Mata

Jumlah Indeks
JUMLAH Luas Pencaharian
NO PROPINSI KABUPATEN DESA Penduduk Kesulitan
PENDUDUK Wilayah Mayoritas
Miskin Desa Geografis
Penduduk
 Mata
Jumlah Indeks
JUMLAH Luas Pencaharian
NO PROPINSI KABUPATEN DESA Penduduk Kesulitan
PENDUDUK Wilayah Mayoritas
Miskin Desa Geografis
Penduduk

J U M L A H
 PROFIL DESA DI 10 DES

Jumlah Remaja Putri Bayi Bayi Bayi

Bumil
NO PROPINSI KABUPATEN DESA Penderita Bumil (Usia 12 - 18 baru (Usia 0 - 11 (Usia 12-23
Anemi Bulan) Bulan)
Gizi Buruk Tahun) lahir
 Jumlah Remaja Putri Bayi Bayi Bayi
Bumil
NO PROPINSI KABUPATEN DESA Penderita Bumil (Usia 12 - 18 baru (Usia 0 - 11 (Usia 12-23
Anemi Bulan) Bulan)
Gizi Buruk Tahun) lahir

J U M L A H
 PROFIL DESA DI 10 DESA DI KABUPATEN LOKUS PRIO
TAHUN ANGGARAN 2018

Bayi
NO PROPINSI KABUPATEN DESA (Usia 23-
59 Bulan)
 Bayi
NO PROPINSI KABUPATEN DESA (Usia 23-
59 Bulan)

J U M L A H
 PROFIL DESA DI 10 DESA DI KABUPATEN LOKUS PRIORITAS STUNTING
TAHUN ANGGARAN 2018

Jumlah
Jumlah Jumlah Prevalensi
Murid Balita Jumlah
NO PROPINSI KABUPATEN DESA Murid murid Balita Kurus
SMA/ kurus Stunting
SD/MI SMP/ MTs (%)
SMK/ MA
 Jumlah
Jumlah Jumlah Prevalensi
Murid Balita Jumlah
NO PROPINSI KABUPATEN DESA Murid murid Balita Kurus
SMA/ kurus Stunting
SD/MI SMP/ MTs (%)
SMK/ MA

J U M L A H
EN LOKUS PRIORITAS STUNTING
RAN 2018

Jumlah Bumil dengan

Jumlah
Prevalensi Prevalensi sasaran HIV yang
NO PROPINSI KABUPATEN DESA Bumil
Stunting (%) bumil KEK (%) minum Mendapatkan
KEK
obat TB ARV
 Jumlah Bumil dengan
Jumlah
Prevalensi Prevalensi sasaran HIV yang
NO PROPINSI KABUPATEN DESA Bumil
Stunting (%) bumil KEK (%) minum Mendapatkan
KEK
obat TB ARV

J U M L A H
 Jumlah DESA ODF
PROGRAM DESA
Pemilik Jumlah AKSES (Ket.
NO PROPINSI KABUPATEN DESA MELAKSANAKAN STBM
Kartu PBI/desa (Ket. 1=Sudah,0=Belum)
SANITASI 1=Sudah,0=B
elum)
JKN/desa
 Jumlah DESA ODF
Pemilik Jumlah PROGRAM DESA
AKSES (Ket.
NO PROPINSI KABUPATEN DESA MELAKSANAKAN STBM
Kartu PBI/desa (Ket. 1=Sudah,0=Belum)
SANITASI 1=Sudah,0=B
elum)
JKN/desa

J U M L A H
 PROGRAM
NO PROPINSI KABUPATEN DESA PAMSIMAS
 PROGRAM
NO PROPINSI KABUPATEN DESA PAMSIMAS

J U M L A H
 PROFIL TENAG

Puskesmas
NO. PROPINSI KABUPATEN Puskesmas
PIS-PK
PROFIL TENAGA KESEHATAN DI PUSKESMAS PER KABUPATEN
TAHUN ANGGARAN 2018

PUSKESMAS (SD
Puskesmas Bidan
Akreditasi dr drg Perawat
Bertugas di Bertugas di
Puskesmas Desa
UPATEN

PUSKESMAS (SDM)

Ahli
Nakes Nakes Tenaga Ahli
Teknologi
Masyarakat Lingkungan Gizi Kefarmasian
Lab. Medik
No. Provinsi Kabupaten Puskesmas Desa

1. Nama Desa

1. Nama Puskesmas 2. Nama Desa

3. dst..

