Revista de la ALAD V2 Nº1

185
Pauta publicitaria
 V20 N1 V2 N1
ISSN 2248-6518
(Versión digital)

La revista es el órgano de difusión científica de la Asociación Latinoamericana de Diabetes. Su función es publicar

artículos relacionados con la diabetología y sus patologías asociadas producidos en Latinoamérica.
Es una publicación de regularidad trimestral y de acceso gratuito a través de la internet.

Esta publicación esta dirigida única y exclusivamente a los profesionales de la salud.

 ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES

Comité ejecutivo ALAD 2010-2013:

Presidente: Iván Darío Sierra Ariza, MD PhD (Colombia)
Vicepresidente: Elizabeth Gruber de Bustos, MD (Venezuela)
Secretario: Carlos Olimpo Mendivil Anaya, MD PhD (Colombia)
Tesorera: Clara Eugenia Pérez Gualdrón, BSc MSc (Colombia)
Vocales:
Ana Lía Cagide, MD (Argentina)
Carmen Gloria Aylwin, MD (Chile)
Eduardo Daniel Cabrera Rode, MD PhD (Cuba)
Yulino Castillo, MD (República Dominicana)
Rafael Violante Ortiz, MD MSc (México)

Presidente electo: Félix Manuel Escaño Polanco, MD (República Dominicana)

Presidente saliente: Juan Rosas Guzmán, MD (México)

Coordinadores de regiones

REGIÓN NORTE REGIÓN CENTRO REGIÓN SUR

Dr. Fernando Javier Lavalle-González Dr. Segundo Seclén Santisteban (Perú) Dra. María Loreto Aguirre (Chile)
(México)

Delegados y subdelegados:
México
Delegado: Dr. Jose Agustín Mesa Pérez
Sub-Delegado: Dr. Sergio Hernández Jiménez
Guatemala
Delegado Encargado: Dr. Julio Palencia
Sub-Delegada Encargada: Dra. Narda Guerrero
El Salvador
Delegado: Dra. Alma Rosa Monterrosa
Sub-Delegado: Dr. Néstor Cáceres
Honduras
Delegada: Dra. Onix Arita Melzer
Subdelegado: Dr. Luis Enrique Alcocer
Barrientos
V2 Nº1
Cuba
Delegado: Dr. Arturo Hernández Yero
Sub-Delegado: Dr. Manuel E. Licea Puig
República Dominicana
Delegado: Dra. Janet Vélez
Sub-Delegado: Dra. Juana Reynoso
Puerto Rico
Delegado: Dra. Myriam Allende
Venezuela
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Sub-Delegado: Dra. Imperia Brajkovich
Colombia
Delegado: Dra. Eleonora Vizcaíno
Bolivia
Delegado: Dr. Javier Córdova
Sub-Delegado: Dra. Elizabeth Duarte
Brasil
Delegado: Dra. Geisa Campos de Macedo
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Paraguay
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Sub-Delegado: Dr. Elvio Bueno
Chile
Delegado Dra. Verónica Mujica
Sub-Delegada: Roxana Gayoso

Nicaragua Sub-Delegada: Dra. Luisa F. Bohórquez Argentina

Delegado: Dr. Luis Alberto Alemán
Sub-Delegada: Lic. Martha Justina González
Costa Rica
Revista de la ALAD
Delegado: Dr. Jorge Alvariñas
Ecuador Sub-Delegado: Dr. Guillermo Dieuzeide
Delegado: Dr. Edgar Venegas
Sub-Delegado: Dr. Franklin Ortiz Freyre Uruguay

Delegado: Dr. Mauricio Barahona Delegado: Dra. Silvia García Barrera

Sub-Delegado: Dra. Raquel Traverso
Panamá Perú
Delegado: Dr. Manuel Cigarruista Delegado: Dra. Rosa Esperanza Lisson
Sub-Delegado: Dr. Rolando Caballero Sub-Delegado: Dr. Juan Godoy Junchaya
REVISTA DE LA ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE DIABETES
Directores Editores
Dr. Yulino Castillo Núñez (República Dominicana)
Dr. Carlos Aguilar Salinas (México)
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Revisores
Dra. Ruth Báez (República Dominicana)
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Dr. Jorge Tadeo Jimenez Gonzalez (Paraguay)
Dra. Concepciòn Mafalda Palacios Lugo (Paraguay)
 Contenido

Editorial
Vacunación en pacientes con diabetes mellitus: reto en América Latina
Immunization of patients with diabetes: A challenge in Latin America
Castillo-Nuñez Y, Aguilar-Salinas C A 193

Comentarios a artículos de actualidad en diabetes

Calles-Escandón J.

Diabetes tipo 2: efectos a corto y largo plazo de la monitorización continua

de glucosa en tiempo real
Type 2 diabetes: Short and long-term effects of real-time continuous glucose monitoring 199

Farmacocinética y farmacodinamia de la insulina humana regular U500 vs

U100 en obesos sanos
Pharmacokinetics and pharmacodynamics of regular U500 vs U100 insulin in healthy obese patients 200

Tratamiento de la obesidad en centros de atención primaria 201

Treatment of obesity in primary care centers

Tejidos reproductivos y sensibilidad a la insulina

Reproductive tissues and insulin sensitivity 202

Artículo de revisión
Edulcorantes no calóricos y diabetes mellitus tipo 2
Non-caloric sweeteners and type 2 diabetes
Feliciano-Alfonso J E, Sierra-Ariza I D 203

Artículos originales
Análisis del cumplimiento de las recomendaciones preventivas a la luz de
algunos factores sociodemográficos de la población diabética de
Villa María-Córdoba. 2008-2009
Adherence to preventive recommendations according to socio-demographic
factors in Villa Maria, Cordoba, 2008-2009. 209
Pujol-Céline J A, Bertone C L, Rudisi A I

Curso de reforzamiento para el uso de insulina

Refresher course on insulin use
Velasco M L, Muñoz S G, Lerman I, Hernández J S, Aguilar-Salinas C A, Gómez-Pérez F J 220
 Instrucciones a los autores
Revista de la Asociación Latinoamericana de Diabetes
Información general
La Revista de ALAD publica investigaciones originales,
revisiones narrativas, consensos, reportes de caso o se-
ries de casos y opiniones de expertos relacionados con
la diabetes o sus patologías asociadas.
Todo manuscrito enviado a la revista ALAD será eva-
luado por dos revisores independientes, seleccionados
por el Comité Editorial o uno de los Editores Asociados.
Los autores pueden sugerir revisores, pero no se garan-
tiza que la elección del Comité Editorial o los Editores
Asociados coincida con la sugerencia de los autores.
Los autores recibirán la evaluación de su trabajo en no
menos de cuarenta (40 días), acompañada de una de
cuatro posibles respuestas editoriales:
• El trabajo es aceptado sin cambios para su publicación.
• El trabajo puede ser aceptado, sujeto a cambios
menores en el manuscrito.
• El trabajo puede ser aceptado, sujeto a cambios
profundos en el manuscrito.
• El trabajo no es aceptado para publicación.
Independientemente de la decisión editorial, los auto-
res recibirán la retroalimentación de los revisores.
Los autores deben enviar las revisiones en un plazo me-
nor a veinte (20) días, de lo contrario el manuscrito se
tratara como una remisión nueva e iniciara el proceso
desde el principio.
Tipos de artículos
Investigaciones originales
V2 Nº1
Son trabajos de investigación básica, clínica o aplicada
que tratan sobre la diabetes, sus patologías asociadas o
Revista de la ALAD
sus complicaciones. Los principales criterios de selección
serán la originalidad y calidad metodológica de los traba-
jos remitidos. Los manuscritos pueden tener hasta 5,000
palabras de longitud incluyendo referencias, pero sin
incluir la hoja de presentación, el resumen (abstract),
leyendas de tablas ni leyendas de figuras.
Artículos de Revisión
Tratan sobre temas de interés en diabetes, pueden ser
solicitadas por el Comité Editorial o enviadas por ini-
ciativa de los autores. En este último caso, es posible
que el Comité Editorial recomiende algunas revisiones
al texto o lo remita a un profesional para revisión de
estilo. La longitud y número de tablas y figuras son las
mismas que para los artículos originales. Las figuras re-
mitidas por los autores serán re-dibujadas por el depar-
tamento de diseño gráfico de la revista para garantizar
homogeneidad de estilo.
Reportes de caso o series de casos
Esta sección se reserva a reportes de uno o varios casos
que constituyen una oportunidad para describir condi-
ciones infrecuentes pero de alto interés, o resultados
de imágenes diagnosticas que son altamente instructi-
vos para los lectores de la revista. Deben tener menos de
1000 palabras, más un máximo de una tabla y un gráfico.
No deben incluir más de diez referencias bibliográficas.
Cartas al Editor
Preferiblemente son comentarios a artículos previa-
mente publicados en la revista, así como datos muy
concisos que complementan un artículo previamente
publicado en la revista. También se aceptan cartas que
expresen hallazgos originales de la práctica clínica o que
contribuyan a la misma, y/u opiniones generales sobre
temas concernientes a la diabetes. Deben tener un máxi-
mo de 500 palabras y un máximo de 5 referencias biblio-
gráficas, mas una tabla y una figura como máximo.
Documentos de consenso
Sujeto a criterio editorial, la revista se reserva el dere-

cho a publicar documentos de consenso que se consi-
dere son relevantes para los lectores y se enfilan con la
visión y objetivos de la revista. Los consensos se publi-
caran en idioma español.
Opiniones de expertos
Serán solicitadas por el Comité Editorial o los Editores
Asociados internacionales a un experto reconocido en
una determinada área de la diabetología.
Doble publicación
Por ningún motivo se publicaran artículos que ya hayan
sido publicados en otra revista, y el Comité Editorial
realizara las búsquedas necesarias para garantizar que
no se realice doble publicación. Incurrir en doble publi-
cación puede resultar en la no aceptación de manus-
critos de los mismos autores en la revista en el futuro.
Sin embargo, se pueden remitir artículos basados en
investigaciones cuyos resultados hayan sido presenta-
dos previamente como poster o presentación oral en
congresos científicos.
Remisión de los artículos
Los artículos serán remitidos exclusivamente por co-
rreo electrónico al Editor-Director de la Revista, Dr. Yu-
lino Castillo, a la siguiente dirección electrónica:
y.castillo@claro.net.do
Solicitando acuso de recibo, el cual se enviará dentro
de los tres días siguientes a la remisión del articulo.
Estilo de los artículos
Los artículos deberán ser remitidos como archivo elec-
trónico en formato Word (.doc, .docx) o Rich Text For-
mat (.rtf). Si se emplea otro procesador de texto como
OpenOffice Writer o Word Perfect, se recomienda guar-
dar los manuscritos como .rtf. Se recomienda escribir
los artículos en la fuente Times New Roman, 12 pun-
tos de tamaño. Si se requiere emplear símbolos grie-
gos (por ejemplo en micromolar), por favor escribir el
termino en español, pues los símbolos insertados se
Comentarios a artículos de actualidad en diabetes
pueden desconfigurar. Los revisores/diagramadores de
la revista se encargaran de reemplazar empleando los
símbolos relevantes.
Los manuscritos tendrán las siguientes
secciones:
Hoja de presentación
Que incluya el titulo del artículo (no más de 200 letras),
nombre, inicial del segundo nombre y apellido de los
autores, su(s) afiliación(es), así como el autor de co-
rrespondencia y su dirección de correspondencia física
y electrónica. Fuentes de apoyo financiero, especifican-
do todas las fuentes de apoyo total o parcial.
Resumen en español y palabras clave
Que tenga las siguientes cinco secciones: Anteceden-
tes, objetivo, métodos, resultados y conclusión. El re-
sumen no debe exceder 300 palabras y el estilo debe
ser conciso y enfocado en los datos. Se recomienda res-
tringir al minimo el uso de abreviaturas. El resumen no
debe tener referencias bibliográficas. Las palabras clave
deben ser términos DeCS (Descriptores en Ciencias de
la Salud).
Resumen en inglés (abstract) y palabras
clave (keywords)
Traducción del resumen en español. Si los autores de-
sean, pueden comisionar al Comité Editorial para que
contrate un traductor. Las palabras clave deben ser tér-
minos MeSH (Medical SubHeadings).
Cuerpo del manuscrito
Incluyendo introducción, métodos, resultados y discusión
o conclusiones. Para los artículos de revisión las secciones
serán diferentes de acuerdo a la temática del artículo.
Introducción
V2 Nº1
Presenta la información que motivó la realización del
estudio y plantea explícitamente la hipótesis que se
Revista de la ALAD
puso a prueba. La introducción debe ceñirse a la infor-
mación pertinente a la investigación realizada y no es
una revisión de tema.
 Materiales y Métodos
Esta sección debe describir los sujetos, animales, ór-
ganos, tejidos o células estudiados. Se deben enunciar
claramente los instrumentos, reactivos, kits, aparatos
y procedimientos en un nivel de detalle suficiente para
permitir la replicación de los resultados encontrados.
Se deben mencionar los métodos estadísticos emplea-
dos, y la razón para su escogencia. Cuando se hayan
realizado experimentos en seres humanos, se debe ex-
plicitar si los procedimientos respetaron normas éticas
concordantes con la Declaración de Helsinki (actualiza-
da en 2000) y si fueron revisados y aprobados por un
comité de ética. Dicha aprobación puede ser solicitada
por el Comité Editorial de la Revista. Se deben incluir
claramente los fármacos y compuestos químicos em-
pleados, con su nombre genérico, sus dosis y vías de
administración. Toda información que permita la iden-
tificación individual de un paciente debe ser suprimida
del manuscrito, solo se presentara información agrega-
da o acumulada, o fotografías en las que los pacientes
hayan sido claramente de-identificados.
Resultados
Deben seguir el orden sugerido por las preguntas de
investigación planteadas en la introducción. La infor-
mación puede ser presentada en texto, tablas o figuras
pero sin repetición.
Discusión y conclusiones
La longitud de la discusión y su nivel de elaboración de-
ben ser conmensurados con los hallazgos del estudio.
Se debe evitar sobreinterpretar los resultados. Es reco-
mendable incluir sugerencias sobre nuevas preguntas
de investigación resultantes de los hallazgos presenta-
dos. No debe ser una revisión de tema en sí misma.
Agradecimientos
Es una expresión de agradecimiento sólo a personas e insti-
V2 Nº1
tuciones que hicieron contribuciones sustantivas al trabajo.
Revista de la ALAD
Referencias
Los artículos originales pueden incluir hasta un máximo
de 50 referencias bibliográficas, los artículos de revi-
sión pueden incluir hasta un máximo de 200 referen-
cias bibliográficas. El formato debe ser el de el Comité
Internacional de Editores de Revistas Medicas (ICMJE
– www.icmje.org). Las referencias se citaran en orden
numérico y entre paréntesis en el punto relevante en
el texto. Se incluirán solo los tres (3) primeros autores
de cada artículo citado, seguidos por la abreviatura et
al. Se recomienda citar la literatura primaria más que
revisiones previas.
Tablas
Las tablas deben ser claras y legibles, el tamaño de
fuente empleado no puede ser inferior a 10 puntos, y
debe ser el mismo para diferentes secciones de la ta-
bla. No fusionar celdas en sentido vertical (no fusionar
“renglones”), pues esto frecuentemente hace que el
formato de la tabla se pierda al abrirlo en otra versión
del procesador de palabra. Cada tabla debe iniciar en
una nueva página, y la leyenda correspondiente a cada
tabla debe estar en la página inmediatamente subsi-
guiente.
Figuras
Las figuras deben estar incrustadas dentro del mismo
archivo del manuscrito general, si se requieren ver-
siones de mayor resolución se solicitaran al autor de
correspondencia. Es preferible insertar imágenes .jpg,
.tif o .bmp. Si es imposible insertar las figuras dentro
del archivo del manuscrito, favor enviarlas en formato
.pdf en archivos separados. La resolución mínima re-
comendada para las figuras enviadas es 600 dpi. Cada
figura debe iniciar en una nueva página, y la leyenda
correspondiente a cada figura debe estar en la página
inmediatamente subsiguiente.

