INDICE

Bioseguridad
Bioseguridad Hospitalaria
Objetivos De La Bioseguridad Para Prevenir Infecciones Intrahospitalarias
Principios De La Bioseguridad
Elementos Básicos De La Bioseguridad
Niveles De Bioseguridad
Accidente De Exposición A Sangre O Fluidos Corporales (Aes)
Estratificación Del Riesgo
Reducción De La Transmisión De Una Persona A Otra
Descontaminación De Las Manos
Higiene Personal
Ropa Protectora
Mascarilla
Guantes
Practicas Inocuas De Inyección
Bioseguridad Para Evitar La Transmisión Por El Medio Ambiente
Limpieza Del Entorno Hospitalario
Uso De Agua Caliente E Hirviendo
Desinfección Del Equipo Empleado Para El Paciente
Esterilización
Medidas De Bioseguridad Para Prevenir Infecciones Intrahospitalarias Comunes
Infecciones Urinarias
Infecciones De Heridas Quirúrgicas
Infecciones Respiratorias Intrahospitalarias
Infecciones Por Catéteres Extravasculares
Medidas De Bioseguridad Para Evitar Infecciones Durante La Atención Al
Paciente
Medio Ambiente
Instalaciones
Separación Por Zonas
Quirófanos
Agua
Desechos Intrahospitalarios
Infectantes
No Infectantes
Tóxicos
Manejo De Desechos
Clasificación De Las Áreas Hospitalarias Según El Riesgo
INTRODUCCIÓN

Ante el alarmante comportamientoepidemiológicode la infecciones

intrahospitalarias,esimperioso, que no sólo se conozcan y adopten avances médicos en
cuanto a diagnóstico y tratamiento para poder combatirlas. En la misma medida se
presenta la necesidad de estructurar programas que promuevan la protección de
trabajadores de la salud y pacientes frente al riesgo de adquirir y/o transmitir
patógenos intrahospitalarios durante los procesos que se realizan en el desarrollode
las etapas de diagnóstico y tratamiento, en un porcentaje bajo pero existente. Es por
esto que se requiere promover, la implementación de los sistemas de precaución
universal y específicos para líquidos y procedimientos con los que se trabaja en
secciones como : Salas de cirugía, unidad de cuidados intensivos, laboratorio clínico,
Bancos de Sangre, Odontología, Programas Especiales, Enfermería, consulta externa,
Atención por Urgencias y demás áreas especializadas en el Sector Salud.Para el
desarrolloe implementaciónde estosmodelospreventivo/asistenciales,se requiere de
equiposinterdisciplinariose intersectorialesqueseancapacesde
abordarlasmúltiplesfacetas de estospatógenos, enel áreade la Bioseguridad;y que
efectúenel desarrollode estosprogramaspor medio de la educación, implementación
de normas y dotación de insumos, ya que estas son las
mejoresymásoportunasestrategiasparasupropagación.Estoharáque
muchosdelosprofesionales de lasaludtrabajende
maneracómoda,enlascondicionesdetrabajoadecuadasyconloselementos de seguridad,
esenciales para brindar una atención médica oportuna y de la mejor calidad.
BIOSEGURIDAD:

Es la aplicación de conocimientos, técnicas y equipamientos para prevenir a

personas, laboratorios, áreas hospitalarias y medio ambiente de la exposición a
agentes potencialmente infecciosos o considerados de riesgo biológico.
BIOSEGURIDAD A HOSPITALARIA
La bioseguridad hospitalaria, a través de medidas científicas organizativas,
define las condiciones de contención bajo las cuales los agentes infecciosos
deben ser manipulados con el objetivo de confinar el riesgo biológico y reducir
la exposición potencial de: personal de laboratorio y/o áreas hospitalarias
críticas, personal de áreas no críticas, pacientes y público general, y material de
desecho medio ambiente de potenciales agentes infecciosos.
OBJETIVOS DE LA BIOSEGURIDAD PARA PREVENIR
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

 Limitar la transmisión de microorganismos entre los pacientes que reciben

atención directa por medio de prácticas apropiadas de lavado de las manos, uso de
guantes y asepsia, estrategias de aislamiento, esterilización, desinfección y lavado de
la ropa.

1.  Controlar los riesgos ambientales de infección.

2.  Proteger a los pacientes con el uso apropiado de antimicrobianos profilácticos,

nutrición y vacunación.

3.  Limitar el riesgo de infecciones endógenas con reducción al mínimo de los

procedimientos invasivos y fomento del uso óptimo de antimicrobianos.

4.  Vigilar las infecciones e identificar y controlar brotes.

5.  Prevenir la infección de los miembros del personal.  Mejorar las prácticas de

atención de pacientes seguidas por el personal y continuar la educación de este
último.

PRINCIPIOS DE LABIOSEGURIDAD

Universalidad:
Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios,
independientemente de conocer o no su serología. Todo el personal debe seguir las
precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de
las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a
accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido
 corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las
personas, independientemente de presentar o no patologías.

Uso de barreras:
Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos
orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales
adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilización de barreras
(ej. guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen
las consecuencias.

Medios de eliminación de material contaminado:

Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los
cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y
eliminados sin riesgo.

ELEMENTOS BASICOS DE LABIOSEGURIDAD

Prácticas de trabajo:
6. Unas prácticas normalizadas de trabajo son el elemento más básico y a la vez el más
importante para la protección de cualquier tipo de trabajador. Las personas que por
motivos de su actividad laboral están en contacto, más o menos directo, con
materiales infectados o agentes infecciosos, deben ser conscientes de los riesgos
potenciales que su trabajo encierra y además han de recibir la formación adecuada
en las técnicas requeridas.

Equipo de seguridad (o barreras primarias):

Se incluyen entre las barreras primarias tanto los dispositivos o aparatos que garantizan
la seguridad de un proceso (comopor ejemplo, las cabinas de seguridad) comolos
denominados equipos de protección personal (guantes, calzado, pantallas faciales,
mascarillas, etc).

