Métodos de Diagnóstico de Caries

DR. ALFREDO SILVA OLIVA

AGOSTO DE 2015
 Diagnóstico
Es el acto (arte) de identificar
una enfermedad según los
signos y síntomas
Corresponde al proceso intelectual que
integra la información proveniente de:
• Anamnesis (Enfermedades relevantes, Medicamentos , etc.)
• Historia clínica
• Hallazgos clínicos
• Exámenes complementarios (radiografías, etc.)
• Criterio Clínico
El Diagnóstico permite:

•Establecer las bases del tratamiento

•Informar al paciente
•Generar un registro con fines legales
y administrativos
Principio de la praxis médica

Primum non nocere

Lo primero es no hacer daño,
Hipócrates, Siglo V adC
 Enfermedad
DIAGNÓSTICO
Desbalance Ecológico
en el Biofilm de la
superficie dentaria que conduce
a la perdida neta de minerales
del diente.
Signos
(secuelas)
DETECCIÓN
Lesiones de caries: Son el
resultado de la actividad
metabólica del biofilm sobre la
superficie del diente.
 Conceptos generales.

• Diagnóstico.

• Conceptos
generales.

• Método visuo-
táctil.
Diagnóstico

• Métodos
Emergentes.
 Conceptos generales.

• Diagnóstico.
 Error inherente
• Conceptos  Validez y reliabilidad
generales.
 Gold Standard
• Método visuo-  Sensibilidad y especificidad
táctil.
 Nivel de diagnóstico
• Métodos  Curvas ROC
Emergentes.
 Conceptos generales.

 Error inherente
• Diagnóstico. La perfecta separación entre los
casos afectados y los no afectados no
• Conceptos es posible a través de cualquier
generales. método diagnostico.

• Método visuo-
táctil.

• Métodos
Emergentes.
 Conceptos generales.

 Validez y confiabilidad
• Diagnóstico.
Validez significa que la prueba
• Conceptos mide efectivamente lo que
generales. intenta medir con certeza.

• Método visuo-
táctil.

Confiabilidad (consistencia) se
• Métodos refiere a que la prueba puede
Emergentes. ser utilizada repetidamente con
el mismo resultado
 Conceptos generales.

 Gold Standard
• Diagnóstico.
La condición de verdadera enfermedad se
• Conceptos define por un estándar de oro. Ej. La
generales. desmineralización de los tejidos dentarios se define por
técnicas histológicas.

• Método visuo-
táctil.

• Métodos
Emergentes.
 Conceptos generales.

 Sensibilidad y especificidad
• Diagnóstico.
Error inherente
• Conceptos
generales.

• Método visuo-
táctil.
Verdadero Falso
• Métodos Positivo Negativo
Emergentes.

Verdadero Falso
Negativo Positivo
 Conceptos generales.

 Sensibilidad y especificidad
• Diagnóstico. Falso
Verdadero Negativo
• Conceptos Negativo
generales.

• Método visuo-
táctil.

• Métodos Falso Positivo

Emergentes.

Verdadero
Positivo
 Conceptos generales.

 Sensibilidad y especificidad
• Diagnóstico.
Resultados del Test
T+ T-
• Conceptos Condiciones D+ VP FN (VP+FN)
generales. Actuales D- FP VN (FP+VN)
(VP+FP) (FN+VN)

• Método visuo-
táctil. Sensibilidad: Proporción de aquellos casos
con la condición que son correctamente
• Métodos identificados en esa condición.
Emergentes.

S= VP / (VP+FN)
 Conceptos generales.

 Sensibilidad y especificidad
• Diagnóstico.
Resultados del Test
T+ T-
• Conceptos Condiciones D+ VP FN (VP+FN)
generales. Actuales D- FP VN (FP+VN)
(VP+FP) (FN+VN)

• Método visuo-
táctil. Especificidad: Proporción de aquellos casos
sin la condición que son correctamente
• Métodos identificados que no poseen la condición.
Emergentes.

E= VN / (FP+VN)
 Conceptos generales.

 Nivel de diagnóstico ( valor de corte; cut-off)

• Diagnóstico.
Continuo
• Conceptos
generales.
Desmineralizaciones Destrucción coronaria
incipientes
• Método visuo-
táctil.

Dicotomizar el proceso
• Métodos
Emergentes.
Este proceso requiere del establecer un
punto de corte o un umbral de diagnóstico.
Esto da origen a los valores de VP,FP,VN y
FN.
 Conceptos generales.

 Nivel de diagnóstico ( valor de corte; cut-off)

• Diagnóstico. Lesiones sin
cavidades Lesiones con
(VN) cavidades (VP)
• Conceptos
generales.

• Método visuo-
táctil. FN FP
Lesiones sin
Lesiones con
• Métodos
cavidades (VN)
cavidades (VP)
Emergentes.

FN FP
 Conceptos generales.

 Nivel de diagnóstico ( valor de corte; cut-off)

• Diagnóstico.

• Conceptos
generales.

• Método visuo-
táctil.

• Métodos
Emergentes.
 Conceptos generales.
 Curvas ROC (Receiver Operating Characteristic)
Característica Operativa del Receptor
• Diagnóstico.

• Conceptos
generales.

• Método visuo-
táctil.

• Métodos
Emergentes.

Umbral de Discriminación (valor a partir del cual

decidimos que un caso es un positivo).
 Conceptos generales.

 Curvas ROC
• Diagnóstico.

• Conceptos
generales.

• Método visuo-
táctil.

• Métodos
Emergentes.
 Conceptos generales.

