Manual Auge 80 2014 PDF

MANUAL INFORMATIVO
AUGE 80
EN FONASA EXIGE TUS DERECHOS
Indice
Pág.
¿QUÉ ES EL AUGE? 005
¿CUÁLES SON LAS GARANTÍAS EXPLÍCITAS DEL AUGE? 006
¿CÓMO FUNCIONA EL AUGE EN FONASA? 007
PRINCIPALES CAMBIOS AUGE 80 008
EXIGENCIA DE LAS GARANTÍAS EXPLÍCITAS DEL AUGE 010
80 PROBLEMAS DE SALUD AUGE

1 - Enfermedad Renal Crónica Etapa 4 Y 5 013
2 - Cardiopatías Congénitas Operables 14
3 - Cáncer Cervicouterino 15
4 - Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos por Cáncer Avanzado 16
5 - Infarto Agudo del Miocardio 17
6 - Diabetes Mellitus Tipo 1 18
7 - Diabetes Mellitus Tipo 2 019
8 - Cáncer de Mama 20
9 - Disrafias Espinales 22
10 - Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis 23
11 - Tratamiento Quirúrgico de Cataratas 24
12 - Endoprótesis Total de Cadera en personas con Artrosis de Cadera con Limitación
Funcional Severa 25
13 - Fisura Labiopalatina 26
14 - Cánceres Infantiles 27
15 - Esquizofrenia 28
16 - Cáncer de Testículo 029
17 - Linfomas 030
18 - Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida VIH/SIDA 32
19 - Infección Respiratoria Aguda (IRA) de Manejo Ambulatorio 33
20 - Neumonía Adquirida en la Comunidad de Manejo Ambulatorio 34
21 - Hipertensión Arterial Primaria o Esencial 35
22 - Epilepsia No Refractaria 36
23 - Salud Oral Integral para Niños 037
24 - Prevención de Parto Prematuro 38
25 - Trastornos de Generación del Impulso y Conducción, en Personas que requieren 039
Marcapaso
01
Pág.
26 - Colecistectomía Preventiva del Cáncer de Vesícula 40
27 - Cáncer Gástrico 41
28 - Cáncer de Próstata 42
29 - Vicios de Refracción 43
30 - Estrabismo 044
31 - Retinopatía Diabética 45
32 - Desprendimiento de Retina Regmatógeno No Traumático 46
33 - Hemofilia 47
34 - Depresión 48
35 - Tratamiento de la Hiperplasia Benigna de la Próstata en personas Sintomáticas 49
36 - Órtesis o Ayudas Técnicas 50
37 - Accidente Cerebrovascular Isquémico 51
38 - Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de Tratamiento Ambulatorio 52
39 - Asma Bronquial Moderada y Grave en Menores de 15 Años 53
40 - Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido 54
41 - Tratamiento Médico en personas con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, Leve o 55
Moderada
42 - Hemorragia Subaracnoidea Secundaria a Ruptura de Aneurismas Cerebrales 56
43 - Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central 57
44 - Tratamiento Quirúrgico de Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar 58
45 - Leucemia 59
46 - Urgencia Odontológica Ambulatoria 60
47 - Salud Oral Integral del Adulto 61
48 - Politraumatizado Grave 62
49 - Traumatismo Cráneo Encefálico Moderado o Grave 63
50 - Trauma Ocular Grave 64
51 - Fibrosis Quística 65
52 - Artritis Reumatoidea 66
53 - Consumo Perjudicial o Dependencia de Riesgo Bajo a Moderado de Alcohol y 67
Drogas
54 - Analgesia del Parto 68
55 - Gran Quemado 69
56 - Hipoacusia Bilateral en personas que Requieren Uso de Audífonos 70
57 - Retinopatía del Prematuro 71
58 - Displasia Broncopulmonar del Prematuro 72
59 - Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro 73
60 - Epilepsia No Refractaria 74
61 - Asma Bronquial en personas de 15 años y más 075
02
Pág.
62 - Enfermedad de Parkinson 76
63 - Artritis Idiopática Juvenil 77
64 - Prevención Secundaria Enfermedad Renal Crónica Terminal 78
65 - Displasia Luxante de Caderas 79
66 - Salud Oral Integral de la Embarazada 80
67 - Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente 081
68 - Hepatitis Crónica por Virus Hepatitis B 82
69 - Hepatitis C 83
70 - Cáncer Colorrectal 84
71 - Cáncer de Ovario Epitelial 85
72 - Cáncer Vesical 86
73 - Osteosarcoma 87
74 - Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas de la Válvula Aórtica 88
75 - Trastorno Bipolar 89
76 - Hipotiroidismo 90
77 - Tratamiento de Hipoacusia Moderada en Menores de 2 Años 91
78 - Lupus Eritematoso Sistémico 092
79 - Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas de las Válvulas Mitral y Tricúspide 093
80 - Tratamiento de Erradicación del Helicobacter Pylori 094
03
¿Qué es el Auge?
El Régimen GES o también conocido como Auge, es un programa que prioriza

80 problemas de salud, los cuales cuentan con garantías explícitas establecidas
por ley, que deben ser cumplidas para todos los chilenos, sean de Fonasa o de
Isapres. Se trata de patologías o condiciones de salud que han sido selecciona-
das según el impacto sanitario (que afectan a más personas), si tienen
tratamiento efectivo, o si producen una “catástrofe” en el bolsillo.
El Auge establece para cada problema de salud garantías explícitas, que

constituyen derechos para los asegurados, las que deben cumplirse cada vez
que se diagnostique alguna de las patologías incorporadas en el Auge y se
cumplan los demás requisitos que para cada una se establece. En caso de no
ser cumplidas, éstas deben exigirse a Fonasa o a la Isapre mediante un reclamo,
y en último término a la Superintendencia de Salud.
05
¿Cuáles son las garantías explícitas del Auge?
Garantía de Acceso /
Es el derecho a recibir las atenciones garantizadas en el consultorio o en el servicio de

urgencia, según sea el caso, y las distintas intervenciones sanitarias que se garantizan, en la
forma y condiciones establecidas para cada problema de salud Auge.
Garantía de Protección Financiera /
Es el derecho a que se determine el valor que al asegurado le corresponde pagar por las
atenciones de acuerdo al Arancel GES o Auge, las normas que rigen el cálculo del copago y
los topes máximos autorizados.
Garantía de Oportunidad /
Es el derecho a recibir las atenciones garantizadas dentro de plazos máximos, en la forma y

condiciones establecidas para cada problema de salud garantizado.
Garantía de Calidad /
A contar del 1 de julio 2013, la garantía de calidad se entiende cumplida, si todos los
profesionales y técnicos de la salud que brinden atención Auge están inscritos en el
Registro de Prestadores Individuales que administra la Superintendencia de Salud.
06
¿Cómo funciona el Auge en Fonasa?
En Fonasa no se requieren pagos adicionales para acceder al Auge
Con la misma cotización de salud del 7% de los ingresos en Fonasa, está garan-
tizada la cobertura de salud, incluidos los beneficios del Auge, del titular y todas las
cargas familiares. La cobertura de salud también está garantizada para quienes
carecen de recursos.
Para exigir las garantías explícitas del Auge en Fonasa, los asegu-
rados deben ingresar a la red asistencial de los Servicios de Salud
Esto es, consultorios y hospitales públicos de todo el país, así como aquellos
prestadores privados en convenio.
El Auge en Fonasa es gratis para la mayoría de los asegurados
Los asegurados de los tramos A y B no pagan por las atenciones garantizadas

explícitamente, mientras que los tramos C y D pagan como máximo el 10% y 20%,
respectivamente, sólo por aquellas atenciones que tengan asociado un copago.
Esta protección financiera es sin perjuicio de otras coberturas adicionales que

pudieren proceder para aumentar la bonificación, como también para acceder a
préstamos de salud y financiar los copagos Auge que correspondan.
07
Principales Cambios Auge 80
El nuevo decreto del Auge incorpora, a partir del 1 de julio de 2013, los siguientes cambios:
11 nuevos problemas de salud Auge, llegando a un total de 80
PROBLEMAS
DE SALUD AUGE
PROBLEMA DE SALUD REQUISITO DE EDAD
70. Cáncer Colorrectal 15 años y más
71. Cáncer de Ovario Epitelial Todas las edades
72. Cáncer Vesical 15 años y más
73. Osteosarcoma 15 años y más
74. Tratamiento Quirúrgico de Lesiones 15 años y más

