Oftalmología:

Tips
-
Anatomía:
- Músculos
o 4 rectos
 superior elevacion
 inferior depresion
 medio aduccion
 lateral abduccion
o 2 oblicuos
 superior inciclotorsion
 hacia abajo y adentro
 inferior exciclotorsion
 hacia arriba y afuera
- Inervación:
o 3 (intrínsecos)
o 4  oblicuo superior
o 6  recto lateral
- Suspendido x tejido adiposo únicamente
- Interna del ojo
o Cornea – fuente de refracción del ojo
o Iris – membrana con capa muscular, aumenta o disminuye el flujo de luz hacia la retina
o Cristalino – solo células , lente para la formación de la imagen suspendido por ligamentos : cuerpos
ciliares
o Humor vítreo
o Fóvea – definición de imagen bueenaa 
o Células ganglionares  n óptico
- Córnea:
o Modifica su convergencia de diámetro
o 41-43 dioptrias
- Cristalino:
o 22 dioptrias
- poder refractivo total del ojo 60 dioptrias
- presion intraocular normal 12-21 mmHg

Anatomía parte 2 
- Órbita ósea  piramidal, el vértices la entrada del nervio óptico. Paredes mediales son paralelas. Paredes
laterales son perpendiculares
o Techo de la orbita frontal y y ala menor del esfenoides
o Lateral ala mayor del esfenoides y el zigomatico
 La pared mas fuerte, no se fracturar casi
o Inferior palatino, maxilar y zigomatico
 Sitio mas comun de fractura
 Se atrapa el musculo recto inferior limitacion de los movimientos
o Medial maxilar, esfenoides y lagrimal
- Embrio
o Neuroectodermo origina retina y nervio optico
o Ectodermo cristalino, epitelio corneal, glandulas lagrimal y conjuntiva
o Cresta neurol queratocitos y fibroblastos y huesos orbitarios
o Mesodermo musculos extraoculares
- Huesos (7)
o Maxilar, lacrimal, etmoidal, frontal, palatino, esfenoides y zigomático.
- Globo ocular:
o Iris, Cornea, Cristalino, Retina
o Esclera capa de colageno tipo 1
o Coroides  capa vascular
o Tunica media uvea (iris, cuerpo ciliar y coroides)
- Cavidades
o Cornea  cámara anterior (humor acuoso)  iris  cámara posterior Cristalino  camara vitrea
(humor vitreo)  vítreo  retina
- Zona de transicion entre cornea y esclera limbo
- Córnea:
o Cubierta anterior del globo
o Ppal elemento refractivo del ojo
o De 41 a 43 D
o Es avascular se nutre de la lagrima y el humor acuoso
o QUERATITIS!!  inflamacion corneal
o 5 capas:
 Epitelio corneal:
 DEFENSA: BARRERA MECÁNICA Y QUÍMICA.
 TIENE ACTIVIDAD MITÓTICA, ES LA ÚNICA CAPA QUE SE PUEDE REPRODUCIR.
 SON 6 CAPAS DEL EPITELIO.
 Función: preservar el estroma de elementos externos e impedir el paso indiscriminado
de lágrima.
 Membrana semipermeable.
 Se nutre de la lágrima.
 La más anterior.
 Estratificado no queratinizado.
 Células planas en su superficie y columnares en sus capas profundas.
 50 a 90 micras de espesor.
 Tiene microvellosidades que capturan el moco secretado en la conjuntiva, permite que la
lágrima se mantenga estable sobre él.
 Prolifera en 24 horas defecto epitelial tarde 24h en cerrar
 Lámina de Bowman:
 en la parte anterior del estroma corneal, es una condensación de fibras.
 Sirve de anclaje a la membrana basal del epitelio.
 Tejido de sosten del epitelio
 Estroma corneal:
 Colágena: es única en el organismo. Distribución uniforme.
 El arreglo regular de la colágena se pierde en la unión con la esclera: Limbo
esclerocorneal. Adquiere un color blanco.
 95% del espesor total de la córnea. (0.50 mm en el centro y 0.80 mm en la periferia).
 Colageno tipo 1
 Membrana de Descemet:
 en la cara posterior:
 x colágena y fibras elásticas.
