APENDICITIS AGUDA

DR. CARLOS ALVAREZ Z

UNIDAD DE CIRUGIA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE CHILE

www.mamut.com/usachcirugia
 Apendicitis aguda

• ANATOMÍA

• Divertículo del ciego de una longitud de 9 cm

• Gran cantidad de tejido linfático
• El tejido linfoide aparece a las 2 semanas del
nacimiento
• Después de los 30 hay una reducción súbita
• Lo irriga la arteria apendicular
• Su base se ubica en el ciego
• Su ubicación espacial es variable
Apendicitis aguda

(Greenfield. Surgery. Scientific Principles and Practice. Chapter 54. 2nd edition, 2000)
 Apendicitis aguda

• ¿FUNCIONES DEL APENDICE?

• Participa en el proceso de maduración de linfocitos

independientes del timo
• Parte integral del mecanismo de globulina inmunitaria
secretoria
• Es un órgano inmunitario útil aunque al parecer no
esencial
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• DATOS HISTORICOS

• 1736 Amyand extirpa con éxito un apéndice

de un saco herniario
• 1886 Reginal Fitz (Harvard): Primero en
identificar la enfermedad como una entidad
• 1889 McBurney describe las manifestaciones
clínicas antes de su perforación
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• INCIDENCIA

• Es el trastorno quirúrgico agudo más común del

abdomen
• 10% de la población occidental
• Máxima incidencia entre los 20-25 años
• Mujer/Hombre = 3/2
• Apendicectomías el 1% de todas las cirugías
• Su incidencia ha ido disminuyendo por razones no
claras
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• FISIOPATOLOGIA

• Obstrucción de la luz del apéndice

• Aumento de la presión intraluminal
• Obstrucción linfática y venosa
• Isquemia de la mucosa
• Infección bacteriana y perforación

• 60% hiperplasia de folículos linfoides

• 35% a fecalito obstructivo (adultos)
• 4% por CE
• 1% por Tu
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• ANATOMIA PATOLOGICA

• Apendicitis aguda edematosa (“catarral”)

– edema de la mucosa

• Apendicitis aguda flegmonosa

– abscesos de la pared, lesiones isquémicas de la
mucosa

• Apendicitis aguda necrótica (gangrenosa)

– trombosis de los vasos del mesoapéndice, hemorragia
y presencia de ulceración y necrosis de la mucosa

(De Dombal FT. Diagnóstico del dolor abdominal agudo. 2da edición. Barcelona. Salvat Medicina, 1993)
Apendicitis aguda
edematosa
Apendicitis aguda
flegmonosa
Apendicitis aguda
necrótica
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• DIAGNOSTICO
• Se realiza con la evaluación clínica
• Los exámenes son de importancia secundaria

• Capital es el DOLOR
– epigástrico inicial, tipo cólico, que a las 4-6 hrs se
localiza en FID
– 1/4 desde el inicio con dolor en FID
• Síntomas acompañantes:
– anorexia
– nauseas
– vómitos
– alteración del tránsito variable
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• SIGNOS

– fiebre < 38° C

– diferencia axilo rectal > 1° C (?)
– punto de McBurney +
– Blumberg localizado +
– hiperestesia cutánea
– Rovsing +
– San Martino y Jodys +
– Psoas +
– Obturador +
– Tacto rectal
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• PRESENTACIONES INUSUALES
• Lactantes y niños pequeños
– simula una GEA

• Ancianos
– síntomas atenuados(30% llegan perforados)

• Apéndice retrocecal (64%)

• Embarazo
– el procedimiento abdominal extrauterino más
frecuente
– mortalidad fetal alcanza al 1,5% de las AA no
complicada y 35% en las complicadas
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(Greenfield. Surgery. Scientific Principles and Practice. Chapter 54. 2nd edition, 2000)
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• EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• Laboratorio
– recuento de leucocitos (> 50% tiene < 12.000)
– examen de orina ( alterado en el 25%)
– test de embarazo

• Ecografía abdominal
– mujeres y niños
– útil para abscesos

• Rx simple de abdomen
– 1/5 de los casos muestra el coprolito

• Rx de tórax
– para descartar una neumonía basal derecha
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• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Depende de:
– localización anatómica
– etapa del proceso
– edad y sexo del enfermo

• “Síndrome de dolor abdominal no específico”

• Enfermedades gastrointestinales
– GEA
– linfadenitis mesentérica
– divertículo de Meckel
– ulcera perforada

• Enfermedades urológicas
– PNA
– Cólico ureteral
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• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Enfermedades ginecológicas
– PIP
– Embarazo ectópico
– Quiste ovárico torcido
– Torsión ovárica
– Folículo ovárico roto
– Mittleschmerz
– Endometriosis
– Tu ovárico

• Lo capital es el tacto rectal, el examen ginecológico

y la ecografía ginecológica
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“Apendicitis epiploica aguda”

(Caso HBLT, mayo del 2001)
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• TRATAMIENTO

• Apendicectomía
– Tradicional
– Laparoscópica

• Apendicectomía negativa
– debe ser menor del 20%
– nunca debe llegar a cero
– es mayor en mujeres
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• COMPLICACIONES
– Perforaciones y peritonitis
– Abscesos intraabdominales y pélvicos
– Plastrón apendicular
– Pileflebitis
– Fístulas intestinales

• Mortalidad
– apendicectomía en AA no rota 0,06%
– en apendicitis rota 2-3%
– en > 60 años llega al 15%
– LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN > 60 AÑOS ES LA
NEUMONIA ASPIRATIVA
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APENDICITIS AGUDA FLEGMONOSA

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