Introducción:

La Cirugía Laparoscópica se encuentra en progresivo desarrollo, en

relación con las conocidas ventajas sobre la cirugía convencional; esto
acorta el tiempo de recuperación post operatoria, o estancia
hospitalaria, mínimo dolor, menores efectos adversos respiratorios y
ventajas estéticas, entre otras . El mínimo trauma tisular por la menor
manipulación intraabdominal, asociado a la deambulación precoz,
conlleva a una disminución del riesgo de trombosis venosa profunda .

Sin embargo, esta técnica quirúrgica se asocia a alteraciones

intraoperatorias, hemodinámicas y ventilatórias no desdeñables; pues,
la insuflación de CO2 a la cavidad peritoneal, aumenta la presión
intraabdominal, y los previsibles efectos de la posición de
antitrendelenbur (AT) en un paciente anestesiado, ocasiona un cuadro
hemodinámica ciertamente complejo.

A fin de optimizar las condiciones quirúrgicas se requiere el máximo

control anestésico durante le periodo intraoperatorio y garantizar que el
paciente sea trasladado adecuadamente a recuperación sin ningún tipo
de efectos adversos, especialmente los transtornos hemodinámicas
respiratorios así como la presencia de dolor, náuseas y vómitos en el
pos- operatorio.
En el manejo anestésico para la técnica laparoscópica, está la
anestesia general que incluye inducción intravenosa con bolo manual y
como mantenimiento anestésico, un agente inhalatorio.- Esta técnica
evolucionó en razón a que los fármacos intravenosos permiten una
inducción más rápido y placentera que los agentes inhalatorios
disponibles antiguamente.
 Objetivos:

General
Aprender cuales son las partes dela torre laparoscópica además de
los instrumentos de laparoscopia su cuidado y su desinfección.

Específicos
 Adquirí conocimientos sobre el correcto funcionamiento de las
partes de un equipo de laparoscopia.
 Conocer cuales son los distintas partes un conforman la torre
laparoscopia.
 Conocer cuales son los procesos de limpieza y desinfección de
los instrumentos de laparoscopia.

1. ¿Anote el concepto de cirugía laparoscópica?

La cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica mediante la cual se insertan
tubos cortos y delgados en el abdomen, utilizando pequeñas incisiones A través de
estos trócares se insertan instrumentos largos y angostos, que el cirujano utiliza
para manipular, cortar y coser tejidos.
2. Indique los tipos de cirugía laparoscópica que se realizan en la
actualidad
Cirugías coloproctología.
Cirugías de esófago o estómago.
Cirugía de pared abdominal.
Cirugía hepatobiliopancreático.
Cirugía laparoscópica urológica.
3. Describa el instrumental convencional utilizado en la cirugía
laparoscópica.
Neumoinsuflador electrónico: Inyecta CO2 en la cavidad abdominal a presión y flujo
predeterminado, para permitir establecer una presión una presión predeterminada
intra-abdomial.
Aguja de Veress: su inserción es realizada a ciegas a través de una pequeña
incisión en la piel, permitiendo el gas a insuflar.
Trócares: Para proporcionar el acceso a la cavidad abdominal y constituyen los
canales de trabajo por los cuales se introducen la óptica y los distintos instrumentos.
Están provistos de un sistema de válvulas que evitan la pérdida del neumoperitoneo
y un canal de ingreso de CO2 con llave de paso de una vía para mantenerlo
Reductores: Manejo de agujas e hilos en el paso hacia la cavidad abdominal, pero
tienen la desventaja que producen pérdida de gas cuando se retira el instrumental
de su interior.
Fuente de luz (Halógenas y de Xenón): La fuente de luz debe ser lo último en
activarse y lo primero en apagarse finalizado el procedimiento.
Fibra óptica: La fuente de luz fría se conecta al laparoscopio por medio de la fibra
óptica.
Laparoscopio: Representa los ojos del cirujano. Es un instrumento tubular de doble
camisa, que guarda en su interior un sistema de lentes cilíndricos, basado en el
sistema del físico inglés Harold Hopkins modificado por Storz.
Cámara de video: Para cirugía laparoscópica es uno de los instrumentos más
importantes y debe ser de buena calidad, alta resolución, pequeña y liviana.
Monitor: El principio básico de la reproducción de imagen es el barrido horizontal de
electrones sobre la superficie del tubo.
Cable monopolar: Sirve para conducir la corriente eléctrica y puede ser de diversos
materiales metálicos. Este conecta al electrocauterio.
Set de instrumentos: Son esenciales para realizar una cirugía laparoscópica, consta
de una serie de instrumentos entre los más importantes son las pinzas y tijeras, ya
que van a manipular y realizar cortes al tejido.
4. Describa el instrumental específico de cirugía laparascópica.
Tijeras: se encuentran variedades con punta roma o aguda, con movimiento de una
o de las dos ramas, rectas o curvas, fuertes o delicadas y algunas con formas
especiales. Las tijeras pueden ser conectadas al electrocauterio permitiendo la
electrocoagulación previa al corte.
Pinza portaclip: Es una pinza de 10 mm de diámetro, que se utiliza para el cierre u
oclusión de una estructura anatómica mediante la colocación de clips de titanio.
Este instrumento moviliza la mandíbula superior manteniendo fija la inferior, que es
ligeramente más corta.
Pinzas fenestradas: Sirve para la retención de tejidos.
Pinzas dentadas: Su utilización es muy similar a las pinzas de biopsia.
Porta agujas: Presenta madíbulas finas y rectas que pueden alojar todo tipo de
agujas.
Anudador extracorporal: Posibilita la realización de nudos difíciles
intracorporalmente de manera rápida y segura.
Pinzas ROBBI: Sirven para realizar la hemostasia.
Aguja de Berres: Se utiliza para realizar punción en cualquier caviadad corporal,
especialmente uilizado en el neumoperitoneo.
Gancho de cauterio: Sirve para la disección de tejidos mediante el electrocauterio
monopolar. El diseño de su punta es variable en forma y longitud. Este instrumento
proporciona aislamiento en toda su longitud.
Cánula de irrigación y aspiración: Se usa para irrigar y limpiar la cavidad abdominal
durante la laparoscopia. Es de 5 mm y 10 mm de diámetro. La cánula de 10 mm es
de especial utilidad en la aspiración de elementos semisólidos como coágulos que
ocluyen cánulas más pequeñas.
Ligasure: Aparato para hacer hemostasia por coagulación, utiliza el colágeno y la
elastina del propio cuerpo, puede ligar vasos de hasta 7 mm. Tiene un diámetro de
10 mm.
Lente u óptica: Instrumento tubular de doble camisa que tiene un diámetro de 5 a
10 mm y un ángulo de visión de 0 a 30 grados. Su sistema consiste en disponer
dentro de la camisa central, lentes cilíndricas que refractan la luz y mejoran la visión.
5. Colelap es un procedimiento de mínima invasión desarrolle esta
técnica quirúrgica: Definición y Técnica o cirugía propiamente dicha
Definición:
Siendo la extirpación de la vesícula una de las operaciones que se practica
con mayor frecuencia, parecía que la técnica quirúrgica había alcanzado un
estándar muy difícil de superar. Sin embargo, es en este contexto que aparece la
Cirugía Laparoscópica ocasionando una verdadera revolución.

Técnica quirúrgica:
El paciente debe estar en decúbito dorsal, el cirujano se posiciona a la izquierda
del paciente y el ayudante al frente del cirujano. Primero debe realizarse un
neumoperitoneo, generalmente con aguja de Berres por mini incisión en la zona
umbilical. Posterior se realiza la exploración y factibilidad del procedimiento, se
comienza con una incisión epigástrica y colocación de trocar de 10 mm bajo visión.
Colocar un trocar de 5 mm que saldrá en sitio diferente al anterior trocar.
Disección similar a técnica clásica laparoscópica, con realización de
colecistectomía retrógrada, y disección de triángulo de Calot con electrocoagulación
instrumental por trocar epigástrico, en este caso el distal, que será el canal de
trabajo para la introduc- ción de instrumentos para disección, colocación de clips
hemostáticos, sección de elementos, como en la técnica laparoscópica
convencional. Importante señalar con esta técnica, que habitualmente no hay
interferencia entre los 2 trocares colocados en epi- gastrio, dado el buen radio distal
de movilidad de los instrumentos de ambos trocares, uno dirigido al polo vesicular,
y el otro a proximal de éste, que, sin embargo, se van acercando a medida que
avanza la disección. En cambio, en los trocares de la zona umbilical el radio de
acción del extremo distal de los instrumentos es menor, por lo que el extremo de la
cámara debe seguir prácticamente en todo momento al instrumento introducido por
el trocar de 5 mm, moviéndose entonces éstos en forma paralela, lo que no da di
cultades en el procedimiento, dado que lo que realice la pinza por el trocar de 5 mm
umbilical debe hacerse bajo visión en el conjunto del proce- dimiento, lográndose
esto muy bien con una cámara de 0 grados, por su visión frontal amplia de todo el
campo operatorio. Una vez liberada la vesić ula, extracción de la misma por incisión
epigástrica o umbilical, con o sin ampliación de aponeurosis se- gún caracteriś ticas
de la misma.
6. Cuidado limpieza y desinfección de os equipos e instrumental
utilizado en la cirugía laparoscópica.
Desinfección:
En la cirugía laparoscópica la desinfección y esterilización se da por el
tipo de instrumental de refinado diseño y delicada estructura es una
condición clave para IAAS en las H.O como la transmisión de infecciones
infectocontagiosas como garantizar su conservación y tiempo de vida.

