Petunjuk Teknis Pengisina Evaluasi Kinerja Sesuai dengan Perawat Klinik

I. PEGAWAI YANG DINILAI :

1. Nama : Tulis Nama Yang Dinilai
2. Jabatan : Tulis jabatan yang sesuai pada saat ini
3. Unit Kerja : Diisi Ruang Petugas yang dinilai
4. NIP : Isi NIP yang dinilai ( Bila yang sudah memiliki NIP ) / Bila pegawai BLUD tidak
perlu dicantumkan

II. PEJABAT PENILAI :

1. Nama : Tulis Nama Pejabat Penilai / Atasan Langsung ( Kepala Ruang / Instalasi )
2. Jabatan : Tulis jabatan yang sesuai pada saat ini ( Kepala Ruang / Instalasi )
3. Unit Kerja : Ruang / Instalasi
4. NIP : Isi NIP Pejabat Penilai ( Kepala Ruang / Instalasi )

III. ATASAN PEJABAT PENILAI :

1. Nama : Tulis Nama Atasan Langsung Pejabat Penilai ( Kepala Bidang Keperawatan)
2. Jabatan : Tulis jabatan yang sesuai pada saat ini ( Kepala Bidang keperawatan )
3. Unit Organisasi : Rumah Sakit Umum Daerah Nganjuk
4. NIP : Isi NIP Atasan Pejabat Penilai ( Kepala Bidang Keperawatan )

A. KOMPONEN PENILAIAN KINERJA :

1. SIKAP KERJA
 Kehadiran/absensi : Kehadiran dalam melaksanakan tugas. Bobot penilaian :
Nilai 5 ( Kehadiran dengan prosentase 81 % - 100% )
Nilai 4 ( Kehadiran dengan prosentase 61 % - 80% )
Nilai 3 ( Kehadiran dengan prosentase 41 % - 60% )
Nilai 2 ( Kehadiran dengan prosentase 21 % - 40% )
Nilai 1 ( Kehadiran dengan prosentase 0 % - 20% )

 Disiplin : 1. Para pegawai datang ke kantor dengan tertib, tepat waktu

dan teratur. Dengan datang ke kantor secara tertib, tepat
waktu dan teratur maka disiplin kerja dapat dikatakan
baik.
2. Berpakaian rapi di tempat kerja.
Berpakaian rapi merupakan salah satu faktor yang
mempengaruhi disiplin kerja karyawan, karena dengan
berpakaian rapi suasana kerja akan terasa nyaman dan
rasa percaya diri dalam bekerja akan tinggi.
3. Menggunakan perlengkapan kantor dengan hati-hati.
Sikap hati-hati dapat menunjukkan bahwa seseorang
memiliki disiplin kerja yang baik karena apabila dalam
menggunakan perlengkapan kantor tidak secara hati-hati,
maka akan terjadi kerusakan yang mengakibatkan
kerugian.
4. Mengikuti cara kerja yang ditentukan oleh organisasi.
Dengan mengikuti cara kerja yang ditentukan oleh
organisasi maka dapat menunjukkan bahwa karyawan
memiliki disiplin kerja yang baik, juga menunjukkan
kepatuhan karyawan terhadap organisasi.
 5. Memiliki tanggung jawab.
Tanggung jawab sangat berpengaruh terhadap disiplin
kerja, dengan adanya tanggung jawab terhadap tugasnya
maka menunjukkan disiplin kerja karyawan tinggi

*Nilai 5 ( Memenuhi semua dari kriteria diatas )

*Nilai 4 ( Tidak memenuhi 1 (satu) dari kriteria diatas )
*Nilai 3 ( Tidak memenuhi 2 (dua) dari kriteria diatas )
*Nilai 2 ( Tidak memenuhi 3 (tiga) dari kriteria diatas )
*Nilai 1 ( Tidak memenuhi 4 (empat) dari kriteria diatas )

 Dedikasi : Dedikasi yang diwujudkan dalam sikap bekerja giat, mengikuti

aturan dan mengambil inisiatif. Meliputi :
1. Tanggung Jawab pada tugas kompetensi sesuai dengan
kasusnya.
2. Pemecahan masalah dalam menangani kasus kompetensi
yang ditangani
3. Melakukan tindakan kompetensi sesuai dengan prosedur
4. Penanganan kompetensi kasus sesuai dengan standart PPI
5. Melakukan tindakan kompetensi dengan memperhatikan
privasi pasien

 Nilai 5 ( memenuhi semua dari kriteria diatas )

 Nilai 4 ( tidak memenuhi 1 (satu) dari kriteria diatas )
 Nilai 3 ( tidak memenuhi 2 (dua) dari kriteria diatas )
 Nilai 2 ( Tidak memenuhi 3 (tiga) dari kriteria diatas )
 Nilai 1 ( Tidak memenuhi 4 (empat) dari kriteria diatas )

