Professional Documents
Culture Documents
Investigación original
La escala de Goodenough-Harris y su
utilidad en la detección de discapacidad
cognitiva en una población de niños de
3 a 13 años
Goodenough-Harris scale and its usefulness in
the detection of cognitive alteration children in
the between 3 and 13 years old
Resumen
28 Johan Ramírez Montenegro, Doris Valencia Valencia, Rev Col Med Fis Rehab
Néstor I. Parra Martínez
nes del desarrollo de los niños, el cual limita las de acuerdo con las habilidades intelectuales, la
posibilidades y los resultados de las intervencio- figura humana podría aportar información vaga
nes habilitadoras y rehabilitadoras. Por lo an- sobre el componente de la esfera mental de
terior, el disponer de una prueba rápida, fácil cada paciente.
de realizar, confiable y económica para poderla
aplicar en el consultorio durante el tiempo de La doctora Florence Goodenough partió de
la consulta y que sus resultados se conozcan de la hipótesis de que cuando el niño realiza la fi-
manera inmediata, es muy útil para el médico, gura humana no dibuja lo que ve, sino lo que
tantogeneral como especialista. De ahí que en conoce al respecto y por lo tanto, no efectúa un
este estudio se pretenda comparar los resulta- trabajo estético, sino intelectual, es decir, ofre-
dos obtenidos de la aplicación de las pruebas de ce una expresión no de su capacidad artística,
Goodenough–Harris con las pruebas conven- sino de su repertorio conceptual6-7. El volumen
cionales de valoración del IQ, para verificar si de este repertorio, de este “saber” crece con
la utilización de la prueba puede ser equiparable la edad mental, y este proceso se refleja en el
de manera rápida a la realizada por neuropsi- dibujo de la figura humana que hace el niño.
cologia, y así poder utilizar el test de la figura En 1926 pudo demostrar con gran éxito la exis-
humana como una prueba rápida y precisa. Así- tencia de un gran componente intelectual en el
podremos hacernos una idea muy cercana del desarrollo de los dibujos infantiles sobre el tema
compromiso cognitivo del paciente de manera de la figura de un hombre, y de este modo hizo
cualitativa y pseudocuantitativa, realizar de for- que el estudio de los dibujos de los niños tomara
ma oportuna la atención que se requiera, me- un nuevo rumbo íntimamente vinculado con el
jorar el resultado de las demás intervenciones estudio psicométrico de la inteligencia8. Expuso
realizadas y ofrecer una visión del pronóstico a también, aunque brevemente, dos aplicaciones
futuro del paciente que estamos tratando. No posibles que desde entonces han sido examina-
debemos olvidar que de acuerdo con la AAI- das con gran detalle: el uso de los dibujos en
DD, American Association on Intellectual and el estudio de la personalidad infantil, su vida
Developmental Disabilities, el diagnóstico de afectiva, sus conflictos e intereses; y el uso de
discapacidad cognitiva debe ir de la mano del los dibujos para estudiar a aquellos niños que se
estudio del comportamiento adaptativo expre- encuentran limitados por falta de lenguaje o por
sado en destrezas conceptuales y sociales y en barreras idiomáticas.
prácticas adaptativas.
El descubrimiento de la doctora Goodenou-
Antecedentes gh de que el test del dibujo de un hombre deja
de mostrar los incrementos de edad a partir
Se realizó una búsqueda en bases de da- de los primeros años de la adolescencia, dife-
tos disponibles en el sistema nacional de bi- ría de los resultados de todas las otras medidas
bliotecas de la Universidad Nacional de Co- de inteligencia, y por esta causa pronto llamó
lombia, Pubmed, Medline, Embase, sobre los la atención de todos. Oakley en 1940 propu-
términos Goodenough–Harris, déficit cognitivo so extender el test de Goodenough a todos los
(cognitive impairment retardation), IQ e inteli- adolescentes9. Después de esto surgieron varias
gencia (intelligence), encontrándose múltiples tesis de maestría en la Universidad de Columbia
estudios que muestran de manera elocuente la en New York, confirmando en general la opi-
relación entre la figura humana y el desarrollo nión de la Doctora Goodenough, según la cual
de las habilidades cognitivas en niños con co- el test no discrimina diferencias intelectuales
eficientes de desarrollo normales. Se observa por arriba de los 13 años. Tanto la confiabilidad
que el niño sabe dibujar sus partes o a sí mis- como la validez de la técnica del dibujo de la
mo, y que las diferencias en etnias, o educacion figura humana han sido objeto de una serie de
no alteran la prueba. Los primeros estudios de investigaciones, de las cuales la mejor contro-
la figura humana5 permitieron describir ciertos lada fue la de McCarthy en 1944, quien admi-
patrones que determinaban características de la nistró el test a 386 niños de tercero y cuarto
personalidad de los niños, pero se encontró que grado en dos oportunidades separadas por un
30 Johan Ramírez Montenegro, Doris Valencia Valencia, Rev Col Med Fis Rehab
Néstor I. Parra Martínez
ecológica que se centra en la interaccion 3. Inteligencia: Es considerada como el gra-
persona-ambiente y reconoce que la apli- do de habilidad de un individuo para solu-
cacion sistemática de apoyos individuali- cionar los problemas inmediatos y antici-
zados puede mejorar el funcionamiento par los futuros; también como “una forma
humano. “La discapacidad intelectual se de desarrollo biológico que le permite a un
refiere a limitaciones sustanciales en el individuo actuar e interactuar en forma
funcionamiento. Se caracteriza por fun- efectiva con el ambiente”10, 11, 12.
