Care Support
DOI 10.1007 / s00520-017-3877-3
ARTÍCULO ORIGINAL
El desarrollo y la viabilidad de una aplicación web para el seguimiento de pacientes ' dolor
relacionado con el cáncer
Wendy H. Oldenmenger 1 y Mathilde AG Baan 1 y Carin CD van der Rijt 1,2
Recibido: 19 Abril 2017 / Aceptado: 10 Septiembre 2017
# El autor (s) de 2017. Este artículo es una publicación de acceso abierto
Abstracto
Fondo En el ámbito ambulatorio, el manejo del dolor es a menudo insuficiente en pacientes
con dolor relacionado con el cáncer, debido a las barreras relacionadas con el paciente y
profesionales de la comunicación y los contactos poco frecuentes. El Internet puede
proporcionar nuevas oportunidades para el seguimiento de estos pacientes.
Propósito El propósito de este estudio fue investigar si la supervisión del Internet del dolor
relacionado con el cáncer en pacientes ambulatorios era factible.
métodos Hemos desarrollado una aplicación de Internet que contenía un diario del dolor,
eConsult, y la educación dolor del paciente. En el diario del dolor, los pacientes obtuvieron la
intensidad del dolor (0 - 10 Escala Numérica) y el uso de analgésicos diariamente y sus
efectos secundarios dos veces a la semana. Viabilidad se define como el porcentaje de los
diarios de los pacientes completaron durante las primeras 6 semanas.
resultados Se incluyeron 100 pacientes ambulatorios. Dieciséis no fueron evaluables
debido a problemas cognitivos (2); retirada de participación (2); problemas de Internet (2),
o porque eran demasiado enfermos (10). Durante las primeras 6 semanas, 60% de 84
pacientes evaluables completado su diario durante al menos 65% de los días (mediana del
número de diarios, 21; intervalo, 3 - 42) y se le preguntó durante una media de cinco
eConsults (rango, 0 - 37). Los pacientes con mayor frecuencia utilizó un eConsult para
preguntas acerca del dolor o efectos secundarios, cómo
material complementario electrónico La versión en línea de este artículo ( https://doi.org/10.1007/s00520-017-3877-3
) Contiene material suplementario, que está disponible para los usuarios autorizados.
* Wendy H. Oldenmenger
wholdenmenger@erasmusmc.nl
1 Departamento de Oncología Médica, Instituto de Cáncer de Erasmus MC, PO
Box 5201, 3008 AE Rotterdam, Países Bajos
2 Países Bajos Organización Integral del Cáncer, Utrecht,
Netherlands Cancer
utilizar sus analgésicos y mejorar su autogestión. Durante el período de 6 semanas de
duración, la intensidad del dolor actual se redujo de
3,3 (SD = 2) a 2,5 (SD = 1,6, p = 0,005), y lo peor de intensidad del dolor se
redujo de 5,7 (SD = 2) a 3,8 (SD = 2,0,
p < 0,001).
Conclusión la vigilancia de Internet del dolor es factible en la mayoría de los pacientes
ambulatorios con dolor relacionado con el cáncer. El uso frecuente del diario del dolor en la
mayoría de los pacientes indica que los pacientes se sentían seguros con la evaluación
periódica del dolor.
Palabras clave Dolor. Cáncer . eSalud. Telemonitorización. Evaluación
. La autogestión. Enfermería
Introducción
En pacientes con cáncer, el dolor es uno de los síntomas más frecuentes y temibles.
En el ámbito ambulatorio, la mitad de los pacientes informaron de que estaban en el
dolor y aproximadamente el 20% que tenían dolor moderado a severo. Los
pacientes tratados con intención paliativa informó significativamente más frecuente
que estaban en el dolor y que no tenían dolor moderado a severo que los pacientes
tratados con intención curativa [ 1 , 2 ]. Además, el manejo del dolor fue inadecuado
en la mitad de los pacientes con dolor relacionado con el cáncer [ 3 , 4 ]. Esto parece
estar relacionado con las barreras tanto profesional- y relacionados con el paciente
respecto a la comunicación [ 5 ]. Profesionales no siempre pregunte por el dolor y no
siempre tienen un conocimiento adecuado del manejo del dolor. Los pacientes
tienen diversas preocupaciones y conceptos erróneos sobre el dolor y analgésicos, y
la comunicación acerca de su dolor a los profesionales es pobre [ 5 ].
Esto es especialmente importante en el ámbito ambulatorio. La evaluación del dolor
se lleva a cabo en el ambulatorio y se basa en el recuerdo retrospectivo de pacientes.
Como resultado, el ajuste oportuno del tratamiento del dolor se retrasa. Cuando los
pacientes están en casa,

