Prediksi dari buruknya keadaan pasien setelah trauma dada yang signifikan pada pasien yang

mengalami cedera multipel : analisis retrospektif dari German Trauma Registry

(Trauma Register DGU®)

Abstrak

Latar Belakang: Trauma toraks tumpul adalah salah satu mekanisme cedera yang serius pada
pasien-pasien yang mengalami cedera trauma multiple. selain itu pasien ini berpotensi mengalami
sejumlah besar kerusakan struktural pada organ vital, namun tetap menjadi perdebatan yang mana
cedera yang benar-benar mempengaruhi hasil dan yang mana yang harus ditangani lebih awal.
Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi pengaruh kerusakan
struktural terhadap mortalitas
Metode: Semua pasien dalam database Trauma Register DGU® (TR-DGU) dari tahun 2002-2011
dengan AIS Chest ≥ 2, trauma tumpul, usia 16 tahun ke atas dan ISS ≥ 16 dianalisis. Parameter
hasil adalah mortalitas di rumah sakit serta waktu ventilasi pada pasien yang bertahan 14 hari
setelah trauma
Hasil: 22613 Pasien diikutsertakan (rata-rata ISS 30,5 ± 12,6; laki-laki 74,7%; Usia rata-rata 46,1
± 197 tahun; angka kematian 17,5%; rata durasi ventilasi 7,3 ± 11,5; berarti ICU tinggal 11,7 ±
14,1 hari). Hanya sejumlah kecil cedera tertentu yang memiliki dampak serius terhadap
kelangsungan hidup. Cedera pembuluh toraks utama (AIS ≥ 5), kontusio paru bilateral, flail chest
bilateral, cedera jantung struktural (AIS ≥3) secara signifikan mempengaruhi mortalitas pada
penelitian. Beberapa faktor extrathoracic (usia, transfusi darah, tekanan darah sistolik dan luka
berat ekstrathoracic) juga memprediksi adanya peningkatan kematian.
Sebagian besar luka di dinding toraks tidak memiliki atau hanya berefek sedikit pada durasi
ventilasi. Luka pada paru (laserasi, kontusi atau pneumotoraks) memiliki efek yang moderate
selama durasi ventilasi. Cedera jantung dan luka parah pada pembuluh darah toraks menyebabkan
perpanjangan interval ventilasi.
Kesimpulan: Kami menunjukkan secara kuantitatif pengaruh kerusakan struktur secara spesifik
pada cedera dada yang serius . Ketika sebagian besar cedera pada dinding dada tidak memiliki
atau hanya terbatas pada penelitian kolektif, luka pada paru secara keseluruhan menunjukkan hasil
yang buruk. Luka pada jantung atau pembuluh darah toraks memiliki prognosis yang sangat buruk
setelah trauma dada tumpul.

Kata kunci: Polytrauma, trauma dada tumpul, luka parah, hasil, cedera dinding dada, ISS,
mortalitas, ventilasi
Latar Belakang
Trauma tumpul pada dada dan kerusakan struktural organ vital di dalam daerah toraks
memiliki pengaruh yang besar terhadap morbiditas dan mortalitas pada pasien yang menderita
banyak luka (polytrauma). Penelitian sebelumnya melaporkan tentang tingkat mortalitas hingga
25% setelah trauma toraks berat pada korban politrauma. Sebuah laporan baru-baru ini dari
Registry Trauma Inggris TARN telah menggambarkan angka kematian hampir 20% pada 1164
pasien yang mengalami cedera toraks tumpul [1]. Publikasi terbaru yang diperoleh dari data
penjagaan trauma Jerman dan Inggris menggambarkan bahwa luka dada tumpul merupakan
tantangan medis dan ekonomi yang serius di negara-negara industri barat dan bahwa trauma toraks
yang parah dapat menyebabkan kematian yang tinggi dan periode ventilasi yang lama.