 Soporte del endotelio
 Endotelio:
 NOS AYUDA A MANTENER LA CÓRNEA DESHIDRATADA. PARA PRESERVAR LA
TRANSPARENCIA.
o Involucra ATP
 SI TENEMOS AGUA, LAS CAPAS SE VAN A DESALINEAR Y SE VERÁ BORROSO.
  En la cara posterior de la córnea.
 Capa única de células hexagonales íntimamente vinculadas x uniones desmosómicas y
zonula occludens.
 Membrana semipermeable: impide el ingreso del humor acuoso en el estroma corneal.
 NO SE REGENERA
- Cristalino
o Biconvexa avascular
o Suspendido por las zonulas desde el cuerpo ciliar
 Se contrae y relaja para causar acomodacion
o 18 – 20 D
o CATARATAS opacidad del cristalino
- Retina:
o Capa mas interna del ojo
o Viene de neuroctodermo
o papila
o Macula  mayor visión, dentro de las arcadas temporales
o La fóvea es el centro
o 10 capas de la retina
o no hay bastones en la fovea, solo conos
o en glaucoma se afectan las celulas ganglionares
- Neuroanatomía:
o Potenciales evocados  integridad de la vía.
o Campo visual  función.
- Excavacion normal del nervio óptico <0.4
Evaluar campos visuales por confrontacion
Cartilla de Amsler la de cuadriculas (las lineas las debe ver rectas) sino defecto macular
AV en RN-2meses parchar un ojo y ver si fija y sigue objetos luminosos sin sonido
 >2 meses cartilla de mirada preferencial (cartulina con lineas)
 potenciales visuales evocados
 preescolares (3 años) cartilla de allen (figuras)
 4-5 años HOTV (tu le muestras la cartilla y el niño tiene otra cartilla en sus piernas y el señala en su cartilla
cual es)
Ametropías:
- Agudeza visual se mide con cartilla de Snellen
o Se toma a 6 metros
- En caso de AV cercana cartilla de resenbaum
o 30 cms
- si ve menor de 20/400 ver si cuenta dedos sino
o movimiento de manos
o percepcion de luz
o no percepcion de luz
- cartilla de colores Ishihara
- prueba con estenopeico para ver si es por errores refractivos
lejos cerca progresión defecto lentes
hipermetropia Conservada/ afectada disminuye detras de la retina (ojo chico) positvo (convexo)
afectada para que se enfoque
adelante
miopía afectada conservada aumenta delante de la retina (ojo Negativos (concavos)
grande) Para que se enfoque
atras
astigmatismo afectada afectada estable / lenta Meridional (2 meridianos con Tóricos
distintas refraccion) Ejes (grados)
 Defecto en la cornea

presbicia conservada afectada de los 40-60 acomodación del cristalino bifocales (+)
año

Parpados
 Orzuelo DUELE!!. proceso infeccioso de las glandulas del parpado. Staph usualmente. Tx con antibioticos y
compresas tibias y antiinflamatorios
o Interno meibomio
o Externo zeiss y Moll
o Se puede formar absceso que drena espontanemente.
 Chalazion NO DUELE. inflamacion esteril, retencion de las secreciones. Cronica. Incluso puede no estar rojo.
Nodulo duro.Glandulas de Meibomio. Tx con Antiinflamatorio (corticoides) o Qx
 Celulitis orbitaria
o bichos staph, strep, H. Influenzae
o usualmente propagada de infeccion de senos paranasales (etmoidal, luego maxilar), o infecciones o
heridas perioculares
 usualmente despues de ir al dentista
o Celulitis preseptal afecta solo tejido palpebral subcutaneo
 Parpados inflamados, edematoso, eritematosos.