 Curvas ROC
• Diagnóstico.
El criterio se debe seleccionar de
• Conceptos acuerdo a:
generales.
•Riesgo del paciente
• Método visuo- •Velocidad de avance de caries
táctil.
•Posibilidades terapéuticas
• Métodos
Emergentes.
 •Método visuo-táctil.
Consiste en la inspección visual
• Diagnóstico. mediante el uso de un espejo
dental de las superficies del
• Conceptos diente
generales.

• Método visuo-
táctil.

• Métodos
Emergentes.
 •Método visuo-táctil.
• Diagnóstico.
Dientes limpios
• Conceptos
generales.
Uso de secado con aire
• Método visuo- Utilización de la sonda
táctil.

• Métodos
Emergentes.
 •Método visuo-táctil.
Dientes limpios
• Diagnóstico.

• Conceptos
generales.

• Método visuo-
táctil.

• Métodos
Emergentes.
 •Método visuo-táctil.
Uso de secado con aire
• Diagnóstico.
AIRE 1.0 Indice de
• Conceptos refracción
generales. 1.33
AGUA

• Método visuo-
táctil. ESMALTE 1.62
• Métodos
Emergentes.
 •Método visuo-táctil.
Utilización de la sonda
• Diagnóstico.

• Conceptos
generales.

• Método visuo-
táctil.

• Métodos
Emergentes.
 •Método visuo-táctil.
 Sensibilidad y especificidad
• Diagnóstico.
Visual S E
• Conceptos Superficie Oclusal
generales.
Cavitada 63 89
• Método visuo- 37 87
táctil. Dentinaria

Esmalte 66 69
• Métodos
Emergentes.
Cualquiera 59 72
 •Método visuo-táctil.
 Sensibilidad y especificidad
• Diagnóstico.
Visual S E
• Conceptos Superficie Proximal
generales.
Cavitada 94 92
• Método visuo-
táctil.

• Métodos
Emergentes.
 •Método visuo-táctil.
 Sensibilidad y especificidad
• Diagnóstico.
Visuo- táctil S E
• Conceptos Superficie Oclusal
generales.
Cavitada 92 85
• Método visuo- 19 97
táctil. Dentinaria

Cualquiera 39 94
• Métodos
Emergentes.
 •Método visuo-táctil.
 Sensibilidad y especificidad
• Diagnóstico.
Visuo- táctil S E
• Conceptos Superficie Proximal
generales.
Cavitada 52 98
• Método visuo- 50 71
táctil. Dentinaria

• Métodos
Emergentes.
 Métodos Emergentes.

Principales métodos emergentes

• Diagnóstico.

• Conceptos •Fluorescencia Láser

generales.
•FOTI
• Método visuo- •Conductancia Eléctrica
táctil.
Otros métodos emergentes
• Métodos
Emergentes. •Imageneología multifoton
•Termografia infrarroja
•Ultrasonido
•Imageneologia Terahertz
 •Fluorescencia Láser
Métodos Emergentes.

FLUORESCENCIA LASER CUANTITATIVA (QLF)

• Diagnóstico.
• Mide fluorescencia del diente después de
• Conceptos una irradiación de luz laser (488 nm)
generales.
• Fluorescencia menor en areas con
contenido mineral disminuído
• Método visuo-
táctil. • Afectada por: humedad, sequedad,
tinciones y morfología de la fisura
• Métodos • Sólo percibe desmineralización
Emergentes.
• Principal uso, in vitro
 •Fluorescencia Láser
Métodos Emergentes.

FLUORESCENCIA LASER CUANTITATIVA (QLF)

• Diagnóstico. S E
• Conceptos 0.94 1
generales.

• Método visuo-
táctil.

• Métodos
Emergentes.
 •Fluorescencia Láser
Métodos Emergentes.

FLUORESCENCIA LASER DIAGNOdent

• Diagnóstico. • Dispositivo comercial

• Luz 655 nm (infrarroja)

• Conceptos
generales. • Area a diagnosticar debe estar limpia

• Más exacto en caries dentinarias

• Método visuo-
táctil. • Sensibilidad 0,76-0,84

• Especificidad 0,79-0,87
• Métodos
Emergentes. • Sensible a: tinciones, depósitos y cálculos
 •Fluorescencia Láser
Métodos Emergentes.

FLUORESCENCIA LASER DIAGNOdent

• Diagnóstico.

• Conceptos
generales.

• Método visuo-
táctil.

• Métodos
Emergentes.
 Métodos Emergentes.

• Diagnóstico. •FOTI ( Transiluminación de

fibra óptica)
• Conceptos
generales.
Lesión en esmalte: color gris y
opacas
• Método visuo-
táctil.
Lesion en dentina: sombra
anaranjada marrón o azulada
• Métodos
Emergentes.
Principal uso en caries
proximales
 Métodos Emergentes.

• Diagnóstico. •FOTI ( Transiluminación de

fibra óptica)
• Conceptos
generales.

• Método visuo-
táctil.

• Métodos
Emergentes.
 Métodos Emergentes.

• Diagnóstico. •DIFOTI

• Conceptos • Condiciones de iluminación e

generales. imagen controladas y repetibles

• Método visuo-
táctil. • Mayores valores de sensibilidad
que radiografía
• Métodos
Emergentes.
• Herramienta potencial
 Métodos Emergentes.

• Diagnóstico. •DIFOTI

• Conceptos
generales.

• Método visuo-
táctil.

• Métodos
Emergentes.
 Métodos Emergentes.

• Diagnóstico. •Conductancia Eléctrica

• Conceptos
generales. • Esmalte, buen aislador
electrico por alto contenido
• Método visuo- inorgánico
táctil.

• Desmineralización aumenta
• Métodos permeabilidad
Emergentes.

• Alta sensibilidad y
especificidad (80%)
 Métodos Emergentes.

• Diagnóstico. •Conductancia Eléctrica

• Conceptos
generales.

• Método visuo-
táctil.

• Métodos
Emergentes.