tener que tomar un papel más activo en el control y la comunicación acerca de su dolor.
De esta manera, los pacientes no siempre saben cuándo comunicarse con un
profesional y qué tipo de profesional que tienen que llamar.
El Internet permite la monitorización de los síntomas informados por los pacientes en
tiempo real. Existe evidencia por el valor añadido de la salud electrónica en pacientes con
cáncer ' el conocimiento y la información de la competencia [ 6 ]. Sin embargo, el efecto sobre
otros resultados de los pacientes informaron es incompatible [ 6 , 7 ]. La mayoría de los
estudios sólo utilizan el Internet para recopilar datos de los pacientes; que no dan
información al paciente y, por tanto, no permiten de diálogo adicional entre los pacientes y
los profesionales de la salud ni permitieron que la educación complementaria [ 7 , 8 ]. Además,
la mayoría de las intervenciones no fueron capaces de responder a las preocupaciones del
paciente en tiempo real [ 8 , 9 ].
En general, en los pacientes con dolor relacionado con el cáncer, la monitorización
frecuente de su dolor, los efectos secundarios, y la ingesta de analgésicos con
retroalimentación personalizada parece valiosa [ 10 ]. En los últimos años, las nuevas
posibilidades técnicas se han desarrollado para mejorar el apoyo a los pacientes, al igual
que la educación en línea sobre el dolor y analgésicos para disminuir las barreras
relacionadas con el paciente, y una función de eConsult, como una función de chat o correo
electrónico dentro de un entorno seguro, para mejorar la la comunicación entre los
pacientes y los profesionales de la salud [ 6 - 8 ]. Es posible combinar estas funciones en una
aplicación web; Sin embargo, casi ningún estudio ha utilizado alguna vez una aplicación
multimodal. Por lo tanto, hemos desarrollado una aplicación de internet inwhich un diario
del dolor del paciente, un módulo de educación del paciente, y un módulo de eConsult se
integraron. El objetivo de este estudio fue investigar si la supervisión del Internet del dolor
relacionado con el cáncer en pacientes ambulatorios utilizando la aplicación web integrado
era factible. Secundaria, se estudió la evolución de los pacientes ' la intensidad del dolor
durante las primeras 6 semanas de la supervisión del Internet y los pacientes evaluados '
opinión acerca de la aplicación web.
métodos
El presente estudio es un estudio de cohorte prospectivo para evaluar el desarrollo y a partir
de entonces, la viabilidad de una aplicación web multimodal en pacientes ambulatorios con
dolor relacionado con el cáncer.
Desarrollo de la aplicación web
Para este estudio, se estableció un grupo de trabajo multidisciplinar, compuesto por
un oncólogo médico, enfermeras especializadas en cuidados paliativos, un
investigador de la enfermera de cuidados paliativos, y un registro personal de salud
desarrollador (PHR) ( www.myhealthmonitor.eu ). El director de información médica y
un consultor TIC hospitales participaron como asesores.
El grupo del proyecto decidió desarrollar una aplicación web ( www.pijn-kanker.nl
) Que se puede utilizar en diferente electrónico
Support Care Cancer
dispositivos, permitiendo así que los pacientes a utilizar lo que prefieren, por ejemplo, un PC, un
ordenador portátil, una tableta, o un teléfono inteligente [ 11 ].
Sobre la base de las experiencias en nuestros estudios anteriores [ 1 , 10 , 12 ] Y
después de conversaciones no estructuradas con los profesionales sanitarios y los
pacientes para evaluar sus experiencias con el manejo del dolor en la práctica diaria en
la clínica de la guardería, el grupo del proyecto decidió que la aplicación web debe
contener al menos tres componentes: (1) diario del dolor para controlar a los pacientes ' el
dolor, los efectos secundarios, y analgésico de admisión, (2) módulo de educación para
mejorar el dolor pacientes ' conocimiento, y (3) Módulo eConsult para mejorar la
comunicación entre el paciente y el profesional de la salud.
Diario
Dado que los pacientes nos dieron las votaciones que ellos no quieren ser
recordados que tenían cáncer cuando estaban en casa, la premisa era que el diario
debería ser lo más corto posible, pero contenía suficiente información para ser
capaz de controlar estos pacientes [ 13 ]. En el diario del dolor, los pacientes
consiguieron su intensidad del dolor y el uso de analgésicos diariamente y sus
efectos secundarios dos veces por semana (tabla 1 ). El diario era accesible todo el
día, por lo que los pacientes estaban libres cuando para completar su diario. La
intensidad del dolor se midió con una escala de calificación numérica (NRS) de 0
(sin dolor) a 10 (el peor dolor imaginable) [ 14 ]. El especialista en enfermería entró
en los analgésicos prescritos como se registra en el registro electrónico del
paciente, en la aplicación web. Por este medio, los pacientes vieron una
programación personalizada de sus analgésicos prescritos en su diario. Cada día,
los pacientes se pudo registrar si habían utilizado sus analgésicos alrededor del
reloj en las últimas 24 horas y cuántos de los analgésicos según sea necesario,
que habían tomado en estos 24 h (Tabla 1 ). Para asegurarse de que los
analgésicos prescritos se mantuvieron hasta la fecha, la última pregunta en el diario
era segundo Ha cambiado a un médico su receta de analgésicos en las últimas 24
horas? ^ Cuando esta pregunta fue respondida positivo, consiguieron un mensaje
para enviar un eConsult con los detalles. Los efectos secundarios relacionados con
los opioides experimentados fueron evaluados utilizando una escala categórica
(ninguno, leve, moderada, severa) (Tabla 1 ). Todos los datos se resumen en una
tabla y también hacen visibles en una gráfica compuesta.
módulo de la educación del paciente
educación sobre el dolor del paciente basada en la web, adaptado se puso a disposición de todos
los pacientes [ 1 , 10 ]. Los temas principales de esta educación dolor del paciente fueron la
información acerca de las razones subyacentes para el dolor, cómo utilizar el prescrito el
tratamiento farmacológico del dolor, los efectos secundarios, y las preocupaciones y conceptos
erróneos relacionados con el dolor y el tratamiento del dolor ( www.erasmusmc.nl/pijnbijkanker ).
Support Care Cancer

