DEGLUCION

El estudio del paciente disfágico exige de parte del profesional fonoaudiólogo acabados
conocimientos anátomo-fisiológicos y fisiopatológicos de la deglución, un abordaje
multidisciplinario y rigurosidad en el proceso evaluativo, el cual contempla:

Recopilación de antecedentes

Observación del paciente (funciones cognitivas y de la deglución)

Examen oral

Examen del proceso de la deglución

Utilización de procedimientos instrumentales complementarios

Se define Deglución como el proceso neuromuscular complejo mediante el cual los alimentos
procedentes de la cavidad oral pasan por la faringe y esófago hacia el estómago. Consta de 4
etapas:

Pre oral: es voluntaria y de duración variable. La función de esta etapa es la formación del bolo
alimenticio.

Oral: es voluntaria, dura unos segundos, se produce la propulsión del bolo hacia la región
posterior.

Faríngea: es involuntaria, dura 1 segundo aproximadamente, donde se produce la elevación del

velo del paladar (cierre de la nasofaringe). Apertura del EES (esfínter esofágico superior), cierre
glótico, ascenso laríngeo, propulsión lingual y contracción faríngea.

Esofágica: es involuntaria, dura entre 6 y 8 segundos. Sólo permite el paso del bolo alimenticio
del EES al EEI (esfínter esofágico inferior) y de allí al estómago.

La Disfagia es cualquier trastorno al tragar sólidos, semisólidos y/o líquidos por una deficiencia
en cualquiera de las 4 etapas de la deglución, lo que puede desencadenar neumonía,
desnutrición, deshidratación u obstrucción de la vía aérea. Esta alteración de la deglución puede
deberse a:

Pérdida o cambio estructural en los componentes anatómicos.

Compromiso neuromuscular secundario a daño neurológico.

Producto de patología psiquiátrica.

EVALUACION DISFAGIA
Recopilación de antecedentes

Datos personales

Antecedentes premórbidos

Historial médico del paciente

Antecedentes de otros profesionales

Observación del paciente y examen oral

Nivel de conciencia: paciente vigil que presente apertura bucal a la orden verbal o al ofrecerle
el alimento.

Control postural y cefálico: sentado con la espalda recta, alineando pelvis, tronco y cabeza.
Buscar una adecuada alineación cefálica con respecto al tronco.

Motilidad orofacial: evaluando sello labial, simetría facial (indemnidad del VII par craneal) en
reposo y sensibilidad orofaríngea.

Motilidad lingual: exploración del XII par craneal (hipogloso): se evaluará la motilidad y
simetría de los movimientos de la lengua solicitando al paciente que dirija la punta hacia los 4
puntos cardinales. Para constatar la fuerza se ofrecerá resistencia con un bajalenguas a los
movimientos de la misma.

Lago faríngeo: la acumulación de secreciones en la hipofaringe es el resultado tanto de una

disminución de la frecuencia de las degluciones espontáneas como de un aumento de la
producción de saliva. El mismo se evaluará observando la presencia de babeo, voz húmeda,
dificultad referida por parte del paciente para manejar sus secreciones. Confirmando por
medio de la auscultación a ambos lados de la laringe, la cual mostrará modificación de los
ruidos normales durante a deglución.

Motilidad laríngea: ascenso de la laringe al tragar, palpando el cartílago tiroides.

Auscultación del disparo deglutorio: se aplica un fonendoscopio de membrana sobre el cuello

y se ausculta la deglución de cucharadas de jalea. Se debe identificar el cierre de la trompa de
Eustaquio (click), la apnea y espiración durante la deglución. Se define como patológica la
auscultación ruidosa, la presencia de tos, carraspera o estridor al ingerir jalea.

Timbre de la voz: la acumulación de secreciones en la hipofarínge, que suelen presentar los

pacientes con trastornos deglutorios, hace que el volumen de aire que pasa a través de las
cuerdas vocales se entremezclen provocando una voz húmeda.
Presencia de reflejos: de arcada (en el tercio posterior de la lengua), el faríngeo (en los pilares
anteriores del istmo de las fauces y en la parte posterior de la lengua) y el reflejo palatal (en el
velo del paladar).

