http://www.actasanitaria.

com/opinion/el-mirador/articulo-libertad-y-
equidad-un-paseo-por-el-dolor-y-la-muerte.html

Libertad y equidad. Un paseo por el dolor y

la muerte

Para ser humanos precisamos de genes y de cromosomas humanos. La

salud depende básicamente de esta "carga genética" con la que nacemos.
También depende de la alimentación y de las condiciones de vida de nuestra
madre antes y durante el embarazo, y más allá (los 1.000 primeros días de
un niño son clave, desde la concepción hasta el segundo cumpleaños).
Fundamental en salud es la educación, personal y de nuestros padres
(especialmente de la madre). También tener una vivienda y un trabajo
digno. Se complementa con el suministro y depuración de aguas, y con la
justa distribución de la riqueza (por eso es tan importante la democracia
para la salud). La existencia de un sistema sanitario es también un
determinante de salud; así, precisamos de un sistema sanitario capaz de
suministrar vacunas esenciales y de enfrentarse a los problemas de salud
agudos y crónicos, incluso para morir (sin dolor, por ejemplo).

La salud depende de muchos determinantes y nadie puede "asegurarla"; por

ello no existe propiamente "el derecho a la salud". Si existiera "no
habría derecho a tener gripe", por ejemplo; e iría contra tal derecho el
morirse. La salud es un valor, como la belleza, la inteligencia, la paz interior
o el amor, y nadie puede "asegurarla". Las obligaciones de los poderes
públicos respecto a la salud son: defensa de la salud (protección-legislación,
como la que regula el transporte de mercancías peligrosas), incremento de
la salud (promoción-intervenciones, como la construcción de pistas de
deportes), evitar las enfermedades y sus consecuencias (prevención-
actividades, como la vacunación infantil) y organización de los servicios
personales (atención clínica-prestación de servicios en hospitales y en
atención primaria).

Los sistemas sanitarios públicos de cobertura universal

 La enfermedad, el dolor y la muerte nos conmueven a los humanos, y en la
búsqueda de alivio para nosotros y para los otros aceptamos "agruparnos" y
sostener entre todos un sistema sanitario que permita aquello de "hoy por ti,
mañana por mí". El sistema sanitario es un importante determinante de
salud. Las sociedades desarrolladas llevan más de cien años elaborando
normas y estructuras para llevar el sistema sanitario a toda la población, con
independencia de su "capacidad de pagar". Son los sistemas públicos de
cobertura universal típicos de los países desarrollados, con la excepción de
los EEUU. Son sistemas basados en la equidad.

La enfermedad y la muerte se acompañan de sufrimiento, y de riesgo de

bancarrota. Cuando no hay un sistema público de cobertura universal hay
peor salud, mayor gasto en salud, y más bancarrotas por enfermedad.

Entre la libertad y la equidad (entre la autonomía y la justicia)

Las sociedades desarrolladas se debaten entre la libertad y la equidad. La

libertad absoluta es una quimera, y en el sentido económico más. Basta
recordar los efectos mortíferos del "laissez faire et laissez passer, le monde
va de lui même" en Irlanda, a mitad del siglo XIX, con la crisis por el tizón
tardío de las patatas, frente a la que no se intervino y que conllevó la
muerte y emigración en masa. La equidad absoluta también es una quimera,
y en el sentido económico más. Basta recordar el infierno comunista de la
URRSS de Stalin a mediados del siglo XX y los millones de muertos
"políticos".

Los sistemas sanitarios también se debaten entre la equidad (servicios

según necesidad a todos los habitantes, sin o con mínimas barreras para el
acceso) y la libertad (servicios según capacidad y deseo de pago, o con
criterios restrictivos para el acceso como "aseguramiento" a través del
trabajo)

http://www.equipocesca.org/organizacion-de-servicios/primary-health-care-
oriented-systems-for-whom-why-and-how/

En los sistemas sanitarios que valoran la equidad, la atención

primaria (el médico de cabecera) es importante. Si se valora más la
libertad, el importante es el especialista (y el hospital).
Respecto al sistema sanitario, la libertad es valor clave en los EEUU, donde
incluso se duda de que se pueda forzar a la población a tener un seguro. Allí
el principio bio-ético básico es el de la autonomía, el respeto a las finalidades
del individuo. Allí la equidad es valor secundario, como lo es el principio bio-
ético de justicia (distribución de cargas y beneficios, según capacidad y
necesidad, que incluye el rechazo a la discriminación por cualquier motivo).
Por eso no existe allí un sistema sanitario público de cobertura universal.

Lo que sucede cuando no hay un sistema sanitario público de

cobertura universal (el ejemplo de los EEUU)

La libertad en EEUU se paga con dinero, con peor salud y con más
enfermedad y muerte. Por ejemplo, con mayor mortalidad infantil y
materna que ningún otro país desarrollado del mundo (de hecho, la
mortalidad materna está aumentando en los EEUU). Por ejemplo, con más
años potenciales de vida perdidos; por cada 100.000 mujeres son 3.600 (en
España, 1.950) y por cada 100.000 varones son 6.400 (en España, 4.350).

Por ejemplo,

 los EEUU gastan el 17% de su Producto Interior Bruto en salud (contra

el 8% de Japón,
 que en dólares por cabeza y año son 8.000 contra 2.900).
 Por ejemplo, el gasto de bolsillo en salud es de 976 en los
EEUU, contra 454 en Japón.
 Y en medicamentos, 960 dólares por cabeza y año en los EEUU y 560
en Japón (donde el porcentaje de mayores de 65 años es del 23%
contra el 13% en los EEUU).
 Además, el gasto en administración sanitaria es cuádruple en los
EEUU.