Crónicas de la Válvula Aórtica
75. Trastorno Bipolar 15 años y más
76. Hipotiroidismo 15 años y más
77. Tratamiento de Hipoacusia Moderada en Nacidos a contar del 1 de enero

Menores de 2 años de 2013
78. Lupus Eritematoso Sistémico Todas las edades
79. Tratamiento Quirúrgico de Lesiones 15 años y más

Crónicas de las Válvulas Mitral y Tricúspide
80. Tratamiento de Erradicación de Todo asegurado, que cumpla los
Helicobacter Pylori criterios de inclusión definidos
08
Aumenta a 30 días el plazo para presentar un
reclamo por incumplimiento de las garantías Auge
Cada vez que el prestador de salud incumpla alguna de las garantías del Auge, los
asegurados tienen derecho a reclamar ante Fonasa hasta 30 días después de ese
vencimiento.
El asegurado, o un tercero en su representación, debe dirigirse directamente a una
sucursal de Fonasa, llamar al 600 360 3000 o ingresar a www.fonasa.cl, señalando
y/o adjuntando los antecedentes respectivos.
Hace exigible la garantía explícita de calidad
Todos los asegurados podrán exigir que los profesionales y técnicos de la salud que
brinden atención Auge estén inscritos en el Registro de Prestadores Individuales
que administra la Superintendencia de Salud.
Introduce mejoras en la mayoría de los

69 PROBLEMAS DE SALUD AUGE
que estaban vigentes
Disminuye algunos plazos de atención e incorpora nuevas etapas dentro del

proceso de atención del asegurado.
Incorpora nuevos medicamentos, exámenes, ayudas técnicas y otras presta-
ciones en algunas patologías.
09
Exigencia de las garantías explícitas del Auge
Para tener derecho a las garantías explícitas del Auge en Fonasa, acude al consultorio de
atención primaria donde te encuentres inscrito.
Para aquellos problemas de salud con riesgo vital o secuela funcional grave como el infarto
al corazón, dirígete al servicio de urgencia, público o privado, más cercano a la ocurrencia
del evento. Si la atención de urgencia es otorgada en un servicio de urgencia privado, una
vez estabilizado, debes decidir si sigues tu atención en el mismo establecimiento privado
bajo la libre elección de Fonasa o eres trasladado a un establecimiento dependiente de los
Servicios de Salud, donde podrás exigir las garantías del Auge.
El profesional tratante te diagnostica un problema

de salud Auge
Completa el formulario de constancia de información al paciente
Auge, lo firma y te entrega una copia.
RECUERDA
Este formulario señala el día y la hora de la notificación,

momento a partir del cual tienes derecho a exigir las garantías
del Auge en tu caso específico, siempre y cuando estés en la red
asistencial de los Servicios de Salud.
EXIGE LA NOTIFICACIÓN AL PROFESIONAL TRATANTE
10
Si el prestador de salud no te otorga la atención
dentro de los plazos o incumple cualquiera de las
restantes garantías Auge, reclama ante Fonasa,
dentro de los 30 días desde ese vencimiento.
Si se trata de un incumplimiento efectivo de la garantía de

oportunidad y presentas el reclamo dentro del plazo
señalado, Fonasa te designará un segundo prestador, dentro
de los 2 días de presentado tu reclamo.
Para los incumplimientos de las demás garantías, Fonasa

resolverá tu reclamo dentro de 15 días hábiles, desde su
presentación.
RECLAMA ANTE FONASA DENTRO DE 30 DÍAS, DESDE EL

INCUMPLIMIENTO DE ALGUNA DE LAS GARANTÍAS AUGE
Call Center
Llámanos al 600 360 3000, disponible las 24 horas,
los 7 días de la semana.
Red de Sucursales en todo Chile:

Dirígete a la sucursal más cercana a tu hogar o trabajo.
Atienden todos los días hábiles de la semana.
Internet:
Visita www.fonasa.cl
11
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DECRETO Nº4
PROBLEMA
1
SEGÚN
DE SALUD Nº Enfermedad Renal Crónica Etapa 4 y 5
Todo asegurado
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento, según lo definido en la Norma
técnico, médico y administrativo.
En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.
Con enfermedad renal crónica de curso progresivo e irreversible, tendrá acceso a
confección de fístula arteriovenosa o instalación de catéter peritoneal según indicación
del especialista e independiente de su velocidad de filtración glomerular.
Trasplantado tendrá acceso a nuevo trasplante, según indicación médica.
Trasplantado tendrá acceso a profilaxis y tratamiento de citomegalovirus, según
indicación médica.
Trasplantado tendrá acceso a terapia de rechazo, según indicación médica.
Con enfermedad renal crónica etapa 4, según indicación médica tendrá acceso a estudio
pre-trasplante e ingreso a lista de espera de trasplante, si cumple con criterios
de inclusión definidos, aunque no haya requerido diálisis.
Garantía de Oportunidad
PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN
ATENCIÓN GARANTIZADA
desde la confirmación
Todas las edades

TRATAMIENTO,
90 días
diagnóstica
Acceso vascular para hemodiálisis

desde la indicación médica
Inicio de peritoneodiálisis dentro de 21 días

Inicio hemodiálisis dentro de 7 días


Asegurados que cumplan criterios de inclusión
10 meses
TRATAMIENTO,
Estudio pre-trasplante
diagnóstica
completo para acceder a lista de espera desde la indicación del especialista
incluido en la lista de espera,

Trasplante renal según disponibilidad de donante
desde
Drogas inmunosupresoras
desde el
trasplante 48 horas
en donante cadáver antes del trasplante,
en donante vivo
Mejoras incorporadas en este problema de salud

13
DECRETO Nº4
PROBLEMA
2
SEGÚN
DE SALUD Nº Cardiopatías Congénitas Operables
Todo asegurado menor de 15 años
Garantía de Acceso
Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento. Incluye reintervenciones.
Con requerimiento de recambio de marcapaso o cambio de generador y/o electrodo,
según corresponda, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. Se excluye trasplante
cardíaco.

prenatal 0 a 7 días entre 8 días entre 2 años
y menor y menor
de vida de 2 años de 15 años
DIAGNÓSTICO
30 días
desde
indicación 48 21 180
Diagnóstico médica,
contados
horas días días
desde la desde la desde la
desde las sospecha sospecha sospecha
20
semanas de
gestación

ATENCION GARANTIZADA
confirmación diagnóstica
cardiopatía congénita otras cardiopatías

TRATAMIENTO, desde la
grave operable congénitas operables

Ingreso a hospital con capacidad
de resolución quirúrgica para
evaluación e indicación de
48 horas
desde la estabilización
tratamiento y/o procedimiento del paciente
que corresponda
Tratamiento quirúrgico según

o procedimiento indicación médica
Control Dentro del primer año

desde alta por cirugía

14
DECRETO Nº4
PROBLEMA
3
SEGÚN
DE SALUD Nº Cáncer Cervicouterino
Toda asegurada
Garantía de Acceso
De 25 y menor de 65 años, tendrá acceso a realización de PAP cada 3 años.
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.
Con recidiva tendrá acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento.
TAMIZAJE
De 25 y menor de 65 años
Informe con resultado

de exámen de PAP
30 días
desde la indicación

DIAGNÓSTICO
Todas las edades
Diagnóstico 40 días
desde la sospecha
Etapificación 20 días
desde la confirmación diagnóstica

Todas las edades
30 días
TRATAMIENTO
Lesión pre-invasora desde la confirmación diagnóstica
Cáncer invasor 20 días

desde la etapificación
Tratamientos
complementarios
20 días

SEGUIMIENTO
Todas las edades
Primer control 90 días

Otras Mejoras al Problema de Salud

Se incorpora en el tratamiento la atención integral para mujeres con cáncer:
atención psicológica, psiquiátrica, educación grupal a paciente y familia.