Diseño y construcción de la instalación (o barreras secundarias):

 La magnitud de las barreras secundarias dependerá del agente infeccioso en
cuestión y de las manipulaciones que con él se realicen. Vendrá determinada por la
evaluación de riesgos. En muchos de los grupos de trabajadores en los que el
contacto con este tipo de agentes patógenos sea secundario a su actividad
profesional, cobran principalmente relevancia las normas de trabajo y los equipos
de protección personal, mientras que cuando la manipulación es deliberada entrarán
en juego, también, con mucha más importancia, las barreras secundarias.

1.5. NIVELES DE BIOSEGURIDAD BSL Biological safety Levels

Agentes Infecciosos Prácticas Equipamiento de seguridad.(Barreras Primarias)

Infraestructura. ( Barreras Secundarias)

Nivel 1 No causales de enfermedad en adultos sanos Trabajos microbiológicos

estándares No se requieren Mesadas con bachas y agua corriente

Nivel 2 Asociados con enfermedades en adultos, peligro de infección por: herida

percutánea, ingestión, exposición de membranas mucosas BSL-1 más: Acceso
limitado, Señalización de peligro biológico, Manual de bioseguridad disponible,
decontaminación rutinaria de desechos seleccionados Gabinetes de seguridad Clase
I o II para todas las manipulaciones de agentes que puedan causar aerosoles o
derrames. Guardapolvos, guantes y mascarillas cuando se requieran BSL-1 más:
autoclave dedicada

Nivel 3 Exóticos con potencial de transmisión por aerosoles, causales de

enfermedades serias o letales BSL-2 más: Acceso controlado, Decontaminación de
todos los desechos, Decontaminación de ropa de trabajo, Controles serológicos
periódicos BSL-2 para todas las manipulaciones, respiradores autónomos cuando se
requieran BSL-2 más: Separación física de pasillos y laboratorios, Puertas de acceso
doble con cerradura automática, Aire viciado no recirculado, Flujo de presión
negativa en el laboratorio

. ACCIDENTE DE EXPOSICION ASANGRE O FLUIDOS CORPORALES

(AES)

Se denomina a todo contacto con sangre o fluidos corporales y que lleva una solución
de continuidad (pinchazo o herida cortante) o un contacto con mucosas o con piel
lesionada (eczema, excoriación, etc.). La existencia de un a A.E.S. permite definir:

 La víctima o personal de salud accidentado

 El material causante del accidente

el procedimiento determinante del mismo

 La fuente, es decir la sangre o fluido potencialmente contaminante.

AGENTES INFECCIOSOS TRASMITIDOS POR UN AES

 Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el riesgo de infectarse por este virus en

un accidente laboral a través de una aguja que tiene sangre contaminada es estimado en
0.3-0.4%. En un contacto mucoso con sangre contaminada baja a un 0.05%.

 Hepatitis a virus B (hbv), el riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral
a través de una aguja que tiene sangre contaminada es promedio un 15%, llegando
hasta un 40%.

 Hepatitis a virus C (hvc), el riesgo en este caso no está todavía bien precisado
citándose cifras de hasta un 10% 3. ESTRATIFICACION DEL RIESGO La
posibilidad de contraer una infección nosocomial está determinada por factores
referentes al paciente, como el grado de inmunodeficiencia, y las intervenciones que
intensifican el riesgo. El nivel de la práctica de atención de los pacientes puede diferir
en distintos grupos expuestos a un riesgo distinto de contraer una infección.
Convendrá Nivel 4 Exóticos peligrosos con alto riesgo de enfermedad letal, infecciones
transmisibles por aire y por vías desconocidas BSL-3 más: Cambio de ropa antes de
entrar al recinto, Ducha decontaminante al salir del mismo, todos los materiales
decontaminados para salir del ámbito Todos los procedimientos llevados a cabo en
gabinetes Clase III, o gabinetes Clase I y II en combinación con traje completo de
presión positiva BSL-3 más: Edificio aislado o zona caliente. Sistema de circulación de
aire, vacío y decontaminación dedicados.

7. realizar una evaluación del riesgo para clasificar los pacientes y planear
intervenciones de control de las infecciones.

REDUCCION DE LA TRANSMICION DE UNA PERSONA A OTRA

DESCONTAMINACION DE LAS MANOS

La importancia de las manos en la transmisión de las infecciones nosocomiales está

bien demostradaypuede reducirse al mínimoconmedidasapropiadasde
higiene.Sinembargo, el cumplimientoconlaprácticade
lavadodelasmanosamenudoessubóptima.Esose debe a variasrazones,talescomolafaltade
equipoaccesibleapropiado,unaaltarazóntrabajador de salud-paciente,alergiaalos
productosempleadosparael lavadode las manos,faltade conocimientosdel personal sobre
riesgosyprocedimientos,recomendaciónde unperíodo de lavado demasiado largo y el
tiempo requerido.

REQUISITOS OPTIMOS DE LAHIGIENE DE LAS MANOS

LAVADO DE MANOS

• Agua corriente: un lavabo grande que exija poco mantenimiento, con dispositivos
contra salpicaduras y controles sin activación manual.

• Productos: jabón o solución antiséptica, según el procedimiento.

 • Sistemade secadosincontaminación(toallasdesechables, si es posible).

DESINFECCION DE LAS MANOS

• Desinfectantes específicos de las manos: fricción con gel antiséptico y emoliente,

con una base de alcohol, que pueda aplicarse para limpiar las manos físicamente.

PROCEDIMIENTOS

Debe haber normas y procedimientos por escrito para el lavado de las manos. Antes de
lavárselas, es preciso quitarse las joyas. Los procedimientosde higiene sencillos pueden
limitarse a las manos y a las muñecas; los procedimientos quirúrgicos incluyen la mano
y el antebrazo. Los procedimientos varían según la evaluación de riesgo del paciente.

CUIDADO ORDINARIO (MINIMO) — Lavado de las manos con jabón no

antiséptico. — Desinfección higiénica rápida de las manos (mediante fricción) con
una solución de alcohol.

LIMPIEZA ANTISEPTICAMODERADA DE LAS MANOS, CUIDADO

ASEPTICO DE LOS PACIENTES INFECTADOS.

8. — Lavado higiénico de las manos con jabón antiséptico según las instrucciones de
los fabricantes (por ejemplo, un minuto).

— En sudefecto,desinfecciónhigiénicarápidade lasmanos,comose indicó antes.

