oblique qu'est
perçue la contraction, faisceau musculaire confondu avec le faisceau latéral du
muscle court fléchisseur de l'hallux. la perception de la contraction est difficile.
• INSE RTIONS
. Onglne par l'intermediaire de deux faisceaux
- Faisceau oblique
. sur la crête du cuborde .
. sur la partie plantaire du cuneiforme raterai et sur la base des trQISleme et quatneme
metatarslens ;
- sur le ligament calcaneo-cuboldlen :
- sur les expansions sur le tibial postérieur
-Faisceau transverse sur la capsule des troisieme, quatrleme et cinq uieme articulations
métatarso-phalanglennes
• Terminaison
- sur le sesamolde latéral ,
- sur le bord lateral de la base de la premlere phala nge de l 'hallux.
Au nombre de quatre, Ils S'Insèrent sur les deux bords des troiSIème.
quatrième et cinquième tendons du long fléchisseur des orteils (sauf
_
TA
, proehe des muscles interosseux dorsaux est possible dans les quat re
lap
espaces intermêtata rsiens" u'on les plaque sur les faces
Ils sont directement accessibles sous 1es d igts lorsq
0
•Au nombre de quatre. ils s'insèrent sur les faces latérales et médiales des premier,
deuxième, troisième et quatrième mëtatarsiens et sur la face mëdiale du Cinquième
mëtatarsien.
• Ils se terminent sur la face latërale des deuxième, trOisième et quatrième phalanges (pou r
les deuxième, troisième et quatrième interosseux dorsaux). Le premier interosseux dorsal
se termine aussi sur la face médiale de la première phalange du deuxième orteil.
- le deuxième interosseux dorsal se termine sur la face latérale de la base de la première
phalange du deuxième orteil.
- les troisième et quatrième se terminent pour chacun d'entre eux sur les faces latérales
de la base des premières phalanges des troisième et quatrième orteils.
.._.._ Il est clair que les différentes actions analytiques muscles
intrinsèques du pied sont de peu d'importance face à la fonctiodes
n globale de ces
mêmes muscles lorsqu'on les considère comme un ensemble indissociable sur le
plan fonctionnel.
Vu sous cet angle, on devine leur rôle considérable au cours de la marche et
dans la station debout, sans oublier l'extraordinaire adaptation dont ils font
preuve lorsque le sujet est amené à se déplacer sur des surfaces hétérogènes
extrêmement variables (terrain sablonneux, caillouteux, etc).
N E R F S ET VAIS SEAU X ,..
N E R FS E T VA I S S E A U X
14
lS n
16
5 - Muscle long fibulaire
6 - Nerf tibulaire superficiel
7 - Rameaux du nerf cutané sural latéral
17
8 - Muscle long extenseur des orteils
9 - Muscle court fibulaire
la - Nerf cutané dorsal intermédiaire
11 -
-
Nerf cutané dorsal médial
12 Nerf cutané dorsal latéral
1 3 - Nerfs digitaux dorsaux
14 - Nerf cutané sural latéral
15 - Nerf articulaire récurrent
1 6 - Nerffibulaire profond
8
18 -
1 7 Muscle tibial antérieur
18 - Muscle long extenseur de l'hallux
19 - Rameau latéral 4
9
-
du nerffibulaire profond
10 2 0 Court extenseur d e l'hallux
21 - Court extenseur des orteils
11 Nerf flbulalre com �un
22 - Rameau médial
du nerf fibulaire profond (innerv " ,ee
Nerf t i b i a l
2
3 1 - Nerf ti bial
12 2 - Nerf cutané sural médial
3 Rameaux articulaires
-
4 - Muscle plantaire
5 - Muscle gastrocnémien
5 5 6 - Muscle poplité
7 Muscle soléaire
-
13
1 -_---\-, '-I
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.-1"'''''---- 1 5
X)'......;;::"""I..---- 1 6
N E RFS ET VAISSEAUX
Innervation
8 de la plante du pied
9
1 Nerf tibial
- Nerf plantaire médial
-
2
3 � Muscle abducteur de l'hallux et nerf
10
correspondant
4
11
- Muscle court fléchisseur de l'hallux
et nerf correspondant
5 - Premier muscle lombrical
12
et nerf correspondant
6 - Nerfs digitaux plantaires communs
4 6
