CONTOH KASUS

Seorg anak laki2 bernama Fr brusia 2,1 thn BB 7 Kg TB 76 cm MRS dgn kluhan
diare berat badan kurus muntah beberapa kali. FR adalah anak ke2 dri seorg ayah yang
bekerja sbgai karyawan sbuah toko dan terglong dlam klwrga ekonomi menegah kebawah.
Ddlm klwrga PX tdk ada yang menderita pnyakit tertntu. Hasil anamneses dik, tdk ada
klhan sulit menelen, susun gigi sdah lngkap mengalami penurunan BB n sulit mngalami
kenaikan BB sjak usia 10 bln. Pola makan ; nasi 3-4x /hari , @ 1 centol, kdang2 tdk hbis,
ayam 1-2 /mgg @ 1 potong sedang, telur 1 butir 2-4x /mgg, tahu tempe 4-5x /mgg @ 1
ptong sdang, sayur jarang, buah pisang, semangka 3-4 /mgg @ 1 buah /ptong, kurang suka
mnum susu. Hasil recold 24 jam ; energi 538,06 Kkl, protien 18,13g, lemak 5,45g, kh
78,66 g. Hasil lab WBC 9,68 µl (N), rbc 4,89/ µl (N), Hb 12,40 g /dl (N), Ht 36,30% (N),
MCV 74,20 fl (N), MCH 25,40 pg (N), MCHC 34,20 g/dl (N), limfosit 4,10/ µmol/L (N),
PLT 510/𝑚𝑚3 (↑). Fisik/klinis : KU sedang CM, stomatitis (+), abd. Supel, akral
hangat,nadi kuat, batuk postif, RR 32x/m, nadi 120x/m ,suhu 36,4 0C. Dx medis maasmus
tipe fase stabilisasi. Susun NCP !
1 ASSECEMENT

IDENTITAS KLIEN
NAMA : An.FR
SEX : LAKI-LAKI
UMUR : 2,1 TAHUN
PEKERJAAN :-
PENDIDIKAN TERAKHIR :-
ALAMAT :-
SUKU / BANGSA :-
NO. REGISTRASI :-
TGL MRS :-
DIAGNOSA MEDIS : MARASMUS TIPE FASE STABILISASI
RUANG RAWAT :-

A. ANTROPOMETRI
BB : 7 Kg
TB : 76 cm
Z-SCORE : nilai individu subjek – nilai median
Nilai simpang baku
: 7-9,4
0,8
: -3,125 (STATUS GIZI KURUS)

B. BIOKIMIA
WBC : 9,68 µl (N)
RBC : 4,89/ µl (N)
Hb : 12,40 g /dl (N)
Ht : 36,30% (N)
MCV : 74,20 fl (N)
MCH : 25,40 pg (N)
MCHC : 34,20 g/dl (N)
limfosit : 4,10/ µmol/L (N)
PLT : 510/𝑚𝑚3 (↑)
C. FISIK / KLINIS
KU sedang
CM
Stomatitis (+)
Abd Supel
Akral hangat
Nadi kuat
Batuk postif
RR 32x/m
Nadi 120x/m
Suhu 36,4 0C

D. DIETERI HISTORY
Pola makan : Nasi 3-4x /hari
1 centong
Kadang-kadang tidak habis
Ayam 1-2 /mgg
1 potong sedang
Telur 1 butir 2-4x /mgg
Tahu tempe 4-5x /mgg
1 potong sedang
Sayur jarang
Buah pisang
Semangka 3-4 /mgg
1 buah /potong
Kurang suka mnum susu
Hasil recold 24 jam : Energi 538,06 Kkl
Protein 18,13g (13,47 %)
Lemak 5,45g (9.11 % kurang)
Kh 78,66 g (58,47% kurang)
 E. ETC
MRS dgn kluhan diare berat badan kurus muntah beberapa kali. FR adalah
anak ke2 dari seorang ayah yang bekerja sebagai karyawan sebuah toko dan
tergolong dalam keluarga ekonomi menengah ke bawah. Di dalam keluarga
PX tidak ada yang menderita penyakit tertentu. Hasil anamneses diketahui,
tidak ada keluhan sulit menelen, susun gigi sadah lengkap mengalami
penurunan BB dan sulit mengalami kenaikan BB sejak usia 10 bulan.

IDENTIFIKASI MASALAH

 Diagnosa medis : marasmus tipe fase stabilisasi

 Status gizi : : -3,125 (STATUS GIZI KURUS)
 Batuk (+)
 Nasi 3-4x /hari 1 centong Kadang-kadang tidak habis Ayam 1-2 /mgg 1 potong
sedang, Telur 1 butir 2-4x /mgg, Tahu tempe 4-5x /mg 1 potong sedang Sayur
jarang ,Semangka 3-4 /mgg 1 buah /potong , Kurang suka mnum susu.
 Lemak 5,45g (9.11 % kurang )
 Kh 78,66 g (58,47% kurang)
 MRS dengan keluhan diare berat badan kurus muntah beberapa kali . FR adalah
anak ke2 dari seorang ayah yang bekerja sebagai karyawan sebuah toko dan
tergolong dalam keluarga ekonomi menengah ke bawah mengalami penurunan BB
dan sulit mengalami kenaikan BB sejak usia 10 bulan.

2 Diagnosa Gizi
A. Domain Intake (NI)
NI-1.4 Kekurangan Intake Energi disebabkan penurunan BB dan sulit
mengalami kenaikan BB sejak usia 10 bulan. di tandai dengan nilai z-score
– 3,125 kategori kurus.

B. Domain Clinis (NC)

NC.-1.4 Perubahan fungsi gastrointestesinel di sebabkan oleh patofisiologi
penyakit di tandai dengan diare dan muntah beberapa kali.
C. Domain Behavior (NB)