UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CLÍNICA DE SIMULACIÓN
GUÍA DE PROCEDIMIENTOS N°4

VALORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD SOMÁTICA

OBJETIVOS: Identificar e interpretar las diferentes poblaciones de receptores en las distintas áreas del
cuerpo a través de la exploración corporal afianzando los procesos de recepción de los estímulos.

COMPETENCIAS

Genéricas

- Capacidad de aplicar los conocimientos en la práctica

- Capacidad crítica y autocrítica
- Compromiso ético
- Compromiso con la calidad.

Específicas
- Describe la clasificación de los receptores sensitivos.
- Nombra los tipos de receptores sensitivos que hay en la piel y explica su relación con el tacto, el
frio, el calor y el dolor.
- Explica los elementos esenciales de la codificación sensitiva.

METODOLOGÍA:

Se organizarán por grupos y se les socializarán las respectivas generalidades del tema. Posteriormente
los estudiantes realizarán las actividades sugeridas en la guía y se les llevará a la reflexión a través de un
taller de los procesos fisiológicos que involucran cada uno de estas.

RECURSOS:

 FISICOS: Laboratorio de cirugía

 TECNOLÓGICOS

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 Insumos solicitados a los estudiantes
1 lápiz
• 1 hoja de informe
• 1 corcho
• 2 marcadores de diferentes colores.
• 1 compas
• Pañuelo/ venda para ojos
• 1 lapicero rojo
• 1 lapicero morado
• 1 lapicero azul
• 1 alfiler
• Regla

FECHA: MARZO 06 Y 07/2018

TIEMPO: Horario:

Grupo 1: Martes de 12:00m a 3:00pm

Grupo 2: Martes de 3:00pm a 6:00pm
Grupo 3: Miércoles de 1:00 pm a 4:00pm

Duración: 90 Minutos

PROCEDIMIENTO

1. Adaptación de los receptores. (Anexo N°1)

2. Discriminación espacial (Anexo N°2)
3. Distribución puntiforme de las sensaciones somáticas (Anexo N°3)
4. Grafestesia (Anexo N°4)
5. Ley de Energías Nerviosas o Ley de Müller (Anexo N°5)

LISTAS DE ASISTENCIA: Se encuentran anexas al documento.

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 FUNCIÓN INTEGRADORA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

La sensibilidad somática se ocupa de muchos tipos de información procedente de casi todas las partes del
cuerpo. Empezando por los receptores sensoriales de la piel, y la paredes corporales, de los músculos,
tendones, ligamentos, y tejido conectivo de las articulaciones, y de los órganos internos.

La neurona: Unidad funcional básica del sistema nervioso central

El sistema nervioso central contiene más de 100.00 millones de neuronas. Las señales de entrada llegan a
la neurona a través de las sinapsis situadas fundamentalmente en las dendritas neuronales, pero también
en el soma celular. Según los diversos tipos de neuronas, las conexiones sinápticas procedentes de las
fibras aferentes pueden ser tan solo unos cientos o llegar hasta 200.000. Por el contrario, la señal de salida
baja por el único axón que abandona le neurona. A continuación, ese axón puede dar origen a numerosas
ramas independientes que se dirigen hacia otras zonas del sistema nervioso o de la periferia corporal. Un
rasgo esencial de la mayoría de las sinapsis consiste normalmente en que la señal solo circula en sentido
anterógrado (desde el axón de una neurona precedente hasta las dendritas en la membrana celular de las
neuronas ulteriores). Esta característica obliga a la señal viajar en la dirección exigida para llevar a cabo
las funciones nerviosas específicas.

Una de las funciones más importantes del SN es procesar la información aferente para elaborar respuestas
mentales y motoras adecuadas. El cerebro desecha más del 99% de toda la información sensorial, por
carecer de interés o de importancia. Por ejemplo: contacto con la ropa, presión al sentarse, solo
prestamos atención a uno de los tantos elementos que están en nuestros campo visual, e incluso lo ruidos.
Sin embargo, cuando una información sensitiva importante excita la mente, de inmediato resulta
encauzada hacia las regiones motoras e integradoras oportunas del encéfalo para suscitar las respuestas
deseadas. Esta canalización y tratamiento de la información se denomina Función integradora del sistema
nervioso. Así, si una persona pone la mano sobra una estufa caliente, la respuesta instantánea pretendida
consiste en levantarla. Esto deja paso a otras respuestas asociadas, como apartar todo el cuerpo de la
estufa y a veces incluso expresar dolor.