 AV normal, no hay diplopia, no alteraciones de motilidad
 Tx antibioticos orales (amoxi-clav)
o Celulitis post-septal compromiso de estructuras de la orbita
 AV disminuida, diplopia (motilidad alterada), fiebre, urgencia medica, puede expandirse a seno
cavernoso (trombosis), meninges, absceso cerebral
 MUCHO DOLOR
 Oftalmoplejía
 Defecto pupilar aferente relativa
 causa proptosis, causa fiebre y síntomas generales
 causa mas comun de exoftalmos en niños (en adultos es oftalmopatia tiroidea)
 Tx antibióticos IV (quinolonas de 3era o 4ta gene)
 HOSPITALIZAR
 Tromboflebitis del seno cavernoso instauracion rapida, exoftalmos rapido axial y grave, paralisis ocular parcial
o total del 3er,4to y 6to par y dolor ocular y regional por afectacion del trigenomino
o Afectacion general grave fiebre, taquicardia
o Posible propagacion a meninges Puncion lumbar
Causas de ojo rojo
 Hemorragia subconjuntival benigna, tarda 2 semanas en quitarse, se pueden dar vasoconstrictores, descartar
HTA
 Epiescleritis dolor al tacto, no asociacion sistemica, benigna, AINES
 Escleritis dolor al tacto, asociacion con artritis reumatoide, AINES
 Pterigion proliferacion fibrovascular de la conjuntiva sobre la cornea, son benignos, causa luz UV
o Indicaciones quirugicas
 Que cruce el limbo
 Puede producir astigmatismo
 estetico
 Pinguecula no invasion limboescleral (no llega a cornea)
Conjuntivitis:
Signos Glaucoma agudo Uveítis anterior Queratitis Conjuntivitis
angulo cerrado Bacteriana Viral Alérgica
 Agudeza Disminuida +++ Disminuida ++ Disminuida ++ Normal Normal Normal
visual
Hiperemia ++ + ++ +++ +++ ++
conjuntival
Hiperemia ++ +-++ +++ No No No
pericorneal
Secreción NO No +-+++ +-++ + ++
Edema +-++ + +++ Normal Normal Normal
corneal
Alteración Fija, midriasis Fija, miosis, Reacción lenta Normal Normal Normal
pupilar media sinequias
Otros Nausea, dolor Hipopion, Descartar cuerpo Neonatos x Mas comun PAPILAS!
severo, vomito, miodesopsia, extraño, ulceras chlamydia o Usualmente Niños <5
disminucion de AV fenomeno de dendriticas por herpes gonorrea adenovirus años
PIO elevado Tyndall o absceso corneal en Aultos staph Prurito
usuario de LC

Síntomas Glaucoma Uveítis Queratitis Conjuntivitis

agudo anterior Bacteriana Viral Alérgica
Visión borrosa +++ ++ ++ No NO No
Dolor Intenso +-++ +-++ No No No
Fotofobia ++-+++ ++-+++ +-+++ 0-+ 0-+ +-++
Halos alrededor de luces +++ +-+++ + No No No

- El estado de inflamación de la conjuntiva.

-
Conjuntivitis Mucosa Tipo de Secreción
Mucopurulenta Filamentosa
Bacterianas agudas Si Abundante
Blefaritis bacterianas Si Escasa
crónicas
Virales Escasa
Clamidias por inclusión Escasa
Primaveral Si
Alérgica Escasa Si
Pénfigo Escasa Escasa
Irritativas Escasa y
Ocasional

- Tx
o Conjuntivitis bacteriana Mucopurulenta  cloranfenicol 1 gota 3 veces al día (x cenetec)
o Alérgica  cromoglicato de sodio/prednisolona
 Cromoglicato de sodioinhibe la degranulacion de mastocitos
 Otros patanol (antihistaminico H3)
o Mecánica irritativa  hipromelosa (x cenetec)
Blefaritis
- Inflamación crónica del borde palpebral (hiperemia del borde palpebral) puede acompañar de
o conjuntivitis
o madarosis
o triquiasis crecimiento de las pestañas en direccion al globo ocular
- Predisposicion acne rosacea, dermatitis atopica y seborreica
- Anteriores Zeiss y Moll
 - Posteriores meibomio
- Puede encontrarse Demodex en foliculos pilososs
Oftalmia neonatorum:
- Gonococo en los primeros dias de vida
o Conjuntivitis por gonorrea
o Adenopatias preauriculares de forma tardia
- Chlamydia luego de 3 semanas de vida
- Conjuntivitis en lactantes < 4 semanas de edad
- Tratamiento 
o Para profilaxisnitrato de plata o eritromicina o cloranfenicol topicos
o En caso de enfermedad tx sistemico con cefalosporina IV o macrolidos
Trauma/Laceración:
- Teñir el ojo con fluoresceína
o Fluoresceina tiene afinidad por colageno
o Permite ver perdida de continuidad en epitelio corneal
- Úlcera herpética: ojo rojo, poca secreción, folícuos, sensación de cuerpo extraño. Se aloja en cámara anterior.