Pruebas o Test para evaluar deglución

1) 3-oz water swallow test (De pippo y cols, 1992): Consiste en la ingesta de 50 ml de agua,
estimándose patológica la presencia de tos, carraspera o estridor. Se le pide que emita el
sonido /a/ de forma prolongada para evaluar las variaciones en la calidad de su voz.

2) Water Swallowing Test (WST) (Nathadwarawala y cols, 1992): Paciente en posición sentado,
con un vaso de 100 ml de agua destilada ubicado cerca de sus labios. Recibe la orden y
comienza a beberla. Se mide el tiempo que demora desde el inicio del proceso deglutorio
hasta el retorno del cartílago tiroides a su posición en reposo.

3) Método de Degluciones Consecutivas de McKaig: Consiste en llevar a cabo 4 degluciones de

agua seguidas (la primera y tercera de 10 ml., la segunda y cuarta de 5 ml.) y se evalúan los
cambios producidos después de cada una de ellas.

4) Blue Dye Test, o Test de Azul Metileno (Cameron y cols, 1973): Se usa en pacientes
traqueotomizados con el fin de detectar aspiración. Consiste en la tinción azul de
saliva/alimentos/líquidos (con colorante de alimentos o azul de metileno, aunque éste último
puede presentar reacciones anafilácticas). Las secreciones teñidas en la cánula sugieren
aspiración.

.
5) Protocolo de Evaluación de la Deglución (González y Toledo, 2004): Abarca 6 ítemes
(antecedentes generales, aspectos orofuncionales, proceso de la deglución, observaciones,
síntesis y plan terapéutico). Usa volúmenes 1, 3, 5 y 10 ml. de consistencias líquidas,
semisólidas y sólidas.

Evaluación complementaria instrumental

Imagenológico

1) Videofluoroscopía: entrega información cualitativa y cuantitativa, es un procedimiento

objetivo y dinámico. Consiste en administrar alimentos de distintas consistencias con bario.
Entrega una vista lateral y anteroposterior, y la lateral es la que más sirve. Se considera el Gold
Standar de la evaluación de la deglución.

2) Videoendoscopía

3) Ultrasonido

4) Cintigrafía

5) Resonancia magnética

No imagenológico

Electromiografía
Electroglotografía

Auscultación cervical: escucha de los 3 ruidos que se realizan durante el proceso de deglución.
El primero es entre 400 a 600 Hz, y es producto de la elevación de la laringe. El segundo ruido
es cercano a los 2.000 Hz y es producto de la apertura del esfínter cricofaríngeo y por la
peristalsis faríngea. El tercero no es perceptible.

Manometría faríngea: Mide la presión con que se cierran los esfínteres.

Oximetría de pulso: si hay aspiración, la saturación de oxígeno debe disminuir 2%.

EVALUACION TQT
Evaluación de la disfagia en pacientes con TQT

- Estado de alerta - Reflejos orales

- Anatomía y funcionalidad de OFAS
- Función oral motora y sensitiva: Pares V, VII, IX, X, XII
- Palpación de la evaluación laríngea
- Cualidades vocálicas

Prueba con azul vegetal - Auscultación cervical (antes durante y despues)

FEES

DEFLACIÓN DEL CUFFLa deflación del cuffnormaliza el flujo aéreo de la vía superior,
restaura reflejos laríngeos y permite saber si un paciente es apto para la válvula de
fonación.Posicionar al paciente sentado o de ladoLimpiar el tracto oralMedir con oxímetrode
pulsoSi es necesario aspirar boca y nasofaringeIntroducir el catéter de aspiración hasta el final
del tuboDesinflar cuffSuccionar secrecionesOcluir el tubo con el dedo durante espiración y luego
en inspiración al menos 20 minutosEstimular deglución, voz, tos, aclaramiento laríngeo para
mejorar el manejo de secreciones. Aplicar estimulación olfatoria y gustativa.