1. Nama Desa

2. Nama Puskesmas 2. Nama Desa

3. dst..

1. Nama Desa

3. Nama Puskesmas 2. Nama Desa

3. dst..

Dst….. Dst …..

JUMLAH
 Lo
Buku Juknis PMT
TTD ibu Hamil (tablet) TTD Rematri (tablet)

Ketersediaan Kebutuhan Ketersediaan Kebutuhan Ketersediaan Kebutuhan

 PROFIL KETERSEDIAAN DAN KEBUTUHA

Logistik Pemberian Suplemen Gizi

Jumlah PMT balita kurus Jumlah PMT bumil KEK Jumlah Vit A biru (6-11
(kg) (kg) bulan) (kapsul)

Ketersediaan Kebutuhan Ketersediaan Kebutuhan Ketersediaan Kebutuhan

DAN KEBUTUHAN LOGISTIK DI PUSKESMAS DENGAN DATA SASARAN PER DES
TAHUN ANGGARAN 2018

Logistik Diare

Jumlah Vit A Merah (12 -

Oralit (SU) Zink
29 bulan)(kapsul)

Ketersediaan Kebutuhan Ketersediaan Kebutuhan Ketersediaan Kebutuhan

RAN PER DESA

Logistik Malaria

Primaquin (Tab) artesunate Injeksi (vial) Kina tab

Ketersediaan Kebutuhan Ketersediaan Kebutuhan Ketersediaan Kebutuhan

 Cold Chain (Vaccine
Kina Injeksi (ampul)
Refrigerator) BCG
Jumlah (di
Ketersediaan Kebutuhan Jenis Kondisi Ketersediaan
Puskemas)
 Logistik Imunisasi
Kebutuhan Vaksin ( Tersedia Sepanjang Thn 2
BCG POLIO DPT-HB-Hib Campak/MR

Kebutuhan Ketersediaan Kebutuhan Ketersediaan Kebutuhan Ketersediaan

Sepanjang Thn 2018 )
Campak/MR IPV Td Bumil

Kebutuhan Ketersediaan Kebutuhan Ketersediaan Kebutuhan

 Logistik Penyakit Kecacingan Logistik Penyakit TB

Jumlah Obat Cacing Kebutuhan Obat TB

sasaran
minum obat
cacing Ketersediaan Kebutuhan Ketersediaan Kebutuhan
ogistik Penyakit TB Logistik Terkait Kesling

Kebutuhan Reagen TB (1 kit

Paket sanitarian kit Paket Cetakan jamban
untuk 40 pemeriksaan)

Ketersediaan Kebutuhan Ketersediaan Kebutuhan Ketersediaan

Kesling Logistik Monitoring

aket Cetakan jamban Buku KIA Buku Rapor Kesehatanku

Kebutuhan Ketersediaan Kebutuhan Ketersediaan Kebutuhan

Logistik Monitoring KIA dan Remaja

Buku Manajemen Terpadu Pengadaan Alat Deteksi Risiko

Paket Kelas Ibu
Pelayanan Kesehatan Remaja Kehamilan (ADRK)

Ketersediaan Kebutuhan Ketersediaan Kebutuhan Ketersediaan

 Logistik Penyakit HIV
Aids
Bumil dengan HIV
Paket Kelas Ibu yang Mendapatkan
ARV
(Tersedia sepanjang
Kebutuhan
Thn 2018)
 PROFIL ANGGARAN KEGIATAN INTERVENSI SPESIFIK DAN SENSITIF PENANGGULANG
BERDASARKAN SUMBER PEMBIAYAAN TA 2018

LOKUS KEGIATAN (PRO

NO. PROVINSI KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN KAB/KOTA)

I. KEGIATAN INTERVENSI SPESIFIK

1. Penyediaan Makanan Tambahan
Bagi Balita Kurus a. Sosialisasi

b. Pelatihan petugas
1.
c. Transport

2. Dst. ……

2.

3.

II. KEGIATAN INTERVENSI SENSITIF

1.

2.

3.