tabla 1 preguntas del diario

Cada día

1. Por favor califique su dolor en bicicleta por un número que indica la cantidad de dolor que tiene en este momento? 0 1 2 3 4 5

6 7 8 9 10

2. Por favor califique su dolor en bicicleta el número que mejor describe su dolor en su peor en las últimas 24 horas? 0 1 2 3 4 5 6

7 8 9 10

3. ¿experimenta cualquier nuevo dolor en las últimas 24 horas? si no

4. ¿Utilizó sus analgésicos alrededor del reloj en el pasado 24 h?

por ejemplo, paracetamol, 1000 mg, 4 veces al día si no

por ejemplo, oxicodona, 20 mg, 2 veces al día si no
5. ¿Cuántas veces utiliza su analgésico en el pasado 24 h?
por ejemplo, oxicodona IR, 10 mg, según sea necesario Escoger: ...

6. ¿Fue suficiente el alivio del dolor? si no

7. ¿Ha cambiado un médico su receta de analgésicos en las últimas 24 horas? si no

8. ¿Le gustaría hacer una nota para usted? si no

Sólo los lunes y jueves

¿Experimentó algún efecto secundario? Por favor, marcar a continuación en qué medida usted sufre de: Somnolencia

Ninguno Leve Moderado Severo

Náusea Ninguno Leve Moderado Severo

vómitos Ninguno Leve Moderado Severo

Estreñimiento Ninguno Leve Moderado Severo

Confusión Ninguno Leve Moderado Severo

Ver o escuchar cosas que no son reales Ninguno Leve Moderado Severo

Shocks en los brazos o las piernas Ninguno Leve Moderado Severo

Transpiración Ninguno Leve Moderado Severo

Boca seca Ninguno Leve Moderado Severo

módulo eConsult
Para mejorar la comunicación entre pacientes y profesionales de la salud, hemos
desarrollado una funcionalidad de correo electrónico similar asegurada dentro de la aplicación
web. especialistas en enfermería podrían recordar a los pacientes a completar sus diarios o
hacer preguntas en respuesta a la información en el diario. Los pacientes podían explicar con
más detalle sus síntomas; pero lo más importante, en caso de duda o incertidumbre, los
pacientes pueden ponerse en contacto con el especialista en enfermería a través de la
eConsult. Los especialistas en enfermería respondieron estos mensajes dentro de un día de
trabajo. Todos los pacientes fueron informados de que en caso de una emergencia tuvieron
que llamar a su médico de cabecera o el hospital.
Todos los datos de los pacientes se guardan en servidores seguros
cumplen las regulaciones nacionales y con el permiso de nuestro jefe del
hospital de información médica. La aplicación web contenía umbrales que
generan alertas. especialistas en enfermería monitoreados los datos
basándose en un algoritmo.
Cuando los pacientes dieron respuestas fuera de un rango aceptable predefinido:
anotó su dolor a 5 o superior, [ 15 ] Anotaron sus efectos secundarios moderados o
graves, indicaron que no utilizaron los analgésicos prescritos, y respondió que tenían
un nuevo dolor o cuando los pacientes recibirán un eConsult, una alerta de correo
electrónico fue enviado a la enfermera especialista que supervisa ese paciente.
Además, cuando un profesional de la salud envió una eConsult al paciente, el
paciente recibió un correo electrónico. El especialista en enfermería supervisa todos
los pacientes en base a las alertas de correo electrónico; Además, se analizaron los
pacientes ' situación de una vez por semana, mediante el resumen semanal, un
gráfico compuesto y tabla de resumen. cuando los pacientes ' el manejo del dolor era
insuficiente, la enfermera especialista en contacto con los pacientes a través de la
eConsult, cuando se necesitaba más información. En primer lugar, explicar a los
pacientes a lidiar con su dolor y analgésicos en su vida diaria. Cuando sea necesario,
los especialistas en enfermería consultados paciente ' s propio oncólogo para recibir
asesoramiento.

