PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JAMANIS
Jln. Raya Jamanis No.33 Desa Sindangraja Kec. Jamanis 46175
Telp. (0265) 420560 e-mail : pkmjamanis@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS JAMANIS
NOMOR:

TENTANG
KEHARUSAN MELAKUKAN IDENTIFIKASI, DUKUMENTASI DAN PELAPORAN
KTD,KPC,KNC

KEPALA PUSKEMAS JAMANIS

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan di
Puskesmas JAMANIS terhadap tuntutan masyarakat akan
pelayanan kesehatan yang lebih bermutu, perlu ditetapkan
keharusan melakukan identifikasi, dokumentasi dan
pelaporan KTD, KPC, KNC
Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang
kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2008 nomor 144, Tambahan Lembar Negara Republik
Indonesia Nomor 5063)
2. Undang – Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang praktik
kedokteran ( lembaran negara Tahun 2004 Nomor 116,
tambahan lembaran negara Nomor 4431);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang
tenaga kesehatan (lembaran negara Tahun 1996 Nomor
49, tambahan lembaran negara Nomor 3637);
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
1747/Menkes/SK/XII/2000 tentang pedoman penetapan
standar pelayanan bidang kesehatan di kabupaten/kota
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
1144/PER/VIII/2010 tentang organisasi dan tata kerja
Kementerian kesehatan.
6. SK Menkes RI No. 436/1993 tentang Berlakunya Standar
Puskesmas dan Standar Pelayanan Medis di Indonesia
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan
KESATU : Penetapan keharusan melakukan identifikasi, dokumentasi
dan pelaporan KTD, KPC, KNC di Puskesmas Jamanis.
KEDUA : Adapun yang dimaksudkan keharusan melakukan identifikasi,
dokumentasi dan pelaporan KTD, KPC, KNC di Puskesmas
sebagai berikut :
1. Mendata semua pasien yang pasien di Unit Gawat
Darurat, ruang rawat inap, ruang PONED Puskesmas.
2. Semua pasien dilakukan rekam medis oleh dokter
puskesmas.
3. Rekam medis disimpan/diarsip oleh petugas jaga ruang
rawat inap, ruang PONED Puskesmas.
4. Setiap perkembangan pasien dilaporkan ke dokter
puskesmas.
KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan keputusan ini
dibebankan pada anggaran yang tersedia
KEEMPAT : Apabila terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini akan ditinjau
kembali sebagaimana mestinya
KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal di tetapkan

Ditetapkan di Jamanis pada Tanggal ………………….

Kepala Puskesmas Jamanis
Lampiran I

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JAMANIS

TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
Nomor
Tanggal :

TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

Penanggung jawab :
Ketua Tim :
Tim indikator klinis :
Tim Audit medis :
Tim Keselamatan pasien :
Tim Survey Kepuasan Pasien :

Ditetapkan di Jamanis pada Tanggal ………………….

Kepala Puskesmas Jamanis
Lampiran II

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JAMANIS

TENTANG URAIAN TUGAS TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN
Nomor :
Tanggal :

URAIAN TUGAS TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN

PASIEN

Penanggung Jawab:
1. Memantau kinerja tim
2. Melakukan koordinasi dengan dinas kesehatan

Ketua Tim :
1. Memimpin rapat kinerja tim tiap bulan
2. Memberikan arahan tentang peningkatan layanan klinis
dan keselamatan pasien
3. Melaporkan refleksi kasus pada saat rapat

Tim indikator klinis :

1. Melakukan pemantauan terhadap indikator keefektifan
klinis (angka kematian, angka komplikasi, kemajuan
perbaikan kualitas, proses berbasis bukti), berpusat
pada pasien (waktu tunggu, kesetaraan akses, hak
pasien, persepsi pasien), keamanan pasien (infeksi
nosokomial, jatuh, dekubitus)
2. Hasil pemantauan indikator klinis disusun dalam
bentuk laporan
3. Laporan hasil pemantauan indikator klinis disampaikan
kepada seluruh pegawai dalam rapat rutin

Tim audit medis:

1. Menyelenggarakan audit medis tiap tiga bulan
2. Hasil kegiatan audit medis dibuat notulen
3. Bila ada yang perlu di tindak lanjuti dibuat surat ke
kepala puskesmas

Tim Keselamatan pasien:

1. Menerapkan langkah menuju keselamatan pasien
2. Membangun kesadaran akan keselamatan pasien
3. Integritas aktivitas risiko
4. Libatkan dan komunikasi dengan pasien
5. Belajar dan berbagi pengalaman keamanan pasien

Tim Survey Kepuasan Pasien

1. Menyusun kuesioner untuk survey
2. Melakukan uji coba terhadap kuesioner
3. Melakukan revisi terhadap kuesioner
4. Melaksakan survey 30 hari (pengumpulan data sampai
analisa)
5. Hasil survey dipresentasikan di rapat rutin
6. Membuat rekomendasi untuk tindak lanjut survey
kepada ketua tim dan kepala puskesmas.
Ditetapkan di Jamanis pada Tanggal ………………….
Kepala Puskesmas Jamanis