Vacunación en pacientes con diabetes
mellitus: reto en América Latina
Immunization of patients with diabetes: A challenge in Latin America
Profesor titular de endocrinología, Instituto Tecnológico de Santo Domingo (Universidad Intec).
Subjefe del Departamento de Endocrinología y Metabolismo. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición (México).
E
l objetivo del tratamiento de la diabetes es redu-
cir la mortalidad y la incidencia de las complica-
ciones crónicas. La meta se alcanza con la suma
de diversas intervenciones que permiten mante-
ner la presión arterial, el peso corporal, la glucemia y
los lípidos sanguíneos acorde a los objetivos terapéu-
ticos. Sin embargo, estas acciones tienen un impacto
limitado en la prevención de las complicaciones infec-
ciosas de la diabetes. Las infecciones son una causa fre-
cuente de morbilidad y contribuyen a la mortalidad en
las personas con diabetes. La diabetes tipo 2 se asocia
a defectos en las funciones de los leucocitos polimor-
fonucleares y anormalidades de la quimiotaxis y/o de
la fagocitosis. Por ende, la prevalencia y la severidad
de algunas enfermedades infecciosas son mayores en
pacientes con diabetes tipo 2.
Los principios de la prevención de las enferme-
dades infecciosas se conocen desde hace mucho tiem-
po. Una de las herramientas más importantes en la
profilaxis de la infección es la inmunización. La vacuna-
ción básica recomendada para pacientes con diabetes
mellitus incluye las inmunizaciones contra la influenza,
la infección por el neumococo, el tétanos y la hepatitis
viral (1-3). La Asociación Americana de Diabetes (ADA)
recomienda que la vacuna contra la influenza sea admi-
nistrada anualmente a todos los pacientes diabéticos
mayores de 6 meses de edad (2). La ADA también re-
comienda que la vacuna contra el neumococo sea ad-
ministrada a todos los diabéticos mayores de 2 años de
Editorial
“Una onza de prevención vale más que una libra de cura”
Benjamin Franklin
Dr. Yulino Castillo Nüñez
Co-editor y Co-director de la Revista ALAD
y.castillo@claro.net.do
Dr. Carlos A Aguilar Salinas
Co-editor de la Revista ALAD
caguilarsalinas@yahoo.com
edad, utilizando una segunda dosis en aquellos indivi-
duos mayores de 64 años de edad, previamente inmu-
nizados cuando tenían menos de 65 años de edad, en
caso de que la vacuna haya sido administrada más de 5
años atrás (2). Otras indicaciones para repetir la vacuna
contra el neumococo incluyen al síndrome nefrótico,
la enfermedad renal crónica y otros estados de com-
promiso del sistema inmune, como después de un tras-
plante renal (2). En octubre del 2011, el Advisory Com-
mittee on Immunization Practices (ACIP) de los Centros
para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de
los Estados Unidos de Norte América, recomendó que
los adultos con diabetes mellitus previamente no vacu-
nados, entre los 19 y 59 años de edad, sean vacunados
contra la hepatitis B tan pronto como sea posible (3). La
data sobre el riesgo de hepatitis B dentro de los adultos
con más de 60 años de edad es menos robusta, por lo
que el ACIP recomendó que los adultos con diabetes no
vacunados, mayores de 60 años de edad, sean vacuna-
dos a discreción del clínico tratante (3).
En éste número de la Revista de la ALAD, Pujol
y colaboradores nos muestran un estudio, realizado en
la provincia de Córdoba, Argentina, en adultos mayores
V2 Nº1
de 45 años de edad con diabetes mellitus, en quienes
la cobertura de vacunación para influenza y tétanos fue
menor del 45%, a pesar de que más del 90% de los pa-
Revista de la ALAD
cientes estuvo en contacto con el sistema de salud en el
año precedente (4). Los autores postulan tres hipótesis
para explicar esta baja cobertura de vacunación:
197
 en nuestros países. Por lo anterior, proponemos que la
1. No recomendación de la vacunación al paciente por vacunación sea incluida como un objetivo terapéutico
parte de los médicos de primer contacto. más en la diabetes tipo 2.
2. Disminución de la disponibilidad u oferta de las vacunas.
Bibliografía
3. Rechazo de la vacunación por parte del paciente,
1. American Diabetes Association. Vaccinations
como resultado de una educación inadecuada.
for people with diabetes. Diabetes Spectrum
4. Aún en países desarrollados, la vacunación en adul-
2006;19:168.
tos es subutilizada a pesar de su comprobada efica-
cia y efectividad en cuanto al costo (5).
2. American Diabetes Association. Standards of
medical Care in diabetes - 2012. Diabetes Care
Las barreras para la vacunación son más frecuentes en
2012;35(Suppl 1):S11-S63.
adultos que en niños (6). En un estudio reciente, las ra-
zones más comunes para que los individuos evaluados
3. Sawyer MH, Hoerger TJ, Murphy TV, Schillie SF, et
no recibieran las vacunas del tétano, influenza y neu-
al. Use of hepatitis B vaccination for adults with dia-
mococo, fueron la ausencia de recomendación médica,
betes mellitus: recommendations of the Advisory
la creencia inadecuada de que las personas sanas no
Committee on Immunization Practices (ACIP). Cen-
necesitan inmunizaciones, preocupación por efectos
ters for disease control and prevention. MMWR
secundarios, miedo a las agujas, ausencia de cobertura
Morb Mortal Wkly Rep. 2011 Dec 23;60:1709-1711.
de seguro médico y la carencia de un sistema efectivo
que le recuerde al paciente la necesidad de la vacuna-
4. Pujol CJA, Bertone CL, Rudisi AI. Análisis del cumpli-
ción (6).
miento de las recomendaciones preventivas a la luz
de algunos factores sociodemográficos de la pobla-
Si bien en la mayoría de los países de América Latina,
ción diabética de Villa María – Córdoba. 2008-2009.
el costo y la disponibilidad de las vacunas es una limi-
Revista ALAD, 2012;2: 209-219.
tante mayor a considerar, la ausencia de indicación de
la vacunación, por parte del médico, se trate o no de
5. Vaughn JA, Miller RA. Update on immunizations in
un especialista en diabetes o endocrinólogo, reviste
adults. Am Fam Physician 2011;84(9):1015-1020.
particular importancia. Así, se impone que nuestras so-
ciedades científicas propicien campañas de educación
6. Johnson DR, Nichol KL, Lipczynski K. Barriers to
sobre las vacunas disponibles para las personas con
adult immunization. Am J Med 2008;121(Suppl
diabetes, dirigidas a los médicos de primer contacto y a
2):S28-S35.
los pacientes, al tiempo de lograr que los esquemas de
inmunización de adultos sean cubiertos por los estados
y las compañías que administrar los riesgos de salud
V2 Nº1
Revista de la ALAD

198

Comentarios a artículos de
actualidad en diabetes
Dr. Jorge Calles Escandón
Medico e Investigador en Wake Forest University School of Medicine Winston-Salem, Carolina del Norte
Diabetes tipo 2: Efectos a corto y largo plazo de la
monitorización continua de glucosa en tiempo real
Type 2 diabetes: Short and long-term effects of real-time continuous glucose
monitoring
Vigersky R A et al.
Artículo disponible en línea en Diabetes Care, previo a publicación en la revista.
blog.amal.net
Objetivo: Determinar efectos a corto y largo plazo del
sensor continuo de glucosa en el manejo de la gluce-
mia en pacientes con diabetes tipo 2 que no usan insu-
lina prandial.
Diseño y Métodos: Estudio aleatorizado y controla-
do en 100 pacientes adultos con diabetes Tipo 2 que no
usan insulin prandial. Este estudio compara los efectos
del uso intermitente de un sensor continuo de glucosa
(RT-CGM) durante 12 semanas versus el uso de auto-
monitoreo de glucosa capillar (SMBG) usando tiras y
glucómetros sin RT-CGM Se examino el efecto a largo
plazo también (40 semanas después de la interven-
ción). El equipo de investigadores no intervinó en el uso
Comentarios a artículos de actualidad en diabetes
de medicamentyos o insulina basal lo que
se dejó al criterio de los médicos tratantes.
Resultados: Los niveles de hemoglobi-
na glucosilada ( A1c) fueron diferentes en-
tre los 2 grupos. La A1c diisminuyó en 1.0,
1.2, 0.8, and 0.8% en el grupo RT-CGM vs.
0.5, 0.5, 0.5, and 0.2% en el grupo SMBG en
las semanas 12, 24, 38, and 52 (P = 0.04) esta
diferencia persistió cuando los valores de A1c
se ajustaron estadísticamente con co-variables
(P = 0.0001). La mejoría no se relacionó a uso
de medicamentos.
Conclusión: El control de la glucemia mejoró en pa-
cienets con diabetes Tipo 2 con el uso de sensor de glu-
cosa continuo por 12 semanas. La mejoría en los niveles
de A1c fue estable en las 40 semanas subsiguientes pese
a no usar el RT-CGM después del periodo de uso inicial.
COMENTARIO DEL REVISOR La tecnología de
sensores de glucosa continua, sigue avanzando en for-
ma espectacular. En especial, este estudio demuestra
V2 Nº1
que la simple observación de la glucemia en forma in-
termitente usando RT-CGM se asocia a disminución de
la concentración de A1c en 3 meses y además demues-
Revista de la ALAD
tra que este descenso se mantiene estable por 40 se-
manas más aun cuando no se usa el sensor más allá del
periodo inicial. Aún más, esta mejoría glucémica NO se
199
 asocial al uso o cambio de medicamentos, lo que implí-
citamente señala que los pacientes fueron capaces de
ajustar su estilo de vida (dieta??, ejercicio??) al confron-
tarse con los valores de glucosa proporcionados por el
sensor. De esta forma, el sensor pudiera considerarse
Farmacocinética y farmacodinamia de la insulina
humana regular U500 vs U100 en obesos sanos
Pharmacokinetics and pharmacodynamics of regular U500 vs U100 insulin in
healthy obese patients
De la Peña A et al. Diabetes Care 34:2496–2501, 2011
www.youngwomenshealth.org
E
l uso de insulina está en aumento en pacien-
tes con diabetes tipo 2, algunos de los cuales
requieren dosis muy altas debido al alto grado
de resistencia a la acción de esta hormona. Por
lo anterior hay autores que recomiendan usar insulina
U500, con el propósito de disminuir el volumen necesa-
rio para administrar dosis grandes. En este artículo, De
la Peña y sus colaboradores determinaron la cinética y
V2 Nº1
Pharmacodinámica de la insulina U500 comparada con
insulina U100 usando un estudio aleatorio, doble-ciego
en 24 individuos obesos no diabéticos. Cada participan-
te recibió en forma aleatoria 4 inyecciones de insulina
Revista de la ALAD
(50 y 100 unidades de U100 y mismas dossis de U500).
Los niveles de glucosa en sangre durante las pruebas se
200
un “vigilante” y además un “retroalimentador” inmedia-
to que permite al individuo ajustar su vida cotidiana para
obtener mejores valores de glucemia. Quien lo pensaría?
En lugar de un modulador de administración de insulina,
¡el sensor puede ser un modulador conductual!
mantuvieron similares a los valores de ayunas usando
la técnica de la pinza metabólica. No hubo diferencias
en el área bajo la curva comparando U100 vs U500 ni
en el efecto pharmacodinámico total (medido como
area bajo la curva del total de glucosa infundida para
mantener euglucemia). Sin embargo, los niveles pico
en sangre y el efecto pico farmaco-dinámico de la U500
fueron mas bajos que para la U100. Ambas formulacio-
nes tuvieron efectos prolongaods (18-23 horas); tiem-
po para alcanzar pico tanto de concentración como de
efecto fue más lento para la U500 que para la U100.
La preparación U500 mostró disipación de acción más
prolongada que la U100. En resumen, la insulina U500
muestra picos de concentración y acción aplanados en
comparación a la U100.
COMENTARIO DEL REVISOR:
El aumento en la Obesidad y Diabetes tipo 2 ha crea-
do retos fundamentales en el mundo entero. Es obvio
para los clínicos que atienden a estos enfermos que
muchos de ellos necesitan insulina para mantener con-
trol de glucemia. En no pocos de estos enfermos, las
dosis requeridas son muy altas y la administración se
dificulta cuando se basa en la preparación más usada
(U100) por lo que el uso de la U500 está en aumento.
El estudio resumido comienza a llenar un hueco impor-
tante en el tratamiento con insulina del paciente con
diabetes tipo 2, ya que , desafortunadamente, conta-
mos con muy pocos estudios de cinética de insulina en
estos pacientes. El mensaje clínico de este estudio es
que la preparación U500 de insulina regular se compor-
ta más como insulina de acción prolongada o lenta que
 Comentarios a artículos de actualidad en diabetes