Preparación
La aplicación web se puso a prueba piloto en tres pasos, y después de cada paso, fue
posible ajustar la aplicación de acuerdo con la orientación del Consejo de Investigación
Médica [ dieciséis ]. En primer lugar, hemos probado la aplicación dentro del grupo de
proyecto: para comprobar si el contenido de la solicitud fue como estaba previsto. A
partir de entonces, tres colegas probaron la aplicación. Como resultado, hemos
adaptado las alertas. En un primer momento, las alertas sólo eran visibles dentro de la
aplicación web. En base a este piloto, las alertas se envían por correo electrónico a la
enfermera que supervisa ese paciente. En segundo lugar, tres pacientes con dolor
crónico probaron la aplicación para estudiar si la monitorización diaria fue posible; el
contenido era claro para ellos y si era posible iniciar sesión desde casa. Como
resultado, hemos simplificado el inicio de sesión. Los pacientes ' dirección de correo
electrónico se utiliza como el nombre de usuario, y los pacientes tenían que crear una
contraseña que se adhería al más alto nivel de seguridad. Por último, hemos probado la
aplicación web en cinco pacientes con dolor relacionado con el cáncer. Las preguntas
centrales que aquí se si era posible incluir pacientes de la consulta externa y si era
posible monitorizar los pacientes según lo previsto (fig. 1 ). En base a este piloto,
llegamos a la conclusión de que era posible incluir pacientes con dolor relacionado con
el cáncer para este estudio y que la logística funcionó bien.
estudio de cohorte
Después del estudio piloto, se planificó un estudio de cohorte para investigar si era
factible controlar a los pacientes ' dolor mediante la aplicación web en la práctica diaria.
Entre agosto de 2013 y agosto de 2015, los pacientes fueron reclutados a través de la
consulta de oncología del Centro Médico de la Universidad Erasmus. Los pacientes
fueron elegibles cuando tenían un diagnóstico de cáncer, el dolor había relacionados
con el cáncer, estaban viviendo en su casa, comprendido con suficiente holandesa
utilizar la aplicación web, tenía acceso a internet, y dado su consentimiento informado.
cuando el paciente ' s atención fue trasladado a su médico de cabecera o un hospital
local, se pidió a los pacientes a dejar de usar la aplicación web.
El reclutamiento se llevó a cabo a través de los oncólogos médicos y las
enfermeras que trabajan en el hospital de día de oncología. El consentimiento
informado se obtuvo de todos los participantes individuales incluidos en el estudio. El
investigador explicó a los pacientes cómo utilizar la aplicación, después de lo cual se
les dio un manual de papel de copia con capturas de pantalla. Los pacientes fueron
informados de que sus datos se utilizaron para este estudio de factibilidad. Se podría
utilizar el sistema durante el tiempo que preferían, a menos que la atención fue
transferido a otro ajuste. Durante el estudio, los pacientes fueron monitoreados por
especialistas en enfermería ' cuidados paliativos. Cuando sea necesario, se pusieron
en contacto paciente ' s propio oncólogo para discutir si se requieren cambios en el
tratamiento del dolor.
Varios datos se recogieron de la aplicación web para este estudio: el
