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  • Criterios Clinicos Trastornos Medidos en El MIllon III PDF

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    pt i Elbanco prelminar de tems debeta construe sobre la base de tados los heches y teorasrelacionads con el test Incluso alguien que defendiera wel establecimiento de la plantila de acuerdo 2 crieros puramente externas yciega a otros aspectos», eso es reativamente ated... no tiene por qué privarse de I intuicén tesrica que este disponible en la fase de construccion dt lo tems... Ahora prenso (en contra ce le que per- saba antes) que un tem debe tener sentido tedsico (pag. 155) Aunque Meeh! mantiene su firme compzomiso con el papel critico jugado por la validacion exter- na, su reconocimiento del valor de un modelo tebrico sirvi6 para reforzar la estrategia llevada a cabo en el desarrollo y revision del MCMI. Junto con Loevinger, el aprecio creciente de Meh! hacia el uso de la teoria reforz6 la creencia de que este camino resultaria sabio y fructifero, 2.3. Una teoria evolutiva de los trastornos de personalidad Como se expone en los apartados anteriores, un sistema re6rico consistente es extremadamente ‘util para un sistema coherente de clasificacion y para las escalas paralelas de un inventario. Puede esquematizaise la teodla evolutiva de forma muy abstracta, seftalando dos niveles en ios que puc iden operecionalizarse los constructos de personalidad: primero, en términos de las polaridades fundamentales de la teoria y, segundo, en términos de los émbitos funcionales y «steucturales de Ia personalidad, También se revisarin los criterias del DSM de cada trastorno de personalidad y se seftalard su correspondencia con los items del MCMI. Este capitulo es valioso para describie el punto de par= tida de los items del MCMI; también es un capitulo al que aquellos que vayan a intempretar el inventario querran referirse a menudo debido a la profundidad del matetial descriptivo que con- tiene, Dado que el comentario acerca de la propia teoria es bastante resumido, los lectores intere= sados pueden dirigitse a los siguientes libros para mas informacién: Madem Psychopathology (Millon, 1969/1983), Disorders of Pesonaliy: DSM-IL, Axis Il (Millon, 1981), Contemporary Ditece tions in Psychopathology’ (Millon y Kiesman, 1986), Toward a New Personology: An Evolutionary Model (Millon, 1990) y el revisado Disonters of Personality: DSM-IV and Beyond’ (Millon y Davis, 1996) Toward « new Personology es un breve ensayo que presenta Io mas esencial del modelo. Los otros trabajos describen los prototipos clinicos que pueden derivarse de la teoria. EL modelo que sigue se basa e1t los principios de Ia evolucién. En esencia, intenta explicar la «estructura y los estilos de personalidad con referencia a modos de adaptacion ecologica o de estra tegia reproductiva deficientes, desequilibrados o conflictivos, La proposicion segtin la cual el desa- ollo y las funciones de los raigos de personalidad pueden ser exploricos de forma itil median- te la Iente de los principios evolutivos tiene una larga, aunque incompleta, tradicion. Herbert Spencer y'T.H. Husley ofrecieron sugerencias de esta naturaleza aproximadameate en la época en Ja que se publicd el trabajo de Darwin Sobre ef origen de las especies en 1859. En epocas mis recien- tes hemos visto la emergencia de la sociobiologia, una ciencia interdisciplinaria que explora la interrelacién entre el funcionamfento social humano y la biologia evolutiva (Wilson, 1975, 1978). Las cuatto dreas o esferas en las que se demuestran los principios evolutives son la existencia, la adoptacién, la replicacién y la abstiacién. La existencia se rehire a la tansformacién providencial de estacios azarosos o menos organizados en otros que poseen claras estructuras de mayor organi- 2adén, La adaptacion se refierea los procesos homeostaticos empleados para salvaguardarla super 2 traduccion espanol: Fastomes de personalidad, masala es DIMEN, Nilon y Bars 1998 3 34) Gap 2 iste toscesusttva ‘vencia en ecosisteras ablertos. La replicacion se refiere a los estilos reproductivos que maximi- zan la diversificacion y seleccion de atributos ecoldgicamente efectivos, La abntraccion se vohere Is apariclon de competencias que promueven la planificacién anticipatoria y la toma le decisio. nes razonada. Las