VÁLVULAS DE FONACIÓN

MEJORA CALIDAD DE VIDAMEJORA MANEJO DE SECRECIONESMEJORA

DEGLUCIÓN/OLFATO/GUSTOMEJORA COMUNICACIÓN
________________________________________

El examen clínico está compuesto de tres procesos principales: historial del problema del habla,
examen físico y examen motor del habla.

1) Historial del problema del habla

El objetivo del historial es obtener información sobre:

Naturaleza y curso de la deficiencia.

Tipo y frecuencia de la limitación funcional.

Discapacidades percibidas.

La base para obtener información acerca del historial son:

La revisión de la ficha clínica del paciente.

La entrevista con el paciente.

La entrevista al paciente debe ser minuciosa, con preguntas abiertas acerca de cualquier aspecto
que sea relevante la el diagnóstico y el posible tratamiento, ya que el paciente puede omitir
información que considere irrelevante.

Es importante contar con la ficha clínica para conocer los antecedentes más importantes acerca
del problema. Se habla de informe médico porque en ocasiones los pacientes llegan con la
información proveniente de otro profesional médico (diagnóstico o hipótesis diagnóstica,
tratamiento, etc.) A veces se habla de epicrisis (‘sobre la crisis’) que es un informe que se entrega
al paciente cuando se le da el alta médica. Este informe contiene información acerca de los
síntomas presentados por el paciente, diagnóstico, lo que se realizó y los posibles tratamientos.

Ficha fonoaudiológica:
Antecedentes personales: datos más relevantes del paciente.

Antecedentes psíquicos pre-mórbidos y post-mórbidos: se realizan preguntas abiertas acerca de

su estado de salud pasado y actual, estado de ánimo, temperamento. Se comprar cómo era
antes y después del problema.

Antecedentes socioeconómicos: situación laboral, sistema de previsión (para saber si va a poder

realizar el tratamiento).

Antecedentes clínicos: historia clínica, diagnósticos, estudios imageneológicos, etc.

Otros antecedentes: quién está informando (familiar, amigo, etc.), quién esta evaluando y las
observaciones necesarias.

2) Examen Físico

El objetivo del examen físico es comprender los patrones y la severidad de las deficiencias de los
componentes de los mecanismos del habla a través de tareas no habladas (movimientos orales).

Durante el examen físico se evalúa la deficiencia o las alteraciones fisiológicas de los mecanismos
de la producción del habla. También se evalúa la estructura y función de los subsistemas del
mecanismo del habla (mandíbula, labios, lengua, mecanismo del velo faríngeo, sistema
respiratorio y fonatorio. El articulador más importante en el que se debe centrar el examen físico
es la lengua. Cuando hay un paciente con parálisis de la lengua por compromiso del nervio
hipogloso bilateral, lógicamente no hablara (anartria).

Materiales necesarios: linterna de OFAs, grabadora, cronómetro, espejo de Glatzel, guía lengua y
guantes (la grabadora es ideal en un comienzo, porque es difícil centrarse en todos los aspectos
importantes de la producción del habla del paciente).

Aspectos a considerar en la evaluación:

Anatomía oral y facial, si se encuentran todas las piezas anatómicas o no.

Dentición completa o incompleta, el uso de placas.

Control motor oral (se observa al paciente en reposo). Observas presencia de parálisis uni o
bilateral o si es normal.
Mandíbula: apertura y cierre.

Labios: protuir, llevar adelante, atrás, cerrar por unos segundos. Una persona con parálisis no
podrá hacerlo.

Lengua: sacar, retraer, mover a la derecha, izquierda, etc.

Sensibilidad oral.

3) Examen Motor del Habla

El objetivo del examen motor del habla es determinar el rendimiento motor del habla a través
de tareas habladas. Se observan y evalúan los procesos motores básicos del habla nivel de la
deficiencia y a nivel de la discapacidad, la inteligibilidad, velocidad y naturalidad del habla.