 Kerjasama : Suatu usaha bersama antara orang perorangan / kelompok

untuk mencapai tujuan bersama. Meliputi :
1. Adanya kesamaan visi dan misi yang jelas sesuai dengan
komitmen bersama.
2. Adanya kesamaan dalam pencapaian tujuan dari sebuah
tindakan kompetensi.
3. Masing-masing individu saling menghargai.
4. Adanya seseorang yang memimpin untuk membantu
memandu jalannya kerjasama dengan baik.
5. Keterbukaan dan saling percaya antar anggota untuk
menyampaikan aspirasinya untuk mencapai hasil yang
baik.
6. Apabila terjadi sebuah perbedaan pendapat sebaiknya
diselesaikan dengan bermusyawarah yang bersifat
membangun bukan yang bersifat menjatuhkan.
7. Fokus kepada hasil proses bukan kepada hasil akhir.
 Nilai 5 ( Memenuhi dari semua kriteria diatas )
 Nilai 4 ( tidak memenuhi 2 (dua) dari kriteria diatas )
 Nilai 3 ( tidak memenuhi 3 (tiga) dari kriteria diatas )
 Nilai 2 ( Tidak memenuhi 4 (empat) dari kriteria diatas )
 Nilai 1 ( Tidak memenuhi 5 (lima) atau lebih dari kriteria
diatas )
  Komunikasi : Komunikasi adalah penyampaian informasi dari satu orang ke
orang lain sehingga ada pertukaran pikiran, perasaan,
pendapat, pemberian nasihat yang terjadi antara dua orang
atau lebih yang bekerja sama untuk dapat menyusun dan
menghantarkan suatu pesan dengan cara mudah sehingga
orang lain dapat mengerti dan menerima. Unsur Komunikasi :
1. Komunikasi saat timbang terima
2. Interview / anamnesis
3. Melalui komputer
4. Tentang kerahasiaan
5. Melalui sentuhan
6. Melalui dokumen
7. Komunikasi perawat dan tim kesehatan

 Nilai 5 ( Memenuhi dari semua kriteria diatas )

 Nilai 4 ( tidak memenuhi 2 (dua) dari kriteria diatas )
 Nilai 3 ( tidak memenuhi 3 (tiga) dari kriteria diatas )
 Nilai 2 ( Tidak memenuhi 4 (empat) dari kriteria diatas )
 Nilai 1 ( Tidak memenuhi 5 (lima) atau lebih dari kriteria
diatas )

B. KINERJA PELAYANAN: :  Nilai 5 :

Melakukan kegiatan kinerja pelayanan sesuai dengan
kompetensi yang sesuai dengan kontrak kerja yang telah
disepakati ( log book ).
 Nilai 4 :
Melakukan kegiatan kinerja pelayanan sesuai dengan
kompetensi yang sesuai dengan kontrak kerja yang telah
disepakati ( log book ) sebesar 80 %.
 Nilai 3 :
Melakukan kegiatan kinerja pelayanan sesuai dengan
kompetensi yang sesuai dengan kontrak kerja yang telah
disepakati ( log book ) sebesar 60 %.
 Nilai 2 :
Melakukan kegiatan kinerja pelayanan sesuai dengan
kompetensi yang sesuai dengan kontrak kerja yang telah
disepakati ( log book ) sebesar 40 %.
 Nilai 1 :
Melakukan kegiatan kinerja pelayanan sesuai dengan
kompetensi yang sesuai dengan kontrak kerja yang telah
disepakati ( log book ) sebesar kurang dari 20 %.

C. MUTU PELAYANAN:
 Kepatuhan Terhadap : Nilai 5 : Semua tindakan yang dilakukan perawat mengacu
SPO pada SPO
Nilai 4 : Semua tindakan yang dilakukan perawat mengacu
pada SPO namun tidak lengkap.
Nilai 3 : Tindakan yang dilakukan kadang kadang mengacu
pada SPO
Nilai 2 : Tindakan yang dilakukan banyak yang tidak sesuai
 dengan SPO
Nilai 1 : Tindakan yang dilakukan sama sekali tidak sesuai
dengan SPO

 Kepuasan Pelanggan : Nilai 5 : Tidak ada komplain dari pelanggan Internal &
internal & eksternal Eksternal
Nilai 4 : Ada complain dari Eksternal
Nilai 3 : Ada complain dari Internal & Eksternal
Nilai 2 : Ada complain yang masuk ke Media
Nilai 1 : Ada complain yang masuk media dan masuk ke ranah
hokum

 Pemahaman pasien : Nilai 5 : Dapat menjelaskan apa yang diajarkan tanpa dibantu
terhadap edukasi Nilai 4 : Dapat menjelaskan apa yang telah diajarkan tapi
perawat harus dibantu educator
Nilai 3 : Paham hal yang diajarkan, tapi tidak bisa menjelaskan
sendiri
Nilai 2 : Tidak paham ( ingin belajar tapi kesulitan mengerti )
Nilai 1 : Tidak respon sama sekali ( tidak ada antusiasme dan
keinginan belajar )

 Pengkajian resiko pasien : Nilai 5 : Selalu dilakukan pengkajian resiko jatuh

jatuh 100% Nilai 4 : Dilakukan pengkajian resiko jatuh namun tidak
lengkap dalam pengkajiannya.
Nilai 3 : Kadang kadang melakukan pengkajian resiko jatuh
Nilai 2 : Tidak pernah dilakukan pengkajian resiko jatuh.
Nilai 1 : Tidak pernah dilakukan pengkajian resiko jatuh
sehingga terdapat pasien jatuh

 Kesalahan pemberian : Nilai 5 : Bila dilakukan semua

obat ( 7 benar ) 0% Nilai 4 : Hanya melakukan 5 ( lima )
Nilai 3 : Hanya melakukan 3 ( tiga )
Nilai 2 : Hanya melakukan 2 ( dua )
Nilai 1 : Hanya melakukan 1 ( satu )