Los materiales laparoscopicos son de condición crítica por ello deben

esterilizarse, de ahí que la enfermera de sala de operaciones debe optar por
medidas de desinfección probadas en la lucha contra estas infecciones
nosocomiales, está claro que la limpieza y la desinfección y esterilización son
medidas de alta eficiencia.
Los endoscopios clasificados como críticos (usados en campos
estériles) deben esterilizarse empleando métodos aprobados por los
fabricantes. Todos los demás endoscopios requieren una desinfección de
alto nivel con esterilizantes químicos líquidos. Las soluciones deben
prepararse de acuerdo con las instrucciones de los fabricantes. Algunas
pueden usarse varias veces en tanto el instrumental esté bien lavado y seco.
El desinfectante debe estar en una bandeja cubierta y rotulada con el nombre
correcto y la fecha de la preparación. Los químicos peligrosos, como el
glutaraldehido, deben prepararse usando una capucha de protección. Las
soluciones deben monitorizarse mediante una tira de control de la
concentración cada 10 ciclos o al menos diariamente El procesamiento de
los instrumentos comienza con su desensamblaje. El endoscopio y todas sus
partes deben estar completamente sumergidos en la bandeja con solución
desinfectante. Los canales deben estar llenos de so lución, lo que se logra
usando adaptadores mientras el instrumento está sumergido. Luego se
ajusta la tapa de la bandeja y se deja el instrumento el tiempo recomendado
por el fabricante.

Los criterios que determinan la eficacia de la solución son:

 La limpieza del instrumental
 Lausencia de la humedad
 La temperatura de la solución
 La concentración del químico
 La complejidad estructural del instrumento
 El diámetro de la luz el tiempo

Si se usa un de procesador automático para la desinfección conecte

todas las tubuladuras a los canales y puertos de entrada confirme que todas
las tubuladuras estén aseguradas no exceda la presión recomendada para
el procesamiento
  La desinfección de bajo nivel elimina bacterias patógenas en su forma
vegetativa y algunos hongos, no elimina el Mycobacterium tuberculosis ni los
virus de tamaño pequeño, no lipid
́ icos.
 La desinfección de nivel intermedio elimina formas vegetativas de
bacterias, hongos y virus pero no necesariamente todos los virus de tamaño
̃ , no lipid
pequeno ́ icos. En circunstancias especiales puede eliminar
Mycobacterium tuberculosis.
 La desinfección de alto nivel (DAN) se refiere a la destrucción de todos los
microorganismos incluyendo los virus resistentes y Mycobacterium
tuberculosis, con la excepción de alto nivel de esporas bacterianas. Un DAN
debe ser capaz de realizar esterilización quim
́ ica en circunstancias
especiales

Cuidados:

Para que la mantención y cuidado del instrumental sea óptimo, se debe

recordar que el lavado, es decir, la limpieza, es lo más importante. El objetivo del
lavado es reducir el número de microorganismos en el instrumental.

Una vez que el instrumental ha sido utilizado, terminada la cirugía, se debe

trasladar inmediatamente al área de lavado, para lo cual se debe disponer de un
recipiente con tapa adecuada; se debe manipular con cuidado el material
cortopunzante (tijeras, agujas, trócares y punzones); se debe abrir las mandíbulas
del instrumental, con o sin cremallera; y se debe desarmar el instrumental
ensamblable, tales como pinzas y tijeras.

