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INTRODUCCIÓN
El objetivo de este trabajo es brindar un análisis sistemático de la
entrevista inicial con padres. Para ello se detalla información sobre el grupo
familiar, se incluye un genograma y se transcriben textualmente la pre-
entrevista y entrevista. A continuación se desarrollan los criterios de análisis
que son empleados para interpretar el discurso de los padres. Se concluye con
una hipótesis diagnóstica según el DSM-IV y los modelos psicodinámicos y
sistémicos.
Si bien la entrevista es una pieza clave del método clínico, no abundan
textos que aborden el análisis de casos de un modo minucioso y con una
metodología detallada, por lo que se considera que este trabajo es de utilidad
práctica tanto para quienes de inician en el tema, como para los que cuentan
con experiencia profesional.
CASO MARIANO
Nombre: Mariano
Edad: 10 años recién cumplidos
Escolaridad: cursa 5º grado de EGB. Colegio privado laico.
Nivel socio-económico: medio
Grupo familiar: padre (40), Cdor., dedicado al comercio; madre (41),
empleada administrativa de una empresa. Hermanos: mujer (11)
Motivo de consulta: excesiva dependencia de figuras adultas para las tareas
escolares. Miedos nocturnos e inseguridad para funcionar con autonomía.
Genograma: este gráfico incluye las edades del grupo familiar de Mariano
Consignando las tres generaciones (abuelos, padres y hermanos) que permiten
situar la posición del niño en el sistema familiar.
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65 60 67 63
40
41
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PRE-ENTREVISTA
La madre es quien solicita la entrevista y señala que el niño es derivado
por la maestra particular, por la excesiva dependencia para hacer las tareas.
ENTREVISTA
A la entrevista asisten el padre y la madre
veces hace las cosas y la mayoría de las veces no las completa porque está
acostumbrado a que lo ayuden.
PSIC: ¿por qué tiene maestra particular si Uds. dicen que va bien en la
escuela?
MADRE: lo que pasa es que nosotros trabajamos todo el día, mi mamá ya está
grande y no lo puede atender con lo de la escuela, con lo demás sí, y por eso
hemos decidido ponerle una maestra que vaya a la casa todos los días dos
horas.
PSIC: según Uds. ¿Por qué no logra hacer solo las tareas?
MADRE: porque es muy atenido, así se ha criado, siempre ha sido muy
mimado, ha sido el primer nieto de mi parte, de la parte de él (del marido) y
bueno, ahora está grande y no se sabe dar vuelta solo. Hay que reconocer que
nosotros tenemos parte de la culpa porque prácticamente lo hemos entregado
para que lo críe mi mamá.
PADRE: bueno, también hay que decir que tu mamá no lo deja salir ni a la
puerta por miedo a que le pase algo. Mientras nosotros no nos cambiemos de
casa va a ser imposible que el chico cambie.
MADRE: sí, pero, por lo general, cuando vos estás en la casa, que es los
domingos, estás cansado y preferís ver TV. Así es que tampoco mucho no
estás con él.
Siguiendo con el tema de los miedos, es mi papá el que lo lleva al club, pero él
tiene que quedarse en un lugar donde Mariano lo esté viendo mientras juega
porque tiene terror que lo dejen solo.
PADRE: mire, yo creo que la solución para nosotros es cambiarnos, estar más
cerca del trabajo, vivir en un departamento y que ellos aprendan a quedarse
solos. Mientras vivamos cerca de mi suegra no le veo la solución. Nosotros no
estamos nunca y ella va a seguir haciendo lo que le parezca, esa es la verdad.
Pero ella no quiere saber nada de estar lejos de la madre.
PADRE: pero ya están grandes, eso es lo que vos no te das cuenta. Se van a
acostumbrar a hacer las cosas ellos solos, en especial Mariano porque la
chiquita es mucho más desenvuelta. Al estar más cerca la casa del negocio ya
podemos darnos una vuelta, va a ser distinto.