et nerf correspondant
' 3 - Muscle abducteur du petit orteil
16 14- Rameau profond
des muscles interosseux
1 5 - Rameau superficiel
6 7 du 4! muscle interosseux
16 - 2e, 3e et 4e muscles lombricaux
Aires sensitives
de la plante du pied
1 • Nerf tibial
(rameaux calcanéens médiaux)
2 • Nerf sural via les rameaux calcanéen
latéral et cutané dorsal latjral
3 · Nerf saphène
----tl--- 3 4 · Nerf plantaire latéral
5 · Nerf plantaire médial
4
SSEAUX
PIED / N E R F S ET VA I
LA CH EV ILL E ET LE
ERFS
LE S PRIN C IPAU X N
Fig. 156. Vue médiale de la cheville et du pied Fig. 157. Vue antérieure de la cheville et dorsale du pied
1. Le nerf fibulaire superficiel
2. Le nerf cutané dorsal intermédiaire
3. l téral dorsal latéral
Le nerf col a
4. l'a nastomose entre le nerf cutané dorsal intermédiaire et le nerf cutané dorsal latéral
S. Le nerf tibial
6. l'a rtêre tibiale postérieure
7. L artè re dorsale du pied
8. La grande veine saphène
'
9. Le nerf saphène
• le nerf saphène,
• le nerf sural,
ig
F . 158. Le nerf fibulaire superficiel
CLINIQUE
la douleur et/ou les troubles sensitifs sont signalés par le patient sur le
dermatome concerne. Amener passivement ravant-pied et les orteils
en flexion plantaire et donc réveiller ou exacerber la douleur et/ou les
paresthésies. la palpation-pression est également un geste clinique
u
q i déclenche les symptômes cités ci-dessus. les causes peuvent être :
- un choc direct sur le trajet du nerf (pratique sportive ou accident de
r n
la ci culatio ) ;
- une entorse de cheville en inversion et flexion plantaire, mouvement
qui étire brutalement le nerf (le nerf peut être étiré proximalement
au col de la fibula et/ou distalement par des attaches sous-cutanées) ;
- des microtraumatismes répétés à l'occasion du port de talons hauts
(qui " propulse " le talus en avant) avec des lacets ou
des lanières q i u
compriment le nerf sur son trajet.
Quand l'atteinte du nerf fibulaire superficiel est distale, si le nerf
cutané dorsal médial est touché, on aura une douleur sur la partie
dorso-médiale du pied ; si le nerf cutané dorsal latéral est touché, alors
on aura une douleur sur le dos du pied.
Fig. 159. Le nerf cutané dorsal latéral (branche du nerf sural) (3)
et l'anastomose (4) (inconstante) entre le nerf cutané dorsal
intermédiaire (2) et le nerf cutané collatéral dorsal latéral (3)
TA On visualise bien sur cette figure le nerf fibulaire superficiel (nerf musculo
cutané) dans la partie distale et antéro-Iatérale du segment jambier. Il se poursuit
ensuite à partir de la malléole latérale par le nerf cutané dorsal intermé�iaire (2)
qui chemine le long du troisième espace métatarsien.
Le nerf cutané dorsal latéral (3). prolongement du nerf saphène latéral qui (4)
chemine le long du bord latéral du pied est bien visible. ainsi que l'anastomose
passe, sur la
entre les deux structures nerveuses citées ci-dessus, anastomose qui
figure ci-contre. bien au-delà de la grande apophyse du calcaneus (5).
Remarque : l'anastomo se entre les nerfs cutanés dorsal latéral et dorsal
intermédiaire n'est pas constante.
� LA CHEV ILLE ET LE PIED 1 N E RFS ET VA ISSE AUX
ca1canéus) ;
des ténosynovites mécaniques ou inflammatoires des muscles
·
SE A U X
LE S PRIN CI PAU X VAIS
Fig. 166. Vue antérieure de la cheville et du pied Fig. 167. Vue médiale de la cheville et du pied ' .
Calcification Entorse
Dépôt de carbonate et de phosphate de calcium dans dépla
Lésion des ligaments d'une articu lation sans
les tissus et les organes (cf organes). es sont
cement des surfaces articulaires. Les entors
dues à un mouvement brutal de l'artic ulation lui fai
Chondral
Relatif au cartilage. sant dépas ser ses amplitudes normales.
