PERENCANAAN ASUHAN GIZI

RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG

CATATAN ASUHAN GIZI
RESUME PAGT
(Proses Asuhan Gizi Terstandar)

Nama : Tn. Anji Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 27 tahun Register :

ASSESMENT DIAGNOSA INTERVENSI RENCANA

DATA IDENTIFIKASI (PES) TERAPI DIET TERAPI EDUKASI MON-EV
DASAR MASALAH
1. Diagnosa medis 1. Tujuan 1. Tujuan 1. Anthropometry
a. Infected double lumen Untuk mencapaidan Agar keluarga pasien :  BB dan LLA
b. CKD stage 5 on double lumen mepertahankan status gizi 1. Memahami tentang
 DKD normal serta menghambat makanan yang bai 2. Biokimia
 Ht nefroscierosis laju kerusakan ginjal dengan k/dianjurkan untuk - GDS
c. Anemia Renal cara pasien - Ureum
d. DM tipe 1 on insulin a. Mengenrdalikan kadar 2. Memahami tentang - Kreatinin
e. Daibetic Podis (s) pedis II glukosa dan tekanan dan makanan yang - Natrium
tekanan darah. dibatasi untuk - Kalium
2. Keluhan utama b. Mencegah menuunnya pasien - Hb
Mengigil post HD NI-5.7.1 Kekurangan intake fungsi ginjal 3. Mengetahui dengan - Asam urat
protein berkaitan dengan c. Mempertahankan benar tujuan dan - Hematokrit
3. Riwayat penyakit sekarang Infected double lumen + disfungsi ginjal diagnosa keseimbanangan cairan syarat diet yang akan
a. Infected double lumen + CKD st 5 CKD st 5 on HD + DM tipe medis Infected double lumen dan elektrolit dijalankan 3. Fisik/klinis
on HD + DM tipe 1 1 + CKD st 5 on HD + DM tipe - KU/hr
1 - HR/hr
4. Riwayat penyakit dahulu 2. Syarat diet 2. Sasaran - RR/hr
a. Pasien mengeluh mengigil dan a. Energi diberikan cukup Keluarga pasien - Suhu/hr
demam tiap kali pasien HD sudah sesuai kebutuhan yaitu 30
5x pasien mengeluh keluhan yang kkal/kgBB/hr atau 1728 3. Waktu 4. Dietary
sama nyeri ditempat ditempat kkal hari 15 menit Intake/hari
pemasangan alat HD pasien b. Protein diberikan rendah
didiagnosa CKD st 5 sejak tahun sekitar 1,2gr/kgBB/hr atau 4. Tempat 5. Edukasi
lalu.saat ini pasien mengeluh sesak 54 gr/hr khususnya IRNA 1 R. 22 Menanyakan
serta mual dan muntah rutin HD protein dari hewani yang kembali kepada
3x seminggu 2x di RSSA (Rabu mempunyai nilai biologik 5. Metode keluarga pasien
dan sabtu) serta 1x di RSUD banjil tinggi Penyuluhan individu tentang :
(senin). c. Lemak diberikan cukup 1. Makanan apa
b. Punya riwayat DM tipe 1(+) sejak sekitar 25 % dari 6. Alat bantu sajakah yang
masih kecil pasien menggunakan kebutuhan energi total Lembar leaflet baik
insulin (revemir dan apidra) saat atau sekitar 54 gr/hr. dikonsumsi
ini mual (+) BAK- BAB diare dan d. KH diberikan sisa dari 7. Materi : untruk pasien
juga punya riwayat hipertensi. kebutuhan protein dan 1. Tujuan diet penyakit 2. Makanan
c. lemak yaitu 62% dari total ginjal dan DM yang dibatasi
5. Riwayat penyakit keluarga kalori atau sekitar 267.84 2. Syarat diet untuk untuk pasien
Ibu menderita DM gr/hr penyakit ginjal dan 3. Manfaat dari
e. Natrium dibatasi sekitar DM cara mengatur
6. Skrining gizi 1-3 g/hari 3. Bahan makanan yang diet untuk
Antrhopometry (A) NC-3.1 Berat Badan Kurang f. Kalium diberikan sekitar dibatasi pasien
 BB = 45 kg Status gizi kurang berkaitan dengan penyakit 1,2 -2 g/hr. 4. Bahan makanan yang