MADRE: sí, pero yo creo que no se trata solo de cambiarnos, también vos
tendrías que dedicarle algún tiempo más, pero no yo veo que vos hagás por
estar con él, con sacarlo y hacer cosas de varones, llevarlos a algún lado, él
está siempre entre mujeres.
CRITERIOS DE ANÁLISIS
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ANÁLISIS DE LA PRE-ENTREVISTA
ANÁLISIS
PRE-ENTREVISTA
Vía por la que llegan: el niño es derivado por la maestra que lo asiste en forma
particular, a quien llama la atención la dependencia – exagerada para la edad
cronológica del niño – de una figura adulta para poder realizar las tareas
escolares y la inseguridad para resolver situaciones.
Los padres tienen escasa consciencia de la problemática de Mariano y
llegan a la consulta para cumplir con la indicación de la maestra a quien le
reconocen autoridad para emitir un juicio sobre el niño.
Quién pide la entrevista: la madre es quien hace el pedido, lo que da cuenta de
la preocupación que ha generado el planteo de la maestra particular. Si bien no
tiene un insight pleno de la problemática del niño, los señalamientos de la
maestra han promovido en ella el análisis de otros comportamientos del niño
en la casa que vienen a confirmar lo señalado por aquella. A fin de ilustrar esta
toma de consciencia de la madre se transcriben párrafos textuales de la
entrevista:
Modalidad del pedido: el pedido que realizan los padres, en especial la madre
es específico y conceptualmente claro. Es decir han podido identificar que el
niño tiene un nivel de dependencia que no corresponde a su edad, que se
muestra inseguro y que se presenta con comportamientos de un niño más
pequeño de lo que socialmente se espera para su edad y género.
Los padres han podido aceptar y cumplir el encuadre propuesto por el
psicólogo (día y hora de la entrevista). Esta posibilidad de los padres de
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ANÁLISIS DE LA ENTREVISTA
1) Datos de filiación: a partir del análisis del genograma puede afirmarse que se
trata de una familia nuclear de nivel socioeconómico (NES) medio y de nivel
cultural medio-bajo. El padre tiene estudios universitarios (Contador), aunque
no ejerce, pues se dedicó a la atención de un próspero negocio y la madre ha
finalizado estudios secundarios. Es empleada administrativa y colabora con el
marido en el emprendimiento familiar. Los padres del niño han logrado ascenso
económico a costa de una dedicación casi exclusiva al trabajo (negocio). El
valor que sostiene al matrimonio es la generación de dinero que permita mayor
bienestar material, lo que los ha llevado a descuidar casi por completo el
vínculo con los hijos que aseguren una crianza saludable y la transmisión de
patrones culturales a partir de interacciones sólidas.
Los abuelos maternos – de quien depende Mariano – se sitúan en un NES
bajo. Viven de un pequeño negocio instalado en la casa (verdulería). El
objetivo central de los abuelos es cuidar a Mariano y a su hermana menor,
circunscribiendo dicho cuidado a cuestiones básicas como alimento, higiene
personal, vestimenta y seguridad. La abuela materna, preocupada por los
peligros del mundo exterior, privilegia la seguridad del hogar, antes que otorgar
mayor libertad al niño por el riesgo de lo que le pueda ocurrir. La familia nuclear
funciona adherida a la familia de los abuelos maternos de Mariano, en una
dinámica que podría sintetizarse todos como hijos de tales abuelos.
En síntesis, en esa trama, en la que los padres biológicos no logran
hacerse cargo de Mariano, éste ocupa el lugar de un niño pequeño, que no
crece.
Con fines didácticos, y con el propósito que el lector pueda apreciar el dato
primario (discurso de los padres) a partir del cual se han hecho las primeras
inferencias, se transcriben algunas secuencias de la entrevista:
nosotros trabajamos todo el día, inclusive los sábados por la tarde porque
tenemos un negocio, ellos desde chiquitos se quedaron en mi mamá y ella lo
mima y lo sobreprotege mucho.