Luxa tion ,
Étiologie ses d u ne
Ce terme est sou ven t Déplac ement d es deux extrém ités osseu
Étude des causes des maladies. con tact norrna l
nyme de cause. articu lation entraî nant une perte d e
_
employe comm e syno etre due a ln
des deux surface s articul aires. Elle peut
choc ou à u n mouve ment forcé, beauco up
Exsudat
_
p l u s rare
.
Foramen Névrite
Orifice. Inflammation d'un ou de plusieurs nerfs. Les névrites
Fracture de fatigue font partie des neuropathies périphériques (affec
Fracture survenant sur un os sain, n'ayant subi aucun tion des nerfs en général). La cause de l'inflammation
traumatisme. Elle survient sur un os soumis à des peut être l'alcoolisme, u n e infection (lèpre, divers
contraintes excessives et d'autant plus fragile que le virus), u n trouble chimique (diabète) ou un t r a u m a
sujet est âgé. En médecine du sport, elle concerne le plus tisme. Les signes sont moteurs (faiblesse m u sc u l a i re
fréquemment les membres inférieurs et survient apres ou véritable paralysie) et/ou sensitifs (fo u r m ille
une activité physique intensive ou inhabituelle (marche ments, douleu rs).
prolongée) ou à cause de chaussures mal adaptées.
Nodule
Ischémie Lésion cutanée o u m u q ueuse bien d é l i m itée. d e
Diminution ou arrêt de la circulation artérielle dans forme approximativement sphérique e t p a l p a ble.
une région plus ou moins étendue d'un organe (cf
Organe
organe) ou d'un tissu. Une ischémie entraîne u n
défaut d'apport e n oxygène et une a ltération d u
Élément anatomique distinct exerçant u n e fonction
métabolisme. Une ischémie modérée, lorsqu'elle particulière. Exemples : foie, m u scle, oeil:deht, peau,
.
,.
472827 - (1) - (3,3) - Cl/2M 115' - NCOMPO
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Elsevier Masson SAS - 62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-Ies-Moùlin��ux Cedex
Depôt legal , octobre 2012 . • "1
..." ,, ;
Achevé d'imprimer sur les presses de Printer Trento
septembre 2012
Impnmé en ItalIe
5 E R G E T 1 X A
ATLAS
D'ANATOMIE
PA L PAT 0 1 RE
ouvrage consacré à une anatomie pratique e
Lors de l a parution de sa première édition en 1997, cet atlas était le premier
clinique du membre inférieur: l'anatomie palpatoire.
DepuIs, plusieurs éditions se sont succédées, apportant chacune son lot d'innovations
et d'améliorations, mais le principe
n'a pas change, et la méthode présentée ici, ainsi que la riche iconographie, font de cet ouvrage un outil
inégalé pour:
• la démarche diagnostique, dans la mesure ou la palpation est l'un des temps fort de l'examen clinique;
• une meilleure application des techniques manuelles (articulaires, myotensives, neuromobilisation).
Organisé en Cinq chapitres (Hanche, Cuisse, Genou, Jambe et Cheville et Pied). l'ouvrage présente de façon précise et concrète
les différentes structures anatomiques los; muscles, tendons et ligaments; nerfs et vaisseaux). grâce à plus de 50 illustrations
anatomiques en rouleurs et pres de 450 ohotographies en noir et blanc. toutes prises en situation .. sur le vivant.,
Chaque photographie, particulièrement soignée, est accompagnée d'un texte décrivant la technique d'approche (TA). qui
permet au lecteur de retrouver immanquablement la structure recherchée.
Chaque fOIS que nécessaire. les raope s anatomiques Indispensables à une bonne application des techniques d'approche
(:"sen1ons, actions, innervation) sont mentionnés.
Entierement refondue. cette 4' eo::o". offre au lecteur: une nouvelle maquette toute en couleurs, mieux hiérarchisée et
facl lit an! le repérage au sein de l'o uvrage; des planches anatomiques entièrement redessinêes, ainsi que des planches
supp!ementaires, de nouveaux ercz,drcs de. clinique., mettant en évidence le lien entre la palpation et le diagnostic; et
enfin, �H, (};05SJlfC des termes a connaitre.
A l a. fOIS n:anuel de rtference et g'Jiae �éthodologique, cet atlas s'adresse aussi bien
aux êtudiants qu'aux praticiens en
osteop athie, chiropraxie, kinésitherapie et podologie.