Abstract:

Sigue siendo controversial. Los que promueven no reemplazar la patela se apoyan en evitar
complicaciones como fractura de patela, necrosis avascular, lesión de tendón patelar e
inestabilidad. Quienes promueven recambio patelar citan la necesidad de procedimientos
secundarios de recambio y la incidencia elevada de dolor anterior de rodilla en patelas sin
recambio. Algunos promueven recambio patelar selectivo basado en factores del paciente,
tales como calidad de cartílago articular y congruencia patelofemoral.

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Pese al éxito clínico de la artroplastía de rodilla, sigue existiendo controversia respecto al
recambio patelar. Un factor que confunde es el dolor anterior de rodilla, que se presenta de
forma variable e impredecible. Complicaciones patelares son causa frecuente de revisión.

Algunas complicaciones atribuidas al recambio patelar son: necrosis avascular, fractura de
patela, lesión de tendón patelar, aflojamiento aséptico y desgaste del polietileno del
componente patelar. Se asocian a cirugías de revisión complejas.
Esto ha llevado a algunos cirujanos a evitar recambios patelares. Otros cirujanos prefieren el
recambio con el fin de evitar la eventual necesidad de recambios futuros (hasta en 10%).
Algunos cirujanos promueven el recambio selectivo, basado en: stock óseo patelar, forma de
la patela, características del cartílago y factores del huésped. Sin embargo, esto aun es
controversial por la impredecible evaluación del cartílago articular, predictor de resultados
exitosos.

El estudio es una revisión sistemática de la evidencia, que evalúa como resultados: dolor
anterior de rodilla, reoperación, recambio secundario y satisfacción del paciente con o sin
recambio patelar.
Los resultados siguen siendo controversiales por la baja cantidad de pacientes.
Los autores concluyen que, aunque los efectos de recambio patelar son modestos en
magnitud, los efectos clínicos son importantes debido al gran grupo de información reunido
en el meta análisis.

Recambio patelar selectivo
Basado en factores del paciente, incluyen: cartílago viable sin evidencia de hueso ebúrneo,
congruencia patelofemoral adecuada, jóvenes, patela de forma y grosor normal, ausencia de
sinovitis inflamatoria o cristalina.
Éxito reportado de 97,5%, con 20% de pacientes que refieren dolor anterior de rodilla leve,
solo 2,5% requirió cirugía secundaria.

Conclusiones
El recambio patelar sigue siendo controversial.
Consideraciones a tener son: el riesgo de reoperación o cirugía secundaria de recambio
aumenta si no se realiza en primera instancia. Específicamente 8,7%. Esto avala a los
cirujanos que hacen este procedimiento de forma rutinaria. Además el riesgo de dolor
anterior de rodilla es mayor en los pacientes sin recambio patelar.
Sin embargo, no existen estudios randomizados controlados que comparen recambio selectivo
versus recambio rutinario.
Además existen pacientes esfecíficos que se beneficiarían de recambio patelar, tales como los
pacientes obesos mórbidos.