Arborizante
o Tratamiento Aciclovir, lubricantes
- Abrasión corneal: secundario a trauma
o Tratamiento cloranfenicol
o oclusión del ojo x 24 – 48 horas (parche convencional).
Queratitis
 Inflamacion de la cornea
 Puede ser
o Ulcerativa
 Infecciosa/no infecciosa
 Ulcera herpetica
o Ulceracion en forma de dendritas (ramificaciones, con bulbos terminales)
o Ojo rojo, escasa secrecion, foliculos, sensacion de cuerpo extraño
o Virus puede alojarse en ganglio ciliar
o Tx aciclovir topico
 NUNCA DAR ESTEROIDES!!!
o Intersticial
 Afecta el estroma
 Tras resolucion suele quedar cicatriz o leucoma
 Causas infecciosas son las mas comunes
 Sifilis, TB, oncocercosis, herpes, rubeola
Abrasion Corneal
 Defecto epitelial secundario a trauma
 Tx cloranfenicol, lente de contacto terapeutico, oclusion (PARCHE), antiinflamatorios, sutura
 Casos de referencia urgente hipotonia ocular, edema de conjuntiva
o Limitacion de movimientos oculares con sospecha de lesion escleral o trauma penetrante
Uveitis:
 Inflamación de la úvea
 PIO normal o disminuida
 Tipos
o Anterior
 La mas comun de las 3
 Causas HLAB27 (espondilitis anquilosante)
 Fenomeno de Tyndall (celularidad en camara anterior)
 Tx midriaticos (sino sinequias anteriores irir se pega a cornea, sinequias posteriores iris a
cristalino )
 ciclopejicos
  Esteroides topicos
 Cuando es herpetica PIO elevada (la unica de las uveitis para fines enarm), depositos
retroqueraticos, grasa de carnero, esta tiene midriasis
 Tx aciclovir sistémico (solo se usa topico cuando es queratitis, no sirve el topico
cuando ya está en el ojo)
o Usar esteroides 48h despues de iniciado el aciclovir
 Una de las principales causas de trasplante de cornea
o Intermedia pars plana
 Niños, miodesopsias, baja vision
 Ojo no inflamado (no se ve rojo)
 Ppal causa autoinmune
 Tx inmunomoduladores de enfermedad
 Complicacion edema macular quistico
o Posterior coroides (vitritis infiltrados coroideos), retina
 Principal agente  toxoplasma
 Signo en faro de niebla en la retina
 Disminucion de AV con miodesopsias
 Tx pirimetamina con sulfasadiazina

o Panuveitis
 Sindrome de Vogt-Kayanagi-Harada panuveits + sx’s meningeos (alteracion neurologica)
 Sindrome uveomeningeo
 Inflamacion granulomatosa (piel, oido y meninges)
 Mujeres, 20-40 años
 Puede haber grasa de carnero
 Causa autoinmune
o Polisosis (areas despigmentadas en las pestañas)
o Muchas complicaciones desprendimiento seroso de retina, alopecia, vitiligo,
glaucoma secundario
 Tx inmunomodulares+esteroides
 Causas
o Idiopaticas
 2da causa mas comun
o Infecciosas sifilis y TB
o autoinmunes

Catarata:
- Congénita
o Desde el nacimiento
o Se establece en los primeros 3 meses de vida
o Difieren en forma y localización
o Puede ser unilateral
o Se ve leucocoria
o Es una urgencia causa ambiopía
o Causada por:
 Virus y parásitos rubeola, herpes, parotiditis, toxoplasma
 Enfermedades metabólicas, radiación, meds
 estrabismo
- Senil
o Disminución progresiva de la agudeza visual, deslumbramiento de ciertas condiciones de iluminación
 Se ven halos al manejar
o Catarata senil mas comun nuclear
 o TxLentes que mejoran la agudeza visual y eliminación de factores de riesgo.
 Cx  cuando el paciente es limitado para realizar su vida cotidiana.