como insulina prandial. De hecho, la preparación U100
se comportó como una insulina de acción intermedia
que como insulina prandial en contraste a lo que los li-
bros de texto nos enseñaron. Estos efectos farmacodi-
námicos no son sorpresivos para los clínicos dedicados a
la atención de este tipo de enfermos; la experiencia nos
ha enseñado que la insulina inyectable tiene un com-
portamiento cinético y dinámico diferente en pacientes
delgados (generalmente tipo 1) que en pacientes obesos
(generalmente tipo 2). En la experiencia clínica del au-
tor de este comentario, los análogos de insulina muestran
también diferencias cuando se aplican en sujetos delgados
comparados con obesos. En consecuencia, hay necesidad
de re-definir la farmacología de la insulina inyectable en
este grupo de pacientes y por lo tanto es necesario ampliar
la investigación clínica en esta área.

Tratamiento de la obesidad en centros de

atención primaria.
Treatment of obesity in primary care centers
Wadden T A et al. N Engl J Med 2011;365:1969-79.

E
nsayo Clínico aleatorizado en 390 pacientes
adultos, obesos que se llevó a cabo en seis (6)
clínicas de médicos de atención primaria. Los
brazos terapéuticos fueron 3: a) atención usual
(visitas cada 4 meses con educación acerca de control
de peso), b) Atención usual + visita mensual breve con
consejeros sobre estilo de vida (personal de la misma
clínica quiénes recibieron adiestramiento específico)
o, c) similar al brazo anterior + uso de medicamentos
(Orlistat, Sibutramina) y/o reemplazos alimentarios, a
juicio del médico primario.

Resultados: Pérdida de peso por brazo terapéutico:

a) 1.7±0.7 kg, b) 2.9±0.7 y c) 4.6±0.7 kg (24 meses)
Porcentaje de participantes con baja de peso inicial >5%
por brazo terapéutico: a) 21.5%, b) 26.0% y c) 34.9%. www.flickr.com/photos/FightObesity

Conclusiones de los autores: El programa tera- co de la Obesidad no ha demostrado el mismo poder

péutico que incluye educación para cambios en estilo
de vida con reforzamiento (medicamentos y/o reem-
plazos alimentarios) logra que una tercera parte de pa-
cientes obesos alcance pérdida de peso a largo plazo
de efectividad. Sin embargo, la magnitud de la epide-
mia de Obesidad impide que la cirugía sea la solución
primaria. Los resultados del programa descrito en esta
publicación son modestos especialmente en relación a
V2 Nº1

(24 meses) con consecuencias clínicas favorables.
COMENTARIO DEL REVISOR
El problema de Obesidad afecta al mundo entero. La
la intensidad del programa más exitoso (rama C) que
involucro visitas mensuales a la oficina + uso de me-
dicamentos y/o reemplazos alimentarios (ej: Slimfast).
El autor de este comentario piensa que este artículo
Revista de la ALAD

solución quirúrgica es la única que ha demostrado demuestra realmente la inefectividad de los tratamien-
efectividad duradera y resultados metabólicos y car- tos conductuales además de la pobre efectividad de los
diopulmonares adecuados. El tratamiento no-quirúrgi- medicamentos con que contamos en la actualidad.

201
 Tejidos reproductivos y
sensibilidad a la insulina
Reproductive tissues and insulin sensitivity
Wu S et al. Diabetes, Publicado en “linea” previo a su publicación impresa.

E
xisten cambios reproductivos en pacientes obe-
sos. Un modelo animal de obesidad inducida
por dieta (DIO) tiene infertilidad y se usa como
modelo del Síndrome de Ovarios Poliquísticos
humano. La sensibilidad a la insulina y marcadores in-
flamatorios (infiltración tisular con macrófagos y expre-
sión celular de pJNK fosforilada) fueron investigados
en los ovarios y la pituitaria además de tejidos periféri-
cos en ratas con DIO y comparadas con ratas delgadas
(CON) además de ratas con ausencia de receptores a
insulina en pituitaria (inducida por técnicas de “knock
out” selectiva. Los datos sobresalientes son: a) las ratas
con DIO tenían Resistencia a la insulina en tejidos peri-
féricos pero sensibilidad NORMAL en los ovarios y la pi-
tuitaria., b) Los tejidos periféricos de las ratas DIO mos-
traron datos claros de inflamación tisular (aumento de
imageno10.blogspot.com
macrófagos + aumento de pJNK. Los autores concluyen
que la preservación de sensibilidad a la insulina en los mación de múltiples quistes. El eslabón débil de esta
ovarios y la pituitaria de las ratas DIO pueden explicar teoría es que si existe Resistencia a la insulina, entonces
las alteraciones reproductivas del Síndrome de Ovarios los ovarios muestran también Resistencia y por lo tanto
Poliquísticos (SOP). la hiperinsulinemia no debiera provocar hiperproducc-
ción de andrógenos. El artículo resumido muestra que
COMENTARIO DEL REVISOR de hecho, la Resistencia a la insulina inducida por so-
brealimentación en ratas afecta tejidos en forma selec-
En la práctica clínica la presencia de SOP es alta, espe- tiva; los llamados tejidos periféricos (grasas, músculo,
cialmente en pacientes con Obesidad. Hace algunos hígado) demuestran resistencia a la insulina claramen-
años se propuso que la Resistencia a la insulina juega te (+ cambios inflamatorios) mientras que los ovarios y
un papel fundamental en el SOP, al provocar hiperinsu- la pituitaria responden en forma normal. Esta observa-
linemia que estimula al ovario a producir andrógenos ción encaja en forma adecuada con el modelo humano,
los que provocan cambios en la dinámica de gonado- sin embargo, hay ahora que pasar a probar en mujeres
trofinas y finalmente la arquitectura de ovarios con for- que este fenómeno de selectividad existe también.
V2 Nº1
Revista de la ALAD

202
 Edulcorantes no calóricos y diabetes mellitus tipo 2

Artículo de revisión
Edulcorantes no calóricos y diabetes
mellitus tipo 2
Non-caloric sweeteners and type 2 diabetes

Feliciano Alfonso J E
Médico Cirujano. Maestría Epidemiología Clínica, División de Lípidos y Diabetes, Facultad de
Medicina, Universidad Nacional de Colombia.
jefelicianoa@unal.edu.co

Sierra Ariza I D
Médico Especialista en Nutriciòn y Diabetes, Profesor Consultor Permanente de la División de Lipidos
y Diabetes de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia ,
Presidente Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD.)

Este trabajo fue posible gracias a una subvención del Instituto de Bebidas para la Salud y el Bienestar de la Compañía Coca-Cola

Resumen Abstract

E T
s frecuente observar que el uso de los sustitutos
del azúcar se da en escenarios donde se quiere o
se necesita reducir los niveles de glucemia (por
ejemplo en situaciones de prediabetes o diabe-
tes) o cuando se desea o se requiere disminuir la inges-
ta de calorías (en el caso del sobrepeso). Por lo tanto,
se puede llegar a afirmar que la preferencia de tales
productos dentro del plan de alimentación habitual se
hace con el objetivo de elegir alternativas que poten-
cialmente se traducirán en beneficios metabólicos y
clínicos. Sin embargo, una serie de rumores e incluso
publicaciones en revistas científicas ponen en duda el
papel que tienen tales ingredientes cuando son utiliza-
dos por personas con diabetes, sobrepeso, obesidad o
incluso en aquellas sin comorbilidades. Esta revisión
narrativa concisa describirá el estado actual de la rela-
ción entre ciertos edulcorantes no calóricos y la diabe-
tes mellitus tipo 2.
Palabras clave: diabetes mellitus tipo 2, edulcorantes
he use of sugar substitutes is frequently obser-
ved in the context of a need for reducing blood
sugar levels (as in diabetes or prediabetes) or
to reduce caloric intake (as in overweight pa-
tients). Then, the inclusion of such products in a dietary
management plan is expected to yield metabolic and
clinical benefits. However, information that circulates
on the internet and even in scientific papers casts dou-
bt on the potential benefits of the use of sugar substi-
tutes by people with hyperglycemia or overweight. This
concise narrative review describes current knowledge
about the impact of sugar substitute use on the risk of
developing diabetes, and on the metabolic control of
patients who already have diabetes.
Keywords: type 2 diabetes mellitus, sweetening agents

Como su nombre lo indica, los edulcorantes son ingre- quibilidad para la población latinoamericana, que al
V2 Nº1

dientes que permiten endulzar los alimentos, bebidas no proporcionar calorías (o ser éstas despreciables) se
e incluso medicamentos (1). Sin embargo, aún no tie- denominan “no calóricos” y que actualmente tienen el
nen una única clasificación, ni en la literatura ni en las visto bueno de la Administración de Alimentos y Me-
Revista de la ALAD

políticas sanitarias de diversos organismos de salud, dicamentos de los Estados Unidos (FDA) para su distri-
de modo que se pueden encontrar catalogaciones o bución: acesulfame K, aspartame, estevia, sacarina y
jerarquizaciones diversas y heterogéneas. En la tabla sucralosa. (Tabla 1). A la ingesta diaria recomendada
1 se muestran aquellos edulcorantes de mayor ase- son agentes seguros y no carcinogénicos (2).

203
 Poder ADI (mg/kg/
Edulcorante endulzante Metabolismo Cal/gr
Sacarosa=1* día)

No es metabolizado por el cuerpo

Acesulfame K 200 humano. Excretado principalmente en la 15 0
orina

Metabolizado a ácido aspártico,

Aspartame 160-220 fenilalanina y metanol. Contraindicado en 50 4**
personas con fenilcetonuria

En humanos sin exploración a la fecha. En

Estevia 250 ratas se degrada a esteviol, esteviolbiosido 4 0
y glucosa. Excretado en heces.

Sacarina 300 No se metaboliza. Excretada en orina 5 0

Sucralosa 600 Mínima absorción. Excretada en heces 5 0

TABLA 1. Características de los principales edulcorantes no calóricos (2, 20):

*: Comparado con una solución de sacarosa al 3% a 20 ºC.
**: cantidad despreciable por la cantidad habitualmente usada.
ADI: Ingesta diaria aceptada.

