Educación Médica Continua SAVAL Dr.

Aníbal Yévenes Troya

Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016

Urgencias Pediátricas-Quirúrgicas:
Status Convulsivo y Convulsión Febril
Dr. Aníbal Yévenes Troya
Servicio de Urgencia Pediátrica
Servicio de Pediatría
Clínica Santa María
Conflictos de interés: A.Y.T. no posee
conflictos de interés

Objetivos

•  Definir criterios clínicos para el diagnóstico de

Status Convulsivo y Convulsión Febril
•  Determinar herramientas diagnósticas y
terapéuticas estructuradas para el manejo de
nuestros pacientes, basado en la mejor evidencia
disponible
•  Entregar elementos clínicos que puedan adaptarse
y ser de utilidad práctica, según la realidad local,
de cada nivel de atención de nuestra Red
Asistencial

1
Educación Médica Continua SAVAL Dr. Aníbal Yévenes Troya
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016

Convulsión Febril

•  Se define como una convulsión que ocurre durante

las 24 horas de inicio de fiebre en un niño entre 6
meses y 6 años de edad, sin criterios clínicos de
infección del sistema nervioso central, alteraciones
metabólicas o hidroelectrolíticas y/o historia previa
de convulsiones no asociadas a fiebre

Convulsión Febril

•  El pick de presentación es entre 12-30 meses de

edad (máximo a los 18 meses)
•  Relación por sexo masculino : femenino = 1,5 : 1
•  Cuadro febril asociado: infección respiratoria viral,
diarrea aguda, exantemas, otitis media, infección
urinaria, inmunizaciones (DPT, Tresvírica)
•  Relación genética: antecedente familiar de primer
grado (padres, hermanos), madre > padre, gemelo
monocigótico > gemelo dicigótico

2
Educación Médica Continua SAVAL Dr. Aníbal Yévenes Troya
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016

Convulsión Febril

•  Se clasifican en Simples (Típicas) o Complejas

(Atípicas)
•  Simples (más frecuentes 85%):
•  1.- Generalizadas (tónicas > clónicas > tónico-
clónicas)
•  2.- Duración menor de 15 minutos
•  3.- Sin recurrencia las primeras 24 horas
•  4.- Recuperación total del estado mental (1 hora
aproximadamente)

Convulsión Febril

•  5.- Benignas, sin deterioro neurológico, sin mayor

incidencia de Epilepsia
•  6.- Riesgo de recurrencia durante el primer año en
1/3 de los casos

3
Educación Médica Continua SAVAL Dr. Aníbal Yévenes Troya
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016

Convulsión Febril

•  Complejas (menos frecuentes):

•  1.- Focales o de inicio focal
•  2.- Prolongada, duración ≥ 15 minutos
•  3.- Recurrencia dentro de las 24 horas
•  4.- Requiere uso de anticonvulsivantes
•  5.- Déficit neurológico posterior a convulsión
•  6.- Período post ictal prolongado

Convulsión Febril

•  Manejo Convulsión Febril no presenciada:

•  Paciente ingresa a centro asistencia post ictal o ya
recuperado
•  Realizar historia clínica, énfasis en tipo de
convulsión, duración de la crisis, días de fiebre,
otros síntomas asociados y antecedentes
familiares
•  Examen físico completo
•  Tranquilizar a familiares

4
Educación Médica Continua SAVAL Dr. Aníbal Yévenes Troya
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016

Convulsión Febril

•  Manejo de la fiebre
•  Post ictal: antipirético rectal + medidas físicas
•  Recuperado: antipirético oral + medidas físicas
•  Si corresponde a Convulsión Febril Simple primer
episodio:
•  1.- No realizar estudio de imágenes (TAC – RNM)
•  2.- No realizar electroencefalograma
•  3.- No requiere evaluación por Neurólogo

Convulsión Febril

•  Determinar clínicamente diagnóstico de cuadro

febril
•  Completar observación de 3 horas desde
recuperación de conciencia
•  Alta con indicaciones de manejo del cuadro febril,
educación a los padres y/o cuidadores, explicar
posibilidad de recurrencia, manejo de eventual
episodio convulsivo en domicilio (posición decúbito
lateral, no introducir objetos en boca, despejar
área) y acudir a Centro Asistencia más cercano

5
Educación Médica Continua SAVAL Dr. Aníbal Yévenes Troya
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016

Convulsión Febril

•  Manejo Convulsión Febril presenciada:

•  Manejo de vía aérea
•  Oxígeno alto flujo al 100% (mascarilla bolsa
autoinflable)
•  Monitor cardíaco y oxímetro de pulso
•  Si la convulsión se prolonga por más de 5 minutos
o si ingresa a Centro Asistencial convulsionando
(se asume duración de más de 10 minutos) indicar
Benzodiazepinas

Convulsión Febril

•  Lorazepam 0,1 mg/kg ev (máximo 4 mg/dosis)

•  Midazolam 0,2 mg/kg ev o intranasal (mitad de
dosis en cada fosa nasal) (máximo 10 mg/dosis)
•  Diazepam 0,3 mg/kg ev o 0,5 mg/kg rectal (sonda
nasogástrica cortada conectada a jeringa) (máximo
5 mg/dosis < 5 años y 10 mg/dosis ≥ 5 años)
•  Si no cede convulsión a los 5 minutos, repetir dosis

6
Educación Médica Continua SAVAL Dr. Aníbal Yévenes Troya
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016

Convulsión Febril

•  Indicación de Estudio:
•  1.- Recuento de blancos y hemocultivos: con
criterios clínicos de bacteremia o meningitis
•  2.- Gasometría, electrolitos y glicemia:
deshidratación y/o compromiso estado general
•  3.- Punción lumbar: en paciente menor de 12
meses (evaluar inmunizaciones HiB –
Neumococo), en mayor de 12 meses con
sospecha de infección SNC, uso de antibióticos
días previos a convulsión

Convulsión Febril

•  4.- Evaluación por Neurólogo: Convulsión febril

Compleja, 2°episodio Convulsión febril Simple,
sospecha Epilepsia
•  5.- Electroencefalograma: Convulsión febril
Compleja, Status Convulsivo, sospecha de
Epilepsia
•  6.- Neuroimágenes: Convulsión febril Compleja,
sospecha malformación o lesión SNC, Status
Convulsivo

7
Educación Médica Continua SAVAL Dr. Aníbal Yévenes Troya
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016

Convulsión Febril

•  Indicaciones Hospitalización:
•  1.- Status Convulsivo
•  2.- Convulsión febril Compleja
•  3.- Criterios de gravedad por cuadro febril
•  4.- Factores familiares o sociales
•  5.- Ruralidad

Convulsión Febril

•  Factores de Riesgo de Recurrencia:

•  1.- Primera crisis en menor de 1 año (más
importante)
•  2.- Antecedente Epilepsia familiar
•  3.- Antecedente Convulsiones febriles familiar
•  4.- Convulsión febril Compleja
•  5.- Convulsiones febriles simples previas
•  6.- Fiebre baja (menos de 39 rectal)
•  7.- Fiebre menos de 1 hora previo a convulsión

8
Educación Médica Continua SAVAL Dr. Aníbal Yévenes Troya
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016

Convulsión Febril

•  Riesgo Bajo (< 10%): sin ningún factor

•  Riesgo Intermedio (25%) 1 factor y (50%) 2
factores
•  Riesgo Alto (75-100%) 3 o más factores

Convulsión Febril

•  Profilaxis:
•  1.- Antipiréticos no hay evidencia que disminuyan
recurrencia por sí solos
•  2.- Profilaxis Intermitente: Diazepam rectal (0,5
mg/kg) en caso de cuadro febril, 2 dosis cada 12
hrs
•  3.- Profilaxis Diaria: Ácido Valproico oral (20-30
mg/kg/día en 2-3 dosis) o Fenobarbital oral (3-5
mg/kg/día en 1-2 dosis, efectos adversos a largo
plazo: déficit atencional, trastornos cognitivos)

9
Educación Médica Continua SAVAL Dr. Aníbal Yévenes Troya
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016

Status Convulsivo

•  Definición: Convulsión que dura más de 30

minutos o serie de convulsiones en que no se
recupera conciencia durante período post ictal por
30 minutos (Liga Internacional Contra La Epilepsia
– ILAE, 1993)
•  Definición Operacional:
•  1.- Inminente: 5 minutos de duración
•  2.- Establecido: 30 minutos de duración
•  3.- Refractario: 60 minutos de duración o falta de
respuesta a 2 ó 3 drogas

Status Convulsivo

•  Pronóstico: Está dado por

•  1.- Etiología del Status Convulsivo
•  2.- Duración del episodio (modelos experimentales
a los 30 minutos se inicia el daño neuronal)
•  3.- Edad (a menor edad, mayor daño)