PADRE: bueno, también hay que decir que tu mamá no lo deja salir ni a la
puerta por miedo a que le pase algo. Mientras nosotros no nos cambiemos de
casa va a ser imposible que el chico cambie.
MADRE…..Y para dormir es otro tema. Es muy miedoso. Yo tengo que poner
un colchón al lado de la cama de él y acostarme ahí, porque si no, no se
duerme…
Así también la madre agrega que le cuesta integrarse con los pares y
que prefiere que un compañero venga su casa, antes que él ir a una casa
desconocida.
La madre es quien asume una posición activa en la entrevista. La
sintomatología del niño le genera preocupación, por cuanto advierte que los
comportamientos de aquel no son adecuados para su género y edad. En
cambio el padre se muestra pasivo y solo interviene ante preguntas del
psicólogo. Adjudica la causalidad de la problemática a la abuela materna, no se
siente involucrado y se puede inferir tanto por su actitud, como por lo que
verbaliza, que la sintomatología del niño y el rol de la abuela le generan
fastidio.
No se registra una situación desencadenante, sino que el síntoma ha ido
instalándose inadvertidamente para los padres a lo largo del crecimiento. Un
dato de interés que cita la madre es que el niño, cuando tenía un año de edad
tuvo que ser internado por un cuadro infeccioso de diagnóstico poco claro. La
madre afirma que tanto ella, como su cónyuge y los abuelos quedaron muy
temerosos, lo que desencadenó actitudes de extrema protección, cuidado e
inseguridad por la salud del niño.
La convergencia de los siguientes factores: enfermedad aguda en el
primer año de vida, condición de primer hijo y primer nieto y ausencia de los
padres por razones laborales y abuela a cargo de la crianza, generaron
condiciones propicias para una tipo de crianza que no ha contribuido a la
constitución de un sujeto independiente y autoafirmado. Las pautas de crianza
adecuadas para la primera infancia, se mantienen en la actualidad aunque el
niño ha cambiado de ciclo vital, con lo que se va produciendo una detención
del desarrollo.
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PADRE: mire, yo creo que la solución para nosotros es cambiarnos, estar más
cerca del trabajo, vivir en un departamento y que ellos aprendan a quedarse
solos. Mientras vivamos cerca de mi suegra no le veo la solución. Nosotros no
estamos nunca y ella va a seguir haciendo lo que le parezca, esa es la verdad.
Pero ella no quiere saber nada de estar lejos de la madre.
MADRE: sí, pero, por lo general, cuando vos estás en la casa, que es los
domingos, estás cansado y preferís ver TV. Así es que tampoco mucho no
estás con él.
PADRE: mire, yo creo que la solución para nosotros es cambiarnos, estar más
cerca del trabajo, vivir en un departamento y que ellos aprendan a quedarse
solos. Mientras vivamos cerca de mi suegra no le veo la solución. Nosotros no
estamos nunca y ella va a seguir haciendo lo que le parezca, esa es la verdad.
Pero ella no quiere saber nada de estar lejos de la madre.
PADRE: mire, yo creo que la solución para nosotros es cambiarnos, estar más
cerca del trabajo, vivir en un departamento y que ellos aprendan a quedarse
solos. Mientras vivamos cerca de mi suegra no le veo la solución. Nosotros no
estamos nunca y ella va a seguir haciendo lo que le parezca, esa es la verdad.
Pero ella no quiere saber nada de estar lejos de la madre.
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Si bien los cuidados que prodigan a Mariano son necesarios, por la edad
resultan insuficientes. El niño necesita otro tipo de estimulación que le permita
autoafirmarse y ser autónomo. Otra característica es no poder permanecer
solo en su propia casa. Tiene miedo a la oscuridad y a la soledad. Igualmente
presenta fobia a los perros, con lo cual selecciona las salidas del hogar.