polaridades derivadas de las tres primeras fases placer-dolor, pasivo-active, Susi mismo) se emplean para construit un sistema de clasificacin de los trastomos de perso. ‘nalidad basado en la teoria Estas polaridades tienen predecesores en la teoria psicol6gica que pueden remontarse a prineipios cle Siglo xx. Un gnipo de teoricos anteriores a la | Guerra Mundial, incluyendo 2 Freud, pronase Un conlunto de tres polaridades que se usaban de forma reiterada como la materia prima para ir procesos psicologicos. Aspectos dle estas polaridades fueron «descubiertos» y emplendos ‘0s en Francia, Alemania, Rusia y otras naciones europeas y en EF. UU. Ademis, hay un Brupo creciente de estudiosos contemporaneos cuyo trabajo ha empezado a iluminar aspectos de estas dimensiones polares, como Buss y Plomin (1975, 1984), Cloninger (1986, 1987), Eysenck (1957, 1967), Gray (1964, 1973), Russell (1980) y Tellegen (1985). La primera fase, a existencia, se refiere al mantenimiento de fendmenos integradores —ya sean Particulas nucleate, virus 0 seres humanos— contra un fondo de descompensacién enicople, {2 mecanisnos evoiutivos detivados de este estadio se relacionan con los procesos de rehuerso de 4 ida y preservacion de (a vida. El primero se ocupa de orientar alos individuos hacia la mejors de la calidad de vida y el segundo se ocupa de alejar a los individuos de las accones o los medion ‘us csminuyan la célidad de vida o incluso arriesguen la propia existencia. Fsta doble polaridad Puede denominarse objetivos existenciales, Al maximo nivel de abstraccién, dicho mecanicmos fomnan, expresado fcnomenoldgica 0 metaféricamente, una polaridad de placerdlolon. Algunes \ndividuos han intercambiando o estan en conilicto con respecto a estos objetivos existenciales (per clemplo, el sidico), mientras que otres pueden poseer déficits en ambos substratos craciales (ber clemplo, el esquizoide). En términos de estados de crecimiento neuropsicaldgico (Mill 1969/1963, 1981), la polaridad de placer-dolor se recapitula en una fase de desarrollo sensorial. “speso, cuvO Proposite es la discriminacién, en gran medida innata y bastante mecénica, de las sefiales de color y placer. Una vee que existe una estructura integradora debe mantener su existencia mediante intercam. blos de eneigia € infcrmacién con su entorno. La segunda etapa evolutiva se relaciona con los denominados modos de adaptacién. También se encuadra como una doble polaridad: una orienta, cin pasiva y una tencencia a acomodarse al propio nicho ecolégico frente a una orientacion acti, Yay una tendencia 2 modificar 0 a intervenir en el entomo, Estos modos de adaptacion diflesen es primera fase evolutiva ya que se centran en la posibilided de que aquello que ya existe pucda perdurar. En tésminos de etapas de crecimiento neuropsicologico, estos modos se repiten en una fase cel desarrollo sensoriomotor-auténomo, durante la cual el niio.o adquiere una disposicion activa hacla su Contexto fisico y social o bien perpetia el modo mas dependiente de existencia prenatal ¢ infantil fund Jos organismes puedan exist bien adaptados a su entomo, la existencia de cualquier forma de vica esta limitada en el tiempo. Fara superar esta limitacién, los organismes han den, aur lace estrateias replicaorias mediante las cuales pueden dejar progenic. Esta estrategas se ‘slaclonan con lo que los bidlogos han llamado una estrategia R-o auto-propagadora en un extra, raid ia estrategia K- 0 cuidado-de-otss en el otro extremo. Psicologicamente, la primera eatra, ‘esla facta acciones egoistas, insensibles, desconsideradas y despreocupads, mientras que Ia _— otra facilita acciones afillativas, intinas, protectoras y solicits (Gilligan, 1981; Rushton, 1985; Wilson, 1978). Igual que la polaridad placer-dolor, la polaridad si mismo-otros no es realmente unidimensional, Algunos teastornos de personalidad tienen conflicios en esta polaridad (por ejemplo, el compulsive y negativista o el pasivo-agresivo), En términos de estadios de ereeimien- to neuropsicolégicn, se produce una recapitulacion de una orientacién individual hacia st misino y los otros en el estadio de identidad puberal gendrica. Una descripcion mas detallada de estos con- ceptos de polatidad puede verse en los capitulos 2 y 3 de Millon y Davis (1996), incluyen una discusién de la cuarta polaridad —Ia abstraccién— y su