De acuerdo a una reciente revisión sistemática de la li-
teratura (3), se pueden identificar 5 ensayos clínicos
controlados (4-8) con más de tres meses de duración
que evalúan el efecto de algunos edulcorantes no ca-
lóricos sobre la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Como
se puede observar en la tabla 2, los agentes usados
fueron sacarina, sucralosa, y estevia. Ninguno de ellos
pudo demostrar algún cambio en parámetros como la
hemoglobina glucosilada (HbA1c), glucemia e insuline-
V2 Nº1
de hasta el 60% de insulina por parte de la célula beta
pancreática y de un retraso del vaciamiento gástrico
(11) no se presentan. De esta forma, los niveles de glu-
cemia no cambian y, al afectar también el vaciamiento
gástrico, no permiten un cambio sustancial en el peso.
Así mismo, no se encontraron diferencias en los niveles
de ghrelina, un péptido gastrointestinal que promueve
la sensación de hambre. Aún más, los edulcorantes no
calóricos tampoco demostraron cambios en los niveles

mia de ayuno, así como tampoco en el peso (datos no
mostrados). Una explicación de estos hallazgos, estaría
en el hecho que la ingesta de estos tipos de agentes
(particularmente demostrado para la sucralosa, el as-
Revista de la ALAD
de PYY (péptido tirosina tirosina), otro péptido gastrointes-
tinal involucrado también en el retraso del vaciamiento gás-
trico y en la reducción de la ingesta en humanos (10).

partame y el acesulfame K (9, 10)) no afecta el sistema Sin embargo, en modelos animales algunas investiga-
incretina. Por lo tanto, los conocidos efectos del GLP-1 ciones han establecido una relación entre el uso de
(Glucagon Like Peptide-1), responsable de la secreción sacarina y de acesulfame K y el aumento en la ingesta

204
 Edulcorantes no calóricos y diabetes mellitus tipo 2

Población y Número de pacientes Efecto Valor P

Tipo de
Referencia tiempo de Intervención
estudio Intervención Control vs control
seguimiento Intervención Control
Media Media
Glucemia ayuno
Glucemia ayuno de base=
de base = 160 mg/
160 mg/dL±25
dL ±25
Glucemia ayuno
Glucemia ayuno final=166
final =160 mg/dL NS
mg/dL±25
±27
Ensayo Adultos con Insulinemia ayuno
17 Insulinemia ayuno de
clínico DM2 no 17 de base=14.4mUI-1
Cooper, Dieta usual base=14.4mUI-1 ±3.5
controlado insulino- Dieta usual + ±3.5
1988 + sacarina y Insulinemia
aleatoriza- requirientes sacarosa
almidón en ayuno Insulinemia en ayuno
do crossover 6 semanas NS
final=17.3mUI-1 final=16.5mUI-1 ±3.8
±3.4
HbA1c de base
HbA1c de base 8.1%±0.8
8.1%±0.8
HbA1c final
HbA1c final 6.8%±0.5 NR
8.0%±0.5
HbA1c de base
HbA1c de base =8.5%±0.2
=8.1%±0.1
8
Ensayo Hombres Galletas con
8
clínico adultos con sucralosa +
Reyna 2003 Dieta
controlado DM2 sustituto de HbA1c final
recomendada HbA1c final =8.3%±0.1 NS
aleatorizado 4 semanas grasa + Dieta =7.7%±0.1
recomendada

Glucemia ayuno
Glucemia ayuno de base=
de base = 174 mg/
169 mg/dL±6
dL ±6
Glucemia ayuno
Glucemia ayuno final=169
final =172 mg/ NS
mg/dL±4
dL ±4
Péptido C ayuno de
Ensayo Pacientes Péptido C ayuno de
67 base=950pmol/L
clínico adultos con 69 base=1040pmol/L ±80
Grotz 2003 Suplemento de ±70
controlado DM2 Placebo
sucralosa Péptido C en ayuno
aleatorizado 3 meses Péptido C en ayuno
final=970pmol/L NS
final=1010pmol/L ±30
±20

HbA1c de base NR HbA1c de base NR

HbA1c final NR HbA1c final NR NS

TABLA 2. Resultados de Ensayos clínicos controlados sobre los efectos de los edulcorantes no calóricos sobre
valores de pruebas de laboratorio en pacientes con DM2.
V2 Nº1

NR: No reporta; NS: No significativo

Revista de la ALAD

205
 Población y #pacientes Efecto Valor P
Tipo de
Referencia tiempo de Intervención
estudio Intervención Control vs control
seguimiento Intervención Control
Media Media
Glucemia ayuno
Glucemia ayuno de base=
de base = 151 mg/
131 mg/dL±47
dL ±54

Glucemia ayuno
Glucemia ayuno final=119
final =134 mg/dL NS
mg/dL±34
±34

Ensayo Insulinemia ayuno

Pacientes con Insulinemia ayuno de
clínico 15 15 de base=13.3mUI-1
DM2 base=14.7mUI-1 ±10.2
controlado Estevia Placebo ±15.3
3 meses
aleatorizado Insulinemia
en ayuno Insulinemia en ayuno
NS
final=11.6mUI-1 final=15.3mUI-1 ±9.6
11.1
HbA1c de base
HbA1c de base 6.8%±1.6
6.8%±1.2
HbA1c final
HbA1c final 6.8%±1.0 NS
6.6%±1.1
Glucemia ayuno
Glucemia ayuno de base=
de base = 135 mg/
134 mg/dL±4.1
dL ±3.6
Glucemia ayuno
Glucemia ayuno final=146
final =143 mg/dL NS
mg/dL±4.5
±3.7
Insulinemia ayuno
Insulinemia ayuno de
Ensayo de base=17.3mUI-1
60 base=14.6mUI-1 ±1.4
clínico Adultos con 62 ±1.5
Maki 2008 Rebaudiosido
controlado DM2 Placebo Insulinemia
A (Estevia) Insulinemia en ayuno
aleatorizado en ayuno NS
final=18mUI-1 ±1.5
final=18.3mUI-1 0.6

HbA1c de base
HbA1c de base 6.7%±0.1
6.7%±0.1

HbA1c final
HbA1c final 6.8%±0.06 NS
6.8%±0.06

TABLA 2. (continuación) Resultados de Ensayos clínicos controlados sobre los efectos de los edulcorantes no
calóricos sobre valores de pruebas de laboratorio en pacientes con DM2.
NR: No reporta; NS: No significativo

de comida y consecuentemente del peso corporal (12). y cena, éstos reportaron niveles de saciedad similares y
No obstante, puede existir una amplia diferencia des- la cantidad de comida ingerida no fue diferente en el al-
de el punto de vista fisiológico entre lo que ocurre en muerzo y en la cena en los tres grupos analizados (15).
V2 Nº1

organismos animales comparado con lo que ocurre en
seres humanos. Por citar un ejemplo, se conoce que las
ratas no perciben el sabor dulce de varios sustitutos
del azúcar, entre ellos el aspartame (13, 14). Cuando
Revista de la ALAD
Cabe subrayar aquí que en este estudio, tampoco hubo
diferencias en estos tres grupos en cuanto a niveles de
glucemia e insulinemia luego de dos horas de la carga
de estos tres agentes.

se compararon los efectos de la estevia y el aspartame

frente a la sacarosa sobre la ingesta de comida y la sa- Existen varias teorías de cómo los edulcorantes no ca-
ciedad en un grupo de voluntarios antes del almuerzo lóricos podrían alterar mecanismos hormonales y de

206

neurocomportamiento que regulan el hambre, condu-
ciendo a que haya una sobrealimentación refleja (16)
pero hasta la fecha, no se ha podido comprobar clínica-
mente que los edulcorantes no calóricos afecten posi-
tiva o negativamente los niveles de glucemia, insuline-
mia, HbA1c o peso en seres humanos con DM2.
Edulcorantes y
riesgo de diabetes
El estudio Health Professional Follow Up, una cohorte
prospectiva con más de 40.000 hombres incluidos y cer-
ca de 20 años de seguimiento, logró demostrar que lue-
go del ajuste por variables de confusión (Indice de masa
corporal, tensión arterial, triglicéridos, antecedentes
familiares de DM2, entre otros), el uso de edulcoran-
tes artificiales (definidos como bebidas endulzadas con
sustitutos del azúcar de bajas calorías) en el cuartil su-
perior (entre cuatro y cinco raciones a la semana) no se
asocia con un mayor riesgo de diabetes tipo 2 (Hazard
Ratio: 1.09; Intervalo de confianza del 95%: 0.98 a 1.21;
p=0.13 vs no ingesta) (17). En contraste, otros estudios
de cohorte tan importantes como el ARIC (Atheroscle-
rosis Risk in Communities) o el MESA (Multi-Ethnic Stu-
dy of Atherosclerosis) sí han demostrado un aumento
en el riesgo (18, 19). Sin embargo, estos últimos hallaz-
gos podrían estar bajo el efecto de la confusión, puesto
que los individuos que eligen consumir tales agentes
lo pueden estar haciendo tras un diagnóstico previo de
condiciones tales como sobrepeso u obesidad, hiper-
trigliceridemia, hipertensión arterial o prediabetes, cla-
ros e indudables factores de riesgo para la aparición de
la DM2 (17). Por tanto, también podemos afirmar que
los edulcorantes no calóricos hasta el momento no se
asocian con un mayor riesgo de DM2.
En conclusión, los edulcorantes no calóricos son una
alternativa permitida dentro del plan de alimentación
de adultos con o sin DM2, y no han demostrado efec-
tos deletéreos en parámetros metabólicos o clínicos en
este tipo de poblaciones. La ADA (Asociación Dietética
Norteamericana) indica que los edulcorantes no calóri-
cos pueden ser utilizados de una forma segura dentro
de un plan de alimentación guiado por nutricionistas y
otros expertos en el área (20).
Edulcorantes no calóricos y diabetes mellitus tipo 2
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V2 Nº1
Revista de la ALAD

208
 Artículo original
Análisis del cumplimiento de las recomendaciones
preventivas a la luz de algunos factores
sociodemográficos de la población diabética de
Villa María-Córdoba. 2008-2009
Adherence to preventive recommendations according to socio-demographic factors in Villa
Maria, Cordoba, 2008-2009.

Pujol Céline J A
Becaria Doctoral en Demografía del Centro de Investigación y Estudio sobre Cultura y Sociedad
– Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CIECS-CONICET)- Argentina

Bertone C L
Becaria Doctoral en Demografía del Centro de Investigación y Estudio sobre Cultura y Sociedad –
Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CIECS-CONICET)- Argentina

Rudisi A I
Maestranda en Demografía del Centro de Estudios Avanzados de la Universidad Nacional de Córdoba-Argentina

Autor de correspondencia:
Pujol, Céline J. A. 
Dirección: CIECS-CONICET, Av. General Paz 154, 2do. piso, Cordoba, CP : 5000.
e-mail: celine.pupu@gmail.com
Fuentes de apoyo financiero: Proyecto de investigación PIP CONICET 2010-2012: “Vulnerabilidad, salud y apoyo social de los adultos mayores en una ci-
udad intermedia de Argentina”. Estudio cuantitativo mediante la aplicación de encuesta a una muestra representativa del aglomerado de Villa María y Villa Nueva”.

Resumen

Antecedentes: Dados los cambios en el perfil de la descripción de la población diabética, y un análisis de

morbilidad que inducen los procesos de transición de- correlación mediante el coeficiente Tau de Kendall.
mográfica y epidemiológica, la prevalencia de Diabetes Resultados y conclusión: La muestra se conformaba de

Mellitus experimentó un aumento en la última década,
siendo caracterizada, por la OMS, como una epidemia.
En Argentina, en 2009, la tasa de mortalidad por Diabe-
tes fue de 19,2 por 100.000 habitantes (1).
Objetivo: El objetivo de este trabajo es relacionar, en
la población de adultos diabéticos, el nivel de cumpli-
miento, de algunas medidas preventivas recomenda-
das nacional e internacionalmente como controles mé-
dicos mínimos e inmunizaciones, con algunas variables
11
16,7% de adultos mayores de 45 años diabéticos. Un
altísimo porcentaje (91,73%) tuvo contacto con el sis-
tema de salud en el último año, mientras tanto, la co-
bertura de vacunación fue baja (el 41,1% para la gripe,
y 43% para el tétanos). Se vacunaron más varones que
mujeres. A pesar de no ser estadísticamente significa-
tivo, se observó que mientras mejor era el nivel de las
variables relacionadas con el entorno social, mejor era
la cobertura de vacunación.
V2 Nº1

sociodemográficas: la participación social, el riesgo so-
cial, la calidad de vida, y la dependencia funcional de
los diabéticos.
En este contexto, es necesario establecer políticas pú-
blicas dirigidas a las personas de 60 y más años, con
estrategias dirigidas a fomentar las actividades preven-
tivas en salud.
Revista de la ALAD

Métodos: Se utilizó un cuestionario similar a la encues-

ta SABE que fue aplicado entre el 2008 y 2009 en las Palabas claves: Diabetes Mellitus, Inmunizaciones, En-
ciudades de Villa María y de Villa Nueva. Se realizó una vejecimiento, Prevención.