porcentaje de pacientes diarios completados
Support Care Cancer
(Viabilidad), evaluaciones de dolor, la frecuencia en la que se cambiaron los
analgésicos, y el número de conservaciones eConsult. Una muestra aleatoria de 11
pacientes fue semiestructurada entrevistado después de 6 semanas, para obtener
una visión en la usabilidad de la aplicación web y los pacientes ' satisfacción.
Análisis de los datos
Para este estudio, se consideró que la aplicación de Internet viable cuando el
70% de los pacientes completaron el diario durante al menos el 65% de los
días, medido durante el seguimiento real en las primeras 6 semanas. Basado en
esto, con una potencia de 0,90 y una α = 0,05, se requirió una muestra total de
81 pacientes evaluables. Cuando los pacientes fueron ingresados ​en el hospital,
los datos recogidos durante la estancia hospitalaria fueron excluidos del
análisis.
Los datos fueron analizados mediante el paquete estadístico SPSS versión
22. Los datos durante las primeras 6 semanas se utilizaron para el estudio de la
viabilidad; Además, se estudiaron los pacientes totales del período utilizan la
aplicación. estadísticas y distribuciones de frecuencia descriptiva se generaron
para pacientes ' características demográficas y de diario. Para determinar las
diferencias en las intensidades de dolor entre la línea de base y 6 semanas, se
utilizaron pruebas no paramétricas (prueba de los rangos con signos de
Wilcoxen). UN pag valor de <0,05 (a dos caras) se consideró estadísticamente
significativo.
Todas las entrevistas se grabaron y se transcribieron textualmente. Se realizó el
análisis utilizando el método comparativo constante. Los temas se derivaron
independientemente de las entrevistas realizadas por dos investigadores de forma
independiente.
resultados
En total, se incluyeron 100 pacientes. Dieciséis de ellos (16%) no fueron
evaluables porque eran demasiado enfermo para iniciar el estudio ( n = 10), se
retiró participación ( n = 2), tenía problemas de lenguaje / cognitivas ( n = 2), o
problemas de Internet ( n = 2; Higo. 1 ). Características de los 84 pacientes
evaluables se resumen en la tabla 2 . La mediana de edad fue de 61 años (rango,
25 - 76 años) y 48% era un hombre. La mayoría de los pacientes (84%) tenían
cáncer avanzado, predominantemente de mama (25%), gastrointestinal (26%), o
carcinoma urogenital (16%). El noventa por ciento utilizado opioides fuertes
alrededor de-theclock, 95% tenían una receta para los opioides como necesarios,
el 87% tenía una receta para los no opioides, y tercera también se utiliza un
analgésico adyuvante (Tabla 2 ). Durante las primeras 6 semanas, los pacientes
completaron una mediana de 72% de los diarios (rango, 18 - 100%). El sesenta
por ciento de los pacientes (intervalo de confianza (CI) 45 - 69%) completaron su
diario durante al menos el 65% de los días. Los pacientes que no completaron
sus diarios todos los días. Las principales razones para esto fue que se olvidaron
de él, no tenía o no tanto dolor,
diagrama de flujo

Figura 1 Support Care Cancer Study Piloto 1a. Projectgroup (n = 3)

- el contenido según lo acordado? 1b
Piloto. Colegas (n = 3)

- hacer alertas trabajo?