Para el lavado se debe utilizar un detergente enzimático, que tiene las

propiedades de disolver y digerir sangre, restos de mucosa, material fecal, proteínas
y todo resto de materia orgánica, además de remover la suciedad. Es muy
importante que este detergente enzimático se prepare con agua destilada, porque
si el instrumental queda en contacto con soluciones salinas se expondrá a la
oxidación, debido al alto poder corrosivo de éstas.
 El instrumental se debe organizar de acuerdo a consistencia, peso y fragilidad
y se debe revisar minuciosamente para determinar el grado de limpieza y detectar
instrumentos despuntados, oxidados o con pérdida de capacidad funcional, el
deterioro de articulaciones y cremalleras, corte deficiente, etc., lo que los va a
inhabilitar para ser utilizados en cirugía. Después del lavado, el instrumental se debe
enjuagar con agua destilada, eliminando la materia orgánica de las mandíbulas de
pinzas, trócares y punzones que se usaron hasta el final de la cirugía.

Limpieza:

La limpieza es la técnica de saneamiento que incluye acciones metódicas y

programadas que tienen por finalidad remover y separar de las superficies inertes
mediante métodos físicos y mecánicos la suciedad, que sirve de soporte y nutrientes
a los microorganismos, el agente básico es el detergente enzimático, el objetivo es
la eliminación física de materia orgánica y la contaminación de los objetos,
básicamente la limpieza del instrumental de laparoscopia se hace mediante un
lavado, con el fin de reducir la contaminación, remoción de restos de tejido, evitar
deterioro acumulativo y evitar presencia de bacterias Gram negativas.

Durante la limpieza manual, llene todos los canales con una solución enzimática
y ponga en remojo los instrumentos que sean sumergibles, de acuerdo con las
especificaciones del fabricante. En general, 2 a 5 minutos suficientes. Después de
sumergir el instrumental, use un cepillo para eliminar todos los restos y la sangre de
los canales. Cuando los enjuague, empuje el cepillo en el interior hasta que salgan
por el extremo distal para eliminar completamente cualquier resto de tejidos. Las
válvulas de entrada pueden limpiarse con un cepillo pequeño o con un paño sin
hilachas. Debe usarse una jeringa de 3 mL para llenar el canal elevador en un
duodenoscopio.

Después de un periodo de enjuague, purgue todos los canales operativos y los

orificios o puertos de entrada con un irrigador y un adaptador, limpie el exterior del
endoscopio con un paño sin hilachas. El reprocesador automático de endoscopios
(antomatic endoscope reprocessor, AER) es un limpiador mecánico que se conecta
a los canales mediante una serie de tubos flexibles. Durante el procesamiento se
inyectan agua y un limpiador enzimático a través de los tubos y los canales. Este
proceso no sustituye el lavado manual. El lavado o es necesario porque el AER no
accede a todos los canales.

Los instrumentos para biopsia, incluidos los cepillos de citología y las pinzas,
se clasifican como artículos críticos porque penetran la mucosa. Deben esteriliza
recomienda usar accesorios para biopsia descartables.

Los agentes de limpieza:

Detergentes

Son agentes químicos utilizados para la eliminación de la suciedad que es

insoluble en el agua, el principio activo de los detergentes son las sustancias
producidas por las células vivas llamadas enzimas, además sus productos
contienen necesariamente en su formulación tenso activos que tienen el poder de
acelerar las reacciones químicas en bajas concentraciones y limpiar por medio de
la tensión superficial del agua.

Hay que tener en cuenta que para realizar la limpieza, es decir el lavado, hay
que considerar el tipo de suciedad, para que el detergente sea efectivo, así como
también las recomendaciones de los instrumentos y equipos, las recomendaciones
que indican las máquinas y el grado de vigor y calidad del agua, en la actualidad el
detergente enzimático se recomienda para lavar todo tipo de artículos de limpieza
manual y mecánica.

Conclusiones

 Luego de realizar toda la extensión del trabajo se puede concluir que los
instrumentos para realizar el procedimiento de laparoscopia deben estar en
buenas condiciones así como también desinfectados y bien conservados
para evitar cualquier infección en el momento de la cirugía.
 También se concluye que el equipo de laparoscopia está formado por un
sinnúmero de partes que son esenciales para su funcionamiento y cada una
de ellas desempeñan una función única al momento de la intervención
quirúrgica.