15
DECRETO Nº4
Alivio del Dolor y Cuidados
PROBLEMA
4
SEGÚN
DE SALUD Nº Paliativos por Cáncer Avanzado
Todo asegurado
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.
ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN

TRATAMIENTO
Tratamiento 5 días
16
DECRETO Nº4
PROBLEMA
5
SEGÚN
DE SALUD Nº Infarto Agudo del Miocardio
Todo asegurado
Garantía de Acceso
Presenta dolor torácico no traumático y/o síntomas de infarto agudo del miocardio,
tendrá acceso a confirmación diagnóstica.
Con confirmación diagnóstica de infarto agudo del miocardio, tendrá acceso a
tratamiento médico y prevención secundaria.
Con by-pass coronario o angioplastía coronaria percutánea, tendrá acceso a prevención
secundaria.

DIAGNÓSTICO,
con sospecha
Electrocardiograma 30 minutos
desde la atención médica de urgencia en
servicio médico de urgencia

con confirmación
TRATAMIENTO,
30 minutos
diagnóstica
Con supradesnivel ST, Trombólisis desde la confirmación con electrocardiograma,

según indicación médica
30 días
Primer control para prevención secundaria desde el alta de hospitalización por tratamiento
médico de cualquier tipo, bypass coronario
o anginoplastía coronaria percutánea
17
DECRETO Nº4
PROBLEMA
6
SEGÚN
DE SALUD Nº Diabetes Mellitus Tipo 1
Todo asegurado
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento. Incluye tratamiento de
pie diabético.
Con descompensación, tendrá acceso a tratamiento de urgencia y hospitalización,
según indicación médica.
En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.

DIAGNÓSTICO
Con sospecha por exámenes alterados,

consulta con especialista 7 días
Con sospecha de descompensación,
toma de glicemia en servicio de urgencia 30 minutos
desde la atención médica de urgencia

TRATAMIENTO
Tratamiento inicio dentro de24 horas

En tratamiento con descompensación, 30 minutos

toma de glicemia en servicio de urgencia desde la atención médica de urgencia

18
DECRETO Nº4
PROBLEMA
7
SEGÚN
DE SALUD Nº Diabetes Mellitus Tipo 2
Todo asegurado
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento. Incluye tratamiento de pie
diabético.

DIAGNÓSTICO
desde primera consulta con glicemia elevada

TRATAMIENTO
Tratamiento 24 horas
Atención por especialista 90 días

desde la derivación, según indicación médica
Entrega de ayuda técnica –bota de descarga- para pie diabético.
19
DECRETO Nº4
PROBLEMA
8
SEGÚN
DE SALUD Nº Cáncer de Mama
Todo (a) asegurado (a) de 15 años y más
Garantía de Acceso
Con recidiva, tendrá acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento.
45 días desde la sospecha

DIAGNÓSTICO
Diagnóstico con resultado de mamografía

o en caso de evidencia clínica de cáncer en la
que no será exigible mamografía
30 días
TRATAMIENTO
Primario
Tratamientos complementarios 20 días

SEGUIMIENTO

Se incorpora en el tratamiento, la atención integral para mujeres con cáncer:

atención psicológica; psiquiátrica; educación grupal a paciente y familia.

20
DECRETO Nº4
PROBLEMA
9
SEGÚN
DE SALUD Nº Disrafias Espinales
Todo asegurado
Garantía de Acceso
Nacido a contar del 1 de julio de 2005
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento. Incluye reintervenciones.
Con tratamiento, tendrá acceso a seguimiento.
Independiente de fecha de nacimiento

Con confirmación diagnóstica de disrafia oculta y médula anclada o meningitis a
repetición, tendrá acceso a tratamiento. Incluye reintervenciones.
Disrafia Abierta Disrafia Cerrada
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico 12 horas
desde el nacimiento
Consulta con neurocirujano 90 días

desde la sospecha

72 horas 60desde
días
TRATAMIENTO
Cirugía la
desde el nacimiento indicación médica
Instalación de válvula derivativa 90 días

desde la
indicación médica
Control con neurocirujano 15 días

desde el alta hospitalaria

21
SEGUIMIENTO
Con tratamiento de disrafia abierta, 6 meses

desde la
rehabilitación
indicación médica
Disrafia Abierta: Se incorpora para la confirmación diagnóstica, examen de resonan-

cia nuclear magnética de abdomen. Para el tratamiento la consulta con gastroen-
terólogo y en el seguimiento la consulta con fonoaudiólogo.
Disrafia Cerrada: En la evaluación post quirúrgica se incorporan exámenes de
urocultivo y orina completa.

22
DECRETO Nº4
PROBLEMA
10
SEGÚN
DE SALUD Nº Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica de escoliosis e indicación de tratamiento quirúrgico de
escoliosis, tendrá acceso a tratamiento siempre que cumpla los criterios de inclusión
definidos en la Norma de carácter técnico, médico y administrativo.

TRATAMIENTO
Cirugía 270 días


después del alta hospitalaria
Se incorpora en el tratamiento, examen de resonancia nuclear magnética de

columna dorsal y cervical, además de atención kinesiológica integral ambulatoria
y transfusión de glóbulos rojos.

23
DECRETO Nº4
PROBLEMA
11
SEGÚN
DE SALUD Nº Tratamiento Quirúrgico de Cataratas
Todo asegurado
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento si cumple con el
siguiente criterio de inclusión: agudeza visual igual o inferior a 0,3 con corrección
óptica.

DIAGNÓSTICO

desde la sospecha. Incluye ambos ojos.

TRATAMIENTO,
Quirúrgico
Agudeza visual igual o inferior a 0,1 con

corrección óptica en el mejor ojo 90 días
Agudeza visual igual o inferior a 0,3 con

corrección óptica
180 días
Se incorpora en el tratamiento, día cama integral de observación o día cama integral

ambulatorio diurno, para cirugías ambulatorias.

24
Endoprótesis Total de Cadera en
DECRETO Nº4
personas con Artrosis de Cadera
PROBLEMA
12
SEGÚN
DE SALUD Nº con Limitación Funcional Severa
Todo asegurado de 65 años y más
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica de artrosis de cadera con limitación funcional severa
según lo establecido en la Norma de carácter técnico, médico y administrativo, que
requiera endoprótesis total, tendrá acceso a tratamiento.
Con indicación médica, tendrá acceso a recambio de endoprótesis total.
240 días
Tratamiento
Incluye atención kinesiológica intrahospitalaria
TRATAMIENTO
Primer control por especialista 40 días

después de la cirugía
Atención kinesiológica integral desde el primer día del alta quirúrgica,

Recambio de prótesis de cadera 240 días

Se incorpora en el tratamiento, fármacos para mejorar la anemia (fierro) y ayuda

técnica para prevención de trombosis (medias). Además de calzador y kinesioterapia
post quirúrgica.

25
DECRETO Nº4
PROBLEMA
13
SEGÚN
DE SALUD Nº Fisura Labiopalatina
Todo asegurado nacido a contar del 1º de julio 2005
Garantía de Acceso
Con fisura labiopalatina, esté o no asociada a malformaciones craneofaciales, tendrá
acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento, incluyendo rehabilitación oral en
menores de 15 años.

DIAGNÓSTICO
desde la sospecha

TRATAMIENTO INTEGRAL
Ortopedia pre-quirúrgica, para casos con 45 días

indicación desde el nacimiento
Cirugía primaria: primera y segunda intervención 30 días

Cirugía secundaria 60 días

Se amplía el tiempo de seguimiento hasta el año 11 de tratamiento.

