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FACULTAD DE ENFERMERÍA
INTRODUCCIÓN
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CASO CLÍNICO
I. VALORACIÓN
- Sexo: Masculino
- Edad: 62 años
- Procedencia: Sallapuyo
- Religión: Católica
- Servicio: Medicina A
- HC: 562017
Curso: progresivo
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Examen Neurológico
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1.3. ANTECEDENTES
Patológicos:
Familiares
Hábitos Nocivos
- Alcohol: NO
- Drogas: NO
- Tabaco: NO
- 42 Kd POSITIVO
- 35 Kd POSITIVO
- 31 Kd POSITIVO
- 24 Kd NEGATIVO
- 23 Kd NEGATIVO
- 18 Kd NEGATIVO
- 17 Kd POSITIVO
- 14 Kd POSITIVO
- 13 Kd POSITIVO
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Electroneurografía
Perfil Tiroideo
Radiografía de Esófago
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a) Neurocisticercosis
b) Miastenia Gravis
APARIENCIA GENERAL
FUNCIONES VITALES
F.C. = 53 x’
F.R. = 21 x’
T° = 36.3 °C
Sat O2 = 97 %
PIEL Y MUCOSAS
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CABEZA
CARA
OJOS
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OIDOS
NARIZ
OROFARINGE
CUELLO
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TÓRAX
SISTEMA CIRCULATORIO
ABDOMEN
GENITOURINARIO
Micción espontánea.
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
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SISTEMA NERVIOSO
Adulto mayor enfermo de 62 años refiere que 1 mes antes del ingreso
consulta con médico neurólogo acerca de su enfermedad y le solicito una
resonancia magnética cerebral encontrándose un proceso expansivo
intracraneal y luego con Western Blot para neurocisticercosis saliendo
como resultado positivo. Niega sintomatología clínica como cefalea, crisis
convulsivas ni déficit motor focal.
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- Dexametasona 4 mg EV c/ 8 horas
- Amiasten 60 mg VO 8am
- Reposo a 30°
- Dieta completa
DOMINIO 2: Nutrición
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Refiere hacer sus deposiciones una vez al día todos los días, su situación
de hospitalizado no ha modificado su patrón de defecación, su última
evacuación fue el día de la valoración a las 10 am. No usa ningún tipo de
ayuda para defecar.
A. CONDICIÓN CARDIORESPIRATORIA
Funciones vitales:
B. CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO
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C. DESARROLLO MOTOR
A. CAPACIDADES SENSOPERCEPTIVAS
B. CAPACIDAD COGNITIVA
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C. NIVEL DE CONCIENCIA
DOMINIO 6: Autopercepción
DOMINIO 7: Rol/relaciones
DOMINIO 8: Sexualidad
Micción espontánea
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II. DIAGNÓSTICO
Datos objetivos:
- Neurocisticercosis
- Miastenia Gravis
Análisis:
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Por otro lado la miastenia gravis es una enfermedad que puede aparecer en
los adulos de una manera súbita y que se caracteriza por debilidad muscular.
Los párpados se caen y es imposible abrirlos voluntariamente, aparece
dificultad para masticar y hablar, también para deglutir. El origen de la
Miastenia Gravis se encuentra entre la unión de la neurona y la célula
muscular. Las neuronas se comunican entre si por medio de pequeños
impulsos eléctricos que al llegar en contacto con la fibra muscular, cada
neurona libera una sustancia o neurotransmisor llamado acetilcolina; la
acetilcolina normalmente debe unirse a los receptores de acetilcolina
ubicados en la fibra muscular; de esta manera la acetilcolina transmite el
impulso nervioso o eléctrico de la neurona al músculo e inicia la contracción
muscular o movimiento. Los pacientes con Miastenia Gravis tienen pocos
receptores para la acetilcolina y por tanto a pesar de que la neurona
produzca acetilcolina de que la neurona produzca acetilcolina en cantidades
normales, este neurotransmisor no podrá unirse al músculo y no habrá
movimiento muscular con la fuerza y tono adecuados.
Concluimos que el paciente tiene una limitación del movimiento físico del
cuerpo o de una o más extremidades
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Clase 2: Infección
Datos objetivos
Análisis:
El paciente presenta una zona de veno punción, eso quiere decir que se
encuentran en vena, a pesar de usar la gasa estampilla y tener una correcta
asepsia hay que vigilar que los esparadrapos se encuentren secos para evitar
la proliferación de microorganismos debido a la zona donde se encuentra.