cionamiento intelectual significativamen-
te por debajo del promedio, presente al 4. El Test de Goodenough-Harris: Deno-
mismo tiempo con limitaciones relaciona- minado también Test de la figura humana,
das en dos o más de las siguientes áreas: es una prueba realizada en el consultorio
habilidades de adaptación, comunicación, donde se le pide al niño que trace una fi-
autocuidado, vida en el hogar, habilida- gura humana, bien sea una representación
des sociales, uso de la comunidad, salud de sí mismo o de su acompañante,con dos
y seguridad, función académica, trabajo y únicas condiciones: “Lo mejor que pue-
tiempo libre”5. das” y “Los que te acompañan no te pue-
den ayudar”. Posteriormente un evaluador
Se definen como características de la dis- compara el dibujo realizado y aplica un
capacidad intelectual: test que se compone de 51 ítems específi-
cos, cada uno de los cuales se califica con
a) Un funcionamiento intelectual ge- uno si está presente un rasgo, o con cero si
neral por debajo del margen consi- no. Posteriormente se totaliza la puntua-
derado como normal (dos desviacio- ción y el resultado se transforma en edad
nes estándar), que corresponde a un mental o de desarrollo.
cociente de inteligencia (CI) de 70
o menor en pruebas de cociente de Para calcular el coeficiente intelectual
inteligencia administradas en forma (CI) se aplica la fórmula propuesta por
individual. William Stern en 1912: CI = (EM/EC) x
b) Déficit en la capacidad de adapta- 100, donde EM es la Edad Mental y EC, la
ción, por ejemplo, limitación personal Cronológica, expresadas ambas en meses.
del niño para alcanzar los niveles que En las normas de puntuación se conside-
se esperan para su edad y grupo cultu- ran dos tipos de dibujos: los de Clase A
ral, al menos en dos de las siguientes en los que el puntaje será cero si el dibu-
áreas: comunicación, independencia jo solo está constituido por garabatos no
y responsabilidad personal, habilidad intencionados y sin control, y uno si las
para resolver problemas cotidianos, líneas acusan cierto control y parecen di-
capacidad social y de relaciones in- rigidas en alguna medida. Si un dibujo de
terpersonales, autosuficiencia, habili- esta clase contiene muchos detalles, con-
dades académicas funcionales de tra- vendrá pedir una explicación al niño, pues
bajo, empleo del tiempo libre, salud y podría ocurrir que tal dibujo pertenezca a
seguridad. Esta clasificación, la cual la Clase B, es decir, dibujos que por rudi-
es relevante, corresponde a la visión mentarios que sean, en alguna medida in-
de 1992, refrendada en 2002. Ahora tentan representar la figura humana.
se ha convertido en comportamien-
to adaptativo expresado en destre- Métodos
zas conceptuales, sociales y prácticas
adaptativas. El presente estudio es de tipo descriptivo
analítico. Este nos permitió analizar la existen-
c) Inicio antes de los 18 años de edad. cia de una relación objetiva entre las pruebas de
En esta tabla se muestran los datos por gé- La mayoría de los pacientes evaluados se en-
nero de los pacientes evaluados observándose contraban entre 9 y 13 años como se ve segui-
mayor número de pacientes masculinos en la damente en la tabla 2.
muestra obtenida.
32 Johan Ramírez Montenegro, Doris Valencia Valencia, Rev Col Med Fis Rehab
Néstor I. Parra Martínez
Tabla 2. Frecuencias y distribución por edad
Edad
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado
Válido 3 4 2,9 2,9 2,9
4 6 4,4 4,4 7,4
5 10 7,4 7,4 14,7
6 9 6,6 6,6 21,3
7 12 8,8 8,8 30,1
8 13 9,6 9,6 39,7
9 22 16,2 16,2 55,9
10 10 7,4 7,4 63,2
11 16 11,8 11,8 75,0
12 13 9,6 9,6 84,6
13 21 15,4 15,4 100,0
Total 136 100,0 100,0
De las pruebas realizadas por neuropsico- Se tomaron como otra las que dentro del re-
logía, el mayor porcentaje aplicó la batería de porte no indicaban la prueba que se aplicó.