9. DESINFECCION QUIRURGICAS

10. — Lavado quirúrgico de las manos y del antebrazo con jabón antiséptico durante
suficiente tiempo y con suficiente duración del contacto (3–5 minutos).

11. — En su defecto, desinfección quirúrgica de las manos y del antebrazo: lavado

simple de las manos y secado después de dos aplicacionesde
desinfectante,luegofricción para secar durante el tiempo de contacto definido en el
producto.

HIGIENE PERSONAL

Todo el personal debe mantenerunabuena higiene

personal.Debetenerlasuñaslimpiasy cortas y abstenerse de usar uñas falsas. Debe
llevar el pelo corto o sujeto con ganchos, y tener la barba y el bigote cortos y
limpios.

ROPA PROTECTORA

ROPADE TRABAJO
 El personal puede usarnormalmenteun uniformeparticularoropade calle cubierta
con una bata blanca. En lugares especiales, como la unidad de atención de
quemaduraso de cuidadosintensivos,tantoloshombrescomolas mujeresusanun
uniforme conpantalonesyunabata de manga corta. En otras unidades,lasmujeres
pueden usar un vestido de manga corta. El uniforme de trabajo debe fabricarse de
material fácil de lavar y descontaminar. En lo posible, se debe usar un uniforme
limpio todos los días.

ZAPATOS En las unidades asépticas y el quirófano, el personal debe usar zapatos

especiales, fáciles de limpiar.

GORRO

En las unidades asépticas y el quirófano o durante la realización de ciertos

procedimientos invasivos, el personal debe usar gorros o capuchas que cubran
totalmente el pelo.

MASCARILLAS

Las mascarillas de lana de algodón, gasa o papel son ineficaces. Las de papel con
material sintético para filtración son una barrera eficaz contra los microorganismos. Se
usan en varias situaciones; los requisitos al respecto varían según el fin.

— Protección de los pacientes: el personal usa mascarillas para trabajar en el

quirófano, cuidar a los pacientes con inmunodeficiencia y perforar diversas
cavidadesdel cuerpo. Basta con una mascarilla quirúrgica.

— Proteccióndel personal:el personal debe usarmascarillasal cuidar a lospacientescon

infeccionestransmitidasporel aire orealizarunabroncoscopiaoun examensimilar.Se
recomienda una mascarilla de alto rendimiento.

— Lospacientesconinfeccionestransmitidasporel aire debenusarmascarillasquirúrgicas

cuando estén fuera de su habitación de aislamiento .

GUANTES

— Los guantes se usan para los siguientes fines:

— Protección de los pacientes: el personal usa guantes estériles para una intervención
quirúrgica, el cuidado de pacientes con inmunodeficiencia y procedimientos invasivos
de las cavidades del cuerpo.

— Se debenusarguantessinesterilizarparael contactocontodoslospacientesenque hay

posibilidadde contaminaciónde lasmanoso para el contacto con cualquiermembrana
mucosa.

12. — Protección del personal: el personal usa guantes sin esterilizar para cuidar a los
pacientes con enfermedades transmisibles por contacto y realizar una
broncoscopiao un examen similar.
13. — Hay que lavarse las manos al quitarse o cambiarse los guantes.

14. — No se deben reutilizar los guantes desechables.

— El látex y el cloruro de polivinilo son los materiales usados con más frecuencia
para la fabricaciónde guantes.Lacalidad,esdecir,laausenciade porosidadode
perforaciones

yladuracióndel uso,varíamuchode untipodeguante aotro.Puedeocurrirsensibilidad al

látex,yel programade saludocupacionaldebetenernormasparaevaluarytratarese
problema.

PRACTICAS INOCUOAS DE INYECCION

Para evitar la transmisión de infecciones de un paciente a otro por medio de

inyecciones: Elimine las inyecciones innecesarias.

— Use agujas y jeringas estériles.

— Use agujas y jeringas desechables, si es posible.

— Evite la contaminación de los medicamentos.

BIOSEGURIDAD PARA EVITAR LA TRANSMICION POR EL MEDIO

AMBIENTE

Para reducir al mínimo latransmisiónde microorganismosporel equipoyel

medioambiente,es preciso establecer métodos adecuados de limpieza, desinfección
y esterilización. En cada establecimientose
necesitatenernormasyprocedimientosporescrito,actualizadosaintervalos regulares.

LIMPIEZA DEL ENTORNO HOSPITALARIO

 La limpieza regular es necesaria para asegurarse de que el ambiente del hospital

esté visiblemente limpio y sin polvo ni suciedad.

 En total, 99% de los microorganismos se encuentran en un ambiente donde hay

“suciedad visible” y la finalidad de la limpieza regular es eliminar esa suciedad. Ni el
jabón ni los detergentes tienen actividad antimicrobiana y el proceso de limpieza
depende fundamentalmente de la acción mecánica.

 Debe haber normas que especifiquen la frecuencia de la limpieza y los agentes

empleados para las paredes, los pisos, ventanas, camas, cortinas, rejas, instalaciones
fijas, muebles, baños y sanitarios y todos los dispositivos médicos reutilizados.

 Los métodos deben ser apropiados ante la posibilidad de contaminación y ofrecer

el nivel necesario de asepsia. Esto puede lograrse con una clasificación de los
distintos locales en una de cuatro zonas hospitalarias
 — Zona A: lugar sin ningún contacto con los pacientes. Limpieza doméstica
normal (por ejemplo, las oficinas de la administración, la biblioteca).

— Zona B: lugar de cuidado de los pacientes no infectados ni muy vulnerables,

limpiado con un procedimiento que no levanta polvo. No se recomienda el barrido
en seco ni la limpieza con aspiradora. El uso de una solución de detergente mejor a
la calidad de la limpieza. Es preciso desinfectar cualquier zona con contaminación
visible con sangre o humores corporales antes de limpiarla.

— Zona C: lugar de cuidado de pacientes infectados(pabellones de aislamiento).Debe

limpiarse con una solución de detergente/desinfectante, con equipo separado de limpieza
para cada habitación.