Prefiere quedarse en casa de la abuela cuando sospecha que va a tener que
enfrentar situaciones para las que no se siente seguro (casa de un compañero
con el que no tiene mucha confianza, casa de los abuelos paternos, donde
habita un perro).Estas características limitan cada vez más la construcción de
una red de relaciones vinculares que le faciliten ejercitar su rol de varón
prepúber, debilitan el yo y contribuyen a la detención del desarrollo.
5) Tipo de vínculos
El tipo de vínculos que el niño establece es de pasividad y sometimiento. El
niño ha aprendido que a cambio de ello obtiene atención y afecto. El vínculo
más sólidamente constituido es con la abuela materna, quien ejerce la función
materna. Los padres, al haber depositado la crianza del niño en aquella se
comportan como si hubieran perdido autoridad y poder para conducirlo. La
madre privilegia la seguridad que le otorga el cuidado de la abuela,
renunciando así a ejercer la función que le cabe. El padre, aunque advierte los
riesgos de esta modalidad de vínculo, tampoco asume un rol activo que
contribuya a hacer el corte en la relación simbiótica abuela / niño. Ambos
cónyuges han puesto toda la energía psíquica en el mundo del trabajo y del
dinero que les permita ascenso socioeconómico – rasgo más acentuado en el
padre del niño – con lo cual tienen un escaso registro de las necesidades e
intereses de Mariano. Tanto marido como mujer funcionan en el rol de hijos de
la abuela. Puede afirmase que mientras no superen la etapa de ser hijos, no
podrán asumir la función de ser padres.
La dependencia del niño de una figura adulta no es percibida por el
entorno familiar como problemática, más bien este síntoma es funcional al
sistema familiar: permite a la abuela tener un control absoluto del
comportamiento del niño y a la madre le otorga la tranquilidad de que está
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MADRE: sí, pero, por lo general, cuando vos estás en la casa, que es los
domingos, estás cansado y preferís ver TV. Así es que tampoco mucho no
estás con él.
Como aspecto positivo se señala que demuestra interés por una actividad
apropiada para su edad y género. Juega al fútbol y es el abuelo paterno quien
lo acompaña al club. El vínculo con éste está mediatizado solo por el deporte,
pues no se presenta como una figura significativa según se infiere del discurso
de los padres.
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6) Transferencia y contratransferencia
En la situación de entrevista los padres repiten un esquema que emplean
rutinariamente en la vida diaria: depositan en otro, al que le adjudican poder y
conocimientos la resolución de las problemáticas. En este caso tienen la
expectativa que el psicólogo intervenga para generar un cambio en el niño, sin
que ellos se involucren. La posición pasivo-dependiente que prevalece en el
niño, se presenta también en los progenitores, en particular en el padre.
Contratransferencialmente el psicólogo tiene la impresión de estar frente a dos
hijos de una madre poderosa, que han aprendido que no se debe ser
autónomo, y que de la aceptación de los criterios y valores de otras personas
se logra protección. Igualmente han aprendido que obtienen como beneficio
secundario la eximición de las responsabilidades que, como padres les cabe.
Se infiere que de no mediar la intervención del psicólogo es improbable que
estos progenitores asuman la función de protección, transmisión de la cultura y
establecimiento de normas que Mariano necesita para crecer. El niño, con los
síntomas – que operan como un lenguaje cifrado – pide este cambio.
7) Hipótesis diagnóstica
Si se toma como criterio el DSM IV la hipótesis diagnóstica es que se trata de
un Trastorno de ansiedad por separación (F93.0).
Con el propósito de fundamentar esta categoría diagnóstica se citan a
continuación los criterios descriptos en el DSM IV y se marcan con cursiva los
ítems del apartado A que se identificaron en este caso (DSM IV, 2000/1995, p.
119).
REFERENCIAS
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Nacional de Tucumán: Facultad de Psicología.
Frank de Verthelyi, R. (1989). Temas en Evaluación Psicológica. Bs.As.: Lugar.
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Bs.As.:Paidós.
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Mannoni, M. (1982). El niño, su “enfermedad” y los otros. Bs.As.: Nueva Visión.
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maladaptive learning and functioning. Philadelphia: Saunders.
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