209
 Abstract
Background: Due to a shift in the demographic profile
of the Argentinian population, the prevalence of diabe-
tes has increased markedly during the last decade.
Objective: To describe the level of compliance to in-
ternationally recommended preventive measures for
patients with diabetes among adult patients with from
the cities of Villa Maria and Villa Nueva, Argentina.
Methods: A questionnaire similar to that of the 2008
and 2009 SABE surveys was applied to study partici-
pants. Concordance between various predictors and
the reception of each preventive measure were calcu-
lated using Kendall’s Tau coefficient.
Results and conclusion: A high percentage of the study
sample had had contact with the health system during
the last year (91.7%), but vaccination coverage was low
(41.1% for influenza, 43% for tetanus). There was an as-
sociation between sex and tetanus vaccination status:
men were vaccinated more than women. Despite no
significant associations, some interesting observations
were made regarding the prevalence of vaccination de-
pending on social environment.
In this context, public policy measures are needed to im-
prove a better coverage of preventive health activities
among patients with diabetes in these communities.
Keywords: Diabetes Mellitus, Immunization, Aging,
Prevention Análisis del Cumplimiento de las Recomen-
daciones Preventivas a la luz de algunos Factores Socio-
demográficos de la Población Diabética de Villa María-
Córdoba. 2008-2009
Introducción
La transición demográfica ha sido descripta como un
proceso de larga duración, que transcurre entre dos si-
tuaciones o regímenes extremos: uno inicial, de bajo
V2 Nº1
crecimiento demográfico con altas tasa de mortalidad y
fecundidad, y otro, final, de bajo crecimiento pero tam-
bién con niveles bajos en ambas tasas (2). Para Amé-
Revista de la ALAD
rica Latina, se ha adoptado la tipología elaborada por
el Centro Latinoamericano De Desarrollo (CELADE) en
1992, que clasifica a Argentina, desde el quinquenio
210
1985-1990, como perteneciente al grupo de países
que están experimentando una etapa de Transición
avanzada (3). Como consecuencia, durante las últimas
décadas, la población latinoamericana y caribeña ha
experimentado un aumento considerable en el número
de personas de 60 años y más. Además, cabe destacar
que, la evaluación de problemas de salud y discapaci-
dad indica que los adultos mayores están envejeciendo
con mayores limitaciones funcionales y deficiente esta-
do de salud con respecto a sus semejantes de países
desarrollados (4).
Se habla de un envejecimiento poblacional moderada-
mente avanzado, con una relación viejos/jóvenes de
58,1%, y se espera que para el año 2025 el porcenta-
je de personas argentinas mayores de 60 años sea de
17,1%, y para el 2050 de 24,8%(5). Sin embargo, este
proceso de envejecimiento no es homogéneo al interior
del país. La provincia de Córdoba en 2001, presentó un
10.6% de mayores de 64 años y una relación viejos/jó-
venes de 39.8% (6). Si bien el departamento General San
Martín no es el que presenta el mayor envejecimiento
poblacional de la provincia, la relación viejos/jóvenes
estuvo comprendida entre 45% y 50% en el 2001 (7), y
se estimó de 48,7 para 2008 (8).
Muy relacionada con la transición demográfica, en el
campo de la salud se asistió a lo que se ha denomina-
do transición epidemiológica, la cual se expresa funda-
mentalmente en el cambio del perfil de la morbilidad y
la mortalidad que consiste en la disminución porcentual
de las muertes por enfermedades transmisibles (infec-
ciosas, parasitarias y del aparato respiratorio) y las del
período perinatal, que dan paso a una predominancia
relativa de las defunciones por enfermedades cróni-
cas y degenerativas (del aparato circulatorio y tumores
malignos)(3). Al mismo tiempo, se está produciendo el
aumento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad,
la inactividad física y la alimentación no saludable, los
cuales son reconocidos factores de riesgo para el desa-
rrollo de alguna de las patologías crónicas (9).
Dentro de las patologías crónicas más prevalentes, la
Diabetes Mellitus tipo 2 (DMT2) -antes denominada no
insulinodependiente-, es la forma más frecuente (90 a
95% de los casos de diabetes) de este desorden meta-
bólico. El incremento en la prevalencia de esta enfer-
medad se ha acelerado en estos últimos años, siendo
Análisis del cumplimiento de las recomendaciones preventivas a la luz de algunos factores sociodemográficos de la población diabética de Villa María-Córdoba.
caracterizada, por la OMS, como la epidemia del siglo
XXI (10). En el mundo hay más de 220 millones de per-
sonas con diabetes(10). Y las estimaciones indican que
para el año 2030 su prevalencia alcanzará 366 millones
de personas en todo el mundo (11). Se espera que la fre-
cuencia de diabetes en Latinoamérica crezca un 38 por
ciento en los próximos 10 años, comparado con una
estimación del 14 por ciento para la población mun-
dial (12). En Argentina, en la Encuesta Salud, Bienestar y
Envejecimiento, se estimó, en las personas de 60 años
y más del Área Metropolitana del Gran Buenos Aires,
entre el 2000 y 2001, de 12,5%.
La DMT2 constituye un problema de salud pública de
gran relevancia por las graves consecuencias que pro-
voca. La diabetes es un importante predictor de muerte
prematura, siendo las principales causas de muerte, car-
diovasculares y la insuficiencia renal (13). Se calcula que
en el 2004 fallecieron 3,4 millones de personas como
consecuencias de esta patología. Además prevé que las
muertes por diabetes se duplique entre 2005 y 2030(10).
En Argentina, en 2009, la tasa de mortalidad por Dia-
betes fue de 19,2 por 100.000 habitantes (1). De hecho,
la diabetes explica el 15% de los eventos coronarios,
48% de las amputaciones no traumáticas, 13% de las
diálisis crónicas y además constituye la primera causa
de ceguera no traumática en adultos (13). Esta elevada
morbimortalidad asociada, implica un impacto impor-
tante en la calidad de vida y elevados costos sociales y
para el sistema de salud (14).
En nuestro país, el “Programa Nacional de Prevención y
Control de la Diabetes Mellitus” (PRONADIA) cumple un
rol de coordinación y rectoría brindando apoyo técnico
para la programación e implementación de Programas
Provinciales de atención a personas con diabetes (13).
En Córdoba, el Ministerio De Salud De La Provincia puso
en marcha el Programa Córdoba Diabetes (PRO. COR.
DIA) desde el 2005, que se articularía con el programa
nacional (PRONADIA). El programa recomienda un con-
trol médico cada 3 o 4 meses y, si existe buen manejo
de la enfermedad se pueden espaciar, siendo al menos
de un control anual.
Al respecto, la Sociedad Argentina de Diabetes y la
American Diabetes Asociation (2003) invitan a un con-
trol médico por lo menos cada 6 meses, y una revisión
completa anual clínica y de laboratorio. Dentro de sus
numerosas recomendaciones preventivas están las de
las inmunizaciones. Los pacientes diabéticos tienen
una mayor predisposición a padecer infecciones. Entre
otras enfermedades infecciosas, la gripe es una patolo-
gía estacional que registra una mayor mortalidad, mor-
bilidad y hospitalizaciones en el paciente diabético (15).
Vázquez-Fernández del Pozo et al. (2006), afirman que
varios estudios (16) mostraron que la vacunación frente
a la gripe es efectiva para disminuir la morbilidad y la
mortalidad relacionada con esta enfermedad en la po-
blación anciana y con enfermedades crónicas. Con res-
pecto, en nuestro país, se recomienda vacunar anual-
mente a pacientes con diabetes a principios del otoño.
Otra enfermedad infecciosa que tiene una particular
importancia en los diabéticos, es el tétano. En efecto,
por la mayor frecuencia de lesiones de piel y cierto
grado de inmunosupresión, son más susceptibles de
contraerlo. Con respecto, se recomienda, como en la
población general adulta, colocarla cada 10 años. La va-
cuna antitetánica está disponible todo el año.
El estado se ha comprometido a garantizar la provisión
de ambas vacunas y la colocación gratuita, a los grupos
de riesgo, tanto en el ámbito público como en el priva-
do por medio del Programa Médico Obligatorio (PMO,
Resolución 310/2004).
Objetivo
El objetivo de este trabajo es analizar el nivel de cum-
plimiento, en la población de adultos diabéticos, de al-
11
gunas medidas preventivas recomendadas nacional e
internacionalmente como controles médicos mínimos
e inmunizaciones, y estimar sus correlaciones con algu-
nas variables sociodemográficas.
Metodología
Se utilizó una fuente primaria construida a partir de una
encuesta ad hoc (al estilo de la encuesta Salud Bienes-
tar y Envejecimiento (SABE)) realizada a una muestra
V2 Nº1
de mayores de 44 años que residen habitualmente (más
de 5 años) en hogares particulares de las ciudades de
Villa María y Villa Nueva, ubicadas en el departamento
Revista de la ALAD
General San Martín de la provincia de Córdoba. El dise-
ño del estudio es transversal, descriptivo y correlacional,
cuya unidad de análisis fue la persona. La muestra fue de
211
 863 personas de 120 puntos muéstrales distribuidos en
el conglomerado según densidad de población.
Se utilizaron para el análisis: autorreporte de diagnós-
tico de diabetes, de vacunación para la gripe y para el
tétanos en los últimos 10 años, y las consultas médicas
de los últimos 12 meses, ya sea internación o controles
médicos. Aunque el diagnóstico de diabetes requiere
la determinación de glucemia en ayunas o prueba de
tolerancia oral a la glucosa, el autorreporte de diabetes
fue validado en personas que refirieron haberse me-
dido la glucemia presentó una sensibilidad de 73,5% y
una especificidad de 88,2%, valores similares a estudios
de validación de autorreporte en otros países (13).

Tabla N°1
Rango y categorización de las Escalas e índices utilizados en la correlación bivariada

Recategorización para
Escala / Índice Rango Categorías
correlaciones bivaradas

0-5:Baja calidad de vida

Escala de calidad de vida
6-9:Medio-baja calidad de vida 0-9:Baja calidad de vida
Filadelfia* 0-17
10-13:Medio-alta calidad de vida 9-17:Alta calidad de vida
(Calidad de vida)
14-17:Alta calidad de vida

Escala de recursos sociofa- <10:Normal 0-10: Sin Riesgo social

miliar de Gijón# 0-14 10-14:Riesgo social 11-14: Con riesgo social
(Riesgo social) >14.Problemática situación social

Índice de Barthel§ (ABVD)
>80:Independencia total
60-80:Dependencia leve >80 :Independencia
0-95 40-55:Dependencia moderada 0-79:Dependencia
20-35:Dependencia severa
<20:Dependencia total

0-1:Dependencia total
Índice de Lawton y Brody¨ 0-7:Algún grado de dependencia
0-8 2-7:Algún grado de dependencia
(AIVD) 8: Independiente
8:Independiente

0-15:Baja
16-30:Medio baja 0-30:Baja participación
Participación social 0-60
31-45:Medio alta >31:Alta participación
>45:Alta

*Escalas e instrumentos para la valoración en atención domiciliaria. Valencia: Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat, 2004.
#Pavot, W. , Diener, E. Review of the satisfaction with life scale. Psychological Assessment 5(2), 164-172. 1993
V2 Nº1

§Lawton MP. The Philadelphia Geriatric Center Morale Scale: a revision. J Gerontol 1975;30(1):85-89
¨Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: The Barthel index. Md Med J 1965; 14: 61-65.
Revista de la ALAD

Fuente: elaboración propia.

212
Análisis del cumplimiento de las recomendaciones preventivas a la luz de algunos factores sociodemográficos de la población diabética de Villa María-Córdoba.

