You are on page 1of 3

E.

Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan NOC NIC

1 Gangguan pertukaran gas Setelah dilakukan tindakan keperawatan Manajemen Jalan Napas (3140) :
berhubungan dengan prematuritas selama 3 x 24jam diharapkan 1. Buka jalan napas
pertukaran gas tidak terganggu dengan 2. Posisikan bayi untuk memaksimalkan
kriteria : ventilasi dan mengurangi dispnea
Status pernafasan : pertukaran gas 3. Auskultasi suara napas, catat adanya
(0402) suara tambahan
1. Saturasi oksigen dalam kisaran 4. Identifikasi bayi perlunya
normal pemasangan alat jalan napas buatan
2. Tidak ada retraksi dada saat 5. Keluarkan sekret dengan suctin
bernafas 6. Monitor respirasi dan ststus oksigen
3. Pengembangan dada simetris bila memungkinkan
4. Keseimbangan ventilasi dan perfusi
tidak ada gangguan Monitor Respirasi (3350) :
5. Tidak ada sianosis 1. Monitor kecepatan, irama, kedalaman
dan upaya bernapas
2. Monitor pergerakan, kesimetrisan
dada, retraksi dada dan alat bantu
pernapasan
3. Monitor adanya cuping hidung
4. Monitor pada pernapasan: bradipnea,
takipnea, hiperventilasi, respirasi
kusmaul, cheyne stokes, apnea
5. Monitor adanya penggunaan otot
diafragma
6. Auskultasi suara napas, catat area
penurunan dan ketidakadanya
ventilasi dan bunyi napas.

2 Hipotermi berhubungan dengan berat Setelah dilakukan tindakan keperawatan Perawatan Hipotermi ( 3800)
badan lahir sangat rendah 3 x 24jam diharapkan hipotermi teratasi 1. Monitor suhu dan warna kulit
dengan krteria : 2. Monitor status pernafasan
Termoregulasi : Bayi baru lahir (0801) 3. Monitor intake dan output
1. Penambahan berat badan 4. Pindahkan bayi dari lingkungan yang
2. Suhu tubuh stabil tidak ada dingin ke tempat yang hangat (di
hipotermi atau hipertermi dalam incubator atau di bawah lampu
3. Napas teratur sorot)
4. Akral hangat 5. Bila basah segera ganti pakaian bayi
5. Glukosa darah stabil 6. Berikan pemanas (misalnya selimut,
6. Tidak terjadi dehidrasi penutup kepala dan pakaian hangat)

3 Resiko defisit nutrisi berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Perawatan Bayi (6820)
dengan malabsorbsi nutrien 3 x 24 jam diharapkan defisit nutrisi 1. Monitor berat dan panjang bayi
tidak terjadi dengan kriteria : 2. Monitor intake dan output
Status menelan : Fase faringeal (1013) 3. Berikan makanan sesuai dengan masa
1. Refleks menelan yang sesuai pada perkembangan bayi
waktunya 4. Beri kesempatan untuk menghisap
2. Mempertahankan posisi kepala tanpa adanya nutrisi
3. Batuk, tersedak dan aspirasi tidak 5. Sediakan lingkungan yang tenang dan
ada tidak ada gangguan selama waktu
tidur siang dan malam.
Status nutrisi bayi ( 1020) Manajemen cairan (4120 )
1. Intake nutrisi adekuat 1. Timbang berat badan dan monitor
2. Perbandingan berat dan tinggi badan status pasien
seimbang 2. Jaga intake/asupan yang akurat dan
3. Intak makan lewat selang (OGT) catat output
adekuat 3. Monitor status hidrasi (misalnya
4. Intake cairan intravena dan membran mukosa lembab, denyut
parenteral adekuat nadi adekuat)
4. Berikan terapi IV yang telah
ditentukan

4 Resiko infeksi berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Mengontrol Infeksi (6540) :
ketidakadekuatan pertahanan tubuh 3 x 24jam diharapkan terhindar dari 1. Bersihkan box / incubator setelah
primer tanda dan gejala infeksi dengan kriteria dipakai bayi lain
: 2. Batasi pengunjung
Status Imun (0702) : 3. Instruksikan pada pengunjung untuk
1. RR : 30-60X/menit cuci tangan sebelum dan sesudah
2. Irama napas teratur berkunjung
3. Suhu 36-370 C 4. Cuci tangan sebelum dan sesudah
4. Integritas kulit dan integritas melakukan tindakan keperawatan
mukosa baik 5. Pertahankan lingkungan aseptik
5. Leukosit dalam batas normal selama pemasangan alat
6. Ganti letak IV perifer dan line kontrol
dan dressing sesuai ketentuan
7. Tingkatkan intake nutrisi
8. Beri antibiotik bila perlu.