- Catarata Morganiana se licua dentro del cristalino y se ve el nucleo flotando
- Disminución de la calidad óptica del cristalino por cambios en la transparencia o índice de refracción
- Principal causa de catarata secundaria a medicamentos  esteroides sistémicos!!!
o Subcapsular posterior
- Diagnóstico  opacidad del reflejo rojo, se ve como rueda de carreta

Retinopatía:
- Diabética
o Microangiopatía progresiva
 Via del sorbitol
o Alteraciones osmóticas e hipoxias tisulares, hipoperfusión, alteración de la permeabilidad vascular y
capilar
 Se crean nuevos vasos por el VEGF
o Siempre referir diabetico al Dx de DM
o NO PROLIFERATIVA:
 Microaneurismas (1er dato en retinopatía diabetica)
 Hemorragias retinianas
 Exudados duros lipidicos
 Exudados blandos o algodonosos
 Leve, Moderada o Severa
 Tx control metabolico
o Proliferativa:
 Tortuosidad, congestión y alteración del calibre venoso
 Exudados algodonosos
 Alteraciones arteriolares, de la microcirculación
 Neovascularización  crecen a cavidad vitrea
 Hemovitreo cuando se rompen o causa desprendimiento de la retina.
 Tx panfotocoagulacion con laser
o Complicaciones glaucoma, catarata, hemorragia vítrea, desprendimiento de retina, ceguera
- Hipertensiva
o 3 tipo de cambios en vasculatura, retina y nervio optico
 Angiopatía
 Gado 1Angiotínica  estrechamiento uniforme de las arteriolas. hilos de cobre
 Grado 2A. angiospástica  zonas de constricción focal, afecta la muscular. Cruces
arteriovenosos + hilos de cobre
 Grado 3A. angioesclerótica  irreversible, aumento en el grosor de la arteriola, se
alera el curso y aspecto de vénula, arteriolas tomas aspecto de hilos de plata o cobre
 Grado 4 papiledema
 Retinopatía
 Cambios en la perfusión retiniana:
o Hemorragias en flama o hemorragias intrarretinianas redondas
o Exudados cereos
o Exudados algodonosos
 Infarto de la capa de celulas de axones
 Neuropatía
 Edema de la cabeza del nervio optico
 Puede formarse estrella macular
 En crisis hipertensivas enfermedad renal, feocromocitoma
 No es comun
o Tx control de la HTA
Edema de papila hipertension endocraneana
Estrabismo:
- Endotropia infantilla desviación mas común de las desviaciones oculares de la infancia
o Produce daño importante en vision binocular y ambliopia
o Prevalencia 1-6%
o Usualmente endotropia acomodativa se corrige con lentes
- Tipos
o Endotropia
o Exotropia
o Hipotropia hacia abajo
o Hipertropia hacia arriba
- Riesgo de Ambliopía (ojo flojo/vago): no se producen alteraciones oculares (ojo anatomicamente normal)
o Se tienen que tratar al diagnostico
o Disminución en la agudeza visual casi siempre unilateral sin que haya una razón orgánica que la
explique:
 Anisometropía
 Distinta graduacion entre un ojo y otro
 Deprivación
 Catarata congenita
 Estrabismo
o Debe tratarse antes de los 6 años
o Parches oculares (en ojo bueno para estimular el ojo malo)
o Se puede realizar cirugia cuando no es endotropia acomodativa
Glaucoma:
- NEUROPATIA relacionado al aumento de la presion intraocular
o Por falta de capacidad de drenar el liquido
o Humor acuoso se produce en el cuerpo ciliar y se drena en malla trabecular y canal de Schlemm
- Congénito: buftalmos, fotofobia, lagrimeo
o Primeros meses de vida.
o Hay alteracion del desarrollo de la malla trabecular (membrana de Barkan) y estructuras angulares.
 Hay que romper la membrana con laser
o No asociada a anomalías oculares, enfermedades sistemicas, etc.
 Hay disgenesia del segmento anterior
o Elevación de Presión Intra Ocular (PIO)
 BUFTALMOS
o CC:
 Elevación PIO
 Edema corneal  ojo AZUL
 Estrías de Haab  horizontales
 Buftalmos
 RN 9. 5 – 10.5
 1 a 11.5 – 12 mm
 cornea >12mm es anormal
 Blefaroespamo y lagrimeo
o Tratamiento:
 QUIRURGICO:
 GONIOTOMIA en ojo afectado
 TRABECULOTOMIA en ojo enfermo
 Medico: igual q los adultos. NO SE PUEDE DAR BRIMONIDINA (depresion respiratoria)
 En los alergicos a las sulfas NO DAR ANHIDRASA CARBONICA
- Ángulo abierto 90%
o Es el mas comun. Asintomatico
o Neuropatía óptica crónica progresiva
 Glaucoma= neuropatía comprobada por defecto en campo visual
 Relacionada a Aumento PIO
 Cuando hay solo aumento del PIO sin neuropatia Hipertenso ocular
o No da sx’s hasta que esta muy avanzado
 Defectos en el campo visual perdida de la vision periferica
 VISION EN TUNEL
o Deterioro gradual de la cabeza del nervio óptico
o Perdida de la capa de fibras nerviosas
o Puede relacionarse o no a hipertensión ocular.
