Professional Documents
Culture Documents
NIM : 14091.04.17018
Ruangan : Gardena
STIKes Hafshawaty
Zainul Hasan Genggong Probolinggo
I. IDENTITAS KLIEN
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Suku / Bangsa :
Agama :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Alamat :
No. Register :
Tanggal MRS :
Diagnosa Medis :
Sumber Informasi :
Penanggung : Askes / Astek / Jamsostek / JPS / Sendiri
1
Upaya yang telah dilakukan :
Kebiasaan berobat
Alergi
2
Genogram :
Saat Sakit :
b. Pola Nutrisi :
Sebelum sakit :
Saat Sakit :
c. Pola Cairan :
Sebelum sakit :
3
Saat Sakit :
d. Pola Aktivitas
Sebelum sakit :
Saat Sakit :
Saat Sakit :
Saat Sakit :
4
Saat Sakit :
h. Pola Kognitif
Sebelum sakit :
Saat Sakit :
Saat Sakit :
Saat Sakit :
5
Saat Sakit :
Saat Sakit :
VII.PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Kesehatan Umum
Keadaan Penyakit:
2. Kepala
3. Muka
4. Mata
6
5. Telinga
6. Hidung
8. Thorak
9. Jantung
10. Abdomen
7
12. Integumen
2. Pemeriksaan radiology
Jember, 2018
Mahasiswa
8
ITA PURNAMASARI
14091.04.17018