10
Educación Médica Continua SAVAL Dr. Aníbal Yévenes Troya
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016

Status Convulsivo

•  Tipos de Status Convulsivo:

•  1.- Tónico-clónico generalizado, con compromiso
de conciencia
•  2.- Parcial continua, motor focal, sin compromiso
de conciencia
•  3.- Mioclónica generalizada, con compromiso de
conciencia
•  4.- Ausencia generalizada
•  5.- No Convulsivo, sin movimientos, con
compromiso conciencia

Status Convulsivo

•  Etiologías:
•  1.- Estructural o metabólica: enfermedad
metabólica, tóxicos, infección SNC, trauma,
enfermedad cerebrovascular, disgénesis cortical,
tumor, enfermedad degenerativa, autoinmune
•  2.- Genética: genopatías específicas
•  3.- Status Convulsivo febril
•  4.- Desconocido (Criptogénico)
•  Berg AT, Berkovic SF, Brodie MJ, et al. Revised terminology and concepts for organization of seizures
and epilepsies: REPORT of the ILAE Commission on Classification and Terminology, 2005–2009.
Epilepsia 2010; 51: 676–685.

11
Educación Médica Continua SAVAL Dr. Aníbal Yévenes Troya
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016

Status Convulsivo

•  Objetivos en el Manejo del Status Convulsivo:

•  1.- Mantener una adecuada ventilación,
oxigenación y circulación
•  2.- Detener la convulsión y evitar la recurrencia
•  3.- Diagnosticar y tratar precozmente las causas
graves: Hipoglicemia, Infección SNC, Lesiones con
efecto de masa SNC
•  4.- Traslado oportuno a centro de referencia
•  5.- Manejo precoz y adecuado del Status
Convulsivo Refractario

Status Convulsivo

•  Fracaso en el Manejo del Status Convulsivo:

•  1.- Dosis inadecuadas de Fármacos
•  2.- Retraso en el inicio de los fármacos de
segunda línea
•  3.- Retraso en el inicio del manejo del Status
Convulsivo Refractario

12
Educación Médica Continua SAVAL Dr. Aníbal Yévenes Troya
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016

Status Convulsivo

•  0-5 minutos
•  ABC: posición, despejar vía aérea, oxigenación
100%, intubación si es necesaria
•  Monitorización: ECG, oxímetro de pulso, presión
arterial, temperatura
•  Glucosa capilar, manejo de hipoglicemia (2 ml/kg
SG 10% bolo ev)
•  Accesos vasculares (muestra para estudio
laboratorio)

Status Convulsivo

•  5-20 minutos
•  Fármacos primera línea: Benzodiazepinas
•  Sin acceso vascular:
•  1.- Midazolam im (0,2 mg/kg/dosis, máximo 5 mg)
•  2.- Midazolam bucal (0,5 mg/kg/dosis, máximo 10
mg)
•  3.- Midazolam intranasal (0,2 mg/kg/dosis, máximo
5 mg)
•  4.- Diazepam rectal (0,5 mg/kg/dosis, máximo 20
mg)

13
Educación Médica Continua SAVAL Dr. Aníbal Yévenes Troya
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016

Status Convulsivo

•  5-20 minutos
•  Con acceso vascular:
•  Lorazepam ev (0,1 mg/kg/dosis, máximo 4 mg),
fármaco de elección
•  Diazepam ev (0,3 mg/kg/dosis, máximo 5 mg < 5
años y 10 mg ≥ 5 años)
•  Repetir dosis a los 5 minutos si no cede convulsión
•  Más de 2 dosis de Benzodiazepinas aumentan la
incidencia de depresión respiratoria

Status Convulsivo

•  20-40 minutos
•  Fármacos segunda línea: Anticonvulsivantes de
acción prolongada
•  Administrar junto con segunda dosis
Benzodiazepinas (por inicio de acción)
•  Fosfenitoína ev 20 mg/kg/dosis, máximo 1.500 mg
(menos efectos adversos que Fenitoína, se puede
administrar intramuscular)
•  Fenitoína ev 20 mg/kg/dosis (Diluir en solución
salina, administrar en 20 minutos)

14
Educación Médica Continua SAVAL Dr. Aníbal Yévenes Troya
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016

Status Convulsivo
•  20-40 minutos
•  Fenobarbital ev 15 mg/kg/dosis
•  Ácido Valproico ev 40 mg/kg/dosis, máximo 3.000
mg, administrar en 5 minutos
•  Levetiracetam ev 60 mg/kg/dosis, máximo 4.500
mg, administrar en 15 minutos