— Zona D: lugar de cuidado de pacientes sumamente vulnerables (aislamiento

protector) o zonas protegidas como el quirófano, la sala de partos, la unidad de
cuidados intensivos, la unidad de bebés prematuros, el departamento de atención
de accidentes y la unidad de hemodiálisis. Debe limpiarse con una solución de
detergente/desinfectante y con equipo de limpieza separado. Todas las superficies
horizontales de las zonas B, C y D y todas las zonas donde haya sanitarios deben
limpiarse a diario. No se recomiendan pruebas bacteriológicas del medio ambiente,
excepto en determinadas circunstancias.

USO DE AGUA CALIENTE E HIRVIENDO

El agua caliente es una posibilidad empleada en lugar de la desinfección para limpieza

ambiental cuando se trata de determinados objetos.

DESINFECCION DEL EQUIPO EMPLEADO PARAEL PACIENTE

La desinfección retira los microorganismos sin completa esterilización para prevenir su

transmisión de un paciente a otro. Los procedimientos de desinfección deben cumplir
con los criterios establecidos para la eliminación de microorganismos, tener un efecto
detergente, obrar independientemente del número de bacterias existentes, el grado de
dureza del agua o la presencia de jabón y proteínas (que inhiben la acción de algunos
desinfectantes). Para ser aceptablesenel ambiente del hospital, tambiéndeben:
serfácilesde usar,no ser volátiles, no sernocivospara el equipo,el personal ni
lospacientes, estarlibresde olores desagradables, ser eficaces dentro de un período
relativamente corto. Es precisoseguirsiemprelasrecomendacionesde losfabricantes.Se
lograndistintosgrados de desinfección con diferentes productos o procesos.

DE ALTO NIVEL: (crítico).En este nivel se destruirántodoslosmicroorganismos,

con excepción de contaminación excesiva por esporas bacterianas.
DE NIVEL INTERMEDIO:(semicrítico).Eneste nivel se inactivanMycobacterium
tuberculosis, las bacterias vegetativas y casi todos los virus y hongos, pero no se
eliminan necesariamente las esporas bacterianas.

DE BAJO NIVEL: (nocrítico). Este nivel permiteeliminarcasi todaslasbacteriasy

algunosvirusyhongos,peronoesseguroparaeliminarlasbacteriasmásresistentes como
M. tuberculosis ni las esporas bacterianas. Estos niveles de desinfección se
logranempleandodebidamenteel productoquímicoapropiadoparaalcanzarel nivel de
desinfección deseado.

ESTERILIZACION: La esterilización es la destrucción de todos los

microorganismos. Desde el punto de vista operativo,se define
comounareducciónde la carga microbianaenproporciónde 10-6. La esterilización
puede lograrse por medios físicos o químicos. Se necesita esterilizar los dispositivos
médicos que penetran en los sitios estériles del cuerpo y todos los líquidos y
medicamentos de administración parenteral.

ESTERILIZACION TERMICA

— Esterilización húmeda: exposición a vapor saturado con agua a 121 °C por 30

minutosoa 134 °C por 13 minutosenunautoclave:(134°C durante 18 minutos para
priones).

— Esterilización en seco: exposición a 160 °C por 120 minutos o a 170 °C por 60

minutos;este procesode esterilizaciónseconsideraamenudomenosfiableque el
proceso húmedo, particularmente para dispositivos médicos huecos.

ESTERILIZACION QUIMICA

— El óxido de etileno y el formaldehído para esterilización se han retirado del

mercado paulatinamente en muchos países por razones de seguridad y por
preocupación por la emisión de gas con efectos de invernadero.

— Se usaampliamenteelácidoperacéticoenlosEstadosUnidosyenalgunosotros países
en sistemas automáticos de esterilización. Cuandose trate de equipoque
debavolveraesterilizarse,laesterilizacióndebeirprecedida de limpiezapararetirarla
suciedadvisible. El objetodebe envolverse paraesterilización.Se debe asignar el
calificativo de estéril solamente a un objeto esterilizado envuelto. Los materiales de
empaque incluyen los siguientes:

— Papel,que evitalacontaminaciónsi estáintacto,mantiene la

esterilidadporunperíodo prolongado, puede servir de campo estéril.

— Ciertos plásticos; solamente polietileno y polipropileno son apropiados para

esterilización con óxido de etileno;

— Textiles desechables no tejidos;

 — Es posible usarcontenedoressolamentesi se empleanparaguardar material
destinado a un
soloprocedimientoterapéuticoparaunsolopaciente;debensuministrarse conun filtro y
una válvula que exigen vigilancia regular. Los sistemas de empaque de
artículosestérilesdebenceñirsealalegislacióny al reglamento vigente
encadalocalidad.Sinembargo,debenproporcionarunselloadecuadoquegarantice su
integridad y un mecanismo a prueba de manipulación indebida, una barrera
adecuada para laspartículas, ademásresistirlascondicionesfísicasdel procesode
esterilización, tener un bajo contenido de pelusa, emplearse de acuerdo con las
instrucciones impresas de los fabricantes, tener fecha de vencimiento.

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA PREVENIR INFECCIONES

INTRAHOPITALARIAS COMUNES

INFECCIONES URINARIAS

Las infecciones urinarias son las infecciones nosocomiales más frecuentes; 80% son
causadasporunasondauretral permanente. Entre
lasintervencioneseficacesparaprevenir una infección urinaria nosocomial cabe citar
las siguientes:

— Evitar la cateterización uretral, a menos que haya una indicación apremiante.

— Limitar la duración del drenaje, si la cateterización es necesaria.

— Mantener una práctica aséptica apropiada durante la introducción de una sonda

urinariayotros procedimientosurológicosinvasivos(porejemplo,cistoscopia,prueba
urodinámica, cistografía). — Proceder al lavado higiénico de las manos o
friccionarlas antes y después de la inserción de la sonda o de la manipulación de la
bolsa de drenaje . — Usar guantes estériles para la inserción, limpiar la región
perineal con una solución antiséptica antes de la inserción.

— Realizarunainserciónuretral sintraumatismo,empleando un lubricante apropiado.

— Mantener un sistema de drenaje cerrado. Otras prácticas recomendadas, pero sin

eficacia comprobada para reducir la infección, comprenden:

Mantener una higiene apropiada de la región perineal de los pacientes con sonda.

Capacitar debidamente al personal en la inserción y el cuidado de sondas.