La inmunización fue autodeclarada también, informa-
ción que no se contrasta con registros médicos; no obs-
tante, su validez y su fiabilidad ya se han demostrado
previamente (16).
Se realizará, primero, una breve caracterización de la
población general estudiada y de la población diabética.
En segunda parte, se estudiará el nivel de cumplimien-
to de las recomendaciones preventivas como controles
médicos mínimos e inmunizaciones, y se estimará sus
correlaciones con algunas variables sociodemográficas
y algunas escalas o índices validados. Dichas escalas e
índices están referidas a calidad de vida (Escala Moral
del Centro Geriátrico de Filadelfia)(17), participación so-
cial (de elaboración propia), la valoración socio familiar
(Escala sociofamiliar de Gijón modificada1)(18) las activi-
dades instrumentales de la vida diaria (Philadelphia Ge-
riatric Center-Instrumental Activities Daily Living, publi-
cada en 1969)(19) y el índice de Barthel (elaborado por
Barthel en 1965)(20), estas últimas dirigidas a valorar la
independencia de los adultos mayores. En la siguiente
tabla se muestran las escalas e índices y las categorías
de cada uno.
El análisis del grado de correlación que existe entre
estas variables independientes cualitativas ordinales y
el hecho de que el adulto diabético mayor de 45 años
haya sido vacunado contra la gripe y el tétanos, se reali-
zó mediante el estadístico Tau de Kendall; La relación se
considera significativa al nivel 0,10 (bilateral).
Villa María-Villa Nueva
En lo concerniente a los servicios de salud, la ciudad de
Villa María y de Villa Nueva, según el Registro Federal
de Establecimientos de Salud (2011), posee 32 estable-
cimientos de salud, distribuidos según jurisdicción y ti-
pología de la siguiente manera:
De los establecimientos sin internación de diagnóstico
o tratamiento, 11 son centros de atención primaria de
salud, un centro de salud mental de atención ambula-
toria, un centro odontológico comunitario, un hospital
de día y la asistencia pública que brinda atención am-
bulatoria con guardia de 24 hs. Villa Nueva cuenta con
un hospital municipal con 10 camas para internación
que realiza actividades de nivel primario también.
Además estas ciudades cuentan con más de 10 centros
de jubilados y pensionados en donde en general se rea-
liza atención primaria de la salud, incluso en algunos de
ello se aplica la vacuna antigripal.
No hay que olvidar que ambas vacunas están disponi-
bles en farmacias para los afiliados del PAMI que pue-
den ser vacunados sin costo adicional, como así también
para aquellos que, costeándola, quisieran colocársela.
Tabla N°2
Establecimientos de Salud de
Villa María-Villa Nueva. 2011
Tipo de Establecimiento
Dependencia Cantidad
de salud
Con internación especializada en 1

11
tercera edad

Municipal con internación general 1

La ciudad de Villa María, que conforma con la ciudad de
Villa Nueva una misma mancha urbana, es la cabecera Sin internación de diagnóstico y
del Departamento General San Martín que está situa- tratamiento 17

do al sudeste de la Provincia de Córdoba con una su- Sin internación de diagnóstico y

Nacional 1
perficie de 5.006 km². En el Censo Provincial de Pobla- tratamiento
ción 2008, tenía una población de 124.337 habitantes Con internación especializada en 1
(60.963 hombres y 63.374 mujeres), lo cual determinó otras especialidades
una densidad de población de 25 habitantes por km². Con internación especializada en 1
La ciudad de Villa María tiene alrededor de 77.198 ha- pediatría
V2 Nº1

Privado
bitantes (48% hombres), y Villa Nueva, 18.500 (49,5%
Con internación especializada en 3
hombres), y representan el 77% del total de la pobla- tercera edad
ción del departamento (8).
Con internación general
Revista de la ALAD

6
1- La escala incluye información referida a convivencia, algunas Provincial con internación general 1
características de la vivienda, relaciones y contactos sociales, apoyo de
la red social e ingresos del hogar. Se adaptaron los montos de ingresos Total 32
a la realidad local. Fuente: Elaboración propia a partir de datos del SISA. Ministerio de
Salud de la Nación Argentina. 2011.

213
 No se logró obtener la información sobre la cantidad de
dosis de las vacunas antigripal y antitetánica disponi-
bles o que fueron aplicadas en ese período en la ciudad
de Villa María-Villa Nueva, a pesar de haberla solicitado
a las instituciones encargadas (Programa Nacional de
Control de Enfermedades Inmunoprevenibles- Ministe-
rio de Salud de la Nación, y Programa de Inmunizacio-
nes de la provincia de Córdoba-Área Epidemiología-Se-
cretaría de Programación Sanitaria-Ministerio de Salud
de la Provincia de Córdoba).
Resultados
La muestra se conformaba de 61,6% de personas de
sexo femenino y 38,4% de sexo masculino. A pesar de
que 97,3% fue a la escuela, el 62% fue al primario pero
solo el 36,7% lo finalizó. El 63,8% está en pareja actual-
mente. El 44,1% dice tener hipertensión arterial inde-
pendientemente de sus otras patologías crónicas, y solo
el 6,9% tiene o tuvo cáncer (excepto cáncer de piel).
El 16,7% de la población mayor de 45 años expresa tener
Diabetes Mellitus (16,3% en los varones y 16,9% en las
mujeres). Pero considerando solo la población mayor de
65 años, el porcentaje de quienes expresan tener Dia-
betes se eleva al 22,4%; Se observó que el 85,7% de la
población masculina con DBT2 convive en pareja o ma-
trimonio, mientras que el 60% de las mujeres diabéticas
están unidas o casadas. El 77,1% posee cobertura de sa-
lud (84,3% de los hombres y 72,5% de las mujeres).
Respecto a las patologías asociadas a los diabéticos, casi
el 50% son, además hipertensos, 27% tienen una pato-
logía cardiovascular asociada, 7% tuvieron un ACV. Sin
embargo, el 49% se consideran en buena salud, 35% en
regular y solo el 7% considera que su salud es mala.
Respecto a otros aspectos sociales de los diabéticos, se-
gún la escala de Gijón, el 72% no está en riesgo social
(ver categorías en Tabla N°2).
En lo que concierne a la autonomía de los diabéticos,
13% tiene alguna dificultad en las actividades instrumen-
V2 Nº1
tales, y menos del 1% tiene una dependencia leve para
las actividades básicas de la vida diaria.
El 50% considera que tiene una calidad de vida alta o
Revista de la ALAD
medio alta -esta escala mide un aspecto subjetivo de la
calidad de vida, la satisfacción con la vida. Y solo el 26%
tienen alta participación social.
214
El porcentaje de población, que posee diabetes y que
tuvo algún tipo de contacto con el sistema de salud en
los últimos 12 meses fue del 91,73% (95,1 mujeres y
84,3% hombres).
Sin embargo, sólo el 41,1% se colocó la vacuna contra la
gripe en los últimos 12 meses (el 48,7% es de los hom-
bres y el 37% de las mujeres).
Igualmente, sólo el 43% asegura haberse colocado la vacu-
na contra el tétanos en los últimos 10 años, siendo más alto
en el sexo masculino (55,9%) que en el femenino (37%).
Con respecto al análisis inferencial, podemos decir que
las correlaciones entre las características sociodemográfi-
cas y la inmunización de las personas no resultaron ser sig-
nificativa (al 90%), excepto para el sexo cuando se analiza-
da la vacuna antitetánica y para la calidad de vida cuando
se realizó para la vacuna antigripal (ver resultados tabla
N°3). Entonces podemos decir que existe una diferencia
en la inmunización antitétánica entre hombres y mujeres
que muestra que ellos están más inmunizados. En el caso
de la vacunación antigripal parece ocurrir que los que es-
tán más satisfechos con sus vidas o tienen mejor calidad
de vida son los que más se colocan esta vacuna.
Llama la atención que tener o no cobertura de salud no
resulte significativa como así tampoco lo hace el hecho
de haber consultado o estado internado en lugar públi-
co o privado.
Discusión:
Debido a que la mayoría de los países de América La-
tina y el Caribe no realiza vigilancia epidemiológica de
diabetes en adultos, no hay mucha información sobre la
prevalencia de esta enfermedad (21) para poder comparar
con nuestros resultados. Pero, la prevalencia de la diabe-
tes en la muestra fue mayor a la señalada en la literatura.
En efecto, en Latinoamérica, se estimó la prevalencia
de la diabetes a través del autorreporte en siete ciuda-
des latinoamericanas, en el marco del proyecto SABE
(2000) y se demostró que la prevalencia de la diabetes
diagnosticada entre personas de 60 años de edad y más
fue 17,0% (95%-CI 15,9–18,2), con la tasa de prevalen-
cia más alta notificada en Bridgetown y la más baja en
Buenos Aires cuya tasa bruta fue de 12,2% (13,9% hom-
bres; 11,2% mujeres) (22).
Análisis del cumplimiento de las recomendaciones preventivas a la luz de algunos factores sociodemográficos de la población diabética de Villa María-Córdoba.

Tabla N°3
Correlaciones entre vacunación antigripal y antitetánica y variables sociodemográficas. Villa
María-Villa Nueva. 2008-2009.

Vacuna
Vacuna Antitetánica
Antigripal
Tau b de Kendall 1: Vacunado
1: Vacunado
2: No vacunado
2: No vacunado

Coeficiente ,121 ,188

Sexo
1: Hombre p= ,208 ,055*
2:Mujer N 110 105

Coeficiente ,020 ,082

Edad
1: 64 años o menos p= ,856 ,453
2: 65 años y más N 86 85

Establecimiento de salud Coeficiente ,070 -,041

1:Público p= ,454 ,668
2: Privado N 110 105
Coeficiente ,088 ,054
Nivel instrucción
1:Nivel inicial p= ,361 ,591
2:Nivel medio o superior N 108 102

Calidad de vida Coeficiente -,173 -,102

1: Baja calidad de vida p= ,071* ,298
2: Alta calidad de vida N 110 105

11
Dependencia a las AIVD Coeficiente ,039 -,041
1: Algún grado de dependencia p= ,683 ,679
2: Independencia total N 110 105
Dependencia a las ABVD Coeficiente -,025 -,016
1: Algún grado de dependencia p= ,795 ,874
2: Independencia total N 110 105
Coeficiente ,142 -,025
Participación social
1: Baja participación p= ,138 ,800
V2 Nº1