El SN de los humanos ha heredado ciertos rasgos específicos derivados de cada una de las etapas del
desarrollo evolutivo. Gracias a esta herencia, existen 3 niveles principales del sistema nervioso con
atributos funcionales concretos:

1. Nivel medular: Los circuitos neuronales de la médula puede originar los movimientos de la
marcha, reflejos para retirar una parte del organismo de los objetos dolorosos, reflejos para poner
rígidas las piernas para sostener el tronco en contra de la gravedad, y reflejos que controlan los
vasos sanguíneos locales, los movimientos digestivos o la excreción urinaria. En realidad, los
niveles superiores del sistema nervioso no suelen operar enviando señales directamente hacia la

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 periferia del cuerpo sino hacia los centros de control en la médula, simplemente “ordenando”
que estos centros ejecuten sus funciones.

2. Nivel encefálico inferior o subcortical: Gran parte de lo que llamamos actividades inconscientes
del organismo están controladas por las regiones inferiores del encéfalo; es decir, el bulbo
raquídeo, la protuberancia, el mesencéfalo, el hipotálamo, el tálamo, el cerebelo y los ganglios
basales. Por ejemplo, la regulación de la presión arterial y la respiración se lleva a cabo
básicamente en el bulbo raquídeo y la protuberancia sin intervención de la conciencia. El control
y el equilibrio constituye una función combinada entre las porciones más antiguas entre el
cerebelo y la formación reticular del bulbo raquídeo, la protuberancia y el mesencéfalo. Los
reflejos de la alimentación como la salivación y el humedecimiento de los labios en respuesta al
sabor de la comida están regulados por porciones del bulbo raquídeo, la protuberancia, el
mesencéfalo, la amígdala y el hipotálamo. Además numerosos patrones emocionales, como la ira,
la excitación, las respuestas sexuales, las reacciones al dolor y al placer, aún pueden darse una vez
destruidas gran parte de la corteza cerebral.

3. Nivel cortical o encefálico superior: Esla corteza un enorme almacén de recuerdos que jamás
trabaja en solitario, sino que siempre lo hace asociada a los centros inferiores del sistema
nervioso. Sin su concurso, el funcionamiento de los centros encefálicos inferiores a menudo es
impreciso. El inmenso depósito de información cortical suele convertir estas funciones en
operaciones determinativas y precisas. La corteza cerebral resulta fundamental para la mayoría
de los procesos de nuestro pensamiento, pero no puede funcionar por su cuenta. En realidad son
los centros encefálicos inferiores, y no la corteza, los que despiertan en ella la vigilia, abriendo así
su banco de recuerdos a la maquinaria cerebral de razonamiento. Por tanto, cada porción del
sistema nervioso cumple unas funciones específicas, pero es la corteza la que destapa todo un
mundo de información almacenada para que la mente la use.

La información sobre el ambiente interno y externo activa el sistema nervioso central (SNC) mediante
diversos receptores sensitivos. Estos receptores son transductores que conviertes varias formas de
energía ambiental en potenciales de acción en la neuronas.

RECEPTORES

En fisiología, el término “Receptor” se usa no solo para referirse a los receptores sensitivos, sino también
en un sentido, muy distinto, a las proteínas que se unen a neurotransmisores, hormonas y otras sustancias
con gran afinidad y especificidad como primer paso para iniciar respuestas fisiológicas específicas.

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Clasificación de los receptores

Se han llevado a cabo muchos intentos para clasificar los receptores sensitivos, pero ninguno ha tenido
un éxito completo. Una clasificación los divide en 1) telerreceptores (receptores a distancia); 2)
exteroreceptores, que se ocupan del ambiente externo cercano; 3) interoreceptores, los cuales se
encargan del ambiente interno cercano y 4) propiorreceptores, que brindan información sobre la posición
del cuerpo en el espacio en cualquier instante determinado. Sin embargo el componente consciente de la
propiocepción en realidad es una síntesis de la información obtenida no solo de los receptores en y
alrededor de las articulaciones, sino también de los recetores cutáneos de contacto y presión.

