Dedo gordo rígido (Hallux rigidus)

Qué es
Hallux rigidus es una enfermedad progresiva que afecta a la base del dedo gordo del pie, por lo que es difícil doblar el
dedo hacia arriba o hacia abajo. Este conjunto, llamado el metatarsofalángica (MTP por sus siglas en inglés), es
importante porque la usamos para empujar y tiene que doblar a cada paso. Si comienza a endurecerse, caminar y
muchos otros movimientos pueden llegar a ser difíciles y dolorosos. En su etapa temprana, cuando el movimiento está
sólo un poco limitado, el trastorno se denomina limitus valgus. Pero a medida que avanza, el rango de movimiento del
dedo gordo del pie disminuye gradualmente hasta que llegue a la etapa de "rigidus", o lo que a veces se llama una
"articulación congelada".

Cómo se produce
Cuando el cartílago se desgasta en la articulación MTP, los extremos crudos de los huesos pueden frotar. Como
resultado, un espolón óseo puede desarrollar y prevenir que el dedo del pie se doble tanto como lo necesita. El
trastorno puede deberse a muchos factores, incluyendo diferencias en la anatomía del pie que aumentan la presión
sobre la articulación, arcos caídos, artritis reumatoide y lesiones anteriores que pudieran haber dañado el cartílago
articular.

Cómo se diagnostica
Cuanto antes se diagnostica la enfermedad, más fácil será su tratamiento. Si le resulta difícil doblar el dedo del pie o
encuentra que usted está caminando en el exterior de su pie debido al dolor en el dedo gordo del pie, consulte a su
médico. En el diagnóstico de hallux rigidus, el médico le examinará los pies y moverá el dedo del pie para determinar su
rango de movimiento. Las radiografías ayudan a determinar el tamaño y la ubicación de los espolones óseos, artritis
cuando está presente y si otras anomalías pueden haber formado.

Cómo se trata
En muchos casos, el tratamiento temprano puede prevenir o retrasar la necesidad de cirugía. El tratamiento de los
casos leves o moderados pueden incluir modificaciones del calzado, aparatos ortopédicos, medicamentos
antiinflamatorios y fisioterapia. En algunos casos, sin embargo, la cirugía es la única manera de eliminar o reducir el
dolor.

¿Qué es el hallux rigidus?

Hallux rigidus es artritis de la articulación del dedo gordo. Es la afección

artrítica más común del pie y la segunda más común con respecto al hallux
valgus (juanete), o desviación del dedo gordo hacia fuera, como una
afección asociada con el dedo gordo. De todos los grupos etarios, las
mujeres son más afectadas que los hombres, y la afección normalmente se
desarrolla en los adultos entre los 30 y 60 años.

¿Cuáles son los síntomas del hallux rigidus?

La mayoría de los pacientes se queja de sentir dolor en la articulación del
dedo gordo mientras realizan actividades, en especial cuando dan el primer
paso para caminar. Otras personas advierten hinchazón y rigidez en torno a
la articulación del dedo gordo del pie o incapacidad para doblar el dedo
hacia arriba o abajo. Se puede desarrollar un bulto, como un juanete o un
espolón óseo, encima de la articulación del dedo gordo y esto puede
empeorar con el roce contra el interior del calzado.
¿Qué factores provocan el hallux rigidus?

La verdadera causa del hallux rigidus se desconoce. No obstante, se han

identificado diversos factores de riesgo e incluyen un primer hueso del pie
anormalmente largo y elevado (metatarsiano), diferencias en la anatomía
del pie, lesión traumática previa en el dedo gordo del pie y antecedentes
familiares. La mayoría de estos factores de riesgo provocan daños en las
superficies del hueso y conducen a un desgaste y desgarro de la
articulación, lo cual, a su vez, conduce a la artritis.

Anatomía

La articulación del dedo gordo conecta la cabeza del primer hueso del pie
(metatarsiano) con la base del primer hueso del dedo del pie (falange
proximal) y los dos huesos pequeños (sesamoideos) por debajo de la
cabeza del primer hueso del pie (metatarsiano). Esta articulación del dedo
gordo del pie se denomina articulación metatarsofalángica del hallux o
MTF.

Figura 1: Ubicación de la articulación MTF

¿Cómo se realiza el diagnóstico del hallux rigidus?