o Relacion copa disco aumentada  >80%
o DEFECTO TIPICO DEL GLAUCOMA en campo visual DEFECTO DEL ARCUATO SUPERIOR o escotoma de
Gerrum
o Factores de riesgo:
 PIO elevado >21mmHg.
 Normal es 12-21
 Antecedentes familiares de glaucoma
 Edad a mayor edad (>60 años)
 Sexo (hombres), Raza
 Miopia
 Uso prolongado de corticoides
 Grosor corneal (delgado en la parte central)
 Hipertensión arterial, Migraña, Vasculitis, DM, enfermedad CV, hipotiroidismo
o Tratamiento:
 Analogos de prostaglandinas aumentan flujo uveoesclerallatanoprost
 Crecimiento de pestañas e hiperpigmentacion
 Bbloqueadores  disminuyen prod acuodo: timolol, betazolol
 No dar timolol en asma afectan B2 en pulmon broncoconstriccion
o Es no selectivo
 El selectivo betaxolol
 Inh de anhidrasa carbólica: disminye produccion del humor acuoso acetazolamida
 Riesgo de hipocalemia
 Alfa agonistas: dism acuoso, aumento flujo uveoescleral: brimonidina, apraclonidina
 Osmóticos: aumentan la osmolaridad del plasma, produciendo la salida de agua del contenido
ocular: glicerina, manitol
 Mióticos incementa la salida por malla trabecular= pilocarpina (agonista colinergico)
o Quirurgico
 Cuando tx topico maximo no es suficiente para controlar la enfermedad
 TRABECULOTOMIA
 válvulas, cx del ángulo camerular, cx ángulas con antimetabolitos

- Ángulo cerrado 10%
o Oposicion del angulo uveoescleral con el iris cuando la pupila se dilata
o Fase aguda es dramática, pero solo se presenta en algunos casos.
 Dolor como aguja
o Neuropatía óptica asociada con daño estructural del nervio óptico y disfunción visual.
 o Factores de riesgo:
 Hipermetropía
 Historia familiar de
ángulo cerrado
 Edad (jovenes)
 Sexo
 Asiático
 Ataque al ojo
contralateral
 Agravantes como
catarata!
 Gotas midriaticas en
consulta de oftalmologia
o Clasificación de Shaffer
o Tratamiento:
 Urgencia oftalmológica
 En agudoMioticos (pilocarpina)
 Hipotensores oculares VO
 Definitivo iridotomía laser en los 2 ojos (comunica camara anterior y posterior)
 Aunque no le haya dado en el otro, para prevenirlo

50 á masculino, dolor ocular súbito, intenso, ojo rojo, lagrimea mucho, visión en halos de colores, nausea, vómito.
- Glaucma de angulo cerrado
o Agudeza visual disminuida, edema corneal, hiperemia conjuntival, PIO elevada
o Tiene hipermetropía!!--> OJOS PEQUEÑOS
Pérdida de la visión:
- AGUDA DOLOROSA SIN OJO INFLAMADO
o Arteritis de celulas gigantes ancianos, cefalea temporal, claudicacion mandicular, dolor a palpacion
 Pedir PCR y VSG
 Dx definitivo biopsia de la temporal
 Tx con corticoides VO
o Migraña aura (primero disminuye vision un rato antes de la cefalea)
 Descartar ataque isquemico transitorio
o Neuritis óptica retrobulbar perdida de vision en ojo afectado, dolor a los movimientos extraoculares
 Manifestacion de esclerosis multiple. Hacer RM
 Puede ser la primera manifestación
 BAJA VISUAL UNILATERAL
 No se ven alteraciones anatomicas en el ojo
 Signo de Uhthoff
 Fenomeno de Pulfrich
 Tx con esteroides IV (bolos de metilprednisolona)
 Pronostico recuperacion de AV cuando se quita el episodio
o Hipertension endocraneana benigna (pseudotumor cerebri) female, fat, acne con tetraciclinas
 Cefalea y disminucion de AV
 Tx acetazolamida (disminuir PIC)
- AGUDA NO DOLOROSA
o DM Hemovitreo: sangre en cámara vítrea
 Miodesopsias, cortina negra, fotopsias
o Oclusión venosa / arterial
 Arterial emergencia (por embolo). Muere la retina. Atender en <2h
 Venosa no es urgencia
o Degeneracion macular asociada con la edad
  Seca la mas comun
 Drusas a nivel macular, disminucion progresiva
 Humeda 10%
 Se desarrollan vasos y se rompen macula se llena de sangre
 Perdida de vision repentina
- Aguda con ojo rojo
o Corneales: ulcera o trauma
o Glaucoma agudo
- Otras agudas
o Ceguera cortical
o Avulsión del nervio oftálmico
o Papiledema
o Maculopatía
- CRÓNICA:
o Hipotensión!