Status Convulsivo

•  40-60 minutos
•  Repetir dosis fármaco de segunda línea
•  60 minutos
•  Status Convulsivo Refractario
•  Manejo UCIP
•  Midazolam contínuo, Tiopental, Pentobarbital,
Propofol

15
Educación Médica Continua SAVAL Dr. Aníbal Yévenes Troya
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016

Status Convulsivo

•  Estudio paciente con Status Convulsivo:

•  1.- Laboratorio: GSV, ELP, glucosa, recuento
blancos, hemocultivos (sepsis), niveles
anticonvulsivantes (tratamiento crónico),
toxicológico sangre y orina, calcio, fósforo,
magnesio, función renal, pruebas hepáticas,
lactato, amonemia, muestra crítica enfermedades
metabólicas
•  2.- electroencefalograma contínuo
•  3.- Neuroimagen: TAC - RNM

Referencias Bibliográficas

•  Febrile Seizures: Guideline for the Neurodiagnostic

Evaluation of the Child With a Simple Febrile
Seizure, Subcommittee on Febrile Seizures,
Pediatrics 2011; 127: 389–394
•  Pediatric status epilepticus: identification and
evaluation, Emily R. Freilich, John M. Schreiber,
Tesfaye Zelleke, and William D. Gaillard, Curr Opin
Pediatr 2014, 26:655–661

16
Educación Médica Continua SAVAL Dr. Aníbal Yévenes Troya
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016

Referencias Bibliográficas

•  Comparison of risk factors for pediatric convulsive

status epilepticus when defined as seizures ≥ 5
min versus seizures ≥ 30 min, Iván Sánchez
Fernández, Jacquelyn Klehm, Sookee An, Dinesh
Jillella, Kush Kapur, Jacqueline Zelener, Alexander
Rotenberg, Tobias Loddenkemper, Seizure 23
(2014) 692–698
•  Febrile seizures, Lynette G. Sadleir, Ingrid E.
Scheffer, BMJ 2007: 334: 307-311

Referencias Bibliográficas

•  Evidence-Based Guideline: Treatment of

Convulsive Status Epilepticus in Children and
Adults: Report of the Guideline Committee of the
American Epilepsy Society, Epilepsy Currents, Vol.
16, No. 1 (January/February) 2016 pp. 48–61
•  Evaluation and Management of Pediatric Febrile
Seizures in the Emergency Department, Louis C.
Hampers, Louis A. Spina, Emerg Med Clin N Am
29 (2011) 83–93

17
Educación Médica Continua SAVAL Dr. Aníbal Yévenes Troya
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016

Referencias Bibliográficas

•  Recommendations for the management of febrile

seizures, Ad hoc Task Force of LICE Guidelines
Commission, Giuseppe Capovilla, Massimo
Mastrangelo, Antonino Romeo, Federico Vigevano,
Epilepsia, 50 (Suppl. 1): 2–6, 2009
•  Guía de práctica clínica. Diagnóstico y manejo de
las crisis febriles. Niños entre 6 meses y 5 años.
Atención primaria. Referencia y contrarreferencia,
Javier Escobari, Revista Chilena de Epilepsia, Año
6, Nº 1, Junio de 2005

Referencias Bibliográficas

•  Protocolo de Referencia y Contrarreferencia

Convulsión Febril en la Red de Urgencia
Pediátrica, Red de Urgencia Infantil SSMN,
Hospital Dr. Roberto Del Río – Red APS, Dra.
Catalina Mihovilovic, Dra. Shuy-ling Chang, junio
2013
•  Pediatric status epilepticus management, Emily R.
Freilich, John M. Schreiber, Tesfaye Zelleke, and
William D. Gaillard, Curr Opin Pediatr 2014, 26:
668–674

18
Educación Médica Continua SAVAL Dr. Aníbal Yévenes Troya
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016

Referencias Bibliográficas

•  Dr. Aníbal Yévenes Troya:

ayevenes@clinicasantamaria.cl

Urgencias Pediátricas-Quirúrgicas:
Status Convulsivo y Convulsión Febril
Dr. Aníbal Yévenes Troya
Servicio de Urgencia Pediátrica
Servicio de Pediatría
Clínica Santa María
Conflictos de interés: A.Y.T. no posee
conflictos de interés

19