26
DECRETO Nº4
PROBLEMA
14
SEGÚN
DE SALUD Nº Cánceres Infantiles
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. En los casos
de leucemias y linfomas, incluye trasplante de médula ósea según indicación médica.
Igual acceso tendrá aquel al que se le haya sospechado antes de los 15 años, aun cuando
la confirmación se produzca después de esta edad.
Los asegurados menores de 25 años que recidiven, y que hayan tenido sospecha antes de
los 15 años, tendrán acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento.

DIAGNÓSTICO
etapificación
ATENCIÓN GARANTIZADA Leucemia Linfomas y tumores

incluye
sólidos
desde la sospecha.
37 días
desde la sospecha.

ATENCIÓN GARANTIZADA Leucemia Linfomas y tumores

TRATAMIENTO,
sólidos
diagnóstica
Quimioterapia 24 horas
Radioterapia
10 días
desde la
indicación médica

SEGUIMIENTO
Leucemia Linfomas y tumores
sólidos
Primer control una vez finalizado

tratamiento 7 días 30 días
27
DECRETO Nº4
PROBLEMA
15
SEGÚN
DE SALUD Nº Esquizofrenia
Todo asegurado con sospecha de esquizofrenia en quienes se manifiestan por
primera vez los síntomas, a partir del 1º de Julio de 2005
Garantía de Acceso
Con sospecha, tendrá acceso a evaluación diagnóstica, confirmación diagnóstica y
tratamiento inicial por 180 días.
Con confirmación diagnóstica, continuará tratamiento.

DIAGNÓSTICO

desde la derivación

TRATAMIENTO
Tratamiento Inmediato
desde la indicación del especialista
En la evaluación inicial se incorporan medicamentos de última generación. En la

evaluación en sospecha se incorporan prestaciones por profesionales multidicipli-
narios, días cama diurno y de corta estadía además de medicamentos de última
generación.
En el tratamiento se agregan terapia de electroschock, medicamentos para el manejo
de sintomatología obsesivo-compulsiva o de pánico asociado a esquizofrenia, además
de prestaciones con equipo multidiciplinario.

28
DECRETO Nº4
PROBLEMA
16
SEGÚN
DE SALUD Nº Cáncer de Testículo
Garantía de Acceso
Con recidiva, tendrá acceso a diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

DIAGNÓSTICO
desde la sospecha

TRATAMIENTO
Cirugía 15 días
Tratamiento complementario 30 días


SEGUIMIENTO

de finalizado el tratamiento
Se incorpora en el tratamiento: estudio histopatológico en las cirugías, la hormona

testosterona y prótesis testicular. Se incluye además en los casos que corresponda, la
cirugía “vaciamiento ganglionar (LALA) post quimioterapia”.

29
DECRETO Nº4
PROBLEMA
17
SEGÚN
DE SALUD Nº Linfomas
Garantía de Acceso
Con recidiva, tendrá acceso a diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
DIAGNÓSTICO
desde la sospecha

TRATAMIENTO
Quimioterapia 10 días
Radioterapia 25 días

SEGUIMIENTO

de finalizado el tratamiento
Se incorpora en el diagnóstico, cirugía exploratoria para localizar el daño o avance de

linfomas. En la etapa de etapificación se incluye la colonoscopía.
En el tratamiento se agregan exámenes de sangre y fármacos. En la quimioterapia más
fármacos y se incorpora radioterapia paliativa.

30
DECRETO Nº4
Síndrome de la Inmunodeficiencia
PROBLEMA
18
SEGÚN
DE SALUD Nº Adquirida VIH / SIDA
Todo asegurado
Garantía de Acceso
Con sospecha clínica, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.
Con confirmación diagnóstica y/o indicación médica, tendrá acceso a exámenes,
tratamiento y seguimiento.
Embarazada VIH (+) y recién nacido hijo de madre VIH (+), tendrán acceso a protocolo
para prevención de transmisión vertical.
En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo en la medida que haya cumplido con los
criterios de inicio o cambio de terapia antiretroviral vigente.

Todas las edades
DIAGNÓSTICO
desde la sospecha

Todas las edades
7 días
TRATAMIENTO
dentro de
Inicio o cambio precoz desde la indicación médica, según criterios
establecidos en la Norma de carácter técnico,
médico y administrativo
dentro de35 días

Inicio o cambio no precoz desde la indicación médica, según criterios
31
ATENCIÓN GARANTIZADA Embarazadas VIH (+) y recién nacido

hijo de madre VIH (+)
Embarazadas dentro de 7 días

desde la indicación médica, según criterios
TRATAMIENTO

Parto Inmediato, tratamiento antiretroviral,

Recién nacido Inmediato, dentro de 24 horas

de nacido
Suspensión de lactancia en puérperas Inmediato, dentro de 24 horas

de nacido
Se incorpora en el diagnóstico orientación, consejería y la determinación de

anticuerpos virales.
En el tratamiento se incluyen consultas con profesionales. Para el seguimiento,
exámenes de sangre.
32
DECRETO Nº4
Infección Respiratoria Aguda (IRA)
PROBLEMA
19
SEGÚN
DE SALUD Nº de Manejo Ambulatorio
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica de IRA baja de manejo ambulatorio, tendrá acceso a

tratamiento.

TRATAMIENTO
Farmacológico
24 horas
desde el diagnóstico
Kinesiológico 24 horas
Se incorpora radiografía de tórax y claritromicina como medicamento.

33
DECRETO Nº4
Neumonía adquirida en la comunidad
PROBLEMA
20
SEGÚN
DE SALUD Nº de Manejo Ambulatorio
Garantía de Acceso
Con sospecha de neumonía adquirida en la comunidad, tendrá acceso a confirmación
diagnóstica clínico- radiológico y tratamiento farmacológico durante las primeras
48 horas.
Tratamiento kinesiológico, según indicación médica.
Con confirmación diagnóstica, continuará tratamiento.
DIAGNÓSTICO
desde la sospecha

TRATAMIENTO
Tratamiento farmacológico Inmediato

desde la sospecha
Tratamiento kinesiológico
24 horas,
En el tratamiento, se incorpora radiografía de tórax y antibiótico si pacientes persisten

con síntomas o complicaciones a pesar del tratamiento.

34
DECRETO Nº4
Hipertensión Arterial
PROBLEMA
21 Primaria o Esencial
SEGÚN
DE SALUD Nº

Garantía de Acceso
Acceso a monitoreo continuo de presión arterial, según indicación médica.

DIAGNÓSTICO
desde la sospecha

TRATAMIENTO
Atención con especialista 45 días

Se incorpora en el diagnóstico prestaciones como consulta médica y control de

presión arterial.
En el tratamiento se incorporan medicamentos como estatinas y ácido
acetilsalicílico.

35
DECRETO Nº4
PROBLEMA
22 Epilepsia No Refractaria
SEGÚN
DE SALUD Nº
Todo asegurado desde 1 año y menor de 15 años

Garantía de Acceso
Con sospecha a partir del 1 de Julio de 2013, tendrá acceso a evaluación inicial
durante 180 días y confirmación diagnóstica.

DIAGNÓSTICO
Evaluación por especialista

60 días

TRATAMIENTO
Tratamiento
7 días

36
DECRETO Nº4
PROBLEMA
23
SEGÚN
DE SALUD Nº Salud Oral Integral para Niños
Asegurados de 6 años
Garantía de Acceso
El acceso a tratamiento debe realizarse mientras el asegurado tenga seis años, el alta se
otorga una vez erupcionado los 4 primeros molares definitivos, los que deben haber sido
evaluados según criterio de riesgo y/o presencia de daño, recibiendo el tratamiento
acorde al diagnóstico realizado.

TRATAMIENTO
Tratamiento
90 días
desde la solicitud de atención de la persona
asegurada o su representante
37
DECRETO Nº4
PROBLEMA
24
SEGÚN
DE SALUD Nº Prevención de Parto Prematuro
Toda asegurada embarazada con factores de riesgo de
parto prematuro o síntomas de parto prematuro
Garantía de Acceso
Toda embarazada con sospecha tendrá acceso a confirmación diagnóstica.

Con confirmación, tendrá acceso a tratamiento y control posterior.