Otros términos especiales se usan para diferenciar los receptores sensitivos. Los receptores cutáneos de
contacto y presión son mecanorreceptores. Se dice que los estímulos que pueden ser nocivos, como
dolor, calor y frío extremos, están mediados por nociceptores. El termino Quimiorreceptor se usa para
referirse a los receptores estimulados por un cambio en la composición química del ambiente en el que
se ubican, incluyendo receptores para el gusto y olfato y receptores viscerales que responden a cambios
de la osmolaridad o pH. Los Fotorreceptores corresponden a los conos y bastones en la retina que
reaccionan a la luz.

Tabla N°1. Modalidades sensitivas primarias

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Capacidad de adaptación de un receptor

Cuando se aplica un estímulo constante sobre un receptor la frecuencia con que se generan los
potenciales de acción en su nervio sensitivo disminuye con el tiempo y puede declinar en forma gradual.
Este fenómeno se conoce como adaptación o desensibilización. El grado en el que ocurre la adaptación
varía de un sentido a otro. Los receptores pueden clasificarse en receptores de adaptación rápida
(fásicos) y receptores de adaptación lenta (tónicos). Los corpúsculos de Meissner y Pacini son ejemplos
de receptores de adaptación rápida; las células de merkel y las terminaciones de Ruffini corresponden a
ejemplos de recetores de adaptación lenta. Lo anterior explica la razón por la cual muchos estímulos, si
se encuentran presentes en forma continua tienden a percibirse con menor intensidad.

Modalidades sensoriales primarias:

Se refiere a la información que brindan los receptores que se encuentran a nivel de la piel al realizar la
evaluación no se le debe informar al paciente lo que se va a realizar. Debe detectarse si el paciente es
capaz de distinguir entre distintos tipos de sensaciones como romo y afilado, caliente o frío.

 Tacto leve
 Dolor
 Temperatura
 Vibración
 Propiocepción

Función cortical discriminativa

La capacidad discriminativa nos permite identificar que dos o más estímulos están siendo aplicados
simultáneamente sobre nuestro cuerpo. Se utiliza un instrumento tipo compás donde se debe discriminar
cuantos estímulos se están aplicando.

 Estereognosia
 Grafestesia
 Localización del tacto
 Estimulación bilateral simultánea

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LEY DE ENERGÍAS NERVIOSAS O LEY DE MÜLLER

La sensación producida con impulsos generados en un receptor depende en parte de la región específica
del cerebro que activen. Las vías sensitivas específicas son moderadas desde el órgano sensitivo a la
corteza. Por ende, cuando se estimulan las vías nerviosas de un órgano sensitivo particular, la sensación
inducida es aquella en la que el receptor está especializado, sin importar como o en que parte del trayecto
se inicie la actividad. Este fenómeno fue enunciado por primera vez por Müller en 1835 y recibió el nombre
de ley de energías nerviosas específicas. Por ejemplo, si el nervio sensitivo de un corpúsculo de Pacini de
la mano se estimula con presión en el codo o por irritación de un tumo en el plexo braquial, la sensación
evocada es de contacto. El principio general de las energías nerviosas específicas se mantiene como una
de las piedras angulares de la fisiología de la sensibilidad.

ANEXO N°1

PROCEDIMIENTO: ADAPTACIÓN DE LOS RECEPTORES

1. Se indica al voluntario que cierre los ojos y con la punta de un lápiz se mueve el vello del
antebrazo: Se le pide que diga cuándo comienza a percibir el movimiento y cuando cesa la
percepción y se anota en la hoja de informe. El procedimiento se repite 5 veces y se obtiene el
promedio.
2. El voluntario de experimentación cierra los ojos y coloca las palmas de las manos sobre la mesa.
Se coloca sobre la falange distal del dedo medio un objeto de poco peso (un papel doblado, un
pedazo de corcho, etc. Se le solicita que señale el momento en el cual percibe el objeto, cuando
termina la percepción y se anota la duración del fenómeno. Esto se repite 5 veces y se saca un
valor promedio. Los valores se anotan en la hoja de informe.
3. Ahora se coloca el objeto sobre la falange distal y al azar se retira de su sitio. Se pregunta al
voluntario por lo menos 10 veces si el objeto esta sobre su dedo o si fue retirado. Anote en la hoja
de informe cuantas veces la respuesta fue acertada y cuantas veces fue incorrecta. Al retirar el
objeto del dedo tómelo entre el pulgar y el índice y lo levanta suavemente; tenga cuidado en no
ejercer presión o moverlo hacia los lados pues ellos estimula los receptores.