 TB =160 cm yang diderita (Infected double g. Phosphor diberikan sekitar dianjurkan
 BBI = 57,6 kg lumen + CKD st 5 on HD + 8-12 mg/ kg atau sekitar 5. Contoh menu sehari
 IMT = 17,57 (underweight) DM tipe 1) ditandai dengan 3,6 gr/hr untuk pasien
nilai IMT 17,57(Status gizi h. Cairan dibatasi, sebagai
kurang) pengganti cairan yang
Laboratorium (B) keluar melalui urine ,
muntah diare + 500 ml.
Hematologi i. Pemberian makan
Leukosit 10,72 103 µl (N = 4.3–10.3) Hb = 8,90 gr/dl (↓) memperhatikan 3 J
Hb 8,90 gr/dl (↓) (N 13,4 – 17,7) Hematokrit = 26,10% (↓) NC-2.2 Perubahan nilai (jumlah, jenis dan jadwal)
Hematokrit 26,10% (↓) (N = 35 – 50) laboratorium terkait zat gizi j. Bentuk makanan biasa
Trombosit 208 103 µ l(N) (N= 142-424) khusus berkaitan dengan k. Cara pemberia melaui oral
Metabolisme Karbohidrat gangguan fungsi ginjal
GDS = 196 mg/dl (N) (N < 200) l. Frekuensi makan 3 x
ditandai denga nilai
Faal ginjal makan utama dan 2x
Ureum = 185,90 mg/dl ()
Ureum 185,90 mg/dl ()(N = 16,6 – 48,5) Kreatinin = 9,59 mg/dl () makan selingan
Ureum = 185,90 mg/dl ()
Kreatinine 9,59 mg/dl () (N = 0,7 – 1,5) Asam Urat = 7,9 mg/dl ()
Kreatinin = 9,59 mg/dl ()
Asam Urat = 7,9 mg/dl () (N = 3,4- 7,0 ) Hb = 8,90 gr/dl (↓) 3. Kebutuhan energi dan zat
Asam Urat = 7,9 mg/dl ()
Elektrolit Hematokrit = 26,10% (↓) gizi
Na 134 mmol/l (↓) (N) (N = 136 - 145) Energi = 30 X 57,6
Kalium 4,21 mmol/l (N) (N = 3,5 - 5) Na 134 mmol/l (↓) NI-5.4 penurunan kebutuhan = 1728 kkal
Chlorida 102 mmol/l (N) (N = 98 - 106) zat gizi spesifik (Na) berkaitan Protein = 1,2 x 45
dengan riwayat hipertensi = 54 gr
Fisik/klinis (C) ditandai dengan TD 150/80
- TD : 150/80 mmhg Lemak =25% x 1728 :9
mmhg = 48 gr
- N : 80 x/mnt Tensi darah tinggi
- S : 36 ,6 0C KH = 62% x 1728:4
- RR : 24/mnt = 267,84 gr
7. Riwayat gizi sekarang 4. Cara pemesanan
NI-2.1 Kekurangan intake Diet DM RP 1700 RG (B)
- Nafsu makan menurun. Nafsu makan menurun makanan minuman oral yamg
- Mual muntah
berkaitan dengan nafsu makan
- Hasil recall 24 jam : Intake rendah menurun dan kondisi pasien
Energi = 838 kkal (41,56%) (↓) Energi (41,56%) ((↓) ditandai denga hasi recall
Protein = 44,7 g (89%) (↓) Protein (89%) (↓) Energi (41,56%) (↓) Protein
Lemak = 44,1 g (98,43%) (cukup) dan KH (17,71%) (↓) (89%) (↓) dan karbohidrat
KH = 61,6 g (17,71%) (↓)
(17,71%) ((↓)
8. Riwayat gizi dahulu
- Frekuensi makan pasien nasi 3x/hr
nasi 2-3x/hr, lauk hewani yang
paling sering dikonsumsi daging
dan telur 3x/hr, sayur 3x/hari yang
paling sering dikonsumsi adalah
bayam dan gambas dan jarang
kadang.suka mengonsumsi toge
- Suka makan makanan berlemak
- Suka minum teh 2x/hr
- Suka jajan diluar
- Tidak ada alergi dan tidak
merokok
NB-1.4 Kurangnya
kemampuan memonitor diri
sendiri berkaitan dengan
Sering mengkonsumsi kurangnya pengetahuan
makanan yang berlemak mengenai masalah-masalah
jarang mengonsumsi buah gizi ditandai dengan kebiasan
dan sering jajan diluar makan makanan yang
rumah berlemak, jarang
mengonsumsi buah dan sering
jajan diluar rumah .
Clininal Instructor,
Rina Aprilia Mumpuni Amd. Gz
NIP.198704052000903 2 003
 MONITORING – EVALUASI