— Evitar cualquier obstrucción del drenaje de la vejiga a la bolsa recolectora

colocando estaúltimadebajodel nivel delavejiga.Porlogeneral,se debeusarlasondade
menor diámetro. Abstenerse de insertar una sonda permanente, si es posible.

INFECCIONES DE HERIDAS QUIRURGICAS

Losfactoresque influyenenlafrecuenciade infecciónde unaheridaquirúrgicacomprenden

los siguientes
— La técnica quirúrgica.

— El gradode contaminaciónendógenade laheridadurante laintervención(porejemplo,

limpia, limpia contaminada).

— La duración de la operación.

— El estado subyacente del paciente.

— El ambiente del quirófano.

— Los microorganismos transmitidos por el equipo del quirófano. Un programa

sistemáticode prevenciónde lasinfeccionesde heridasquirúrgicas incluyela práctica
de la técnica quirúrgica óptima, un medio limpio en el quirófano con entrada
restricta del personal, ropa apropiada, equipo estéril, preparación adecuada del
paciente antes de la operación, uso apropiado de profilaxis preoperatoria con
antimicrobianos y un programa de vigilancia de las heridas quirúrgicas. Las tasas de
incidencia de infección de
heridasquirúrgicasdisminuyenconunsistemanormalizadode vigilanciade
lasinfecciones, con notificación de dichas tasas a cada cirujano.

AMBIENTE DEL QUIROFANO

Se debe reduciral mínimoel númerodebacteriastransmitidasporel aireymantener

limpias las superficies. El siguiente es el programa recomendado de limpieza y
desinfección del quirófano:

— Todas las mañanas antes de cualquier intervención: limpieza de todas las superficies
horizontales

— Entre un procedimiento y otro: limpieza y desinfección de las superficies

horizontales y de todos los artículos de uso quirúrgico (por ejemplo, mesas, baldes,
etc.).

— Al final del día de trabajo: limpiezacompletadel quirófanoconundesinfectante

recomendado.

— Una vezporsemana:limpiezacompletadelazonadel quirófano,inclusode todos

losanexos,comocuartos de vestir,salasde procedimientostécnicosy armarios.

Todos los artículos empleados dentro de un campo estéril deben ser estériles. Se
debencolocarlienzosesté- rilessobre el paciente ysobre cualquierequipoincluido en el
campo estéril; estos lienzos deben manipularse con la mínima frecuencia posible

PERSONAL DEL QUIROFANO

LAVADO DE MANO Todas las personas que participen en el procedimiento

operatorio deben proceder a la desinfección de las manos para intervenciones
quirúrgicas.
ROPAAPROPIADA PARA EL QUIROFANO

El personal quirúrgico debe usar guantes estériles. La incidencia notificada de

perforaciones de los guantes oscila entre 11,5% y 53% de los procedimientos
y,porlotanto,se aconsejausarsimultáneamentedospares de guantes para
procedimientos con un alto riesgode perforación,como la
artroplastiatotal.Tambiénse recomiendael usosimultáneode dosparesde guantes
cuando se intervenga a pacientes con infección comprobada por agentes patógenos
transmitidos por la sangre, como el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH),
hepatitis B o hepatitis C. El cirujano debe cambiarse los guantes de inmediato
después de cualquier perforación accidental. Todas las personas que entren al
quirófano deben llevar ropa quirúrgica, cuyo uso se limita únicamente a la zona
quirúrgica del establecimiento. El diseño y la composición de la ropa quirúrgica
deben reducir al mínimo la dispersión de bacterias al medio ambiente. Toda la
cabeza y el vellofacial,inclusolaspatillas,yel cuellodebenestarcubiertos. Todo el
personal que entre al quirófanodebe quitarse lasjoyas;no se debe llevar esmalte de
uñas ni uñas artificiales. Cualquier persona que entre al quirófano debe tener
completamente cubiertas la boca y la nariz con una mascarilla quirúrgica. Todas las
personas que participen directamente en la operación deben usar batas quirúrgicas
estériles. Se deben usar batas o delantales impermeables para procedimientos con
alto riesgo de contaminación por sangre.

ACTIVIDAD EN EL QUIROFANO

Es necesario reducir al mínimo el número de personas que entran al quirófano

durante la operación y Se debe evitar el movimiento o la conversación innecesarios.

PREPARACION DEL PACIENTE ANTES DE UNAINTERVENCION

En caso de procedimientosprogramados,esprecisodiagnosticarcualquierinfección
existente y tratarla antes de la intervención.Conviene reducir al mínimo la estadía
preoperatoria. Todo paciente malnutrido debe recibir una mejor nutrición antesde
la intervención programada. Por lo general, la víspera de la intervención se debe
bañar al paciente o hacerle tomar una ducha con un jabón antimicrobiano. Si se
necesita retirar el vello, se debe cortar o depilar en lugar de afeitarlo. El sitiode la
operación debe lavarse con agua y jabón, después de lo cual se aplicará una
preparación antimicrobiana de uso preoperatorio a la piel, desde el centro hasta la
periferia. Cuandose trate de ciertos procedimientos, es preciso realizar vigilancia
prospectiva de las heridas quirúrgicas. Las tasas de incidencia de infección deben
estratificarse según el grado de contaminación bacteriana endógena durante la
intervención: limpia, limpia-contaminada o sucia.

INFECCIONES REPIRATORIAS INTRAHOSPITALARIAS

 Las infecciones respiratorias nosocomiales ocurren en diferentes grupos de pacientes.
En algunos casos, el medio hospitalario puede desempeñar una función importante.
Las recomendaciones para prevenir esas infecciones comprenden las siguientes:

15. NEUMONIARELACIONADA CON USO DE RESPIRADOR EN UCI

16. — Mantener la desinfección apropiada y el cuidado durante el uso de los tubos,

respiradores y humedecedores para limitar la contaminación.

17. — Abstenerse de hacer cambios regulares de los tubos del respirador.

18. — Evitar la administración de antiácidos y antihistamínicos.

19. — Mantener una succión estéril de la tráquea.

20. — El personal de enfermería debe mantener la cabeza erguida.

UNIDADES MEDICAS

— Limitar la administración de medicamentos que alteran el conocimiento (sedante,

narcótico).