- contenido y aplicación comprensible?

Piloto 2. Las personas con dolor crónico (n = 3)

Preparación
- es posible el seguimiento diario?
- iniciar sesión desde casa es posible?
- contenido claro para ellos?

Piloto 3. Los pacientes con dolor relacionado con el cáncer (n = 5)

- ¿es posible incluir a los pacientes para la aplicación web?

- no aplicación web un valor añadido?
- cómo se deben controlar las enfermeras estos pacientes?

Inclusión
Los pacientes incluidos (n = 100)

Razones para no evaluables:

- lenguaje / problemas cognitivos (2)
evaluable

pacientes evaluables (n = 84) - enfermo

demasiado
(10)

- retirada (2)
- problemas de Internet (2)

3-21 días de seguimiento (n = 31)

- problemas cognitivos (n = 5)
- transición de la atención al médico de cabecera o otro hospital (n = 3)

- deterioro físico, la muerte (n = 18)

- hay más dolor, no quería más (n = 3)
- negativa (n = 2)

22-42 días de seguimiento (n = 9)

- deterioro físico, la muerte (n = 8)
Seguir

- no hay dolor más, no quiero más (n = 1)

43-140 días de seguimiento (n = 26)

- deterioro físico, la muerte (n = 22)
- mucho mejor, no lo necesitamos más (n = 2)
- operación, el dolor disminuye (n = 2)

141-545 días de seguimiento (n = 18)

- deterioro físico, la muerte (n = 12)
- aplicación web no funcionaba bien más (n = 1)
- dolor es estable (n = 1)

- no más dolor (n = 4)

o estaban fuera para una excursión de un día. En este período, 40 pacientes 3,3 (SD = 2) a 2,5 (SD = 1,6; p = 0,005), y lo peor de intensidad del dolor se
dejaron de usar la aplicación web debido a varias razones: el deterioro físico o la redujo de 5,7 (SD = 2) a 3,8 (SD = 2,0;
muerte ( n = 26), problemas cognitivos ( n = 5), no hay más dolor ( n = 4), la p < 0.001; Higo. 2 ).
transición de la atención ( n = 3), y negativa ( n = 2; Higo. 1 ). Los pacientes En general, los pacientes utilizan la aplicación web durante una mediana de 45 días

completaron una mediana de 21 diarios (rango, 3 - 42) y se le preguntó durante (rango, 1 - 545; Higo. 1 ), En el que se han completado una mediana de 29 diarios (rango,

una media de cinco eConsults (rango, 0 - 37). Los pacientes con mayor frecuencia 1 - 396). Los pacientes preguntó durante una media de cinco eConsults (rango, 0 - 58). Los

utilizan un eConsult para preguntas acerca del dolor, efectos secundarios, cómo analgésicos se cambiaron tres veces (rango, 1 - 11).

utilizar sus analgésicos, y cómo mejorar su auto-gestión. Los analgésicos se

cambiaron dos veces (rango, 1 - 8). Los pacientes estaban muy satisfechos utilizando la aplicación web (tabla 3 ). Casi

todos los pacientes fueron capaces de utilizar la aplicación web por sí mismos.

Especialmente cuando los pacientes se volvieron muy enfermo, algunos cónyuges

En los 48 pacientes con tanto un registro de dolor en la línea base y a las 6 utilizan la aplicación web para los pacientes.

semanas, la intensidad del dolor actual disminuyó de

 Support Care Cancer

Tabla 2 características de los pacientes

Discusión

pacientes evaluables N = 84
En la práctica diaria, la supervisión del Internet del dolor parece ser factible en la mayoría de los

Sexo masculino 40 (48%) pacientes con dolor relacionado con el cáncer. Aunque no nos encontramos con nuestro criterio

Edad, años, con una media (SD, gama) 59 (11, 25 - 76) principal de valoración del 60%, en lugar del 70% predefinido, los pacientes completaron el

Tumor diario durante al menos el 65% de los días. El uso frecuente de dolor en el diario themajority de

Pecho 21 (25%) los pacientes indica que los pacientes no perciben barreras para la evaluación frecuente de