TGL ANTHROPOMETRY BIOKIMIA CLINIK DIETERY EDUKASI IDENTIFIKASI RENCANA

Hasil Nilai normal (fisik/klinik) INTAKE MASALAH TINDAK
BARU LANJUT
9  LILA 25 cm  Pasien Pasien diberikan Memberikan  kekurangan  tetap
% LILA 78,4 % mengeluh mual diet DM RP 1700 motivasi untuk intake energi, diberikan Diet
Kesimpulan : dan pusing RG (B) Hasil menghabiskan protein,lemak dan DM RP 1700
Status gizi kurang  KU = tampak recall 24 jam : diet dari RS- KH RG (B)
berdasarkan LILA sakit lemas Energi = 866,1  Monitoring
 VS = TD kkal (50%) (↓) intake
150/80 mmhg, Protein = 42,4 g makanan
N 88x/mnt, S (78,51%) (↓)
36 0C, RR Lemak = 20,3 g
24x/mnt (45,29%) (↓)
KH = 132,6 g
(49,50%) (↓)
10 LILA = 23,5 - GDS 105 mg/dl 60-100 mg/dl  KU = CM, Pasien diberikan  kekurangan  tetap
% LILA 74 % (↑) tampak lemas diet Diet DM RP intake energi dan diberikan Diet
Kesimpulan : - Glukosa poct 154  Merasa mual 1700 RG (B) KH DM RP 1700
Status gizi kurang mg/dl  VS = TD 180/100 Hasil recall 24  kelebihan intake RG (B)
berdasarkan LILA/U PPT mmhg RR = 19 jam : lemak dan protein  Monitoring
- Pasien 10,10 dtk x/m, E = 1055 intake
(N) S 37,7 0C N (61,05%) (↓) makanan
- INR 0,97 P = 101,4 g
84x/mnt
APTT (187%) ()
L = 106,7 g
- Pasien 28,70 dtk
(220%) ()
(N) KH = 150 g
- Kontrol 24,9 dth (56%) (↓)

11  LILA : 23 cm - GDS 105 mg/dl  KU = CM, Pasien diberikan  kekurangan  Diet DM RP

% LILA 72 % (↑) tampak lemas diet DM RP 1700 intake energi, 1700 RG (B)
Kesimpulan : - Glukosa poct 154  Merasa mual dan RG (B) Hasil lemak dan KH  Monitoring
Status gizi buruk mg/dl pusing recall 24 jam : intake
berdasarkan LLA/U PPT  VS = TD 150/90 E = 1020,4 kkal makanan
- Pasien 10,10 dtk mmhg RR = 24 (59,05 %) (↓)
(N) P = 46,3 g
x/mnt,
(85,74%)
- INR 0,97 S 36,8 0C N (tercukupi)
APTT 84x/mnt L = 20,3 g
- Pasien 28,70 dtk
 (N) (45,2%) (↓)
- Kontrol 24,9 dth KH = 164,9 g
(61,56%) (↓)

Clininal Instructor,

Rina Aprilia Mumpuni

NIP.198704052000903 2 003