estado asociado integraciént intracortical de desarrollo neuropsico\6gico. A continuaciGn se hace una descripcién de los patro- nes de personalidad derivados se también Algunas personalidades exhiben un equilibrio razonable en uno u otro de los pares de polaridad, No todos los individuos caen en el centro, por supuesto, Las diferencias individuales en los ras- gos de personalidad y el estilo global retlejan las posiciones relativas y los puntos fuertes de cada componente de la polaridad. Las personalidades depicientes er placer carecen ce la capecidad de experimentar o representar Clertos sspectos de las tres polaridaues (por ejemplo, el equizoiae tiene un substrato defectuoso tanto para el placer como pata el dolor), Las personalidades inter- personalmente desequilibradas tienden fuertemente 2 uno u otro extecmo de una polaridad (por sjemplo, el dependiente se orienta casi exclusivamente hacia la recepcién del apoyo y el cuidado 4e los otros). Las personalidad con conflicto intrapsicoligico se entrentan con la ambivalencia entre los extremos opuestos de una bipolaridad (por ejemplo, el negativista vacila entre cumplir las expectativas de los demas y hacer lo que quisiera) Patrones de personalidad graves los estilos de personalidad relejan caracteristicas muy marcadas y generalizadas de funciona- miento que perpetian y agravan las dificultades cotidianas. Estan tan implantados y son tan auto- méticos que el individuo a menudo no es consciente de su naturaleza y de sus consecuencias aulo- destructivas. En condiciones de adversidad persistente, estos estilos desadaptativos pueden empe- zar a descompensarse, adquiriendo rasgos de severidad moderada o marcada, Dentro de Ja teorfa se han formulado tres patrones patoldgicos de personalidad adicionates -et esquizotipico, el limite y el parancide~ pare representar esiaclos mas avanzados de patologia de la personalidad. Estos pstrones reflejan un deterioro insidioso y lento de la estructura de petsonll- ad y differen de los trastornos bisieos de personalidad segin varios crterios, especialmente los deficits en competencia social y los episodios psieéticas frecuentes (aunque en general reversi- bles). Menos integrados, en términos de organizacién de la personalidad, y menos efectivos en el afrontamiento, resultan especialmente vulnerables a las dificultades cotidianas de la vida, Sin embargo, la mayoria de los pacientes continan mostrando muchas de las caracteristicas de per- sonalidad principales que eran evidentes previamente. Explicacién de los prototipos del Eje I! En la figura 2.3 se presentan los trastornos de personalidad derivados del modelo evolutivo. Como decucciones de primer orden de los constiuctos de la teoria, resulta facil desarvollarlas en los parrafos descriptivos que siguen. Desde el punto de vista de la interpretacion estas descrip- as apt 2 Vale tesco —— ciones breves tienen la virtud de ser faciles de consultar y entender, Sin embargo, no reflejan la perspectiva mas rigurosa que aparece en una seccion posterior, en 1a que la persomaidad s= con fidera basada en y operacionalizada mediante la matriz global de la personalidad. Figura 2.3. £1 modelo evolutivo y sus trastornos de personalided derivados Meta exbtenclal Esrategia teplicatoria Mere Proservacn Propagacion Cuidados de lavida dela vida reproductva reproductives Placerdoler Si mismo-otres Deficienca, desequilibri, pacer (bajo) Dolor | Pacer-Dolor smo (bajo), Simsmo ato] “mimo contlicto bao alto imverido Otros Gato) OW0s bap Otros | orem (verso) { (P40) | _(ambicalenca) Marto de rornes de personel | adeptacén ‘Trastornos de personelidad Ksquizcide (placer tap, olor bs) Pasive: eoreive putodesructive | Dependinte ——Narciista | Compulsivo ‘Acomadadin) (dolor alto, pice bas) Acivo: mato faresvo(Sédice) | Mistionico | Antisocial | Negatista Moslifeadién SERENE) “ Patslea squiotipico mite, Paranoie iit Paranok Jive, Paronoide estructural | OUP ume a | atc baaeee Esquizoide (escala 1) Son individuos que se caracterizan por su falta de deseo y su incapacidad para experimentar pla- cero dolor intenso, Tienden a set apiticos, desganados, distantes y asociales. Sus emociones y hecesidades afectivas son minimas y funcionan como observadores pasivos indiferentes a las recompensas y afectos, asi como a las demandas de relaciones con los demés. Evitativo (escata 