Gastrointestinal 22 (26%) dolor y efectos secundarios. Especialmente se les pidió con frecuencia eConsults,

urogenital 13 (16%) probablemente, la mejora de los pacientes ' autogestión. Además, durante las primeras 6

Sarcoma 8 (10%) semanas, los pacientes ' la intensidad del dolor se redujo significativamente. Sin embargo, en la

Cabeza y cuello 4 (5%) práctica diaria, los pacientes no completaron sus diarios todos los días. En la primera 6

Pulmón 2 (2%) semanas, los pacientes completaron una mediana de 72% de los diarios, calculada durante el

Ginecológico 3 (4%) período real de seguimiento de los pacientes. Los pacientes fueron muy positivos acerca de la

Otros 11 (13%) aplicación web y se mostraron satisfechos con el tiempo necesario para completar el diario.

Metástasis (sí) 70 (84%)

la intensidad del dolor actual, media (DE) Peor 3,4 (2,0)

intensidad del dolor, la media (SD) 5,8 (2,1)

OMS paso 1 73 (87%) 68 Una aplicación web multimodal se recomienda en la práctica diaria, ya que los
Paracetamol 32 pacientes tienen diferentes necesidades en el apoyo a su auto-gestión [ 17 , 18 ]. Los
AINE
pacientes pueden decidir por sí mismos qué tipo de apoyo que prefieren utilizar en
OMS paso 2 0
un momento específico. Algunos pacientes del presente estudio preferido la
OMS 3 opiáceo 76 (90%) 8
eConsult, tener una conexión directa con un profesional de la salud. Otros
fentanilo Morfina 38 26 4
pacientes utilizan el diario durante un período prolongado (396 días). También se
Oxicodona
hidromorfona usa el gráfico y resumen de la tabla compuesta para tener una visión general sobre
el último período para mejorar su auto-gestión. Por ejemplo, después de echar un
OMS 3 medicación de rescate La 80 (95%) 13 vistazo a la tabla de resumen, uno de los pacientes se preguntó por qué necesitaba
morfina oxicodona IR 55 3 2 7
extra-necesita analgésicos todos los martes. Se dio cuenta de sí mismo que los
hidromorfona IR Fentanyl (nasal)
martes eran demasiado ocupado, y después de ajustar sus actividades diarias, su
Fentanilo (sublingual)
dolor disminuyó y que no necesitaba ningún analgésicos adicionales más. Por lo
tanto, la aplicación web
Los analgésicos adyuvantes 27 (32%) 4 19
Gabapentin pregabalina 211
Amitriptilina Carbamazepina
Esketamine

Tabla 3 Los pacientes ' opiniones sobre la viabilidad, utilidad y satisfacción con la aplicación
web
MEDD, mg, mediana (rango) 90 (15 - 540)

Aplicación web
Dakota del Sur desviación estándar, MEDD morfina dosis diaria equivalente, mg
- Todos los pacientes fueron positivos acerca de la aplicación web
miligramo
- Preferencia por diferentes dispositivos electrónicos: pacientes de edad avanzada prefiere usar un PC o

tableta (más fácil de leer), mientras que los pacientes más jóvenes prefieren un smartphone

6
la intensidad del dolor actual - 1 paciente tenía dificultades ocasionales sesión debido a problemas técnicos
intensidad peor dolor - Ninguno de los pacientes tenía sugerencias para ajustes
5

Contenido
4
La intensidad del dolor

- pantalla de inicio fue muy claro

3
- manual de usuario dio confianza para utilizar la aplicación web
- Satisfecho con el tiempo necesario para completar el diario del dolor (<3 min)
2

- Inconveniente de que no era posible completar el diario del dolor después

1

- Módulo eConsult tenía un valor añadido

0
- Módulo eConsult tenía un umbral más bajo que un teléfono
base 2 semanas 4 semanas 6 semanas