2: Alta participación N 110 105

Coeficiente -,025 ,067

Riesgo social
Revista de la ALAD

1: Sin Riesgo social p= ,793 ,497

2: Con riesgo social N 110 105

215
 Situación conyugal Coeficiente
1: Unido
2: No unido
Cobertura salud Coeficiente
1: Sin cobertura
2: Con cobertura
* Relación significativa a 90%.
Fuente: Elaboración propia en base a encuesta realizada en la localidad Villa María y Villa Nueva entre 2008 y 2009.
De Sereday et al. (2004) (23) encontraron en ciudades del
centro de Argentina una tasa de prevalencia estandariza-
das por edad de diabetes mellitus en personas de 20 años
y más de entre 6,5% y 7,7% que aumenta con la edad.
La Diabetes, estimada por la Organización Mundial de
la Salud en poblaciones adultas, varía entre 6,1 y 8,1%
para Argentina (21). Según la Encuesta Nacional de Fac-
tores de Riesgo realizada en el 2005 en nuestro país,
considerando solamente a aquellos que reportaron ha-
berse medido la glucemia, la prevalencia fue de 11,9%
en el país y 13,9% (13).
En los países Europeos las tasa son mayores: en una re-
visión bibliográfica realizada por Valdes et al. (2007) (9)
analizaron la evolución de la prevalencia de la diabetes
en España en los últimos años, basándose en los distin-
tos estudios transversales realizados. Según este análi-
sis, estimaron que entre el 10 y el 15% de la población
adulta española tiene diabetes.
Con respecto al seguimiento, un altísimo porcentaje
de la población diabética tuvo contacto con el sistema
de salud en el último año, mientras tanto, la cobertura
de vacunación fue baja. No hay muchos estudios que
analizan el cumplimiento de las vacunas en la población
diabética, siendo la comparación de nuestros resultados
difícil. Mientras tanto, contrastan con los resultados de la
V2 Nº1
Encuesta de Salud de la Ciudad de Madrid, España, reali-
zada en 2004-2005, que encontró una proporción de pa-
cientes diabéticos vacunados de 60,1%, y, en las edades
Revista de la ALAD
superiores a los 65 años, la cobertura fue del 68,4%.% (15).
Con respecto al análisis inferencial, se han vacunado
más varones que mujeres.
216
,009 -,019
p= ,930 ,852
N 101 99
,115 ,012
p= ,231 ,906
N 110 105
Aunque no encontramos correlación estadísticamente
significativa, existen evidencias en otras regiones de
que la inmunización de las personas esta ligada al nivel
de instrucción. Una encuesta de salud de la ciudad de
Madrid, España, 2004-2005, comenta, con respecto al
nivel educativo y la autopercepción de la salud que en-
tre los pacientes diabéticos, la cobertura de vacunación
aumentó con un menor nivel educativo, la peor percep-
ción de su salud. En este trabajo, si bien los resultados
no resultaron significativos en los diabéticos, lo fue en
toda la muestra cuando se observó la correlación con
la vacuna antitetánica. Quizás si se aumentara la muestra
se obtendrían resultados significativos para los diabéticos.
Lo más llamativo de nuestros resultados es la baja co-
bertura de vacunación de la población diabética en
comparación al altísimo porcentaje que tuvo contacto
con el sistema de salud en el último año (91,7%). En la
literatura, los estudios convergen en la conclusión de
que hay mayores niveles de vacunación cuanta mayor
recomendación médica de hacerlo existe. En el artículo
español de Vázquez-Fernández del Pozo et al. (2006) (16)
se estudió el estado de vacunación frente a la gripe y
los motivos para vacunarse en 76.000 personas mayo-
res de 16 años, en España. La principal razón que justi-
ficaba la vacunación frente a la gripe en todos los grupos
de población estudiados fue recibir la recomendación de
vacunación por parte del médico. Igualmente, Jiménez-
Trujillo et al. (2008)(15) encontraron que la mayoría de
los madrileños con diabetes vacunados contra la gripe
(94,7%), lo hicieron por recomendación del médico o
enfermera. Podemos cuestionarnos, entonces, sobre los
resultados del presente estudio. Por qué si la casi totali-
dad de los diabéticos estudiados tuvieron contacto con
Análisis del cumplimiento de las recomendaciones preventivas a la luz de algunos factores sociodemográficos de la población diabética de Villa María-Córdoba.
algún agente de salud durante el último año, y, por con-
siguiente, la oportunidad de recibir la recomendación de
vacunarse, el porcentaje de vacunación es tan bajo.
La primera hipótesis es que, en la ocasión de este contac-
to médico, no recibieron la recomendación de vacunarse.
Entonces, ¿La información sobre las recomendaciones
preventivas no está bien difundida en el ámbito sanita-
rio? ¿Los agentes de salud omiten realizar la recomenda-
ción? Al respecto, el infectólogo Dr. Daniel Stamboulian
(24)
comenta en una entrevista “…las vacunas están y los
centros funcionan, para mí, hay que ampliar la educa-
ción en el médico y en la comunidad para que se aprove-
chen las vacunas que existen...”
¿La demanda excede la capacidad de los establecimien-
tos de salud, y por consiguiente la rapidez de las consul-
tas dificulta realizar las acciones preventivas?
La otra hipótesis es que no haya oferta de vacunas antigripal
o antitetánica. Pero el estado, dice garantizar las vacunas a
los grupos en riesgo en establecimientos de jurisdicción pú-
blica, o por medio del Programa Médico Obligatorio, en los
de índole privada a través de las obras sociales.
¿Están realmente disponible, en el momento adecua-
do, las dosis necesarias para inmunizar a todos los pa-
cientes de riesgo, particularmente a los diabéticos tan-
to en el área pública como privada?
La última hipótesis es que las personas rechazan la va-
cunación. ¿La educación para la salud de los pacientes
diabéticos no es efectiva? ¿La información sobre las
recomendaciones preventivas no está bien difundida a
la población general? ¿La información está disponible
pero no adaptada al grupo de personas mayores?
Existen estudios que demostraron que la recomenda-
ción de las vacunas varía en función de la actitud de los
médicos frente a ciertas características de los pacien-
tes. Así, Jiménez-Trujillo et al., en 2008, encontraron
que los factores que demostraron estar relacionados
con recibir la recomendación de vacunación por parte
del médico en el grupo de mayores de 65 años fueron:
edad ≥ 75 años, no tener estudios, tener estudios no uni-
versitarios y residir en municipios > 10.000 habitantes
(16)
. También, se ha demostrado que existe una relación
entre los estilos de vida propios de los médicos y su in-
fluencia en las actividades preventivas recibidas por sus
pacientes (16). La conclusión de esta investigación fue que
es preciso mejorar el grado de conocimiento de la reco-
mendación de vacunación antigripal y la disponibilidad
de tiempo en la consulta para llevar a cabo las activida-
des preventivas. Se mencionó también que es importan-
te facilitar la información precisa acerca de las enferme-
dades y las inmunizaciones mediante campañas (16).
En un trabajo que se enmarcó en el Programa de In-
tervención para reducir la morbilidad y mortalidad por
diabetes (25), evaluaron los resultados de una interven-
ción educativa dirigida a los médicos y enfermeras de
los consultorios de familia para que, a su vez, educaran
a los pacientes diabéticos. Se encontró un aumento sig-
nificativo en los conocimientos de los proveedores de
salud del área intervenida, lo que influyó positivamente
en un aumento significativo de los conocimientos de la
población diabética. Se concluyó que el aspecto educa-
cional es esencial para afrontar el problema de salud-
diabetes y que debe iniciarse por los proveedores de
salud para que puedan realizar con eficacia el cuidado
y la educación de la población diabética.
Conclusión:
La población diabética estudiada presenta una baja co-
bertura de vacunación, aunque un alto porcentaje tuvo
contacto con el sistema de salud en el último año. La
única variable sociodemográfica que tuvo una corre-
lación estadísticamente significativa con el hecho de
que los adultos diabéticos mayores de 45 años tuvieran
11
la vacuna antitetánica, fue el hecho de ser varón. Con
respecto a los resultados de los estudios encontrados
en la literatura, y del hecho de que el bajo porcentaje
de diabéticos mayores a 45 años inmunizados no está
relacionado con una falta de contacto con el sistema
sanitario, se puede pensar que la promoción de las
consultas médicas para seguimiento del diabético, y la
capacitación del personal sanitario, de la población dia-
bética y de la población en general en medicina preven-
tiva, podrían ampliar la inmunización efectiva de esta
V2 Nº1
población en riesgo.
Debería existir una evaluación y control permanente de
las políticas públicas enfocadas en la prevención, par-
Revista de la ALAD
217
 ticularmente en lo que refiere a patologías crónicas y
sus complicaciones, cada vez más presentes en la po-
blación de adultos mayores.
Creemos que las campañas de difusión de información
acerca de las recomendaciones en materia de medicina
preventiva, específicamente en relación a inmunizacio-
nes y tamizajes dirigidas a la población general, sería
una medida adecuada para lograr mayor cobertura y
eficacia de los programas y políticas actuales.
Por otra parte, fomentar la atención primaria de la sa-
lud, incrementando la formación de personal y el nú-
mero de establecimientos dedicados a ella, sería una
medida pertinente para aumentar la oferta y, de esta
manera, concretar en la práctica diaria, las actividades
preventivas previstas.
La transición demográfica, cuyos efectos impulsan el
proceso de envejecimiento, hace patente la necesidad
de establecer políticas públicas dirigidas a las personas
de 60 años y más, con acción en los planos econó-
micos, sociales, políticos y culturales, y en procura de
promover un clima favorable a la incorporación de los
adultos mayores al desarrollo de los países de la región.
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11V2 Nº1
Revista de la ALAD
219
219
 Artículo original
Curso de reforzamiento
para el uso de insulina
Refresher course on insulin use

Velasco M L
Departamento de Endocrinología y Metabolismo, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán.

Muñoz S G
Departamento de Endocrinología y Metabolismo, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán.

Lerman I
Departamento de Endocrinología y Metabolismo, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán.

Hernández J S
Departamento de Endocrinología y Metabolismo, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán.

Aguilar-Salinas CA
Departamento de Endocrinología y Metabolismo, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán.

Gómez-Pérez F J
Departamento de Endocrinología y Metabolismo, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán.

Declaración de intereses
Los autores no tienen ningún conflicto de interés.
Correspondencia y solicitud de reimpresos con el Dr. Israel Lerman.
Departamento de Endocrinología y Metabolismo. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. Vasco de Quiroga 15.
Tlalpan, 14000 México D.F. México.
Teléfono 5731200 ext 2405
Fax 55737378
E-Mail: israellerman@gmail.com

Resumen

E
l uso de insulina se retrasa por varios años, en
parte por la inercia clínica y la percepción inade-
cuada de los pacientes
Objetivo: Evaluar la utilidad de un curso para refor-
zar la aplicación de insulina en el control glucémico y ad-
herencia al tratamiento de pacientes con diabetes tipo 2
(DM2).
V2 Nº1
de una enfermera educadora en diabetes, psicóloga y
médico con duración aproximada de dos horas y media.
Resultados: Los pacientes tenían 59±10 años y
diabetes por 13±7 años, su HbA1c fue de 10.3 ±1.8%
y el 72% se encontraban muy descontrolados (HbA1c
>9.0%). En su siguiente consulta 2-4 meses después y
sin intervenir en la dosificación de los medicamentos o
insulina, la HbA1c disminuyó de 10.3 ±1.8% a 9.2±2%
(p= 0.0001). Treinta y cinco pacientes (52%) lograron

Material y métodos: Estudio retrospectivo de 68 un descenso >10% en los niveles de A1c. Los pacien-
pacientes con DM2 y falla secundaria a hipoglucemian- tes que obtuvieron un mayor beneficio del curso cur-
tes orales (HO) a los cuales se les agregó insulina NPH saban con mayor descontrol glucémico. Solo dos pa-
Revista de la ALAD

antes de acostarse. Se consignaron datos clínicos, demo- cientes (2.9%) suspendieron la aplicación de insulina.
gráficos y de laboratorio de la consulta previa y 2-4 me- Conclusiones: Un curso de reforzamiento en el uso
ses después del curso. El curso incluye la participación de insulina resulta una herramienta muy útil para pro-

220

mover la adherencia al tratamiento y favorecer un me-
jor control glucémico en pacientes con DM2 y falla se-
cundaria a hipoglucemiantes orales.
Palabras claves: estrategias educativas, insulina,
diabetes tipo 2
Abstract
T
he use of insulin is delayed for several years,
this is mainly due to the clinical inertia and
patient´s inaccurate perception about insulin.
Objective: To evaluate the benefit of a course designed
to reinforce the use of insulin to improve glycemic control
and adherence to treatment in type 2 diabetic patients.
Material and methods: This is a retrospective
study of 68 type 2 diabetes patients with secondary
failure to oral agents in whom NPH insulin was added
before bedtime. Clinical, demographic and laboratory
data were obtained at baseline and 2 to 4 months after
the course. The course was given by a multidisciplinary
team including a nurse, a psychologist and a physician,
with a duration of two and a half hours.
Results: Patients were 59±10 years old and had dia-
betes for 13±7 years. Hemoglobin A1c was 10.3 ±1.8%
and 72% had a poor glycemic control (A1c >9.0%). At
their next appointment, 2 – 4 months later and with
no intervention in their treatment or insulin dose, the
hemoglobin A1c diminished from 10.3 ±1.8% to 9.2±2%
(p = 0.0001). Thirty five patients (52%) achieved > 1.0%
reduction in their A1c levels. Patients with the worst
baseline glycemic control were those who obtained
the greatest benefit from the course. Only two patients
(2.9%) discontinued the use of insulin.
Conclusions: A course to reinforce the use of insulin
is a very useful tool to improve treatment adherence
and achieve a better glycemic control in type 2 diabetes
patients with secondary failure to oral agents.
Key words: reinforcement strategies, insulin, type 2
diabetes
Curso de reforzamiento para el uso de insulina
Introducción.
La diabetes mellitus constituye una de las principales
causas de morbimortalidad, en el país, con enormes
repercusiones económicas y sociales. Las perspectivas
actuales resultan alarmantes; su incidencia va en au-
mento, se presenta a edades más tempranas, el diag-
nóstico se establece en forma tardía y el tratamiento es
muchas veces inadecuado. En base a las estimaciones
actuales, hay cerca de 7 millones de pacientes con dia-
betes tipo 2 en México y se estima que cerca de un 50-
60 % de ellos en algún momento requerirán del empleo
de insulina (1, 2).
La evolución natural de la diabetes se caracteriza por
el deterioro progresivo en la capacidad de secreción de
insulina (3,4). El inicio del tratamiento con insulina se
retrasa en promedio 4-5 años, cuando en general las
cifras de hemoglobina glucosilada (HbA1c) son mayo-
res de 9.0%(4-7). El retraso en la aplicación de insulina
tiene muchas causas, entre ellas, aspectos propios del
paciente y otros relacionados con el médico o el equipo
de salud (4-7). En un estudio reciente en nuestra Ins-
titución (8), encontramos que la insulina se prescribe
en forma tardía, en pacientes que cursan con cifras de
HbA1c en promedio mayores de 10%, la mayoría con
muchos mitos y miedos para el uso de la misma y don-
de de todos los pacientes a los que se les prescribió
y enseñó como aplicarse la insulina, solo el 41% se la
estaban aplicando en la siguiente visita médica, meses
después. Ante esta grave situación, en el Departamen-
to de Endocrinología y Metabolismo del Instituto Na-
cional de Ciencias Médica y Nutrición Salvador Zubirán,
se decidió realizar un curso para ayudar a los pacientes
a superar las barreras que dificultan el uso de insulina y
enfocado a reforzar la importancia y utilidad del uso de
insulina, técnicas de aplicación, eliminar mitos y miedos
y desde luego favorecer la adherencia al tratamiento.
El objetivo del presente estudio fue evaluar la utilidad
de este curso de reforzamiento en el uso de insulina
en el control glucémico y adherencia al tratamiento de
pacientes con diabetes tipo 2.
V2 Nº1
Material y métodos
Revista de la ALAD
Se realizó un estudio retrospectivo de 68 pacien-
221
 tes con DM2 y falla secundaria a HO, a los cuales se
les agregó insulina NPH antes de acostarse. Los pa-
cientes asisten a la consulta de diabetes de nues-
tra Institución y fueron referidos al curso de refor-
zamiento en el uso de insulina con el objetivo de
promover una mejor adherencia al tratamiento.
Se consignaron datos clínicos y demográficos del expe-
diente de la consulta previa y 2-4 meses después del
curso (en la siguiente consulta). Todos los pacientes
contaron con estudios de laboratorio incluyendo de-
terminaciones de HbA1c. Se excluyeron pacientes con
DM1 o causas secundarias de diabetes. Se evaluaron
variables que pudieran afectar el control glucémico. La
HbA1c se midió con el método de cromatografía líquida
de alta resolución de intercambio iónico (VARIANT II
Hemoglobin A1c con coeficiente de variación del 1.6%).
El curso o taller de reforzamiento en el uso de insuli-
na es impartido cada 2-4 semanas con la participación
de una enfermera educadora en diabetes, psicóloga y
médico endocrinólogo. Tiene una duración aproximada
de 2 horas con 30 minutos y se realiza en el aula del
Departamento de Endocrinología y Metabolismo. A los
pacientes se les pide asistir acompañados por un fami-
liar y en promedio la asistencia es de 8-10 pacientes
por curso. La temática incluye todo lo que un paciente
debe de saber acerca de la insulina, con un taller prác-
tico para enseñar su aplicación y una dinámica grupal
para eliminar mitos y miedos y favorecer una mejor ad-
herencia al tratamiento.
Definiciones
Los pacientes se diagnosticaron y clasificaron con dia-
betes tipo 2 acorde con los criterios de la Asociación
Americana de Diabetes. Se definió como falla secunda-
ria a antidiabéticos orales a una glucosa en ayunas ma-
yor a 150mg/dl y/o HbA1c mayor a 8%, en pacientes
que tenían tres meses o más con dosis máximas de la
combinación de metformina y una sulfonilurea y sin
algún otro factor agravante que pudiese favorecer el
descontrol glucémico.
V2 Nº1
Análisis estadístico
Se utilizó estadística descriptiva con promedio y desvia-
ción estándar. Para evaluar las diferencias entre las va-
Revista de la ALAD
riables en muestras independientes se utilizó la prueba
no paramétrica de U de Mann Whitney. Para la compa-
222
ración de variables categóricas se utilizó la prueba de
chi cuadrado de Pearson. Todo el análisis estadístico se
llevó a cabo en SPSS/PC, V. 20.0 (Chicago, Ill).
Resultados:
Características generales de los pacientes Se incluye-
ron 68 pacientes con diabetes tipo 2. Su edad fue de
59±10 años, 65% eran mujeres y el 40 % tenían una
escolaridad igual o menor a primaria.
El diagnóstico de diabetes se estableció a los 45±11
años con una duración de 13±7 años. Respecto a su
tratamiento, todos los pacientes se encontraban con
una mezcla de hipoglucemiantes orales más insulina
(poco más de la mitad exclusivamente con metformi-
na) y requerían de una dosis promedio de insulina al
día de 22±18 unidades. La insulina se había indicado
14±22 meses antes de acudir al curso y solo el 15% de
los pacientes se aplicaron la insulina por primera vez al
asistir al mismo. La hemoglobina glucosilada (HbA1c)
fue de 10.3 ±1.8% y el 72% de los pacientes se encon-
traban muy descontrolados (HbA1c >9.0%). Todos los
pacientes tomaban varios medicamentos (polifarma-
cia); estatinas (65%), fibratos (52%), antihipertensivos
(78%) y aspirina (74%). El 57% de los pacientes tenía
historia de obesidad, el 81% tenían hipertensión ar-
terial, 66% hipertrigliceridemia, 72% C-HDL bajo (< 40
mg/dl) y 71% niveles de C- LDL mayores de 130 mg/dl.
Setenta y ocho por ciento de los pacientes presentó al-
guna complicación micro o macrovascular asociadas a
la diabetes: microalbuminuria (60%), proteinuria clíni-
ca y/o retención de azoados (7%), neuropatía periférica
sintomática (41%), retinopatía proliferativa o edema
macular (31%), cardiopatía isquémica (15%) y pie dia-
bético (10%).
Impacto del curso
Posterior al curso, en su siguiente consulta 2-4 meses
después y sin intervenir en la dosificación de los me-
dicamentos o insulina, la HbA1c disminuyó de 10.3
±1.8% a 9.2±2% (p= 0.001). Treinta y cinco pacientes
(52%) lograron un descenso >1.0% en sus niveles de
A1c. Sus características demográficas y clínicas fueron
muy similares a las de los pacientes que no lograron
un descenso significativo en sus cifras de A1c (tabla 1).
Como puede observarse, los pacientes que lograron un

