CURSO DE ACTUALIZACION

TEÓRICO PRÁCTICO

DIABETES MELLITUS Y MANEJO DE LA

INSULINA

2da PARTE
TRATAMIENTO
Dr. Luis A. Vera Pinaya
MEDICO INTERNISTA
Septiembre de 2013
 TRATAMIENTO
1. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

2. TRATAMIENTO CON FARMACOS

ANTIDIABETICOS ORALES

3. INSULINOTERAPIA
 1. TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO

A. PLAN DE ALIMENTACION

B. EJERCICIO

C. HABITOS SALUDABLES
A. PLAN DE ALIMENTACION

• Calculo del Valor Calórico Total

25 a 40 Kcal por Kg por día según actividad

física
Obeso: HIPOCALORICA
Normo peso: NORMOCALORICA
Desnutrición: DEFICIT DE INSULINA
A. PLAN DE ALIMENTACION

• CARBOHIDRATOS: 50 a 60 %
• PROTEINAS : 1g por Kg de peso
• LIPIDOS: 30 %
A. PLAN DE ALIMENTACION
• Evitar: alcohol, jugos de fruta
B. EJERCICIO
• Corto plazo
• Mediano plazo
• Largo plazo (caminar, trotar, nadar, ciclismo,
etc.,)
C. HABITOS SALUDABLES
• No Fumar
2. TRATAMIENTO CON FARMACOS
ANTIDIABETICOS ORALES
TRATAMIENTO CON FARMACOS
ANTIDIABETICOS ORALES
 TRATAMIENTO
• En AL la glucemia de ayuno (venosa o
capilar) se utiliza para evaluación del
paciente y toma de decisiones.
• La Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) como el
estándar de oro para evaluar el control de la
diabetes.
 TRATAMIENTO

De acuerdo el grado de control y estado clínico

se definen a dos grupos de pacientes:

• Grupo 1. Pacientes con glucemia < 240 mg/dl

(13.3 mmol/l), HbA1C < 9%, y clínicamente
estables.
 TRATAMIENTO

• Grupo 2. Pacientes con glucemia ≥240 mg/dl

(13.3 mmol/l) y/o HbA1C ≥ 9 %
a. Poco sintomáticos, sin cetosis.
b. Catabólicos: sintomáticos, bajando de
peso y con tendencia a la cetosis.
 TRATAMIENTO

• Se debe iniciar tratamiento farmacológico

con antidiabéticos en toda persona con
diabetes tipo 2 que no haya alcanzado las
metas de buen control glucémico con los
cambios terapéuticos en el estilo de vida
(CTEV)
 TRATAMIENTO

• La metformina es la única biguanida

disponible y se debe considerar como el ADO
de primera línea en todas las personas con
diabetes tipo 2 y en particular en las que
tienen sobrepeso clínicamente significativo
(IMC 27 kg/m2)
 TRATAMIENTO

• Las tiazolidinedionas se pueden considerar

como alternativa a la metformina en personas
con sobrepeso, aunque puede haber un
incremento moderado del mismo y el costo es
mayor.
 TRATAMIENTO

• Las sulfonilureas se pueden considerar como

ADO de primera línea en personas con peso
normal o que tengan contraindicación a la
metformina.
 TRATAMIENTO

• Las meglitinidas se pueden considerar como

alternativa a las sulfonilureas cuando el riesgo
de hipoglucemia puede empeorar
comorbilidades, aunque el costo es mayor.
TRATAMIENTO
INSULINOTERAPIA
 DATOS BASICOS PARA EL USO DE LA
INSULINA
• La insulina se mide en Unidades
Internacionales (U.I.), 1 ml corresponde
a 100 U.I. de insulina.
• Fecha de vencimiento.
• Presentaciones de insulina: en frascos vial, en
cartuchos o en dispositivos pre llenados tipo
lapiceras o pen.
DATOS BASICOS PARA EL USO DE LA
INSULINA
• Jeringas de insulina y agujas
hipodérmicas.
• Guardar en un lugar fresco, que
nunca supere los 24º, por ejemplo
en la puerta de la heladera,
y NUNCA debe congelarse.
DATOS BASICOS PARA EL USO DE LA
INSULINA
• El frasco puede mantenerse a
temperatura ambiente menor a 24
grados.
• La lapicera o pen que se comenzó a
usar no necesita refrigeración, pero
sí las que están almacenadas.
Lapicera para Cartuchos
recargables de 3 ml
 DATOS BASICOS PARA EL USO DE LA
INSULINA
• Usar el frasco o la lapicera dentro del mes,
desde que este fue abierto.
• Evitar el frío o calor extremo en el traslado de
la insulina.
• Antes de la aplicación de insulina NPH o
mezclas, frotar el frasco entre las manos sin
agitar para volverla a temperatura ambiente,
ya que la insulina fría duele más y su
absorción no es buena.
 2