DIAGNÓSTICO
ATENCIÓN GARANTIZADA Embarazadas con Embarazadas con

factores de riesgo de síntomas
parto prematuro de parto prematuro
Evaluación por médico 6 horas

ATENCIÓN GARANTIZADA Embarazadas con Embarazadas con

factores de riesgo de síntomas
parto prematuro de parto prematuro
TRATAMIENTO
Consulta con especialista 14 días

2 horas
Tratamiento desde la confirmación diagnóstica.
Incluye corticoides en síntomas de parto prematuro
antes de las 35 semanas de gestación

Se incorpora en el diagnóstico para embarazadas con síntomas de parto prematuro la
progesterona.
En el tratamiento se agregan exámenes y medicamentos.

38
Trastornos de Generación del Impulso
DECRETO Nº4
PROBLEMA
25 y Conducción, en personas que
SEGÚN
DE SALUD Nº requieren Marcapaso
Garantía de Acceso

Con requerimiento de recambio de marcapaso o cambio de generador y/o electrodo,
según corresponda, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.

DIAGNÓSTICO
desde la sospecha

TRATAMIENTO
Tratamiento 30 días

SEGUIMIENTO
Primer control
15 días
post alta de instalación de marcapaso
o cambio de generador
39
DECRETO Nº4
Colecistectomía Preventiva
PROBLEMA
26
SEGÚN
DE SALUD Nº del Cáncer de Vesícula
Todo asegurado entre 35 y 49 años
Garantía de Acceso


DIAGNÓSTICO
Diagnóstico
30 días
desde la sospecha

TRATAMIENTO
Cirugía 90 días
En el tratamiento se hace la diferenciación de la colecistectomía por vía laparoscópica

y por vía clásica o abierta.

40
DECRETO Nº4
PROBLEMA
27
SEGÚN
DE SALUD Nº Cáncer Gástrico
Garantía de Acceso
Asegurados menores de 40 años:
Con confirmación diagnóstica de cáncer, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.
Asegurados de 40 años y más que cumplan con criterios de inclusión según la Norma
de carácter técnico, médico y administrativo.
Con sospecha, tendrá acceso a atención por especialista.

Con indicación de especialista, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.
Con diagnóstico confirmado, tendrá acceso a tratamiento.

DIAGNÓSTICO
Evaluación por especialista 30 días

desde la sospecha
Confirmación diagnóstica.
Incluye etapificación
30 días
desde la solicitud por especialista

TRATAMIENTO
Cirugía 30 días

Se explicita en el tratamiento las técnicas quirúrgicas: endoscopía, laparoscopía y
laparotomía.
41
DECRETO Nº4
PROBLEMA
28 Cáncer de Próstata
SEGÚN
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Con recidiva, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.
ETAPIFICACIÓN
TRATAMIENTO
Tratamiento
60 días
desde la etapificación

SEGUIMIENTO

En el tratamiento se agregan fármacos de reemplazo hormonal y radioterapia

complementaria y paliativa.
En el seguimiento se agregan exámenes como la densitometría ósea.

42
DECRETO Nº4
PROBLEMA
29
SEGÚN
DE SALUD Nº Vicios de Refracción
Garantía de Acceso
Con presbicia tendrá acceso a lentes (sin confirmación diagnóstica).
Con sospecha de miopía, astigmatismo o hipermetropía, tendrá acceso a confirmación
diagnóstica.
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a lentes.
DIAGNÓSTICO

desde la sospecha

entrega de lentes
TRATAMIENTO:
Presbicia 30 días
desde la solicitud
Miopía, astigmatismo o hipermetropía 30 días

43
DECRETO Nº4
PROBLEMA
30
SEGÚN
DE SALUD Nº Estrabismo
Garantía de Acceso
Los asegurados mayores de 9 años y que hayan tenido sospecha a partir del 1 de JulioPROBLEMA
DE SALUD Nº
de 2006 siendo menor de 9 años, tendrán acceso a confirmación y tratamiento.

DIAGNÓSTICO
desde la sospecha
Médico 30 días
TRATAMIENTO
Quirúrgico 90 días
Control médico 30 días

desde el alta médica
44
DECRETO Nº4
PROBLEMA
31 Retinopatía Diabética
SEGÚN
DE SALUD Nº
Todo asegurado diabético

Garantía de Acceso
DIAGNÓSTICO
desde la sospecha
TRATAMIENTO
Fotocoagulación o vitrectomía
60 días
En el diagnóstico se agrega tomografía coherente óptica (técnica que permite

visualizar la retina para una indicación más precisa del tratamiento).

45
DECRETO Nº4
Desprendimiento de Retina
PROBLEMA
32
SEGÚN
DE SALUD Nº Regmatógeno No Traumático
Todo asegurado
Garantía de Acceso
DIAGNÓSTICO
desde la sospecha
TRATAMIENTO
Vitrectomía o cirugía convencional,

7 días
46
DECRETO Nº4
PROBLEMA
33 Hemofilia
SEGÚN
DE SALUD Nº
Todo asegurado
Garantía de Acceso
Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento.

DIAGNÓSTICO
desde la sospecha

TRATAMIENTO
desde la sospecha, según indicación médica
Otras Mejoras al Problema de Salud:
Se incorpora en el tratamiento artropatía hemofílica dolorosa para pacientes

hemofílicos que sufren hemorragias en sus articulaciones.

47
DECRETO Nº4
PROBLEMA
34 Depresión
SEGÚN
DE SALUD Nº

Garantía de Acceso

TRATAMIENTO
30 días
Consulta con especialista desde la derivación, según criterios establecidos en la
Norma de carácter técnico, médico y administrativo
En el tratamiento se agregan consultas por psicólogo para depresión moderada y

medicamento (Clonazepan). Además nuevos medicamentos, exámenes y
procedimientos terapéuticos.

48
DECRETO Nº4
Tratamiento de la Hiperplasia Benigna
PROBLEMA
35
SEGÚN
DE SALUD Nº de la Próstata en personas Sintomáticas
Todo asegurado
Garantía de Acceso

TRATAMIENTO
médico
7 días
Tratamiento médico desde la indicación médica según criterios
establecidos en la Norma
técnico, médico y administrativo
Pacientes con retención urinaria aguda

180 días
TRATAMIENTO,
repetida y hematuria macroscópica

quirúrgico
recurrente o persistente. desde la indicación médica
Pacientes con retención urinaria crónica,

cálculos vesicales, infecciones urinarias
recurrentes e insuficiencia renal aguda o
90 días
crónica secundaria a obstrucción urinaria
a nivel prostático.

49
DECRETO Nº4
PROBLEMA
36
SEGÚN
DE SALUD Nº Órtesis o Ayudas Técnicas
Todo asegurado de 65 años y más que cumpla con criterios de inclusión
contenidos en la Norma de carácter técnico, médico y administrativo:
Garantía de Acceso
Tendrá acceso a órtesis correspondiente y sesiones de kinesiología según indicación
médica.

TRATAMIENTO
Entrega de órtesis: Bastón,

cojín o colchón antiescaras
20 días
Entrega de andador, andador

de paseo o silla de ruedas 30 días

50
DECRETO Nº4
PROBLEMA
37
SEGÚN
DE SALUD Nº Accidente Cerebrovascular Isquémico
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento, incluye hospitalización,
según indicación médica, en prestador con capacidad resolutiva.
Con tratamiento, tendrá acceso a rehabilitación y seguimiento.
DIAGNÓSTICO
desde la sospecha

TRATAMIENTO
Hospitalización, según
indicación médica, en prestador 24 horas
con capacidad resolutiva desde la confirmación diagnóstica

SEGUIMIENTO

desde el alta hospitalaria
Rehabilitación
10 días

Se incorpora en el tratamiento medicamentos y consultas con profesionales,
fonoaudiólogo y kinesiólogo.
En el seguimiento se incorporan medicamentos para prevenir recurrencias.