Namun, karena varians pengaruh struktur thoraks yang luas terhadap prognosis, trauma
toraks tumpul adalah entitas yang sangat heterogen. Sejumlah sistem penilaian telah
dikembangkan untuk mengevaluasi prognosis pasien setelah trauma toraks tumpul seperti
Thoracic Trauma Score (TTS), Pulmonary Contusio Score (PCS) atau Skor Wagner, yang dihitung
sebagai indikator prognosis yang independen mortalitas dan morbiditas setelah trauma toraks
tumpul [2]. Selain itu, usia 65 tahun ke atas telah digambarkan sebagai predisposisi utama
kematian dan diperlukan ventilasi [3,4]

Beberapa luka pada dada dan organ-organnya ditemukan pada sebagian besar pasien
setelah trauma toraks tumpul. Namun, untuk cedera dinding dada seperti patah tulang rusuk atau
petir, data yang ada tetap kontroversial karena dampak prognostiknya yang tidak konsisten dalam
penyelidikan sebelumnya. Beberapa cedera seperti cedera jantung utama atau cedera pembuluh
darah toraks jelas merupakan luka yang mengancam jiwa. Di sisi lain, dampak cedera parenkim
paru atau kontusi paru juga tetap kontroversial dalam penelitian sebelumnya. Sejak
diperkenalkannya CT scan ke diagnosa awal pada pasien polifrauma, sensitivitas telah meningkat
dan lebih banyak cedera diidentifikasi segera setelah pasien dirawat setelah trauma toraks. Banyak
kerusakan struktural divisualisasikan dalam Multi-Slice Computed Tomography (MSCT)
dibandingkan dengan radiografi konvensional.
Meskipun telah ditunjukkan bahwa kerusakan struktural organ intrathoracic dapat
mengurangi prognosis, sejauh ini tidak ada peringkat yang jelas mengenai pengaruh cedera
spesifik terhadap morbiditas dan mortalitas yang dihitung. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian
ini adalah untuk menghitung pengaruh kerusakan struktural anatomi spesifik pada pasien yang
menderita politrauma dengan trauma toraks diikuti dengan parameter hasil yang sesuai. Penelitian
ini dilakukan dalam jumlah data yang besar pada penderita cedera multiple, Trauma Register
DGU® (TR-DGU)

Metode
Desain studi
Penelitian ini dirancang sebagai studi kohort retrospektif terhadap data korban trauma
yang tercatat dalam registrasi trauma nasional Jerman (TraumaRegister DGU®). Periode
pengamatan adalah dari tahun 2002 sampai 2011. Rincian lebih lanjut tentang Trauma Register
dapat ditemukan pada kumpulan data tersebut.
Untuk memperjelas metodologi penelitian ini, kami telah membagi metodologi dan hasilnya
menjadi tiga bagian:

Bagian I hasil terdiri dari data demografi pasien serta pengaruh berbagai rincian demografis
tentang kelangsungan hidup.
Hasil Bagian II terdiri dari analisis regresi logistik dan seleksi langsung variabel dependen yang
signifikan untuk menunjukkan pengaruh berbagai cedera pada kelangsungan hidup pasien.
Hasil part III menunjukkan pengaruh berbagai cedera pada hari ventilator pada pasien yang
bertahan 14 hari pertama setelah trauma toraks yang dianalisis dengan regresi linier berganda dan
stepwise forward selection. Penyimpangan dari rata-rata durasi ventilasi pada populasi sudy
ditunjukkan sebagai ventilasi yang berkepanjangan
Kriteria inklusi dalam penelitian ini
Kriteria inklusi adalah trauma tumpul, ISS ≥ 16, informasi data yang cukup untuk
menghitung skor Klasifikasi Tingkat Keparahan yang Direvisi (RISC), AIS ≥2 dan usia 16 tahun
atau lebih pada saat cedera.
Diagnosis trauma berikut dimasukkan dalam ruang yang berbasis web dan disimpan
dalam bentuk skor AIS yang direvisi (versi 2005). Diagnosis diidentifikasi dalam kumpulan data
dengan mencari kode AIS masing-masing.Tidak ada dana khusus untuk penelitian ini, Program ini
sepenuhnya dibiayai oleh Technical University Munich.

Pengumpulan data
Sumber data untuk penelitian ini adalah Trauma Register DGU®, yang dimulai pada tahun 1993.
Ini terdiri dari data pasien trauma berat dari 266 pusat trauma yang kebanyakan berasal dari negara-
negara berbahasa Jerman (Jerman, Austria, dan Swiss, tetapi juga Belanda, Belgia , dan Slovenia,
seperti tahun 2009). Ini adalah database prospektif, multisenter, standar dan anonim. Setiap pasien
trauma dirawat di salah satu rumah sakit trauma yang berpartisipasi dengan Injury Severity Score
(ISS) ≥ 16 atau ICU didokumentasikan di registri. Data terus menerus masuk ke server data
berbasis web yang diselenggarakan oleh German Trauma Society dan Academy for Trauma
Surgery (AUC). Anonimitas data ireversibel dijamin baik untuk pasien individual maupun pasien
yang berpartisipasi. Registri terdiri dari epidemiologis, fisiologis, laboratorium, diagnostik,
operasi, intervensi dan perawatan intensif data medis serta hasil dari data.
Kami menganalisis pasien dari periode 01/01 /
2002-12 / 31/2011 untuk alasan homogenitas data.

