FUNDACIÓN DIALEKTA

NIT 900.443.743-1

DEBE A:

NOMBRE: _____________________________________________________
IDENTIFICACIÓN: CC ( ) CE ( ) NIT ( ) Otro ___________ No. ______________
DIRECCIÓN: _____________________________________________________
TELÉFONO: _____________________________________________________

LA SUMA DE (en letras): _____________________________________________________

_____________________________________________________
($________________)

POR CONCEPTO DE: _________________________________________________________

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EFECTIVO ( ) CUENTA BANCARIA No. ___________________ Ahorros ( ) Corriente ( )

BANCO: ____________________________________________________________________

CIUDAD: ______________________________________ FECHA: ______ / ______ / ______

Para efectos de la clasificación tributaria de persona natural y de acuerdo a lo establecido en el

Art. 329 de la Ley 1607 del 2012, el Decreto 099 del 2013, la Ley 1819 de 2016, y el Art. 383
del Estatuto Tributario con respecto de la aplicación de retención en la fuente declaro, de
manera libre y espontánea que:

1. Resido en Colombia y mis ingresos son obtenidos en el país.

2. El 80% de mis ingresos provienen de la prestación de un servicio de manera personal tal
como consta en el RUT actualizado, y no tengo a cargo empleados relacionados con mi
actividad.
3. Mi actividad económica no se encuentra clasificada en Art. 340-ET
4. El valor de mis ingresos durante 2016 no superan 27.000 UVT y no requiero de materiales o
insumos especializados o de maquinaria o equipo especializado.

Para la vigencia 2017 soy contribuyente del impuesto a la renta SI ( ) NO ( )

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FIRMA CONTRATISTA ACEPTADA
Nombre: _________________
Identificación: _____________

Página 1 de 1 / Versión: 1.0 / 2016