— Colocar a los pacientes comatosos en una posición que limite la posibilidad de

aspiración.

— Evitar laadministraciónde alimentosporvía oral a lospacientesconanomalías de

deglución.

— Evitar la exposiciónde pacientes neutropénicos o sometidos a transplantes a esporas

de hongos durante obras de construcción o de renovación.

UNIDADES QUIRURGICAS

— Todos los dispositivos para procedimientos invasivos empleados durante la anestesia

deben ser estériles.

— Los anestesistas deben usar guantes y mascarilla cuando realicen

procedimientosinvasivosenlatráqueao apliquenanestesiavenosaoepidural. Los filtros
desechables (para uso individual) para intubación endotraqueal evitan efectivamente la
transmisión de microorganismos en pacientes conectados a respiradores.

— La fisioterapiapreoperatoriaevitalaneumoníapostoperatoriaenpacientescon
enfermedad respiratoria crónica.

PACIENTES SOMETIDOS ATRAQUEOSTOMIA

— Succión estéril con una frecuencia apropiada.

— Limpieza y desinfección apropiada de los respiradores y otros dispositivos.

— Fisioterapia para ayudar al drenaje de las secreciones.

 INFECCIONES POR CATETERES INTRAVASCULARES Pueden ocurrir
infecciones locales y sistémicas. Son más comunes en las unidades de cuidados
intensivos. Las principales prácticas que deben seguirse con todos los catéteres
vasculares comprenden las siguientes:

— Evitar la cateterización, a menos que haya una indicación médica. •

— Mantener un alto nivel de asepsia para la inserción y el cuidado del catéter.

— Limitar al mínimo posible el período de uso de catéteres.

— Preparar los líquidos en forma aséptica e inmediatamente antes del uso.

— Capacitar al personal en la inserción y el cuidado del catéter.

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA EVITAR INFECCIONES

DURANTE LA ATENCION AL PACIENTE

Ciertospacientespuedenexigirprecaucionesespecíficaspara limitarlatransmisiónde
posibles microorganismos infecciosos a otros pacientes. Las precauciones
recomendadas para aislamiento dependen de la vía de transmisión.

PRECAUCIONES NORMALES Precauciones normales para todos los

pacientes

— Lávese lasmanossindemoradespuésde cualquiercontactoconmaterial infeccioso.

— Siga la técnica de no tocar, siempre que sea posible.

— Use guantescuandoentre encontactoconsangre,humorescorporales,secreciones,

excreciones, membranas mucosas y artículos contaminados.

— Lávese las manos inmediatamente después de quitarse los guantes.

— Todos los objetos cortantes y punzantes se deben manejar con sumo cuidado.

— Limpie sin demora los derrames de material infeccioso. — Deseche,odesinfecte

oesterilice despuésde cadauso, el equipoempleadoparael cuidado de los pacientes,
los suministros y la ropa de cama contaminados con material infeccioso.

— Use un sistema apropiado de manipulación de desechos. — Si no

haylavadoraparala ropade cama contaminadaconmaterial infeccioso,puede hervirse.
Lasprecaucionesde rutinadebentenerse enel
cuidadodetodoslospacientes.Comprenden limitacióndelcontactode
lostrabajadoresde saludcontodaslassecrecionesyloshumores biológicos, las lesiones
de la piel, las membranas mucosas o la sangre y otros humores corporales. Los
trabajadores de salud deben usar guantes para cada contacto que pueda ocasionar
contaminación, y batas, mascarilla y protección para los ojos cuando se prevea que
habrácontaminaciónde laropao lacara. Es precisoconsiderarlosiguiente respectode la
ropa protectora:
 Bata: debe ser de material lavable, abotonada o sujeta atrás y cubierta, si es
necesario, con un delantal de plástico. — Guantes: se consiguen con facilidad
guantes de plástico de bajo costo y, por lo general, son suficientes. — Mascarilla:se
puedenusarmascarillasquirúrgicasde telaode papel paraprotegerse de las
salpicaduras.

OTRAS PRECAUCIONES

Precauciones para evitar la transmisión de gotitas por el aire (causantes de

tuberculosis, varicela, sarampión) Se necesita lo siguiente:

— Habitación individual con ventilación adecuada, que tenga, siempre que sea
posible,unapuertacerrada, por lo menosseisciclos de recambiode aire por hora y un
tubo de escape al exterior lejos de los conductos de entrada. — Uso de mascarillas
de alto rendimiento por los trabajadores de salud que se encuentren en la
habitación del paciente. — Mantenimiento del paciente en su habitación.

Precauciones para evitar la transmisión de gotitas (causantes de meningitis

bacteriana, difteria, virus sincitial respiratorio)

— Habitación individual para el paciente, si se necesita. — Mascarilla para los

trabajadores de salud. — Circulación restringida para el paciente; el paciente usa
una mascarilla quirúrgica si sale de la habitación.

Precauciones sobre el contacto

Es necesario tomar estas precauciones cuando haya pacientes con infecciones

entéricasydiarreaque nopuedancontrolarse olesionesde lapielque nose puedan
contenerse. — Habitación individual para el paciente, si se consigue; formación de
cohortes con esos pacientes, si es posible.

— El personal debe usarguantesal entraralahabitaciónybataparacontactocon el

paciente o contacto con superficies o material contaminados. — Es precisolavarse
lasmanos antesy despuésdel contactocon el paciente yal salir de la habitación. —
Hay que restringir el movimiento de los pacientes fuera de la habitación. — Se debe
realizar una limpieza, desinfección y esterilización apropiadas del medio ambiente y
del equipo.