Analisis statistik
Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan versi SPSS 21. Pasien masuk ke dalam
regu yang mengalami kecelakaan antara tahun 2002 dan 2011 dianalisis. Setelah identifikasi
lampiran variabel " trauma thoraks ", titik akhir utama ditetapkan sebagai" kematian in-house
hortens "untuk membagi kolektif dalam dua kolektif dikotomis. Kemudian, model regresi logistik
dan stepwise forward selection dihitung untuk mengidentifikasi variabel bebas dan dependen yang
mempengaruhi hasil variabel primer. Pengaruh berbagai faktor terhadap durasi variabel ventilasi
dianalisis dengan menggunakan regresi linier berganda dan stepwise forward selection seperti
yang telah dijelaskan sebelumnya (inklusi p <0,01). Untuk bagian demografi, kita membagi
kelompok penelitian di subkelompok yang berbeda dan telah membuat analisis dichotome
mengenai mortalitas kelompok mengenai pembagian (usia, jenis kelamin) mereka.

Hasil
Bagian I: Demografi pasien
Dalam periode pengamatan dari tahun 2002-2011, lebih dari 93000 pasien dicatat dalam registrasi
trauma TraumaRegister DGU® (TR-DGU). Dari sini, 22613 pasien memenuhi variabel primer
penelitian "trauma toraks" dan dimasukkan ke dalam analisis statistik lebih lanjut. Usia rata-rata
adalah 46,1 tahun dan 74,7% pasien adalah laki-laki. Informasi terperinci mengenai demografi
digambarkan pada Tabel 1.

Mekanisme cedera
Mekanisme cedera yang paling sering terjadi pada populasi penelitian keseluruhan
adalah Road Traffic Accidents (RTAs). Secara keseluruhan, RTA terdiri dari 56,0% mekanisme
cedera akibat kecelakaan mobil yang paling sering terjadi
di antara RTA (36,4%) diikuti oleh kecelakaan motor (16,8%) dan pejalan kaki yang cedera
(7,4%). Terjatuh dibuat untuk sebagian besar luka yang tersisa (keseluruhan 27,4%; lihat Tabel 2).

Kematian setelah trauma tumpul toraks dipengaruhi oleh usia dan jenis kelamin.
Hasilnya setelah Blunt Thoracic Trauma dianalisis dengan membentuk 4 kelompok pasien. Pasien
dalam kelompok usia <55 tahun (kematian 13,5%) dan antara 55-64 tahun (15,7%) cenderung
meninggal akibat trauma dada tumpul dibandingkan rata-rata pasien (17,5%). Pasien berusia 65-
74 tahun (angka kematian 24,0%) dan di atas 75 tahun (40,0%) sangat berisiko (lihat Tabel 3).
Pasien laki-laki tidak hanya lebih sering mengalami cedera toraks yang parah,mereka juga
mengalami kematian yang lebih rendah (16,5%) setelah trauma dada tumpul dibandingkan pasien
wanita (20,5%; lihat Tabel 4)

Pengaruh luka ekstrathoracic terhadap mortalitas

Dampak prognostik dari cedera ekstrathoracic telah dihitung dalam kategori yang paling relevan
dari cedera kepala, abdomen dan ekstremitas. Cedera yang kurang parah tidak memiliki dampak
negatif pada kematian dibandingkan dengan pasien tanpa cedera pada daerah tubuh masing-masing
di semua kelompok. Cedera dengan AIS ≤ 3 di semua kelompok menunjukkan angka kematian
yang lebih baik. Skor AIS dari 4 atau lebih di semua daerah ekstrathoracic bagaimanapun terkait
dengan mortalitas secara linier (lihat Tabel 5).

