PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BALONG PANGGANG
Jl. Raya Kedung Pring No. 08 Tlp. 031 – 7921007 Kode Pos 61173
Balong Panggang - Gresik

BUKTI IDENTIFIKASI RESIKO, ANALISA, DAN TINDAK LANJUT UPA

NO UNIT IDENTIFIKASI ANALISA

penyebab kesalahan pengambilan RM karena pasien

1 PENDAFTARAN kesalahan pengambilan RM
tidak membawa kartu identitas

Pelayanan perdarahan paska

2 P. GIGI poli gigi buka sesuai jam pelayanan
pencabutan gigi

resiko penularan melalui bersin di ruang

3 P. TB ruang tunggu pasien TB harus terpisah
tunggu

4 KAMAR OBAT kesalahan pemberian obat tidak adanya komunikasi yang efektif

KEBERSIHAN resiko terpeleset tidak adanya tanda lantai licin paska mengepel
5
resiko terpeleset keset basah didepan kamar mandi

6 TANGGA/ LORONG resiko jatuh tidak adanya pegangan saat berjalan

tidak ada sekat ruangan pemeriksaan, spuntum, dan

7 LABORAT resiko tertular penyakit
pengambilan sample darah

8 APAR resiko kebakaran tidak adanya apar diruangan

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Balongpanggang
dr. Rini Sulistyoasih
NIP. 197603012006042013
YA MEMINIMALKAN RESIKO

TINDAK LANJUT/ UPAYA MEMINIMALKAN RESIKO

mewajibkan pasien membawa kartu identitas/ kartu berobat/ kartu asuransi

sosialisasi dan memberikan form insiden perdarahan paska pencabutan gigi di

UGD

realisasi ruang tunggu khusus pasien TB di tempat terbuka dan tidak bercampur
dengan pasien lain

peninggalan ttd dan nomor telpon pasien dibelakang resep

terpasangnya tanda wait caution dilantai yang basah

keset depan kamar mandi diganti sehari 2x

terpasangnya alat bantu pegangan di seluruh akses unit dan tangga

ruang laborat dibagi menjadi 3, pengambilan sample darah dan pendaftaran, ruang
pemeriksaan laborat, ruang pemeriksaan spunctum

pengadaan apar di beberapa unit yang terjangkau

Ketua Manajemen Mutu

 dr. Masrizal Khilda Taba NIP.
198501082014121002