Catatan :
Kolom kegiatan diisi nomenklatur kegiatan yang ada di POK berkaitan dengan stunting
Kolom jenis kegiatan diisi jenis kegiatannya, antara lain sosialisasi, rapat koordinasi, monev, d
Kolom lokus kegiatan diisi implementasi pelaksanaan kegiatan (DinkesProvinsi/Dinkes Kab/Ko
Kolom alokasi anggaran diisi pagu alokasi anggaran kegiatan
Kolom sumber pembiayaan diisi APBN, APBD, DAK, dan lain-lain
SENSITIF PENANGGULANGAN STUNTING DI PROVINSI
PEMBIAYAAN TA 2018

LOKUS KEGIATAN (PROV/ ALOKASI ANGGARAN SUMBER PEMBIAYAAN

KAB/KOTA) (Rp. …..)

APBN (Dekon)

APBD

Hibah, dst ….

itan dengan stunting

rapat koordinasi, monev, dan lain-lain
nkesProvinsi/Dinkes Kab/Kota)
 PROFIL ANGGARAN KEGIATAN INTERVENSI SPESIFIK DAN SENSITIF PENANGGULAN
BERDASARKAN SUMBER PEMBIAYAAN TA 201

NO. PROVINSI KABUPATEN KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN

I. KEGIATAN INTERVENSI SPESIFIK

1. Pemberian Vitamin A a.

b.

1. c.

2. Dst. ……

2.

3.

II. KEGIATAN INTERVENSI SENSITIF

1.

2.

3.

Catatan :
Kolom kegiatan diisi nomenklatur kegiatan yang ada di POK berkaitan dengan stunting
Kolom jenis kegiatan diisi jenis kegiatannya, antara lain sosialisasi, rapat koordinasi, monev, d
Kolom lokus kegiatan diisi implementasi pelaksanaan kegiatan (Dinkes Kab/Kota/Puskesmas)
Kolom alokasi anggaran diisi pagu alokasi anggaran kegiatan
Kolom sumber pembiayaan diisi APBN, APBD, DAK, dan lain-lain
 ESIFIK DAN SENSITIF PENANGGULANGAN STUNTING DI KABUPATEN/KOTA
ARKAN SUMBER PEMBIAYAAN TA 2018

LOKUS KEGIATAN ALOKASI ANGGARAN SUMBER PEMBIAYAAN

RINCIAN KEGIATAN (KAB/KOTA/PUSKESMAS) (Rp…..)

Transport petugas APBN (Dekon)

Rapat koordinasi APBD

dst. …… Hibah, DAK, dst ….

POK berkaitan dengan stunting

sosialisasi, rapat koordinasi, monev, dan lain-lain
giatan (Dinkes Kab/Kota/Puskesmas)
 PROFIL ANGGARAN KEGIATAN INTERVENSI SPESIFIK DA
DI PUSKESMAS DENGAN
BERDASARKAN SUMBER PEM

NO. PROVINSI KABUPATEN PUSKESMAS DESA KEGIATAN

I. KEGIATAN INTERVENSI SPESIFIK

1. Nama Desa 1.

1. Nama Puskesmas
2.

2. Nama Desa

3. dst..

1. Nama Desa
2. Nama Puskesmas 2. Nama Desa

3. dst..
3. Dst …. Dst ….

II. KEGIATAN INTERVENSI SENSITIF

1. Nama Desa
1. Nama Puskesmas 2. Nama Desa

3. dst..

1. Nama Desa
2. Nama Puskesmas 2. Nama Desa

3. dst..
3. Dst …. Dst ….

Catatan :
Kolom kegiatan diisi nomenklatur kegiatan yang ada di POK berkaitan dengan stunting
Kolom jenis kegiatan diisi jenis kegiatannya, antara lain sosialisasi, rapat koordinasi, monev, d
Kolom lokus kegiatan diisi implementasi pelaksanaan kegiatan (Dinkes/Puskesmas/Desa)
Kolom alokasi anggaran diisi pagu alokasi anggaran kegiatan
Kolom sumber pembiayaan diisi APBN, APBD, DAK, dan lain-lain
N INTERVENSI SPESIFIK DAN SENSITIF PENANGGULANGAN STUNTING
DI PUSKESMAS DENGAN SASARAN DESA
DASARKAN SUMBER PEMBIAYAAN TA 2018

LOKUS KEGIATAN ALOKASI ANGGARAN SUMBER PEMBIA

KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN (PUSKESMAS/DESA) (Rp. ……)

Pemberian Vitamin A a. Transport petugas

b. Rapat koordinasi

c. dst. ……

Dst. ….

an dengan stunting
apat koordinasi, monev, dan lain-lain
kes/Puskesmas/Desa)
SUMBER PEMBIAYAAN

APBN (Dekon)

APBD

Hibah, DAK, dst ….