Prevalensi luka toraks di kelompok studi

Prevalensi cedera toraks umumnya dikelompokkan dalam populasi penelitian dan hasilnya
digambarkan pada Tabel 6. Fraktur tulang rusuk sederhana dari satu atau lebih tulang rusuk adalah
luka biasa dan ditemukan pada kira-kira sepertiga pasien, sementara flail chest jarang; Patah tulang
sternal hanya ditemukan pada sekitar 1 dari 10 pasien. Kontaminasi paru sering terjadi pada pasien
dengan luka toraks tumpul dan ditemukan pada sekitar setengah pasien; Cedera parenkim paru di
sisi lain relatif jarang ditemukan hanya satu dari sepuluh pasien. Hemothorax biasa terjadi antara
lain pneumothororaces. cedera pembuluh darah toraks atau cedera jantung jarang terjadi.
Bagian II: Pengaruh luka toraks pada kelangsungan hidup
Kami selanjutnya berusaha mengidentifikasi faktor mana yang benar-benar menentukan
kelangsungan hidup pasien yang mengalami luka parah setelah trauma tumpul. Oleh karena itu,
kami melakukan analisis univariat dengan seleksi ke depan untuk mengidentifikasi diagnosis mana
yang benar-benar merupakan ancaman serius bagi kelangsungan hidup pasien yang mengalami
luka parah ini (Tabel 7).
Satu-satunya cedera dinding toraks yang dikaitkan secara signifikan dengan mortalitas tinggi
adalah flail chest bilateral yang memiliki Odds Ratio yang cukup tinggi. Tak satu pun dari cedera
dinding dada lainnya secara signifikan memprediksi peningkatan angka kematian.
Baik hemothoraces maupun pneumothorors sendiri tidak terkait dengan prognosis yang merugikan
mengenai mortalitas menunjukkan bahwa bahkan ketegangan pneumotoraks biasanya dikenali dan
ditangani dengan baik. Cedera paru seperti kontusio atau laserasi hanya bersifat prediktif jika besar
atau bilateral. Cedera pada pembuluh darah toraks atau cedera jantung adalah luka parah dengan
kemungkinan bertahan hidup yang secara drastis.
Tabel 4 Hasil setelah trauma dada tumpul tergantung pada jenis kelamin, tabel menunjukkan
bahwa kematian bergantung pada jenis kelamin di dua subkelompok populasi penelitian secara
keseluruhan

Bagian III: Dampak faktor ekstrathorak terhadap cedera toraks dengan ventilator
Untuk menganalisis pengaruh berbagai faktor selama ventilasi pada trauma tumpul dada. Hanya
pasien yang menjalani 14 hari pertama setelah cedera yang diteliti menggunakan analisis regresi
linier multivariat (seperti demon- diatur dalam Tabel 8). Analisis kami mengidentifikasi sejumlah
besar luka serta faktor ekstrathorak yang memperpanjang ventilasi. Faktor ekstrathoracic diketahui
secara umum menyebabka peningkatkan kematian dan juga memperpanjang ventilasi dalam
penelitian kami (usia di atas 65 tahun, transfusi darah, syok, ekstrathora luka parah).

Beberapa luka pada dinding toraks yang tidak memiliki efek yang signifikan merupakan
faktor prediktif independen dari ventilasi berkepanjangan setelah trauma dada tumpul dalam
penelitian, namun hanya menyebabkan perpanjangan waktu. Hampir setiap jenis luka pada
parenkim paru (infeksi paru-paru dan laserasi paru-paru) secara statistik memperpanjang ventilasi
dengan korelasi linier keparahan cedera pada pemanjangan yang diharapkan.
Sementara itu adanya hemotoraks atau pneumotoraks pada pasien dengan trauma dada
parah bukanlah prediktif terhadap mortalitas, hemo- dan pneumotoraks yang parah merupakan
prediktor signifikan dari ventilasi yang berkepanjangan, walaupun pada tingkat yang modular.
Cedera toraks dan jantung mayor tidak hanya menimbulkan luka yang sangat mematikan dalam
analisis kami, namun juga secara drastis memperpanjang ventilasi pada orang yang selamat

Sementara itu adanya hemotoraks atau pneumotoraks pada pasien dengan trauma dada
parah tidak prediktif terhadap mortalitas. sedangkan hemotoraks dan pneumotoraks yang parah
merupakan prediktor signifikan dari ventilasi yang berkepanjangan, walaupun pada tingkat yang
moderate.
Cedera toraks dan jantung yang berat tidak hanya menimbulkan luka yang sangat
mematikan dalam analisis kami, namun juga secara drastis memperpanjang ventilasi pada orang
yang selamat.
Diskusi

Berdasarkan analisis kolektif 22613 pasien dengan cedera dada parah dari database DGU
Trauma Regener menunjukkan untuk pertama kalinya pengaruh kerusakan struktural organ toraks
terhadap mortalitas pasien dengan risiko kematian mereka. Selanjutnya, kami menunjukkan efek
kuantitatif cedera yang signifikan pada durasi ventilasi pada orang yang selamat dengan
menggunakan regresi linier berganda dan stepwise forward selection.