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 ANEXO N°2

PROCEDIMIENTO: DISCRIMINACIÓN ESPACIAL

1. El voluntario cierra los ojos y el examinador toca con un marcador un punto sobre la piel y pide al
sujeto que con la punta de un marcador de diferente color localice el punto tocado. Se miden y
se anotan en milímetros los errores de localización. Se repite el procedimiento en las diferentes
partes del cuerpo sugeridas. Se anota en la hoja de informe de la siguiente manera:

PARTE DEL CUERPO ERROR DE DETECCIÓN

ESTIMULADA (mm)
Frente
Mejilla
Labios
Lóbulo de la oreja
Parte dorsal del brazo
Parte ventral del brazo
Parte dorsal del antebrazo
Parte ventral del antebrazo
Parte dorsal de la mano
Palma de la mano
Parte dorsal del meñique
Parte lateral del meñique
Parte palmar del meñique
Parte dorsal del índice
Parte lateral del índice
Parte palmar del índice
Dorso del cuello
Pierna
Pie

2. El sujeto cierra los ojos y el examinador toca al mismo tiempo con las dos puntas de un compas
la piel del sujeto; se inicia con la menor abertura y se tiene cuidado en colocar al mismo tiempo
las dos puntas del instrumento sobre la piel. El procedimiento se repite abriendo de manera
progresiva el compás y colocándolo sobre la piel una y otra vez hasta que el voluntario percibe las
dos puntas por separado. Esto se realiza en las partes del cuerpo sugeridas. En cada ocasión se
mide y se anota en milímetros la abertura del compás a la cual perciben las dos puntas por
separado. Se anota en la hoja del informe de la siguiente manera:

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 Zona del Cuerpo Distancia Mínima de
Discriminación (mm)
Mejilla
Labio
Brazo
Antebrazo
Falange Distal índice
Abdomen
Espalda
Pierna
Planta del Pie

ANEXO N°3

DISTRIBUCIÓN PUNTIFORME DE LAS SENSACIONES SOMÁTICAS

1. Sobre la cara dorsal de la mano del voluntario se delimita con un marcador un cuadro de
aproximadamente 2 cm de lado y con la punta de un lápiz se toca suavemente la piel en diferentes
puntos; se indica al sujeto que indique lo que percibe en cada ocasión. Si la percepción es de frio
se señala un punto color azul, si es de calor un punto color rojo, y si es de presión, un punto color
verde, y si la sensación es de dolor, se señala con un punto color morado.
2. El procedimiento se repite tocando la piel con la punta de un alfiler.
3. Anote en la hoja de informe los resultados indicando para cual sensación hay mayor densidad de
receptores.

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 ANEXO N°4: GRAFESTESIA

El examinador procede a dibujar con un lápiz diferentes letras y números (8).Se elige aleatoriamente 3
tamaños de letras. Se elige 3 zonas distintas para dibujar: palma, espalda y dorso del pie. Se obtiene el
promedio subjetivo de cada zona y se anota en la hoja de informe y se describe lo detectado.

Figura N°1. Valoración de la grafestesia

ANEXO N°5

LEY DE ENERGÍAS NERVIOSAS O LEY DE MÜLLER

Desvíe la mirada lo más posible hacia la izquierda y con el dedo índice derecho ejerza ligera presión en la
parte externa del globo ocular derecho. Anote en la hoja del informe la percepción.

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TALLER COMPLEMENTARIO

1. Describa los 4 atributos de un estímulo que codifican los sistemas sensitivos.

2. Mencione los principales tipos de receptores y los valorados mediante la experiencia de

laboratorio.

3. ¿Qué es más fácil de detectar, un insecto móvil sobre la piel o uno que se detecta sobre ella? ¿Qué
receptores estarían involucrados en la detección de estas sensaciones?

4. Describa en que consiste la propiedad de adaptación de un receptor y de un ejemplo.

5. Describa el termino Estereognosia y explique la capacidad del organismo en cada zona.

BIBLIOGRAFIA

 Guyton, Arthur C. Tratado de Fisiología Médica.13a Edición. Editorial Interamericana.

México.2016.
 Ganong, W. Fisiología Médica. 24ª Edición. Editorial El Manual Moderno, México, 2012.

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