51
DECRETO Nº4
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
PROBLEMA
38
SEGÚN
DE SALUD Nº Crónica de Tratamiento Ambulatorio
Todo asegurado con síntomas obstructivos
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento. PROBLEMA
DE SALUD Nº
En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones.
DIAGNÓSTICO
desde la sospecha
Inicio
TRATAMIENTO
Tratamiento desde la
confirmación diagnóstica,
según indicación
Atención con especialista

en pacientes con sospecha de
enfermedad pulmonar
45 días
obstructiva crónica de alto
riesgo
En el tratamiento se agrega bromuro de ipatropio como medicamento y exámenes

broncopulmonares.

52
DECRETO Nº4
Asma Bronquial Moderada y Grave
PROBLEMA
39
SEGÚN
DE SALUD Nº en menores de 15 años
Todo asegurado sintomático
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento
DIAGNÓSTICO
desde la sospecha
Inicio
TRATAMIENTO
desde
Tratamiento
la confirmación diagnóstica,
Atención con especialista,

por indicación médica
30 días

En el diagnóstico se agrega radiografía de tórax.
En el tratamiento se agregan medicamentos como corticoides y antihistamínicos.

53
DECRETO Nº4
Síndrome de Dificultad Respiratoria
PROBLEMA
40
SEGÚN
DE SALUD Nº en el Recién Nacido
Todo asegurado recién nacido
Garantía de Acceso
Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento.
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a continuar tratamiento.
Tratamiento Inicio
Y TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
desde la sospecha
Ingreso a prestador con capacidad 72 horas

de resolución integral desde la sospecha
Se incorpora en el tratamiento la entrega de antibióticos y otros fármacos, además

de incluir instrumento para mejorar la confirmación y tratamiento de la hipertensión
pulmonar.

54
Tratamiento Médico en personas con
DECRETO Nº4
Artrosis de Cadera y/o Rodilla,
PROBLEMA
41
SEGÚN
DE SALUD Nº Leve o Moderada
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica de artrosis de rodilla leve o moderada, tendrá acceso a
tratamiento médico.
Con confirmación diagnóstica de artrosis de cadera leve o moderada, tendrá acceso a
tratamiento médico.

TRATAMIENTO

desde la derivación según indicación médica
55
DECRETO Nº4
Hemorragia Subaracnoidea Secundaria
PROBLEMA
42
SEGÚN
DE SALUD Nº a Ruptura de Aneurismas Cerebrales
Todo asegurado
Garantía de Acceso
Con sospecha de hemorragia subaracnoidea por aneurisma cerebral roto, tendrá acceso
a confirmación diagnóstica y tratamiento.
Con tratamiento, tendrá acceso a rehabilitación y seguimiento.

DIAGNÓSTICO
Confirmación de hemorragia subaracnoi-

dea con tomografía axial computarizada 24 horas
desde la sospecha
–TAC-
Confirmación de aneurisma roto por

angiografía TAC multicorte o angiografía
48 horas
desde la confirmación diagnóstica de
digital hemorragia subaracnoidea
TRATAMIENTO
Según indicación médica en estableci- 24 horas

miento con capacidad resolutiva desde la confirmación diagnóstica de
aneurisma roto
SEGUIMIENTO
Primer control con especialista 30 días

desde el alta, según indicación médica

Se incorpora en el tratamiento consulta con fonoaudiólogo, exámenes y
medicamentos. Quienes requieran de tratamiento de complicaciones, se incorpora
drenaje ventricular.
56
DECRETO Nº4
Tumores Primarios del Sistema
PROBLEMA
43
SEGÚN
DE SALUD Nº Nervioso Central
Garantía de Acceso
Con tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.

DIAGNÓSTICO
Confirmación diagnóstica 25 días

desde la sospecha

TRATAMIENTO

SEGUIMIENTO
Control por especialista

30 días
Se incorporan nuevas prestaciones en el tratamiento tales como medicamentos y

seguimiento para otros tipos de tumores y enfermedades del sistema nervioso
central.

57
DECRETO Nº4
Tratamiento Quirúrgico de Hernia
PROBLEMA
44
SEGÚN
DE SALUD Nº del Núcleo Pulposo Lumbar
Todo asegurado
Garantía de Acceso
Con confirmación de indicación quirúrgica, tendrá acceso a cirugía si cumple con los
criterios de inclusión establecidos en la Norma de carácter técnico, médico y adminis-
trativo.
TRATAMIENTO
Tratamiento
45 días
desde la confirmación de indicación quirúrgica,
según criterios de inclusión
SEGUIMIENTO
Control por especialista 30 días

del alta
Se incorpora en el tratamiento, medicamentos y atención kinesiológica.

En el seguimiento, medicamentos y resonancia nuclear magnética.

58
DECRETO Nº4
PROBLEMA
45 Leucemia
SEGÚN
DE SALUD Nº

Garantía de Acceso
Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y estudio de leucemia.
Con recidiva, tendrá acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento.

DIAGNÓSTICO
Leucemia Aguda Leucemia Crónica
Confirmación diagnóstica y 21 días 60 días

estudio completo desde la sospecha desde la sospecha

TRATAMIENTO
Quimioterapia 72 horas 10 días

desde la indicación médica desde la indicación médica

SEGUIMIENTO
Primer control 14 días 30 días

desde la indicación médica desde la indicación médica

Se incorporan fármacos en el tratamiento.

59
DECRETO Nº4
PROBLEMA
46 Urgencia Odontológica Ambulatoria
SEGÚN
DE SALUD Nº
Todo asegurado
Garantía de Acceso
En los casos de sospecha de abscesos de espacios anatómicos del territorio buco máxilo
facial y flegmón oro cérvico facial de origen odontológico, tendrá acceso a tratamiento
inicial en urgencia.
En los demás casos con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.

TRATAMIENTO
60
DECRETO Nº4
PROBLEMA
47
SEGÚN
DE SALUD Nº Salud Oral Integral del Adulto
Todo asegurado de 60 años
Garantía de Acceso
Tendrá acceso a tratamiento. La solicitud de atención odontológica debe realizarse
mientras la persona tenga 60 años. El alta se otorga cuando se han completado los
procedimientos de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación que requiera el
individuo.
TRATAMIENTO
desde la solicitud de atención
61
DECRETO Nº4
PROBLEMA
48
SEGÚN
DE SALUD Nº Politraumatizado Grave
Todo asegurado
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento si cumple con los siguientes
criterios de inclusión:
Paciente con lesiones de origen traumático que abarquen dos o más de los siguientes
sistemas: nervioso, respiratorio, circulatorio, musculoesquelético, digestivo o urinario
y que al menos uno de ellos implique riesgo de muerte.
TRATAMIENTO
Acceso a prestador con capacidad

resolutiva para atender la patología Antes de 24 horas
predominante desde el rescate
Para el tratamiento del politraumatizado con lesión medular se incorpora consulta

integral de urgencia, procedimientos, atención kinésica integral, exámenes de
imageneología y fármacos.
Se incorpora en el tratamiento del politraumatizado sin lesión medular la consulta
integral de urgencia, fijación de columna, procedimientos y medicamentos.

62
DECRETO Nº4
Traumatismo Cráneo Encefálico
PROBLEMA
49
SEGÚN
DE SALUD Nº Moderado o Grave
Todo asegurado
Garantía de Acceso

DIAGNÓSTICO
desde la sospecha
TRATAMIENTO
63
DECRETO Nº4
PROBLEMA
50
SEGÚN
DE SALUD Nº Trauma Ocular Grave
Todo asegurado
Garantía de Acceso
Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica

DIAGNÓSTICO
desde la sospecha

TRATAMIENTO
Por especialista 60 horas

64
DECRETO Nº4
PROBLEMA
51
SEGÚN
DE SALUD Nº Fibrosis Quística
Todo asegurado
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a etapificación y tratamiento.
TRATAMIENTO
Se incorpora en el tratamiento nuevos exámenes y medicamentos.