o Esclerosis múltiple
o Encefalitis aguda
- Desprendimiento de retina
o Desprendimiento de vitreo posterior
 Miodesopsias, no es urgencia
o Baja visual subita acompañado de fotopsias
o Tipos
 Regmatogena MIOPES con ojos muy grandes se desprende retina en una parte
 El mas comun en general
 Se acumula liquido detrás de retina
 Tx VITRECTOMIA
 Seroso coroides empieza a fugar liquido detrás de la retina y desprende retina
 Causas inflamatorias/uveiticas
 Traccional el mas comun en diabeticos
 Comienzan a desarrollar nuevos vasos que jalan la retina
- VIH/SIDA
o CD4 bajos y carga viral alta retinitis x CMV (imagen en pizza)
o Parpados molusco contagioso, sarcoma de kaposi (herpes 8), herpes zoster oftalmico
o Uveitis anterior
o Varicela-zoster necrosis retiniana aguda
Neuro-oftalmo
 Paralisis del 3er par
o Incompleta casi todos los musculos afectados (excepto el recto externo –
lateral- y el oblicuo superior)
 Causas vasculitis, DM, HTA
o Completa pupila dilatada
 Causas compresion
 Herniacion del uncus, aneurisma
o SE VE DOWN AND OUT!!!!!
 Paralisis del 4to par
o Nervio patetico M. oblicuo superior
o Estrabismo vertical hipertropia
o Causas traumaticas, vasculits
o Cabeza girada hacia lado afectada para compensar, no pueden leer
 Paralisis del 6to par
o Paralisis del recto externo
 Estan en ENDOTROPIA
 dipolopia
 o Vasculopatias diabeticos.
o Tambien Comun en aumento de PIC
Anormalidades de Pupila
 Pupila tonica de Adie
o Denervacion parasimepatica
o Pupila dilatada
o Infeccion virica o bacteriana
 Sindrome de Horner
o Denervacion simpatica
o Miosis, ptosis, anhidrosis
Defecto de campos visuales
 Hemianopsia bitemporal (heteronimo) macroprolactinoma (galactorrea)
Oftalmopatía tiroidea
 Causa mas comun de exoftalmos en adultos
 Proptosis y enrojecimiento ocular
 Sinrome de retraccion palpebral parecen como si les hubieran dado un susto
o Parpado superior se retrae asimetricamente dejando visible la esclera
 Alteraciones restrictivas de la motilidad ocular menos parpadeo
 Tx con corticoides orales y mantener eutiroideo
 Cuando neuropatía bolos de metilprednisolona
Tips.