Wechsler, seguido por la batería de Kaufman. (Tabla 3)
Para poder especificar el grado de compro- Moderado y Severo (Tabla 4) según el IQ ob-
miso intelectual, usamos los rangos propuestos tenido en las pruebas neuropsicológicas, resul-
por American Association on Intellectual and tando una mayor frecuencia en los de carácter
Developmental Disabilities (AAIDD) y se ca- leve.
tegorizaron en grupos Normal, Limítrofe, Leve,
Discusión
34 Johan Ramírez Montenegro, Doris Valencia Valencia, Rev Col Med Fis Rehab
Néstor I. Parra Martínez
Escalas como la de rendimiento de Leiter y discapacidades que eventualmente pasan des-
la prueba de habilidad escolar de Otis Lennon, apercibidas durante los primeros años de edad
son métodos cualitativos que permiten una va- y la adolescencia, y luego se manifiestan en la
loración de las habilidades intelectuales de la edad adulta cuando las estrategias terapéuticas
población infantil, pero dentro de los resultados no cambian de manera significativa su funcio-
no muestran un valor que permitan establecer nalidad.
y comparar el compromiso cognitivo de los ni-
ños13. Por tal razón, la escala de Wechsler se Los valores de correlación en el grupo de al-
considera un patrón de oro para la evaluación. teración cognitiva severa son bajos, con poca
significancia estadística y su aplicación en di-
Dentro de las diferentes pruebas para la eva- chos individuos no es de interés en esta investi-
luación cognitiva, una de las que permiten va- gación ya que el diagnóstico en muchos casos es
loración cuantitativa es la batería de pruebas de evidente al examen físico e interrogatorio, y las
Kaufman. Estudios posteriores hicieron tablas intervenciones habilitadoras y rehabilitadoras
que permitieron homologar los valores obteni- están encaminadas a entrenar en actividades
dos con un coeficiente de desarrollo neurológi- de independencia para el cuidado personal. En
co como aproximación al desempeño cognitivo. el caso del grupo de alteración limítrofe el cual
está asociado con capacidad intelectual límite,
La distribución de género obtenida se corre- esto es, un CI entre 71 y 84, el diagnóstico di-
laciona con datos surgidos de estudios previos ferencial entre la capacidad intelectual límite
que muestran la prevalencia del género mascu- y el déficit cognitivo (CI de 70 o inferior) es
lino, que sugieren el hecho ya conocido de la especialmente difícil cuando coexisten otros
menor capacidad y resistencia del cerebro mas- trastornos mentales, por ejemplo, esquizofre-
culino a noxas. Por este motivo, las alteraciones nia. Esto plantea una situación diferente, ya
neurológicas y el compromiso tanto vital como que los respectivos pacientes en la cotidianidad
funcional son más frecuentes y mayores en el pasan desapercibidos al lograr metas académi-
hombre que en la mujer. cas intermedias y habituación al medio con di-
ficultades que no son predominantes. En este
La distribución por edades muestra mayor caso es tan difícil el diagnóstico que las mismas
frecuencia en la cohorte de 9 a 13 años, obser- pruebas tradicionales tienen problemas para ca-
vándose picos en los 9 y 13 años, lo que refleja tegorizar y seleccionar a este grupo de pacien-
un evento conocido: muchos de los diagnósti- tes. Algunos autores señalan que es realmen-
cos de déficit cognitivo se realizan en la infancia te difícil afirmar que se pueda diferenciar este
en edades escolares cuando se hacen evidentes grupo de pacientes de aquellos con alteraciones
por el reto de la educación y se observa el fra- puntuales, como las específicas del aprendiza-
caso escolar como un primer signo sugestivo de je, del lenguaje o del desarrollo. En el análisis
alteración cognitiva. En nuestro medio antes de de correlación bivariada de los datos de ambas
estas edades el sistema educativo es algo per- pruebas encontramos una relación estadística-
misivo porque deja que los niños continúen los mente significativa, lo que nos permite decir en
estudios sin poner de manifiesto su compromi- primera instancia que la aplicación de la prue-
so intelectual. Al analizar las correlaciones, se ba de Goodenough–Harris o Test de la figura
visualiza la capacidad diagnóstica de la prueba humana, nos da la oportunidad de detectar las
de la figura humana. Se observan índices de co- alteraciones cognitivas leves y moderadas, que
rrelación significativa para la detección de los es de facil realización, con poca infraestructura
déficits cognitivos leves y moderados, mientras necesaria para su aplicacioin y baja variabilidad
que para los limítrofes y severos hay índices de intra e inter-observador, demostrada por otros
correlación bajos. Los resultados hallados son autores en revisiones más exhaustivas.
bastante beneficiosos porque permiten la detec-
ción de las alteraciones leves y moderadas, que Esta línea de investigación abre las puertas
son las de mayor interés en el entorno clínico, para realizar nuevos trabajos de investigación
ya que estos pacientes son los que presentan que apunten a comprobar la variabilidad inter
36 Johan Ramírez Montenegro, Doris Valencia Valencia, Rev Col Med Fis Rehab
Néstor I. Parra Martínez