65
DECRETO Nº4
PROBLEMA
52
SEGÚN
DE SALUD Nº Artritis Reumatoidea
Garantía de Acceso
TRATAMIENTO
desde la confirmación diagnóstica por especialista
Se incorpora en el tratamiento órtesis cervical y plantillas ortopédicas (ayudas

técnicas).

66
Consumo Perjudicial o Dependencia
DECRETO Nº4
de Riesgo Bajo a Moderado de
PROBLEMA
53
SEGÚN
DE SALUD Nº Alcohol y Drogas
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica de consumo perjudicial o dependiente de riesgo bajo a
moderado, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.
En caso de recaída, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.
TRATAMIENTO
Tratamiento
10 días
El tratamiento se separa en 2 fases: la primera es un tratamiento intensivo y de

motivación y la segunda es de refuerzo del tratamiento y preparación para el alta.
Ambas fases duran 3 meses. Además se agrega visita domiciliaria integral por equipo
de salud mental.
67
DECRETO Nº4
PROBLEMA
54
SEGÚN
DE SALUD Nº Analgesia del Parto
Toda asegurada en trabajo de parto que, con indicación médica, una vez informada, acepte
Garantía de Acceso
Tendrá acceso a analgesia farmacológica.
TRATAMIENTO
Tratamiento
Inmediato
durante el trabajo de parto y en el parto,
según indicación
68
DECRETO Nº4
PROBLEMA
55
SEGÚN
DE SALUD Nº Gran Quemado
Todo asegurado
Garantía de Acceso
Tendrá acceso a tratamiento y seguimiento siempre que cumpla con los criterios de
inclusión definidos en las Normas de carácter técnico, médico y administrativo.
TRATAMIENTO
Ingreso a prestador con

capacidad resolutiva
72 horas
SEGUIMIENTO

69
DECRETO Nº4 Nº4
Hipoacusia Bilateral en personas que
PROBLEMA
56
SEGÚN
DE SALUD Nº requieren Uso de Audífono
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica e indicación médica de audífono, tendrá acceso a
tratamiento y seguimiento.
TRATAMIENTO
Se incorpora en el tratamiento consulta con tecnólogo médico. Seguimiento a partir

del primer año con control de otorrinolaringólogo, audiometría, control con
fonoaudiólogo y recambio de pilas.

70
DECRETO Nº4
PROBLEMA
57
SEGÚN
DE SALUD Nº Retinopatía del Prematuro
Todo prematuro de menos de 1.500 gramos o menor de 32 semanas de gestación al nacer
Garantía de Acceso
Tendrá acceso a screening con fondo de ojo.
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento según
indicación médica.
Primer screening con fondo

6 semanas
SOSPECHA
de ojo por oftalmólogo desde el nacimiento
Control con oftalmólogo

(fondo de ojo)
Hasta alcanzar la madurez retinal
DIAGNÓSTICO
desde la sospecha
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
Seguimiento 30 días
71
DECRETO Nº4
PROBLEMA
58
SEGÚN
DE SALUD Nº Displasia Broncopulmonar del Prematuro
Todo prematuro de menos de 1.500 gramos al nacer o menores de 32 semanas de gestación
Garantía de Acceso
Acceso a oxigenoterapia domiciliaria según resultado de saturometría continua.
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO

después del alta hospitalaria
72
DECRETO Nº4
Hipoacusia Neurosensorial
PROBLEMA
59
SEGÚN
DE SALUD Nº Bilateral del Prematuro
Todo prematuro nacido a contar del 1° de julio de 2005 con menos de 1.500
gramos al nacer o menor de 32 semanas de gestación
Garantía de Acceso
Tendrá acceso a screening auditivo.
Con screening alterado, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.
SOSPECHA
Screening auditivo
automatizado
Previo al alta
de la unidad de neonatología
DIAGNÓSTICO
Confirmación diagnóstica
3 meses
con screening alterado

TRATAMIENTO
Audífonos 3 meses
Implante coclear 180 días

SEGUIMIENTO

desde implementación de audífonos o implante coclear
Se incorpora seguimiento para el tercer año con prestaciones como consultas con
especialistas y exámenes de audiometría a campo libre (sin implante y sin audífono)

73
DECRETO Nº4
PROBLEMA
60 Epilepsia No Refractaria
SEGÚN
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso

TRATAMIENTO
Tratamiento
7 días
Evaluación por especialista

60 días
En la etapa de tratamiento se agregan exámenes de sangre y medicamentos.

74
DECRETO Nº4
Asma Bronquial en personas
PROBLEMA
61
SEGÚN
DE SALUD Nº de 15 años y más
Garantía de Acceso
DIAGNÓSTICO

desde la sospecha

TRATAMIENTO
Tratamiento Inicio
desde la confirmación diagnóstica, según indicación

Se incorpora en la confirmación diagnóstica un examen mas específico (TAC) para

determinar asma en nivel de especialidad.
En el tratamiento de especialidad se incorporan medicamentos adicionales.

75
DECRETO Nº4
PROBLEMA
62 Enfermedad de Parkinson
SEGÚN
DE SALUD Nº
Todo asegurado
Garantía de Acceso
En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo. PROBLEMA
DE SALUD Nº

TRATAMIENTO


76
DECRETO Nº4
PROBLEMA
63 Artritis Idiopática Juvenil
SEGÚN
DE SALUD Nº
Todo asegurado
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica antes de los 17 años, tendrá acceso a tratamiento.
En tratamiento, tendrá derecho a continuarlo.
TRATAMIENTO
Tratamiento 7 días
Se incorpora en el tratamiento medicamentos de alto costo.

77
DECRETO Nº4
Prevención Secundaria
PROBLEMA
64
SEGÚN
DE SALUD Nº Enfermedad Renal Crónica Terminal
Garantía de Acceso
Que cumpla con los criterios de inclusión de clearance de creatinina < 60 ml /min y/o
microalbuminuria, con o sin alteraciones sedimento urinario, tendrá acceso a
tratamiento.

TRATAMIENTO
Consulta de especialista 30 días

78
DECRETO Nº4
PROBLEMA
65 Displasia Luxante de Caderas
SEGÚN
DE SALUD Nº
Garantía de Acceso
Todo asegurado durante el tercer mes de vida, tendrá acceso a radiografía de
caderas
Todo asegurado recién nacido o lactante menor de 1 año
Con sospecha de radiografía de caderas o ecotomografía alterada, tendrá acceso a
confirmación diagnóstica.
Con confirmación diagnóstica de displasia luxante de cadera, tendrá acceso a
tratamiento ortopédico.
SOSPECHA
Screening de radiografía
de caderas
30 días
DIAGNÓSTICO
Confirmación por especialista 30 días

TRATAMIENTO
desde la confirmación diagnóstica por especialista

Se incorpora en el diagnóstico radiografía de cadera y ecotomografía.
En el tratamiento se incorpora el tratamiento ortopédico (bota de yeso con yugo y
férula de abducción).
79
DECRETO Nº4 Nº4
PROBLEMA
66 Salud Oral Integral de la Embarazada
SEGÚN
DE SALUD Nº
Toda asegurada
Garantía de Acceso
Con confirmación de su condición de embarazo, tendrá acceso a tratamiento dental
integral.
Tratamiento inicio dentro de 21 días

desde la solicitud de atención
TRATAMIENTO
alta integral hasta 9 meses

de ocurrido el parto
Fin del tratamiento
alta integral hasta 9 meses

de interrumpido el embarazo
80
DECRETO Nº4
PROBLEMA
67 Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente
SEGÚN
DE SALUD Nº
Todo asegurado
Garantía de Acceso
Con sospecha que cumpla los criterios de inclusión establecidos en la Norma de carácter
técnico, médico y administrativo, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento, según criterios establecidos
en la Norma de carácter técnico, médico y administrativo.
En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo. Incluye exacerbaciones o reagudizaciones.
DIAGNÓSTICO

desde la sospecha
TRATAMIENTO
81
DECRETO Nº4
PROBLEMA
68
SEGÚN
DE SALUD Nº Hepatitis Crónica por Virus Hepatitis B
Todo asegurado
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a evaluación inicial y tratamiento.