Trauma toraks adalah bentuk cedera yang umum pada pasien yang cedera parah dan
sering menyebabkan kematian dan morbiditas pada pasien yang mengalami luka parah. Sejumlah
penelitian sebelumnya telah membahas prognosis pasien dengan trauma toraks tumpul. Pape dkk.
merancang sebuah sistem penilaian (Thoracic Trauma Score/TTS) dari pengamatan pada
serangkaian 1.495 pasien trauma dengan cedera dada tumpul dengan tujuan memiliki panduan
awal untuk pengambilan keputusan klinis. Mereka menemukan bahwa luka pada organ parenkim
menunjukkan korelasi yang lebih besar terhadap mortalitas dan ventilasi yang berkepanjangan
dibandingkan cedera dinding dada . Temuan ini sejauh ini konsisten dengan data yang diperoleh
dalam penelitian kami, yang juga menunjukkan prognosis yang merugikan secara signifikan
setelah trauma toraks tumpul jika organ parenkim terpengaruh.
Banyak laporan telah membahas konsekuensi cedera tunggal pada prognosis setelah
trauma dada tumpul. Kematian fraktur tulang rusuk setelah trauma dada telah dipelajari secara
ekstensif dengan temuan kontroversial. Namun, ada anggapan bahwa fraktur tulang rusuk
menunjukkan peningkatan mortalitas pada orang tua dan bahwa jumlah tulang rusuk yang lebih
tinggi berkorelasi dengan hasil buruk.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pasien yang lebih tua memiliki hasil yang
drastis setelah trauma dada tumpul dengan fraktur tulang rusuk dan sangat sesuai dengan temuan
sebelumnya. Namun, karena sifat klasifikasi AIS, yang digunakan untuk memasukkan dan
menganalisis diagnosis di Trauma Regterter DGU®, semua fraktur tulang rusuk dari tiga atau lebih
tulang rusuk dianalisis dalam kelompok yang sama. Namun, kami tidak menemukan efek fraktur
tulang rusuk pada kelangsungan hidup atau ventilasi. Meskipun demikian, keseluruhan efek fraktur
tulang rusuk pada mortalitas tetap kontroversial setelah penelitian kami, mengingat bahwa meta-
analisis baru-baru ini mengidentifikasi tiga atau lebih fraktur tulang rusuk sebagai prediktor
mortalitas sementara penelitian besar retrospektif lainnya belum menemukan fraktur tulang rusuk
sebagai faktor prognostik independen. di 35416 pasien.
Hanya sedikit laporan yang membahas prognosis patah tulang sternal; tanpa cedera
tambahan mereka digambarkan memiliki prognosis yang agak jinak. Sesuai dengan temuan ini,
kami tidak mengidentifikasi diagnosis fraktur sternal untuk menjadi prediktor independen
morbiditas atau mortalitas.
Cedera dada yang berat memiliki tingkat mortalitas yang lebih tinggi daripada cedera
dinding dada lainnya dalam penelitian kami. Sementara itu hanya flail chest bilateral yang
dikaitkan dengan peningkatan mortalitas, semua bentuk flail chest ditemukan sebagai prediksi
ventilasi berkepanjangan. Flail chest bilateral sebelumnya telah ditemukan sebagai kondisi yang
sangat mengancam dibandingkan dengan flail chest unilateral. Prognosis lebih baik pada flail
chest unilateral telah dikonfirmasi oleh sebuah penelitian terhadap 262 kasus di mana peti mati
unilateral terisolasi dikaitkan dengan mortalitas sekitar 6%.