- aplicación web obtuvo un mejor soporte y la comunicación

Figura 2 Evolución de los pacientes ' la intensidad del dolor
Support Care Cancer
parece factible en la práctica diaria, aunque no todos los pacientes completaron sus
diarios todos los días.
A pesar del hecho de que nuestros pacientes incluidos se calificó su dolor como leve al
inicio del estudio, la intensidad del dolor disminuyó significativamente durante las primeras 6
semanas de seguimiento. Aunque este estudio se llevó a cabo primaria para investigar la
viabilidad de la aplicación web en pacientes con dolor relacionado con el cáncer, es
importante que también hemos sido capaces de mostrar un cambio significativo en la
medición de los resultados informados por el paciente como el dolor. La mayoría de los
estudios relativos a la salud electrónica y las aplicaciones (web) no midieron cualquier
resultado informado por el paciente, o cuando lo hicieron, no encontraron ninguna diferencia [ 6
- 8 ].
Hemos optado por desarrollar una aplicación web que puede ser utilizado indistintamente en
varios dispositivos (por ejemplo, PC, ordenador portátil, tableta o teléfono inteligente),
permitiendo a los pacientes a utilizar el dispositivo que prefieran. En este estudio, los pacientes
de edad avanzada utilizan principalmente una tableta y los pacientes más jóvenes (<35 años)
preferido un teléfono inteligente. La mayoría de los otros estudios sobre symptommonitoring
electrónico utilizado un solo dispositivo, en su mayoría un PC o portátil [ 7 , 8 , 11 ]. Taylor et al.
fueron los primeros que dieron los participantes ' preferencias por los diferentes modos en
voluntarios sanos [ 11 ]. La mayoría de las personas prefieren el PC aunque es menos portátiles
que los otros dispositivos. servicio de mensajes cortos (SMS) se anotó menos atractiva debido a
los costos y la imposibilidad de introducir texto libre. Desplazarse a través de las preguntas era
engorroso particulares en los teléfonos inteligentes y en menor medida en las computadoras de
tableta [ 11 ]. Llegaron a la conclusión de que las personas ' la preferencia para un dispositivo en
particular puede ser situación de dependencia y, por tanto, los sistemas futuros debería permitir
a varios dispositivos a ser utilizado intercambiable [ 11 ], Como lo hicimos en nuestro estudio.
Fortalezas y limitaciones
Como todos los estudios, este estudio tiene varias limitaciones. Nos damos cuenta de
nosotros mismos que este tipo de symptommonitoring no es posible para todos los
pacientes, porque no todos tienen acceso a internet. Sin embargo, en los Países Bajos,
el 97% de los ciudadanos y el 85% de las personas> 65 años tienen acceso a internet [ 19
]. A pesar de que la intención de incluir una muestra representativa de los pacientes
ambulatorios con dolor relacionado con el cáncer, que en realidad se incluyeron un
grupo de pacientes en la fase paliativa de la enfermedad con una esperanza de vida
corta, como se desprende de los motivos por los pacientes abandonaron durante el
seguimiento -arriba. Además, sólo se entrevistó a una muestra aleatoria de los
pacientes incluidos para evaluar su opinión sobre la aplicación web. En futuros
estudios, todos los pacientes deben ser evaluados estructuralmente sobre sus puntos
de vista. Además de esto, en futuros estudios, la viabilidad también debe ser evaluado
estructuralmente en profesionales. Además, es cuestionable si sólo las preguntas del
diario son suficientes para controlar a estos pacientes. Sin embargo, como se muestra
en este estudio, el módulo eConsult tiene un valor añadido para personalizar aún más
pacientes ' supervisión. Hemos demostrado una disminución en los pacientes ' la
intensidad del dolor en la cohorte
estudiar. Un futuro RCT debe demostrar si esta reducción en la intensidad del
dolor persiste cuando se compara con un grupo control.
Conclusión
Monitoreo del dolor a través de Internet es factible en pacientes con dolor
relacionado con el cáncer. En el futuro, es importante investigar la eficacia y el
coste-efectividad de la aplicación web en un ensayo controlado aleatorio.
Fuente de financiación Este trabajo fue financiado por una beca de la Fundación
NutsOhra, Ámsterdam, Países Bajos, y la Fundación Coolsingel, Rotterdam, Países
Bajos, sin ninguna influencia en el diseño del estudio, análisis, interpretación o
presentación.
Cumplimiento de las normas éticas
Conflicto de intereses Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.
Aprobación ética El protocolo del estudio fue aprobado por el Consejo de Revisión Institucional del
Centro Médico Erasmus (MEC-2012-254).
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