EVALUACIÓN
INICIAL
Evaluación Inicial 30 días

TRATAMIENTO
En la evaluación inicial se agrega la vacuna para hepatitis A.

En el tratamiento se agregan exámenes específicos del tratamiento y control de la
enfermedad. Incluye entrega de nuevo fármaco.

82
DECRETO Nº4
PROBLEMA
69 Hepatitis C
SEGÚN
DE SALUD Nº
Todo asegurado
Garantía de Acceso
DIAGNÓSTICO

desde la sospecha
PRE-TRATAMIENTO

EVALUACIÓN
Evaluación pre-tratamiento
30 días
TRATAMIENTO
Se incluye en el pre-tratamiento, medición de antígeno de superficie de la

hepatitis C.
En el tratamiento se incluyen exámenes y procedimientos para evaluar al
paciente que se mantiene sin tratamiento farmacológico.
83
DECRETO Nº4
PROBLEMA
70
SEGÚN
DE SALUD Nº Cáncer Colorrectal
Garantía de Acceso
Con corfirmación diagnóstica, tendrá acceso a etapificación y tratamiento.

DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Primario y complementario 30 días

SEGUIMIENTO

84
DECRETO Nº4
PROBLEMA
71
SEGÚN
DE SALUD Nº Cáncer de Ovario Epitelial
Todo asegurado
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a etapificación, tratamiento y seguimiento.

DIAGNÓSTICO
Intervención quirúrgica 30 días,

desde la sospecha
Confirmación diagnóstica 30 días,

desde la intervención quirúrgica

TRATAMIENTO
Tratamiento complementario 30 días,


SEGUIMIENTO
Primer control 60 días,

85
DECRETO Nº4
PROBLEMA
72
SEGÚN
DE SALUD Nº Cáncer Vesical
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y etapificación.

TRATAMIENTO
Primario
30 días
desde la indicación médica, con criterios
de inclusión definidos en la Norma de carácter
técnico, médico y administrativo
Tratamiento complementario 30 días

SEGUIMIENTO

86
DECRETO Nº4
PROBLEMA
73
SEGÚN
DE SALUD Nº Osteosarcoma
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a etapificación, tratamiento y seguimiento.

DIAGNÓSTICO
Confirmación diagnóstica
y etapificación
60 días
desde la sospecha

TRATAMIENTO
Quirúrgico 30 días
Complementario 30 días
SEGUIMIENTO

87
DECRETO Nº4
Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas
PROBLEMA
74
SEGÚN
DE SALUD Nº de la Válvula Aórtica
Garantía de Acceso
Con confirmación de indicación quirúrgica, tendrá acceso a cirugía, seguimiento y
tratamiento anticoagulante según indicación médica.
En tratamiento anticoagulante, tendrá acceso a continuarlo.

TRATAMIENTO
desde la confirmación de indicación quirúrgica

SEGUIMIENTO
88
DECRETO Nº4
PROBLEMA
75
SEGÚN
DE SALUD Nº Trastorno Bipolar
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica por especialista, tendrá acceso tratamiento.

TRATAMIENTO
Hospitalización 24 horas
89
DECRETO Nº4
PROBLEMA
76
SEGÚN
DE SALUD Nº Hipotiroidismo
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso tratamiento.

TRATAMIENTO
Tratamiento 7 días
90
DECRETO Nº4
Tratamiento de Hipoacusia Moderada
PROBLEMA
77
SEGÚN
DE SALUD Nº en menores de 2 años
Todo asegurado nacido a contar del 1 de enero de 2013
Garantía de Acceso
Con confirmación diagnóstica por especialista, según criterios establecidos en la Norma
de carácter técnico, médico y administrativo, tendrá acceso a tratamiento.
ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATECIÓN

TRATAMIENTO
Audífonos 3 meses
Implante coclear 180 días


SEGUIMIENTO
Primer control
14 días
desde la implementación de audífonos
o implante coclear
91
DECRETO Nº4
PROBLEMA
78
SEGÚN
DE SALUD Nº Lupus Eritematoso Sistémico
Todo asegurado
Garantía de Acceso

TRATAMIENTO
Tratamiento Inicio
por especialista
92
DECRETO Nº4
Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas
PROBLEMA
79
SEGÚN
DE SALUD Nº de las Válvulas Mitral y Tricúspide
Garantía de Acceso
Con confirmación de indicación quirúrgica, tendrá acceso a cirugía, seguimiento y
tratamiento anticoagulante según indicación médica.
En tratamiento anticoagulante, tendrá acceso a continuarlo.

TRATAMIENTO
desde la confirmación de indicación quirúrgica

SEGUIMIENTO
93
DECRETO Nº4
Tratamiento de Erradicación del
PROBLEMA
80
SEGÚN
DE SALUD Nº Helicobacter Pylori
Garantía de Acceso
Todo asegurado que cumpla con los criterios de inclusión incorporados en la Norma de
carácter técnico, médico y administrativo, tendrá acceso a tratamiento.

TRATAMIENTO
Tratamiento 7 días
Atención con
especialista
60 días
94
Infórmate de las garantías explícitas del Auge
Call Center
Llámanos al 600 360 3000, disponible las 24 horas,

los 7 días de la semana.
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Atienden todos los días hábiles de la semana.
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MANUAL INFORMATIVO

80 PROBLEMAS DE SALUD AUGE

El Régimen GES o también conocido como Auge, es un programa que prioriza

El Auge establece para cada problema de salud garantías explícitas, que

Es el derecho a recibir las atenciones garantizadas en el consultorio o en el servicio de

Garantía de Protección Financiera /

Es el derecho a recibir las atenciones garantizadas dentro de plazos máximos, en la forma y

En Fonasa no se requieren pagos adicionales para acceder al Auge

El Auge en Fonasa es gratis para la mayoría de los asegurados

Los asegurados de los tramos A y B no pagan por las atenciones garantizadas

Esta protección financiera es sin perjuicio de otras coberturas adicionales que

11 nuevos problemas de salud Auge, llegando a un total de 80

70. Cáncer Colorrectal 15 años y más

71. Cáncer de Ovario Epitelial Todas las edades

72. Cáncer Vesical 15 años y más

73. Osteosarcoma 15 años y más

74. Tratamiento Quirúrgico de Lesiones 15 años y más

76. Hipotiroidismo 15 años y más

77. Tratamiento de Hipoacusia Moderada en Nacidos a contar del 1 de enero

78. Lupus Eritematoso Sistémico Todas las edades

79. Tratamiento Quirúrgico de Lesiones 15 años y más

Hace exigible la garantía explícita de calidad

Introduce mejoras en la mayoría de los

Disminuye algunos plazos de atención e incorpora nuevas etapas dentro del

El profesional tratante te diagnostica un problema

Este formulario señala el día y la hora de la notificación,

EXIGE LA NOTIFICACIÓN AL PROFESIONAL TRATANTE

Si se trata de un incumplimiento efectivo de la garantía de

Para los incumplimientos de las demás garantías, Fonasa

RECLAMA ANTE FONASA DENTRO DE 30 DÍAS, DESDE EL

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Acceso vascular para hemodiálisis

Inicio de peritoneodiálisis dentro de 21 días

Inicio hemodiálisis dentro de 7 días

PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN

completo para acceder a lista de espera desde la indicación del especialista

incluido en la lista de espera,

Mejoras incorporadas en este problema de salud

PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN

PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN

cardiopatía congénita otras cardiopatías

grave operable congénitas operables

Tratamiento quirúrgico según

Control Dentro del primer año

Mejoras incorporadas en este problema de salud

Informe con resultado

PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN

Todas las edades

PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN

Lesión pre-invasora desde la confirmación diagnóstica

Cáncer invasor 20 días

PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN

Primer control 90 días

Otras Mejoras al Problema de Salud

Mejoras incorporadas en este problema de salud

Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.

ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN

ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN

ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN

Con supradesnivel ST, Trombólisis desde la confirmación con electrocardiograma,

ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN

Con sospecha por exámenes alterados,