MICROORGANISMOS RESISTENTES ALOS ANTIMICROBIANOS

La mayorfrecuenciade microorganismosresistentesalosantimicrobianos(porejemplo,S.
aureus resistente a la meticilina) (9,10) o de enterococos resistentes a la vancomicina
(11,12) esmotivode profundapreocupaciónparalacomunidadmédica.Lapropagaciónde
cepaspolifarmacorresistentesde S.aureusyde enterococosresistentesalavancomicinase
produce cuando los trabajadores de salud se convierten en portadores transitorios al
llevarlosenlasmanos.Se necesitatomarlassiguientesprecaucionesparala prevenciónde la
propagación de S. aureus resistente a la meticilina: — Reducir al mínimo el traslado de
personal y de pacientes dentro de un pabellón. — Detectar los casos sin demora,
especialmente si son remitidos de otro hospital; se puede considerar el examen
sistemático de los pacientes de alto riesgo. — Aislar a los pacientes infectados o
colonizados en una sola habitación o en unidad de aislamientooformarcohortes con
esos pacientes en un pabellón más grande. — Reforzarlas disposicionessobre lavadode
lasmanos que debe cumplirel personal después del contacto con pacientes infectados o
colonizados; considerar la posibilidad de usar un agente antiséptico para el lavado de las
manos. — Usar guantes para manejar materiales contaminados por S. aureus resistente
a la meticilina o a pacientes infectados o colonizados. — Usar bata o delantal al
manejar materiales contaminadoso pacientes infectados o colonizados. — Considerar la
posibilidad de tratar a los portadores nasales con mupirocina. — Considerar el lavado o
el baño diario de los portadores o los pacientes infectados con un detergente
antiséptico. — Manejar y evacuar cuidadosamente los dispositivos médicos, la ropa de
capa, los desechos, etc.

Establecer pautas en que se especifique cuándo se deben descontinuar las medidas

de aislamiento. 8.

MEDIO AMBIENTE

. INSTALACIONES

Los servicios de salud, incluso los servicios de los hospitales públicos y privados,
deben ceñirse a ciertas normas de calidad (series ISO 9000 e ISO 14000). Se
reconoce que las instalaciones antiguas y las existentes en los países en desarrollo
quizá no puedan cumplir con esas normas. Sin embargo, los principios en que se
basan esas normas deben tenerse presentes para efectos de planificación local y,
donde sea posible, se deben tratar de hacer renovaciones para su cumplimiento.

SEPARACION POR ZONAS

Conviene estratificar las zonas de atención de pacientes según el riesgo de contraer

infecciones que presenta esa población. En algunas unidades, incluso las de oncología,
neonatología, cuidados intensivos y unidades de trasplante, quizá convenga tener un
sistema de ventilación especial. Se pueden considerar cuatro grados de riesgo:

A – Zonas de poco riesgo: por ejemplo, secciones administrativas.

B – Zonas de riesgo moderado: por ejemplo, unidades regulares de atención de

pacientes.

C – Zonas de alto riesgo: por ejemplo, unidades de aislamiento y de cuidados

intensivos.

D – Zonas de muy alto riesgo: por ejemplo, el quirófano.

Los pacientes infectados deben separarse de quienes presenten inmunodeficiencia.

Asimismo, en una unidad de esterilización central o en la cocina de un hospital, las
zonas contaminadas no deben comprometer la seguridad de las demás.
 . QUIROFANOS

Los quirófanos modernos que cumplen con las normas vigentes sobre la calidad
del aire están prácticamente libres de partículas de más de 0,5µm (incluso bacterias)
cuando no hay nadie adentro. La actividad del personal del quirófano es el principal
foco de bacterias transmitidas por el aire, que se originan sobre todo en la piel de
las personas que lo ocupan. El número de bacterias transmitidas por el aire depende
de ocho factores (cuadro 1). Los quirófanos convencionales se ventilan con 20 a 25
ciclos de recambio de aire por hora, purificado con un filtro de alto rendimiento,
que entra en una corriente vertical. Los sistemas de ventilación con filtros de
partículas, de alto rendimiento (HEPA), eliminan bacterias de un tamaño mayor de
0,5 a 5 µm de diámetro y se usan para obtener aire libre de bacterias en un entorno
situado más adelante. El quirófano suele tener presión positiva en relación con los
corredores circundantes para reducir al mínimo la entrada de aire al recinto.

AGUA Las características físicas, químicas y bacteriológicas del agua empleada en

las instituciones de atención de salud deben ceñirse al reglamento local. La
institución se encarga de la calidad del agua una vez que entre ala edificación. El
agua tomada de una red pública debe tratarse a menudo para ciertas formas de uso
médico(tratamiento físico o químico).Por lo común, los criterios de pureza del agua
potable no son adecuados para el agua de uso médico.

DESECHOS INTRAHOSPITALARIOS

El objetivoprincipal de unmanejoadecuadode losdesechos,esreducirtantocomosea

posible losriesgosque para la saludde la poblaciónhospitalaria,lacomunidadyel
medioambiente,se derivandel inadecuadomanejode los diferentestiposde desechosque
generalasinstituciones de salud, en especial de aquellos desechos que por su carácter
infeccioso o sus propiedades químicas o físicas presentan un alto grado de peligrosidad.

. DESECHOS CON RIESGO BIOLOGICO Se caracterizan por albergar

microorganismos patógenos o sustancias tóxicas, las cuales inciden en el proceso salud-
enfermedad al entrar en contacto con ellos, tanto en las personas, animales y medio
ambiente. Según el riesgo biológico los desechos son de tres clases: Infectantes, No
Infectantes y tóxicos.

INFECTANTES

Son aquellos que sirven como fuente de infección para vectores activos o pasivos, los
cuales transportan agentes infecciosos ocasionando enfermedad a sujetos susceptibles en el
momento de entrar en contacto con ellos. Estos desechos van en bolsa roja según signo
internacional de riesgo biológico y su destino final es la inactivación del germen por
métodos fisicoquímicos y/o incineración. Los desechos infectantes de acuerdo a sus
características físicas se clasifican en desechos sólidos y líquidos. — Desechos Sólidos:
requieren de manejos específicos para evitar propagación de infecciones, proliferación de
insectos y roedores, malos olores y
contaminaciónambiental.Estoconllevaaincrementarprecaucionesdurante su clasificación,
recolección, circulación y almacenamiento interno, evitando al máximo su manipulación.
Conductas Básicas en Bioseguridad: Manejo Integral. Algunos de los desechos sólidos
contaminados con sangre, semen o secreciones vaginales tales como gasas, algodón,
elementos corto- punzantes, jeringas, residuos anatomopatológicos y en general materiales
absorbentes contaminados, deben considerarse como Contaminados. Este material deberá
colocarse en bolsas de color rojo impermeables, impregnado en cloro a una dilución 1:10 y
posteriormente incinerarse o inactivarse por medios físicos (esterilización). Este material ya
esterilizado puede ser desechado en la basura común sin ningún riesgo para persona alguna.
— Desechos líquidos: Los desechos líquidos con presencia de contaminantes biológicos
como sangre entera, excreciones y secreciones (orina, líquido amniótico y secreciones
respiratorias) deberán depositarse con cuidado en un sumidero o lavabo, conectado
directamente con un sistema de alcantarillado que tenga el tratamiento adecuado. Si el
sistema no cuenta con el tratamiento para desinfectar los líquidos potencialmente
infectantes, se deberá agregar algún desinfectante como hipoclorito de sodio a la secreción
antes de tirarla en el sumidero o lavabo.