mayor beneficio del curso cursaban con mayor descon-
trol glucémico al asistir al mismo (HbA1c de 10.9 ±1.7%
vs. 9.7 ±1.7%, p = 0.009). A su vez, los pacientes con
mayor descontrol glucémico tenían mayor duración de
la diabetes. El impacto favorable del curso en el control
glucémico, fue evidente en los pacientes independien-
temente de la dosis de insulina (tabla 2). Los pacien-
tes que tenían menos tiempo de aplicarse la insulina
(menos de dos meses, incluyendo aquellos que no ha-
bían usado insulina hasta el momento del curso) tenían
mejor control glucémico en comparación a aquellos
con más de dos meses de uso de insulina. El descenso
en sus cifras de HbA1c fue bastante similar en ambos
grupos (de 9.5 ±1.6% a 8.6 ±1.6% (p = 0.001) y de 10.6
±1.9% a. 9.5 ±2.2% (p = 0.0001), respectivamente). En
la siguiente consulta dos pacientes dejaron de aplicarse
la insulina porque ya no la requerían (recomendación
médica) y dos pacientes (2.9%) la suspendieron argu-
mentando problemas económicos.
Discusión
Debido al deterioro progresivo en la función y secreción
de la célula beta, la mayoría de los pacientes con diabe-
tes tipo 2 requerirán del uso de insulina para lograr los
objetivos de control glucémico (A1c <7%) (4,5,9).
No obstante los beneficios ampliamente demostrados,
la insulina se aplica en una proporción mucho menor
de pacientes a la que uno esperaría (10). En el UKPDS,
el 27% de los pacientes a los que se les asignó aplicarse
insulina, la rechazaron inicialmente (3). Otros estudios
sugieren que más de una cuarta parte de los pacientes
rechazan el uso de insulina al ser esta indicada por su
médico (5). En otro estudio en proveedores de salud de
13 países, Peyrot et al (5) reportó que el 55% de los mé-
dicos generales y enfermeras retrasan por varios años
el uso de insulina, hasta que el descontrol glucémico es
ya muy importante.
En un estudio previo en pacientes con falla secundaria
a hipoglucemiantes orales que fueron atendidos en la
institución de tercer nivel de atención médica, demos-
tramos que más de la tercera parte de los pacientes no
se habían aplicado la insulina que les fue prescrita, no
obstante recibir instrucciones adecuadas de cómo apli-
carse la misma (8). Esta cifra es alarmante y es segura-
mente mucho mayor en la población que se atiende en
Curso de reforzamiento para el uso de insulina
un primer nivel de atención médica, considerando, que
los pacientes que asisten a una institución de tercer ni-
vel están habitualmente más motivados y conscientes
de su enfermedad y asisten regularmente a sus consul-
tas. A raíz de esta experiencia se implementó en nues-
tro Departamento un curso breve, en forma de taller
y con la participación de un equipo multidisciplinario
con el objetivo de promover una mejor adherencia al
tratamiento insulina.
En el presente estudio, resultó evidente el impacto po-
sitivo de reforzar con un curso de estas características
el uso de insulina. La HbA1c descendió en forma muy
significativa no obstante no haber intervenido en la do-
sificación de los medicamentos o insulina y tan solo 2
pacientes (2.9%) dejaron de aplicarse la misma argu-
mentando problemas económicos aunque nuestra im-
presión es que se debió a que no lograron superar las
barreras o mitos asociados con el uso de insulina. Los
pacientes con mayores beneficios fueron aquellos con
mayor descontrol glucémico al momento del curso. El
control glucémico que se logró, permaneció aun lejos
de los objetivos de control (A1c idealmente menor de
7%) y obliga a insistir en evitar la inercia clínica y pro-
mover ajustes frecuentes y adecuados en la dosis de in-
sulina y una mejor adherencia al plan de alimentación
y la práctica de ejercicio.
La educación en diabetes favorece una mejor adheren-
cia al tratamiento y particularmente al uso de insulina
(11, 12, 13). La resistencia al uso de insulina puede de-
pender del paciente, del médico o de ambos. Muchos
pacientes aún relacionan las complicaciones graves
asociadas a la diabetes en un familiar o conocido con
el uso de insulina (ceguera, amputaciones) y no con
el descontrol glucémico crónico. Existen desde luego
múltiples factores involucrados con la resistencia a la
aplicación de insulina incluyendo también factores
económicos y psicosociales (6,7,14,15). En un estudio
previo (8), los pacientes con más actitudes negativas
al uso de insulina se caracterizaron por tener una me-
nor escolaridad, un pobre nivel de conocimientos en el
tratamiento de la diabetes y una menor adherencia al
V2 Nº1
plan de alimentación. Otros estudios también han de-
mostrado una mayor resistencia al uso de insulina en el
sexo femenino, pacientes deprimidas y minorías dentro
Revista de la ALAD
de diferentes países (6,7, 8).
Desde la perspectiva del personal de salud, un médico
pudiera no indicar insulina porque requiere más tiem-
223
 Tabla N°1.
Características de los pacientes que presentaron o no un descenso en la HbA1c (> 1%) posterior al curso de insulina

Descenso Descenso
HbA1c < 1% HbA1c > 1% p
(n=33) (n=35)
Edad promedio (años) 59± 9 58±11 0.657

Sexo femenino n(%) 23 (70) 21 (60) 0.560

Escolaridad < primaria n (%) 13 (39) 14 (40) 0.769

Duración DM (años) 13±8 14±7 0.882

Promedio unidades insulina 23±16 21±20 0.738

Uso de insulina < 2 meses n(%) 19 (58) 18 (51) 0.635

Microalbuminuria n(%) 22 (67) 19 (54) 0.427

Neuropatía periférica sintomática n(%) 15 (46) 13 (37) 0.763

Retinopatia pre o proliferativa n(%) 7 (21) 14 (40) 0.236

Antecedente de obesidad n(%) 15 (46) 24 (69) 0.093

Hipertensión arterial sistémica n(%) 26 (79) 29 (83) 0.906

Tabla N° 2.
Impacto del curso en la HbA1c en función de la cantidad de unidades de insulina administradas al día.

Grupo HbA1c pre-curso HbA1c post-curso p

< 19 unidades (n = 37) 54% 9.57 +1.3 8.49 +1.4 0.01

20 – 29 unidades (n = 10) 15% 11.58 +1.88 10.7 +2.53 0.218

> 30 unidades (n = 21) 31% 11.18 +1.94 10.03 +1.98 0.007

po de consulta para educar, motivar y enseñar al pa- tratamiento y favorecer un mejor control glucémico en
ciente todo lo relacionado con la aplicación de la mis- pacientes con DM2 y falla secundaria a hipoglucemian-
V2 Nº1

ma, tratar de eliminar los mitos, precisar sus beneficios
y posibles efectos secundarios (como prevenir y tratar
hipoglucemias). Referir a los pacientes a un curso como
este resulta por lo tanto imprescindible tal y como lo
Revista de la ALAD
tes orales. Es fundamental educar y crear conciencia en
nuestros pacientes, de que conforme pasan los años con
la enfermedad en algún momento llegarán a utilizar insu-
lina. Una vez superada esta etapa, debe insistirse en rea-

demuestra el presente estudio. En conclusión, un cur- lizar ajustes frecuentes en la dosis de insulina y promover
so de reforzamiento en el uso de insulina resulta una una mejor adherencia al plan de alimentación y ejercicio
herramienta muy útil para promover la adherencia al para lograr los objetivos terapéuticos.

224
 Curso de reforzamiento para el uso de insulina

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Diabetes Care 1995; 18: 1204-1214
Effectiveness, complications, and resource utiliza-
tion. JAMA. 1997; 278:1663–1669.
ANEXO.
5. Peyrot M, Rubin RR, Lauritzen T, et al. Resistance to
insulin therapy among patients and providers. Results Curso taller de reforzamiento de insulina
of the cross-national Diabetes Attitudes, Wishes, and dirigido a los pacientes y familiares del Instituto
Needs (DAWN) study. Diabetes Care. 2005;28:2673–
2679. A los pacientes se les pide que los acompañe
algún familiar.
6. Polonsky WH, Jackson RA: What´s so tough about ta-
king insulin? Addresing the problem of psychological Duración: 2 horas con 30 minutos
insulin resistance in type 2 diabetes. Clinical Diabetes
22:147-150, 2004. Horario: 8:00 a 10:30 horas
7. Polonsky WH, Fisher L, Guzman S, et al. Psycholo- Participan: enfermera educadora en diabetes, psicó-
gical insulin resistance in patients with type 2 dia- loga y médico endocrinólogo
betes. The scope of the problem. Diabetes Care.
2005;28:2543–2545. Temas:
8. Lerman I, Moreira Díaz JP, Romero Ibarguengoitia • ¿Qué es la insulina y dónde se produce?
ME, et al. Reluctance to insulin therapy in low-in- • ¿Cómo actúa la insulina en el cuerpo?
come, type 2 diabetic patients: the need for stron-
ger reinforcement strategies. Endocrine Practice • Indicaciones, porque es importante aplicarse la insulina
2009;15:41-46. • Tipos de insulina
V2 Nº1

9. American Diabetes Association. Standards of medical care • Acción de la insulina

in diabetes. Diabetes Care. 2005;28(Suppl 1):S4–S36. • Conservación
Revista de la ALAD

10. Riddle MC. The underuse of insulin therapy in Nor- • Dispositivos para la inyección de insulina
th America. Diabetes Metab Res Rev. 2002;18(Suppl • Procedimiento para la preparación y administración
3): S42–S49.

225
 • Sitios para la inyección
• Taller de aplicación de la misma
• Mitos acerca de la insulina.

Material y equipo utilizado:

• Video proyector
• Computadora
• Insulinas
• Jeringas de 30, 50 y 100 unidades
• Plumas o inyectores
• Algodón con alcohol
• Listas de asistencia
V2 Nº1
Revista de la ALAD

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