La mala salud de los EEUU se debe tanto a la falta de acceso de los que lo
necesitan (pero no pueden pagarlo) como a los excesos de atención en los
que no lo necesitan (pero pueden pagarlo). La atención sanitaria es la
tercera causa de muerte en los EEUU, por efectos adversos y excesos varios

http://www.coronadomd.com/articles/USHealthCareBestJAMA.pdf
El gasto en problemas de salud es la causa más frecuente de bancarrota
familiar en los EEUU. El coste es tan alto y los seguros tan escasos que las
familias no pueden hacer frente a las enfermedades. Entre las bancarrotas
de las familias por causa de gastos médicos, el 75% tenía seguro pero fue
insuficiente. La mayoría de las familias en bancarrota por los gastos
médicos son de clase y educación media, pues no es un problema de
los pobres (que tienen una especie de "beneficencia" muy deficiente,
"Medicare"). Al comparar los EEUU con otros países desarrollados (Alemania,
Australia, Canadá, Francia, Holanda, Noruega, Nueva Zelanda, Reino Unido,
Suiza y Suecia) se demuestran en los EEUU los problemas de acceso a
médicos y servicios necesarios, y del reintegro de gastos (al 25% se le negó,
o tuvo menor reembolso del preciso).

El predominio absoluto de la libertad, y de la "mano del mercado" se paga

en los EEUU con costes insoportables, con despilfarro en administración, con
cuidados en exceso y mortales para algunos y, en defecto para la mayoría,
con mala salud de poblaciones e individuos y con bancarrotas familiares.

El paso de un sistema sanitario público universal a un sistema

sanitario público para "asegurados"

Desde el 1 de septiembre de 2012 España cambia su sistema sanitario, sin

debate parlamentario ni social. Se pasa de un sistema sanitario público de
cobertura universal para todos los habitantes a un sistema sanitario público
sólo para "asegurados". Se excluyen, además, muchos servicios esenciales
incluso para los "asegurados". Se ha elegido, pues libertad (y autonomía)
contra equidad (y justicia). Veremos casos del estilo de:

Paciente de 22 años, senegalesa, soltera, vive en condiciones precarias en

un "piso patera", hace algún trabajo ocasional ilegalmente ya que "no tiene
papeles". Acude a su médico de cabecera, en el centro de salud, pues le ha
faltado la regla y se ha hecho una prueba en la farmacia que da positiva.
Quiere confirmar el embarazo y abortar. No tiene tarjeta sanitaria. El médico
confiesa su impotencia, y le recomienda un aborto farmacológico,
comprando el medicamento en el "mercado negro"

http://www.equipocesca.org/wp-content/uploads/2010/11/aborto-mys-
2010.pdf
 La paciente lo intenta (emplea un medicamento "falso") y acaba en
urgencias con aborto incompleto por causa mecánica (aguja de hacer
punto). Se practica una histerectomía y se complica con septicemia. Muere
por fallo multiorgánico, tras un mes de hospitalización.

Paciente varón de 68 años, viudo, colombiano, vive con sus hijos (cuidaba
de los nietos), en seguimiento a domicilio por insuficiencia cardíaca, en
situación estable. Toda la familia carece de "papeles" y en la actualidad
ninguno tiene trabajo formal alguno. El 1 de septiembre dejan de ir a ver al
paciente su médico y su enfermera, y se dejan de hacer las recetas y de
seguir al enfermo. La situación se vuelve imposible y al cabo de tres meses
el paciente empeora hasta morir con disnea y agonía de días en el hospital.

Mujer de 55 años, rusa, sin trabajo, sin "papeles", se ha dedicado a la

prostitución, ahora vive en la calle, acude regularmente al servicio de
oncología en el hospital para su quimioterapia. Padece cáncer de pulmón,
fue intervenida hace un año. El 1 de septiembre la dejan de recibir y de
atender. Muere a las tres semanas, de un vómito de sangre (hemoptisis, en
realidad), bajo el puente en que se había refugiado.

Varón de 25 años, con SIDA y tuberculosis. Carece de "papeles". Es

argentino, fontanero a ratos en la economía sumergida. Le contagió el SIDA
su novio, con el que ha roto. Acude a por su medicación hasta el 1 de
septiembre, cuando le comunican que "no está asegurado". Deja el
tratamiento y en los meses siguientes contagia de SIDA a varios contactos
sexuales, y de tuberculosis (que se ha vuelto multi-resistente) a varios
parroquianos del bar al que solía acudir. El estudio del brote de tuberculosis
multi-resistente lleva a su localización e ingreso (por orden judicial); muere
al cabo de meses de hospitalización, por toxoplasmosis cerebral.

Y suma y sigue, dolor, sufrimiento, enfermedad, muerte y sobre-coste. El

Real Decreto-ley 16-2012 desprende desprecio a los habitantes de España, a
los "asegurados" y al sistema sanitario (y a sus profesionales). Castiga a
todos los españoles como si fueran banqueros, políticos, sindicalistas,
promotores y/o constructores (los responsables de la crisis). Falta al
principio básico bio-ético de justicia y refleja la arrogancia y soberbia de
quienes se tratan untuosamente de "señorías" y sólo les falta besarse en la
boca para dejar claro sus lazos mafiosos (en contra de la salud de los
habitantes de España y para bloquear la democracia y no cambiar la Ley
Electoral).

¡Caiga sobre sus cabezas la sangre de los que sufrirán y morirán por
aplicación del RDL 16-2012!