2A) Los individuos evitativos experimentan pocos refuerzos positives de si mismos y de los demas. Permanecen alerta y siempre en guardia, preparados para distanciarse de la anticipacién ansiosa de las experiencias dolorosas o negetivamente reforzantes de la vida. Su estrategia adaptativa refle- ja su miedo y desconfianza hacia Jos demas. Mantienen un control constante de sus impulsos y Sus anhelos de afecto, para prevenir la repeticion del dolor y la angustia que han experimentado Con ottas personas. Sélo pueden protegerse a si mismos mediante un retiiada activa. A pesar de sus deseos de relacionarse, han aprendido que es mejor negar estos sentimientos y mantener bas- tante distancia interpersonal Depresiva (escala 28) Hay cosas comunes en los tres primeros patrones clinicos de personalidad, especialmente tristeza, pesimismo, falta de alegria, incapacidad para experimentar placer y un aparente retardo motor SS Para el Fe tl del OSM, en el trastomo esquizoide de la personalidad hay una incapacidad tanto para sentir alegrfa como tristeza, En el patron de evitacién existe una hipervigilancia hacia dolor anticipado y consecuentemente una falta de atencin hacia el disfrute y la alegria En el patron depresivo ha habido una péidida significativa, una sensacisn de rendicion y una pérdida de esperanza en la recuperacion de la alegria. Ninguno de estos tipos de personalidad experi- ‘mentan placer, pero por razones diferentes. La personalidad depresiva experimenta el dolor como algo permanente, EI placer ya no se considera posible. Qué experiencias o factores bioquimicos uedeen expitcar tal tristeza persistente y caracterologica? Evidentemente, hay que tener en cuen. {a disposiciones bioldgicas. La evidencia de una predisposicién constitucional es fuerte y buena parte de ella indica factores genéticos. Los umbrales implicados en permitir el placer o la sensibi lizacién hacia la tristeze verian mucho. Algunos rividuos se inelinan hacia el pesimismo y el desinimo, De forma similar, la experiencia puede condicionar una ortentacion desesperanzada hhacia una pérdida significativa, Una familia desconsolada, un ambiente estérily una perspectiva sin esperanzas pueden moldeat el estilo de cardcter depresivo. Dependiente (escaia 3) Los individuos dependientes han aprendico no sélo a recurri a los demés para obtener cuidados ¥ seguridad, sino también a esperar pasivamente que otros tomen el mando y se lo proporcionen. Se caracterizan por una busqueda de relaciones en las que puedan apoyarse en ottos para conse. uit afecto, seguridad y consejos. Su falta de iniciativa y autonomia es a menudo una consecuen- Gia de la sobreproteccidn paternal, En funcién de estas experiencias, simplemente han aprendido gue es mas cOmodo asumir un rol pasivo en las relaciones interpersonales, aceptando la bondad ¥ el apoyo que puedan encontrar, y se someten de buen grado a los deseos de los demas con tal {de mantener su atecto. Histriénico (escala 4) Aunque los individues histrionicos recucren a Jos demés en igual media que los dependientes, a Primer vista parecen ser bastante diferentes de sus equlvalentes mas pasives. Esta diferencia en su estilo observable surge desde su manipulacion fécil y emprendedora de los hechos, mediante Ja cual maximizan la atencidn y los favores que reciben y evitan Ia indiferencia y la desaproba- ci6n de los demas. Estos individuos 2 menudo muestren una insaciable, ¢ incluso indiscriminae da, biisqueda de estimulacién y afecto, Su inteligente (y 4 menudo ingenioso) comportamiento social da la apariencia de confianza personal y seguridad en si mismo. Sin embargo, debajo de esta -patiencia subyace el miedo lz autonomia genuina y una relterada necesidad de sefales de acep- tacién y aprobacion. El aprecio y el afecto deben ser constantemente alimentadlos y se buscan en ‘cada fuente interpersonal y en todos los contextos sociales Narcisista (escata 5) ‘Los individuos narcisistas destacan por su forma egoista de dedicarse a si mismos, experimentan- go placer primario simplemente siendo pasivos o centrandose en si mismos, Sus experiencias tem pratias les han ensenado a sobrevalorarse. Su seguridad y superiotidad puede estar fundada sobre premises falsay; c3 decir, puede que no se apoyen en logros reales 0 maduros, Sin embargo, los nar-

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