You are on page 1of 9

Nama : Ita Purnamasari

NIM : 14091.04.17018
Ruangan : Gardena
STIKes Hafshawaty
Zainul Hasan Genggong Probolinggo

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN


BEDAH

Data diambil tanggal : Jam :


Ruang rawat/kelas :
No. Rekam Medik :

I. IDENTITAS KLIEN
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Suku / Bangsa :
Agama :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Alamat :

No. Register :
Tanggal MRS :
Diagnosa Medis :
Sumber Informasi :
Penanggung : Askes / Astek / Jamsostek / JPS / Sendiri

II. KELUHAN UTAMA

III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG


 Alasan Masuk rumah sakit

1
 Upaya yang telah dilakukan :

 Terapi / operasi yang dilakukan :

IV. RIWAYAT KESEHATAN / PENYAKIT DAHULU


 Penyakit yang pernah diderita

 Obat-obatan yang biasa dikonsumsi

 Kebiasaan berobat

 Alergi

 Kebiasaan merokok / alcohol

V. RIWAYAT KESEHATAN / PENYAKIT KELUARGA

2
 Genogram :

VI. POLA FUNGSI KESEHATAN


a. Pola Personal Higiene ( Mandi, Sikat gigi, Cuci rambut )
 Sebelum sakit :

 Saat Sakit :

b. Pola Nutrisi :
 Sebelum sakit :

 Saat Sakit :

c. Pola Cairan :
 Sebelum sakit :

3
 Saat Sakit :

d. Pola Aktivitas
 Sebelum sakit :

 Saat Sakit :

e. Pola Eliminasi Uri


 Sebelum sakit :

 Saat Sakit :

f. Pola Eliminasi Alvi


 Sebelum sakit :

 Saat Sakit :

g. Pola Tidur dan Istirahat


 Sebelum sakit :

4
 Saat Sakit :

h. Pola Kognitif
 Sebelum sakit :

 Saat Sakit :

i. Pola Hubungan Psikososial ( Konsep Diri )


 Sebelum sakit :

 Saat Sakit :

j. Pola Reproduksi dan Seksual


 Sebelum sakit :

 Saat Sakit :

k. Pola Penanggulangan Stress ( Koping )


 Sebelum sakit :

5
 Saat Sakit :

l. Pola Persepsi Spiritual


 Sebelum sakit :

 Saat Sakit :

VII.PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Kesehatan Umum
Keadaan Penyakit:

2. Kepala

3. Muka

4. Mata

6
5. Telinga

6. Hidung

7. Mulut dan faring

8. Thorak

9. Jantung

10. Abdomen

11. Inguinal, genital dan anus

7
12. Integumen

13. Ektermitas dan Nuerologis

VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG


1. Pemeriksaan laboratorium

2. Pemeriksaan radiology

3. Pemeriksaan lain – lain

IX. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN


1.
2.
3.
4.
5.

Jember, 2018
Mahasiswa

8
ITA PURNAMASARI
14091.04.17018

You might also like