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Datos objetivos:
- Miastenia Gravis
Análisis:
Dugas nos menciona que el movimiento coordinado de todas las partes del
cuerpo y alineación corporal favorecen el funcionamiento correcto de los
diferentes sistemas del organismo; poder moverse libremente es esencial
para llevar a cabo un gran número de actividades cotidianas, que cada
persona realiza normalmente y que le son imprescindibles para adaptarse al
medio y relacionarse normalmente con su entorno y con los demás
individuos.
La actividad es un componente tan esencial en la vida del hombre que la
pérdida permanente de la capacidad para mover alguna parte del cuerpo
supone una de las peores tragedias que puedan ocurrirle a una persona.
En el caso del señor Antero, puede deambular de manera normal, pero
corre el riesgo de tener alguna caída ya que refiere estar recuperando poco
a poco su fuerza muscular, lo cual la recuperación se debe al medicamento
Amiasten que toma para la miastenia gravis. Refiere que le gusta caminar
pero evita hacerlo mucho debido a la enfermedad.
Concluimos que el paciente puede deambular con normalidad, sin embargo
es vulnerable a caídas, que puede causar daño físico y comprometer la
salud.
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2.1. PRIORIZACIÓN
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Hacer masajes en
miembros inferiores Así evitaremos la flacidez muscular
Paciente mantuvo
con crema de miembros inferiores
su fuerza muscular
rehidratante.
Después de un
tiempo animar al
usuario a participar Para que poco a poco
en los cambios de vaya utilizando sus piernas y
posición y levantarse brazos.
en su propia
voluntad.
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Observar la evolución de la
herida y realizar la curación, Paciente no
Curación y valoración con el fin de que su presento
de herida cicatrización sea efectiva y en infección durante
el menor tiempo posible. la hospitalización
Asimismo prevenir infecciones. y expresa haber
comprendido los
Curación de herida, factores de
extremando las riesgo y tomar
medidas de asepsia y precauciones al
Una correcta asepsia y salir de alta.
antisepsia en cada
antisepsia es la forma más
proceder para evitar
eficaz y simple de prevenir
infecciones:
infecciones, se realiza con el
- Uso de barreras
fin de reducir una biocarga,
protectoras
potencialmente patogénica y
- Universalidad
evitar la diseminación de
- Lavado de manos
microorganismos infectantes.
- Eliminación
correcta de
desechos.
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Identificar
características del Tener conocimiento de los
ambiente que peligros que existen en el
pueden aumentar las entorno del paciente, evitara
posibilidades de poner en riesgo su salud
caídas
El usuario evitó
caídas en el
La enfermera debe transcurso de su
Proporcionar al
proporcionar soporte y guía recuperación
paciente ayuda y
del usuario posoperatorio en
seguridad al caminar
el momento de caminar.
Informar a la familia
que el paciente Cuando una persona presenta
puede presentar una riesgo de caída no puede
caída y recomendar quedarse sola caminando ya
vigilarlo o que en cualquier momento
acompañarlo cuando podría resbalar y caer.
camine en su casa.
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IV. EJECUCIÓN
Se ejecutó totalmente y de manera eficaz el plan de cuidados propuesto,
basándonos en la priorización de los diagnósticos, teniendo en cuenta los
objetivos de cada diagnóstico enfermero, pues vemos que la paciente ha
evolucionado considerablemente en el mejoramiento de su salud;
evidenciándose esto por su capacidad para afrontar de manera positiva las
situaciones por las que estaba atravesando a consecuencia de su
enfermedad y posterior intervención quirúrgica.
V. EVALUACIÓN
1. VALORACIÓN:
2. DIAGNÓSTICO:
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3. PLANIFICACIÓN:
4. EJECUCIÓN:
5. EVALUACIÓN:
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DEXAMETASONA
Tableta: DEXACORT
Nombre comercial Inyectable: MEXADEX, MEDICORT, TERBOMETASONA, DEXACORT,
DECORTEN
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BROMURO DE PIRIDOSTIGMINA
PIRIDOSTIGMINA BROMURO
Nombre genérico
(Tableta 60 mg - Inyectable 1 mg / 1 ml)
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ALBENDAZOL
ALBENDAZOL
Nombre genérico
(Tableta 200 mg - Suspensión 100 mg / 5 ml)
Hipersensibilidad
Contraindicaciones Embarazo
Mujeres que se crea puedan estar embarazadas.
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