En muchos casos, el diagnóstico del hallux rigidus puede realizarlo un
médico con solo un examen físico. El médico examinará el pie buscando
evidencia de espolones óseos y controlará la articulación MTF moviéndola
hacia arriba y hacia abajo para determinar cuánto se puede mover sin dolor.
Se pueden tomar radiografías para ayudar a entender la extensión de la
degeneración de la articulación y mostrar la ubicación y el tamaño de los
espolones óseos.
Figura 2: Juanete de la zona dorsal (formación extensa de espolones óseos
sobre la parte superior de la articulación del dedo gordo)
¿Cuáles son las opciones de tratamiento?

Tratamiento no quirúrgico
El manejo no quirúrgico siempre es el tratamiento primario de esta afección.
Un médico puede sugerir analgésicos y medicamentos antiinflamatorios,
colocación de hielo o compresas calientes; o bien, incluso inyecciones en la
articulación para reducir el dolor y la rigidez. También se pueden sugerir
cambios en el calzado, incluso se puede recomendar evitar el calzado de
suela delgada o los tacones altos, usar calzado más amplio con la suela
curva (de base redondeada), o incluso incorporar plantillas ortopédicas que
limiten el movimiento en la articulación MTF. Aunque estos tratamientos
pueden ayudar a disminuir los síntomas, no detienen el progreso de la
afección.

Tratamiento quirúrgico
Los tratamientos quirúrgicos del hallux rigidus se determinan según el
fracaso del tratamiento no quirúrgico y la extensión de la artritis y
deformidad del pie.

Queilectomía
Para el tipo menos grave de hallux rigidus, cuando el daño es leve a
moderado, es suficiente rasurar el espolón óseo en la parte superior del
metatarsiano (queilectomía). La eliminación del espolón óseo crea más
espacio para que el dedo del pie pueda doblarse y alivia el dolor que se
genera cuando se empuja el dedo del pie al dar un paso. Las ventajas de
este procedimiento es que conserva la articulación, preserva su movimiento
y mantiene su estabilidad.
Figura 3: Queilectomía

Artrodesis
El hallux rigidus en etapa avanzada, cuando el daño a la articulación es
serio, normalmente se trata mediante la fusión del dedo gordo del pie
(artrodesis). En este procedimiento, se extrae el cartílago dañado y se unen
los dos huesos con tornillos o placas para que crezcan juntos. La principal
ventaja de este procedimiento es que es una corrección permanente y se
elimina la artritis y el dolor. La principal desventaja es la restricción del
movimiento del dedo gordo del pie.

Artroplastia de interposición
Para el paciente con hallux rigidus moderado a grave que no puede aceptar
la pérdida del movimiento del dedo gordo del pie, una opción puede ser la
artroplastia de interposición. Este procedimiento consiste en extraer parte
del hueso dañado y colocar una parte de tejido blando del pie, como tendón
o cápsula, entre la articulación para permitir un poco de movimiento. La
operación es efectiva pero no es tan confiable o previsible como la fusión.
Figura 4: Artroplastia de interposición

Figura 5: Atroplastia de interposición

¿Qué sucede durante la recuperación?

La recuperación depende del tipo de cirugía que se realiza. Para la

queilectomía y la artroplastia de interposición, la mayoría de los cirujanos
recomienda usar una sandalia de suela dura y permitir soportar peso según
se tolere durante alrededor de dos semanas antes de regresar
gradualmente a los calzados normales. Para los procedimientos relativos a
la artrodesis, se puede inmovilizar el pie con un yeso durante seis a ocho
semanas y se puede soportar peso corporal de manera limitada con muletas
por dos a tres meses. Debe preverse hinchazón en el pie del paciente
durante varios meses luego del procedimiento.

Los resultados generalmente son bastante satisfactorios. La mayoría de los

pacientes pueden realizar ejercicios, correr y usar la mayoría de los
calzados con comodidad. Usar tacones superiores a una pulgada y media
puede ser más difícil luego de la fusión del dedo del pie.

Posibles complicaciones

Cuando se justifica la cirugía, aplican los riesgos típicos de una operación,

como cicatrices, infección e incapacidad de aliviar los síntomas. No
obstante, existen riesgos mínimos con estos procedimientos.

Preguntas frecuentes

¿Por qué no se puede reemplazar la articulación MTF?

A pesar de que es posible reemplazar la mitad de la articulación
(hemiartroplastia) o toda la articulación (reemplazo total de la articulación),
no hay estudios a largo plazo suficientes que respalden esta práctica.
Muchos de los implantes actuales del dedo del pie se aflojan y fracasan de
manera anticipada, con lo cual se requiere otra cirugía.

¿Qué tipo de actividad se permite luego de la cirugía de fusión?

La mayoría de los pacientes pueden regresar a su nivel usual de actividad,
incluso trotar, pero la mayoría también presenta ciertas limitaciones
respecto del calzado.