HIPERPROLACTINEMIA Alteración más frecuente del eje HHO.

Se trata de un iincremento de la concentración de prolactina en

plasma por encima de los niveles considerados como de normalidad (8-20 ng/ml). Se debe a una estimulación excesiva de las células
lactotropas o alteración de los mecanismos de control.
La prolactina es una hormona sexual que cumple un papel fundamental durante la lactancia materna.
Prolactina.- células lactotropas de la hipófisis anterior
Regulada por factores inhibidores (PIF) : Dopamina, GABA, opiáceos, la alfa MSH y los factores de crecimiento.
Estimuladores: hormona liberadora de tirotropina, estrógenos, otras sustancias de la familia del péptido vasoactivo intestinal.
VALORES NORMALES: OMS: 8-20 ng/dl (prolactina- glicosilada)Medical research council: 170-424 mUi/L (1 ng=20 mUi/l)
Prueba: Matutina, Evitar estrés, Ayunas, No exploración ** 2 tomas que muestren elevación de prolactina (3-5 dia del ciclo) 1ng= 20
mU
ETIOLOGÍA (agrupadas en 5 prob) –iatrogénicas –reflejas –hipotiroidismo –secundaria -idiopáticas
IATROGENICAS: Es la causa más frecuente, Ingesta de fármacos que alteran el sistema de regulación negativo que ejerce la
Dopamina.Se divide según el nivel en que actúan: hipófisis hipotálamo
Hipotálamo: interfiere en la síntesis y la liberación de la dopamina o disminución de sus reservas (Opiáceos, Antihipertensivos
derivados de la risperidona o de la alfa. Metildopa)
Hipófisis: bloquean la fijación del receptor de DA o alterando los mecanismos postreceptor
-antimimeticos (metoclopramida).
-sedantes centrales (benzodiacepinas)
-Butirofenonas, haloperidol, verapamilo, ranitidina, inhibidores de la MAO).
Otros con acción directa sobre la hipófisis: -cimetidina, ranitidina+antihistamínicos, Antidepresivos triciclicos
-inhibidores de la monoaminooxidasa
REFLEJA: Se produce por estimulo anómalo del arco reflejo desde el pezón durante la lactancia, Disminución de dopamina, Estimulo
positivo de serotonina.
SECUNDARIAS AL HIPOTIROIDISMO: Se detecta en el 10-40% de los casos, Aumento de TRH, Aumento de la sensibilidad de las
células secretoras de PRL.Aumento del tamaño global de la hipófisis.
Secundaria a otras patologías -Cirrosis hepática -Enfermedades renales que requieren diálisis -Insuficiencia adrenal, el estrés crónico
-Atletismo o los estados hiperandrogenos (sx de ovario poliquistico, hiperplasia suprarrenal congénita)
IDIOPATICAS O FUNCINALES
Son muy frecuentes, Se engloban todas la hiperprolactinemias que no han podido incluirse en ninguna de las otras categorías., 50%
corresponden a tumores no detectados, Farmacocinética de la Dopamina, Hiperrespuesta
TUMOR (AUTONOMAS): Prolactinoma y no prolactinoma 10% de todos los tumores intracraneanos 30% de los hipofisiarios.
Compresión del tallo hipotalámico,Hiperplasia e hipertrofia de las células lactotropas, Microlactinoma <10mm Macroprolactinoma
>10mm
CUADRO CLINICO: Amenorrea (80-100ng) 30-50ng anovulaciones frecuentes por baja liberación de 1 hr
Galactorrea 30-45% -ataxia menstrual (oligo o polimenorreas) -cefaleas frecuentes+-30% asintomáticas
DIAGNOSTICO: Anamnesis, Historia clínica, exploración física Lab. Prolactina arriba de 21 ng/ml
Buscar tumor que comprima hipófisis anterior mediante:
-RMN (80-90% de sensibilidad)
-TC (49-92% de sensibilidad)
TRATAMIENTO
Tratar la causa
Tx medico
Restablecer el tono dopaminérgico inhibidor sobre las células lactotropas mediante la estimulación del receptor postsináptico D2.
En 2 a 3 meses se instauran los ciclos menstruales.
25% Reducción del tumor con agonistas dopaminergicos.
1.-BROMOCRIPTINA (efectos secundarios: nauseas, vomitos, cefalea, vértigo, hipotensión ortostatico y otros menos frecuentes
5% de los casos presenta resistencia al tx
0.5, 20 hasta 2.5 mg cada 8 hrs cada 12 hrs.
2.-CARBEGOLINA (tiene mayor vida media) Es muy cara
3.-LISURIDE O QUINAGOLIDA.
QUIRURGICO: Adenomectomia selectiva con vía de abordaje trasesfenoidal 0.3-0.5 mf cada 4 dias o cada semana
Morbilidad es del 1%
-vía intracraneal cuando es extraselar con invasión de la base del cráneo.
TRATAMIENTO
Depende de
Sintomatología que presenta
La etiología tumoral o funcional de la hiperprolactinemia
El deseo o no de la gestacion