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Artículo de Investigación
Resumen
Introducción: El tratamiento quirúrgico del cáncer esofágico se asocia a una alta morbimortalidad. El
abordaje mínimamente invasivo se ha introducido con el objetivo de disminuir la morbilidad postopera-
toria. Objetivo: Describir la técnica y los resultados de la esofagectomía mínimamente invasiva (EMI)
transtorácica en posición semiprono. Métodos: Estudio de cohorte descriptivo. Se incluyeron pacientes con
una EMI electiva por cáncer entre abril de 2013 y mayo de 2017. Se registraron variables demográficas,
perioperatorias, anatomía patológica y la sobrevida. Resultados: Incluimos 33 pacientes (24 hombres,
edad 69 años, 91% con comorbilidades). La ubicación predominante del tumor fue en los tercios medio
e inferior del esófago (90%). Quince (45%) pacientes recibieron neoadyuvancia. No existieron casos de
conversión a toracotomías. La reconstrucción se realizó con estómago en un 93%. Se realizó anastomosis
cervical en 66% y torácica en 30%. El tiempo operatorio fue de 420 (330-570) minutos y el sangrado
de 200 (20-700) cc. La mortalidad a 90 días fue de 0%. La morbilidad global fue de 78%, se registró un
15% de neumonía y un 9% requirió una reoperación. La estadía hospitalaria fue de 23 (11-81) días. La
histología fue carcinoma escamoso en 51% y adenocarcinoma en 45%. Los márgenes fueron RO en 87%.
El recuento ganglionar alcanzó 30 (9-45) ganglios. La sobrevida global a 2 años es 68%. Conclusión: Los
resultados preliminares de esta técnica son favorables; sin ningún caso de mortalidad postoperatoria. Los
resultados oncológicos demuestran un alto porcentaje de cirugía RO y adecuado recuento ganglionar.
Palabras clave: Neoplasias esofágicas, esofagectomía, posición prono, procedimiento quirúrgico míni-
mamente invasivo.
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Experiencia inicial con esofagectomÍa mínimamente invasiva transtorÁcica en posición semiprono por cáncer esofágico - E. Norero et al.
Artículo de Investigación
Tabla 2. Información de esofagectomía mínimamente naron con una estenosis de la anastomosis esofago-
invasiva y complicaciones postoperatorias gástrica cervical y se trataron por vía endoscópica
exitosamente. Dos (6,1%) pacientes presentaron her-
Técnica de esofagectomía nia hiatal con ascenso del colon transverso a través
McKeown 23 (69%) del hiato esofágico, ambos fueron diagnosticados y
Ivor Lewis 10 (30,3%) operados a los 12 meses de la EMI, uno de ellos por
Fase torácica por videotoracoscopia 33 (100%) vía laparoscópica y otro por laparotomía.
Conversión videotoracoscopia 0 (0%) La histología de los pacientes operados fue car-
Fase abdominal laparoscópica 22 (66,7%) cinoma escamoso en 17 (51%), adenocarcinoma
en 15 (45%) y adenoescamoso en un caso (3%). Se
Conversión laparoscopia 1 (3%)
logró el RO en 29 (87%) pacientes, en 2 casos (6%)
Reconstrucción el margen radial fue microscópicamente positivo,
Estómago 31 (93,9%) en otro caso (3%) se diagnosticó intraoperatoria-
Colon 1 (3%)
Sin reconstrucción 1 (3%) mente infiltración de la tráquea y la cirugía fue R2,
un cuarto (3%) paciente se encontraba en etapa IV
Sangrado operatorio (cc) 200 (20-700)
con una metástasis hepática única al momento de
Tiempo operatorio total (min) 420 (330-570) la cirugía. La mediana de ganglios resecados fue
Mortalidad operatoria 0 (0%) de 30 (9-45) ganglios; 9 (3-26) en el tórax y 19
Morbilidad operatoria 26 (78,7%) (5-32) en el abdomen. Los pacientes sometidos a
neoadyuvancia se consideraron todos clínicamente
Reoperación 3 (9,1%)
T3 y en 9 de ellos se consideraron clínicamente con
Estadía en UCI* 7 (21,2%) ganglios positivos. Seis de los pacientes tratados
Fístula anastomosis cervical 14 (63%) con neoadyuvancia presentaron respuesta patológica
Fístula anastomosis torácica 2 (20%) completa (yTONOMO). Los pacientes sometidos a
Estenosis anastomosis cervical 5 (15%) cirugía exclusiva se encontraban en etapa I-II en 10
casos y en etapa III en 8 casos (Tabla 3).
Estenosis anastomosis torácica 0 (0%)
La mediana de seguimiento fue de 16 (1-43)
Respiratorias 8 (24,2%) meses. 26 (79%) pacientes se encuentran vivos y 7
Neumonía 5 (15,2%) (21%) han fallecido debido a cáncer esofágico. La
Derrame pleural 3 (9,1%)
sobrevida global a 2 años es de 68% (mediana no
Falla respiratoria (VM) 2 (6,1%)
Lesión vía aérea 1 (3%) alcanzada) (Figura 3).
Retención gástrica 7 (21,2%)
Paresia de cuerda vocal 2 (6,1%)
Quilotórax 2 (6,1%)
Fibrilación auricular 2 (6,1%)
Sepsis por catéter 2 (6,1%)
Colitis por Clostridium 2 (6,1%)
Falla renal aguda 3 (9,0%)
Embolia pulmonar 2 (6,1%)
Hernia hiatal 2 (6,1%)
Clavien
I 7 (21,2%)
II 12 (36,4%)
III 2 (6,1%)
Illb 1 (3%)
IVa 2 (6,1%)
IVb 2 (6,1%)
Estadía hospitalaria (días) 23 (11-81)
*En postoperatorio inmediato o debido a complicaciones.
McKeown: esofagectomía con tiempo torácico inicial
y anastomosis cervical. Ivor Lewis: esofagectomía con
tiempo abdominal inicial y anastomosis torácica. Figura 3. Sobrevida global de pacientes sometidos a esofagectomía mínimamente invasiva.
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