NO INFECTANTES

Son los residuos o desechos que no tienen capacidad de causar enfermedad, y se clasifican
según su destino final. Como por ejemplo, papelería, material de construcción, elementos
usados en el mantenimiento del hospital, etc.

TOXICOS

Son aquellos desechos que por sus propiedades fisicoquímicas, pueden producir
daños en la salud de las personas, animales o en el medio ambiente; por ejemplo,
elementos radioactivos, sustancias químicas, pilas, etc

MANEJO DE DESECHOS

Es importante indicar que el manejo de los desechos Para lograr un eficiente

manejo de los residuos hospitalarios es necesario dictar normas generales en un
plan de contingencia y entrenamiento para el personal de losdiferentesniveles,y
lograr una buena disposición de los mismos, este plan contempla la siguiente
estructura:

RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO:

Los residuos con características de contaminación patógena deben evacuarse

inmediatamente en canecas o carros transportadores solo para este uso. Se debe
diseñar una rutaque no pase poráreas asépticas.Laevacuaciónde desechosse
realizateniendoen cuenta: su naturaleza,capacidadde aerar el proceso
saludenfermedadde losindividuosy de contaminar el medio ambiente. El personal
encargado de esta labor debe tener el entrenamiento adecuado, y contar con el
equipo de protección personal (EPP), guantes, botas, overol, mascarilla y gafas.
ADOPCIÓN CÓDIGO DE COLORES

10.2. TRATAMIENTO
 El objetivo del tratamiento de los desechos es cambiar su naturaleza biológica,
física o química, así como reducir o eliminar su potencial causante de enfermedad,
generando un nuevo residuo libre de patógenos. Las principales técnicas de
tratamiento de desechos son las siguientes:

— Esterilización: Se consigue en el hospital mediante procesos físicos o químicos,

como el vapor a presión, el calor seco, el gas de óxido de etileno y los productos
químicos líquidos como el glutaraldehído.Se logralatotal eliminación destrucción de
todas las formas de vida microbianas.Una vez se ha asegurado la esterilización de
los residuos, éstos pueden ser dispuestos como residuos convencionales para
incineración o en un relleno sanitario en el caso de ser desechos urbanos. —
Desnaturalización. Se lleva a cabo mediante el uso de hipoclorito de sodio a 5000
ppm por 30 minutos para eliminar microorganismos patógenos. Se aplica para
desnaturalizar residuos sólidos patógenos, biológicos, residuos provenientes de la
preparación de alimentos, fluídos corporales, elementos cortopunzantes y otros,
lograndoeliminarel peligroque representanestosdesechosque se entreganpara
recolección y disposición final. — Trituración. Este sistema convierte productos
médicos, hospitalarios,
farmaceúticos,cortopunzantesydesperdiciosenpedazosirreconocibles,mediante un
mecanismo de cuchillas que cortan los materiales de desperdicio al tamaño deseado,
luego los filtra a través de una malla de acero, esto asegura una
destrucciónenpartículasconsistentesde tamañoseguro.El desperdiciocae dentro de
un contenedor especial adjunto, quedando listo para ser llevado a su destino final
atravésde lasempresasdeaseo.Loselementosquese sometenaeste proceso de
trituraciónson:agujas,jeringas,hojasde bisturí,desperdiciosde laboratoriotipo láser,
tubos, cajas de petri, elementos de plásticos y vidrio, además placas de Rx, suturas,
guantes, apósitos, gasas, sobras de alimentos de pacientes, etc. previa
descontaminación con hipoclorito de sodio. — Incineración.Consiste enreducirlos
desechosacenizasinodoras,nocombustibles, homogéneas, de mejor aspecto y sin
valor para la propagación de roedores e insectos. Se utiliza principalmente para
residuos patógenos provenientes de pacientes infectados o aquellos que presenten
características para una buena combustiónsegúnlaclasificaciónde
laN.F.P.A.(NationalFire ProtectionAgency).El incinerador debe estar provisto de
filtro para micropartículas a fin de evitar contaminación del medio ambiente.

11. CLASIFICACION DE LAS AREAS HOSPITALARIAS

SEGÚN EL RIESGO

11.1.AREAS DE ALTO RIESGO O CRITICAS

Contacto directo y permanente con sangre u otros fluidos corporales a los cuales se aplican
las normas de precaución universal.

Aéreas de cirugía
. Hospitalización en general.

Unidades de cuidados intensivos y recién nacidos

. Unidades de quemados.

Salas de parto y Ginecobstetricia.

Unidades Sépticas.

Unidades de diálisis.

Urología.

Servicios de urgencias

. Rayos X de Urgencias.

Laboratorio Clínico.

Banco de Sangre.

Odontología.

Patología.

Lavandería.

Depósitos de desechos finales.

11.2. AREAS DE RIESGO INTERMEDIO O SEMICRITICAS

Actividades cuyo contacto con sangre no es permanente, pero exigen al realizar el

procedimiento, la aplicación de las normas de bioseguridad.

Áreas de consulta externa.

Áreas de consulta especializada.

Esterilización. Fisioterapia.

Rayos X de hospitalización.

Áreas de preparación de soluciones enterales y parenterales. Servicios de

alimentación. Servicios de mantenimiento.

Servicios de limpieza y aseo.

11.3. AREAS DE BAJO RIESGO O NO CRITICAS

Actividades que no implican por sí mismas exposición a sangre.

Áreas administrativas.
Pasillos.

Salas de Espera.

Farmacia.

Oficina de nutrición