 Ectropion parpado hacia fuera, en viejitos por laxitud palpebral
 Entropion
 Exoftalmos distancia entre reborde orbitario externo y vertice de la cornea >20mm o asimetria entre ambas
orbitas >3mm
Epitelioma basocelular
 90% de tumores malignos palpebrales
 varones 50-75 años
 prpado inferior
 madarosis
 aspecto tipico nodulo indurado, que se umbilica y ulcera. Crecimiento lento
 no metastasis, es indoloro
Ptosis
 Caida del parpado de su altura habitual
 Congenita
 Adquirida
o Neurogena afectacion del 3er par, afectacion simpatica con deficit funcional de musculo de Muller en
Sx de Horner, distrofia miotonica
o Miogena miastenia gravis
o Aponeurotica al desinsertar la aponeurosis del elevador (usualmente post-qx de catarata larga)
 Es iatrogenica
 Tx valorar funcion del elevador y luego hacer la cirugia
Obstruccion del conducto lagrimal
 Causa mas comun de canaliculitis actynomyces israleii
 Obstruccion congenitas se resuelven con masajes
o 90% se resuelven antes del año
 obstruccion en adultos hacer dacriocistorrinostomia
dacriocistitis
 Recien nacido infeccion del saco lagrimal por conducto lacrimonasal no perforado
o Epifora, episodios recidivantes de tumefaccion y enrojecimiento en la zona del saco
o Supuracion por los puntos lacrimales
o Tx antibiotiocs en colirio+masajes
  Si no resuelve sondaje
 Si no resuelve Qx
o Pronostico90% imperforacion se abre espontaneamente
 Adulto inflamacion del saco lagrimal, mujeres >50 años
o Dacriocistitis aguda supurada
 Infeccion bacteriana con formacion de absceso
 Staph aureus
 Piel hiperemica y edema hasta parpado inferior y mejilla
 Muy dolorosa
 Tx antibioticos topicos y sistemicos (dicloxa) + antiinflamatorios
 Si permanente 1ero criocistorrinostomía (nueva via comunicando la via lagrimal con
la cavidad nasal)
o 2da dacriocistectomia (reseccion del saco lagrimal)
o Dacriocistitis cronica inflamacion y obstruccion cronica
 Epifora
 Tx 1era linea dacriocistorrinostomia (nueva via de drenaje lagrimal a traves de pared osea
nasal)
quimicos en ojo
 alcalis muy grave
o irrigar mucho tiempo con solucion salina 1 litro (sino hartman)
o o usar papel nitrazina
 acidos
trauma ocular
 Hifema: sangre en cámara anterior
 Puede dislocar cristalino
 Perforacion cuerpo extraño no quitar
o Parchar, antibiotico VO y referir
TIPS
 Ojo seco es la patologia autoinmunitaria mas frecuente en cirrosis biliar primaria y tambien es muy frecuente en
Artritis reumatoide
 Hemorragia vítrea
o Mas comun en DM
o Disminución brusca de la vision sin dolor, ni signos de inflamacion ocular
o Sangrado de la formacion de
o Panfotocoagulación con laser de argon
o Control metabolico
 Principal causa de perdida de vision en diabeticos edema macular
o Edema macular
o AntiangiogenicosInhibidores de VEGF (bevacizumab)
 Ojo seco
o Irritacion, sensacion de cuerpo extraño, escozor, fotofobia y vision borrosa transitoria
o Erosiones epiteliales punteadas en cornea (fluoresceina)
o Filamentos en el epitelio corneal (rosa de bengala)
o Disminucion en test de Schirmer (<15mm)
o Principal causa de ojo seco Sjogren
o Tx
 1era linea lagrimas artificiales
 2da linea ciclosporina
 3er linea plugs
 leucocoria catarata congenita (mas frecuente) Tx quirurgico
o Leucocoria con estrabismo retinoblastoma (tx enucleacion)
 Mayoria en los primeros 6 meses de vida
 Pueden haber calcificaciones
  Empeoran pronostico invasion del nervio optico o invasion coroidea
 Dx se confirma por US
o Otras causas de leucocoria
 Vítreo primario hiperplásico persistente.
 Afectación ocular por toxocariasis
 Fibroplasia retrolental.
 Estrías de Vogt (horizontales) queratocono
 Tumor intraocular mas comun en niñosreinoblastoma
 Tumor intraorbitario mas comun en niños rabdomiosarcoma
 Tumor intraocular mas comun en adultos Metastasis
 Tumor intraocular primaro mas comun en adultos melanoma
 Oclusion de arteria central de la retina
 Oclusion de la vena central de la retina
o Edema de papila
o Hemorragias en flama
o Desarrollan glaucomas neovasculares por isquemia
 En caosos de que caiga alcali en ojo
o Irrigar con Solucion fisiologica x 20 min
o Luego poner parche y enviar al oftalmologo
 En traumatismo ocular con cuerpo extraño adentro
o Lo primero es valorar AV
o Luego parchar y mandar al oftalmologo
 Rubeosis iridisGlaucoma neovascular