Selain mortalitas pada cedera dinding dada, hasil dari cedera intrathoracic yang beragam
telah dibahas sebelumnya dalam sejumlah penelitian. Kontusio paru nampaknya berkontribusi
pada kemungkinan dan lamanya ventilasi mekanis. Terutama dugaan bahwa kemungkinan dan
lama ventilasi berkorelasi dengan tingkat kontusio paru sesuai dengan temuan penelitian kami.
Dalam penelitian ini, kontusio paru yang tidak luas tidak berpengaruh namun kontusi paru yang
luas berhubungan dengan peningkatan risiko kematian dan durasi rata-rata ventilasi yang tinggi.
Namun, kami melaporkan adanya lebih dari 10.000 pasien dengan tingkat komplikasi paru yang
berbeda setelah trauma dada tumpul untuk pertama kalinya dalam penelitian ini.
Laporan sebelumnya mengenai dampak dan hasil laserasi paru setelah trauma dada
tumpul jarang terjadi. Dua penelitian di Jepang terhadap 13 dan 42 kasus melaporkan angka
kematian setinggi 44% setelah laserasi paru. Namun, kami mendeteksi laserasi paru pada 12%
pasien dengan trauma dada tumpul parah yang membuat diagnosis luka paru-paru menjadi temuan
yang sangat umum. Frekuensi laserasi paru yang tinggi kemungkinan besar dimediasi oleh
seringnya penggunaan CT scan dalam beberapa tahun terakhir. Dalam penelitian kami, hanya
laserasi paru yang merupakan faktor risiko yang benar-benar independen untuk kematian setelah
trauma dada tumpul, sementara itu laserasi paru sering terjadi. Di sisi lain, semua bentuk trauma
dada tumpul adalah prediktif ventilasi yang lebih panjang.
Laporan sebelumnya tentang cedera pembuluh intrathoracic dan laserasi jantung telah
menunjukkan bahwa ini terkait dengan kematian tinggi.Tidak mengherankan, kami menemukan
luka yang paling mematikan diikuti trauma dada tumpul dan seperti yang terdapat pada ventilasi
yang panjang, mereka menyebabkan morbiditas yang signifikan pada orang yang selamat.
Penggunaan scan computed tomography (CT) pada pasien poli trauma muncul pada
tahun-tahun terakhir dengan bukti baru-baru ini yang mengisyaratkan manfaat pada kelangsungan
hidup awal setelah penggunaan awal CT. Penggunaan CT untuk evaluasi pasien trauma tumpul
dada telah umum dilakukan 15 tahun dan menghasilkan diagnosis lebih banyak daripada sinar-X
dada biasa. Namun, dokter yang merawat awalnya dihadapkan dengan jumlah diagnosis yang terus
meningkat setelah evaluasi pertama setelah trauma dada tumpul menggunakan CT, keputusan
perawatan seperti perawatan yang sigifikan atau operasi bergantung pada evaluasi yang benar
terhadap profil risiko pasien masing-masing dan harus didasarkan pada bukti secara akurat.
Masalah ini telah dibahas sebelumnya, namun dengan kurang menekankan pada luka individu
yang dihadapi pada pasien ini. Berdasarkan analisis lebih dari 20.000 pasien dengan trauma dada
tumpul, penelitian kami memberi bukti kepada dokter tentang cedera yang mempengaruhi
kelangsungan hidup dan menyebabkan ventilasi yang berkepanjangan. Penelitian selanjutnya
harus dilakukan berdasarkan data saat ini untuk mengubah ini menjadi potensi perubahan tindakan
untuk praktik klinis.
Keterbatasan penelitian ini sebagian besar muncul dari metodologinya. Penelitian ini
benar-benar retrospektif. Selanjutnya, diagnosa hanya diidentifikasi dengan kode AIS mereka,
sehingga tidak ada deskripsi yang benar-benar ketat mengenai masing-masing cedera pasien.
Selanjutnya, studi tersebut meninggalkan durasi ventilasi pada pasien yang meninggal pada tahap
pertama 14 hari setelah trauma, sehingga berpotensi untuk terjadinya bias.

Kesimpulan
Kami memaparkan secara kuantitatif pengaruh kerusakan struktur spesifik pada cedera dada yang
serius. Ketika sebagian besar cedera pada dinding dada tidak memiliki atau hanya berdampak
kecil pada penelitian kolektif, luka pada paru secara keseluruhan menunjukkan hasil yang buruk.
Luka pada jantung atau pembuluh darah toraks memiliki prognosis yang sangat buruk setelah
trauma dada tumpul.