E.
Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan NOC
1 Gangguan pertukaran gas Setelah dilakukan tindakan keperawatan
berhubungan dengan prematuritas selama 3 x 24jam diharapkan
pertukaran gas tidak terganggu dengan
kriteria :
Status pernafasan : pertukaran gas
(0402)
1. Saturasi oksigen dalam kisaran
normal
2. Tidak ada retraksi dada saat
bernafas
3. Pengembangan dada simetris
4. Keseimbangan ventilasi dan perfusi
tidak ada gangguan
5. Tidak ada sianosis
NIC
Manajemen Jalan Napas (3140) :
1. Buka jalan napas
2. Posisikan bayi untuk memaksimalkan
ventilasi dan mengurangi dispnea
3. Auskultasi suara napas, catat adanya
suara tambahan
4. Identifikasi bayi perlunya
pemasangan alat jalan napas buatan
5. Keluarkan sekret dengan suctin
6. Monitor respirasi dan ststus oksigen
bila memungkinkan
Monitor Respirasi (3350) :
1. Monitor kecepatan, irama, kedalaman
dan upaya bernapas
2. Monitor pergerakan, kesimetrisan
dada, retraksi dada dan alat bantu
pernapasan
3. Monitor adanya cuping hidung
4. Monitor pada pernapasan: bradipnea,
takipnea, hiperventilasi, respirasi
kusmaul, cheyne stokes, apnea
5. Monitor adanya penggunaan otot
diafragma

2 Hipotermi berhubungan dengan berat Setelah dilakukan tindakan keperawatan
badan lahir sangat rendah 3 x 24jam diharapkan hipotermi teratasi
dengan krteria :
Termoregulasi : Bayi baru lahir (0801)
1. Penambahan berat badan
2. Suhu tubuh stabil tidak ada
hipotermi atau hipertermi
3. Napas teratur
4. Akral hangat
5. Glukosa darah stabil
6. Tidak terjadi dehidrasi
3 Resiko defisit nutrisi berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan
dengan malabsorbsi nutrien 3 x 24 jam diharapkan defisit nutrisi
tidak terjadi dengan kriteria :
Status menelan : Fase faringeal (1013)
1. Refleks menelan yang sesuai pada
waktunya
2. Mempertahankan posisi kepala
3. Batuk, tersedak dan aspirasi tidak
ada
6. Auskultasi suara napas, catat area
penurunan dan ketidakadanya
ventilasi dan bunyi napas.
Perawatan Hipotermi ( 3800)
1. Monitor suhu dan warna kulit
2. Monitor status pernafasan
3. Monitor intake dan output
4. Pindahkan bayi dari lingkungan yang
dingin ke tempat yang hangat (di
dalam incubator atau di bawah lampu
sorot)
5. Bila basah segera ganti pakaian bayi
6. Berikan pemanas (misalnya selimut,
penutup kepala dan pakaian hangat)
Perawatan Bayi (6820)
1. Monitor berat dan panjang bayi
2. Monitor intake dan output
3. Berikan makanan sesuai dengan masa
perkembangan bayi
4. Beri kesempatan untuk menghisap
tanpa adanya nutrisi
5. Sediakan lingkungan yang tenang dan
tidak ada gangguan selama waktu
tidur siang dan malam.
 Status nutrisi bayi ( 1020)
1. Intake nutrisi adekuat
2. Perbandingan berat dan tinggi badan
seimbang
3. Intak makan lewat selang (OGT)
adekuat
4. Intake cairan intravena dan
parenteral adekuat
4 Resiko infeksi berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan keperawatan
ketidakadekuatan pertahanan tubuh 3 x 24jam diharapkan terhindar dari
primer tanda dan gejala infeksi dengan kriteria
: 2. Batasi pengunjung
Status Imun (0702) :
1. RR : 30-60X/menit
2. Irama napas teratur
3. Suhu 36-370 C
4. Integritas kulit dan integritas
mukosa baik
5. Leukosit dalam batas normal
Manajemen cairan (4120 )
1. Timbang berat badan dan monitor
status pasien
2. Jaga intake/asupan yang akurat dan
catat output
3. Monitor status hidrasi (misalnya
membran mukosa lembab, denyut
nadi adekuat)
4. Berikan terapi IV yang telah
ditentukan
Mengontrol Infeksi (6540) :
1. Bersihkan box / incubator setelah
dipakai bayi lain
3. Instruksikan pada pengunjung untuk
cuci tangan sebelum dan sesudah
berkunjung
4. Cuci tangan sebelum dan sesudah
melakukan tindakan keperawatan
5. Pertahankan lingkungan aseptik
selama pemasangan alat
6. Ganti letak IV perifer dan line kontrol
dan dressing sesuai ketentuan
7. Tingkatkan intake nutrisi
8. Beri antibiotik bila perlu.