3
ADMINISTRACION DE INSULINA CON
JERINGAS Y AGUJAS
• Se utilizan jeringas y agujas descartables.
• Hay dos tipos de jeringas:
Jeringas 1×1, es decir que cada rayita de la
jeringa representa a una unidad de
insulina.
Jeringas 2×1, cada rayita de la jeringa
representa a dos unidades de insulina.
PARTES DE JERINGA
ADMINISTRACION DE INSULINA CON
JERINGAS Y AGUJAS
• Las jeringas se utilizan con agujas
hipodérmicas o agujas para insulina. El largo
de estas agujas puede ser desde 8 hasta 13
mm de largo.
• En pacientes con marcado sobrepeso no es
conveniente usar agujas muy cortas.
• Las partes de una jeringa:
TECNICA DE INYECCION CON JERINGA
• Lavarse las manos con agua y jabón.
• Si la insulina es del tipo NPH (Acción
Intermedia) invertir el frasco y
hacerlo rotar entre las palmas de las
manos (frotarlo) para obtener una
solución homogénea.
• Desinfectar el capuchón de goma del
frasco, con algodón humedecido en
alcohol.
TECNICA DE INYECCION CON JERINGA
• Armar la jeringa con la aguja y quitar el
capuchón protector de la aguja. Cargar la
jeringa con aire con las unidades
indicadas de Insulina.
• Inyectar el aire cargado en el frasco de
insulina, luego con la jeringa y frasco
invertido aspirar la dosis
correspondiente.
• Eliminar las burbujas
TECNICA DE INYECCION CON JERINGA
TECNICA DE INYECCION CON JERINGA
• Cargar la insulina indicada,
colocarle el capuchón a la aguja y
preparar la zona a inyectar
dejando secar el alcohol..
• Tomar la jeringa como un lápiz
con una mano y con la otra se
hace un pliegue amplio hacia
arriba en la zona preparada para
la aplicación.
TECNICA DE INYECCION CON JERINGA
• La introducción de la aguja deberá ser
completa; la insulina deberá quedar
depositada debajo del tejido adiposo sin
llegar a músculo. Si el paciente tiene mucho
tejido adiposo la dirección de la aguja es a
90°
TECNICA DE INYECCION CON JERINGA
• con respecto a la piel (por lo general en la
mayoría de los pacientes, aún con peso
normal). Cuando hay escaso tejido adiposo
(paciente extremadamente delgado), la
dirección de la aguja será a 45° o en forma
inclinada.
TECNICA DE INYECCION CON JERINGA
• Posterior a la introducción de la aguja y sin
soltar el pliegue se inyecta la insulina en
forma lenta, se espera unos segundos o se
cuenta hasta diez antes de retirar la jeringa.
• Descartar la aguja .
FORMA CORRECTA DE HACER PLIEGUE
FORMA CORRECTA DE HACER PLIEGUE
 ZONAS DE APLICACION DE INSULINA
• En el abdomen, dos
dedos por debajo o
por arriba o a los
laterales del
ombligo
(dejando libre la
zona alrededor del
ombligo).
• En la zona externa
superior de los
brazos, 4 dedos por
debajo del hombro.
 ZONAS DE APLICACIÓN DE INSULINA
 Parte anterior
y lateral
/externa de los
muslos.
 En el
cuadrante
superior/exter
no del glúteo.
 En la espalda
por encima de
la cintura.
 CONSEJOS
• Rotar la zona de aplicación aproximadamente
cada 10 días, por ejemplo: 10 días en brazos,
10 días en abdomen y 10 días en las piernas.
• Debemos cambiar a diario el punto de
aplicación pero no así la región o zona de la
misma.
 CONSEJOS
• La velocidad de absorción de
la insulina varía en las
distintas zonas del cuerpo.
• El abdomen es la zona con
mayor rapidez de absorción de
insulina, disminuye en los
brazos y aún más en las
piernas.
• La aplicación se separa de otra
a 1cm de distancia.
 CONSEJOS
• En caso de realizar actividad física no
colocarse la insulina en la zona que va
a ser ejercitada, por ejemplo si va a
jugar al tenis no inyectar la insulina en
los brazos, o si va a practicar fútbol no
colocarse la insulina piernas, el mismo
día de la actividad programada, ya que
acelerará su absorción y puede
incrementar el efecto de la misma
provocando una hipoglucemia
 ADMINISTRACION DE INSULINA
DURANTE EL EMBARAZO

• Las mujeres
embarazadas con
diabetes (de cualquier
tipo) quienes continúen
inyectándose en el
abdomen deberán
aplicarse la insulina
haciendo pellizco.
 ADMINISTRACION DE INSULINA
DURANTE EL EMBARAZO

• Durante el último
trimestre se debe evitar
la zona de inyección
abdominal, es más
recomendable utilizar
los laterales del
abdomen haciendo
pellizco.
COMPLICACIONES DE LA MALA
TECNICA
FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR LA
ACCION DE LA INSULINA
AUMENTAN LA ACCION
FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR LA
ACCION DE LA INSULINA
LA DISMINUYEN