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Círculo Virtuoso
TXT: PABLO NUÑEZ (HTTPS://ELGATOYLACAJA.COM.AR/AUTHOR/PABLO-NUNEZ)
24/04/2017
¿Podemos usar ciencia para evaluar políticas públicas? ¿Funcionaron los Programas
de salud Plan Nacer y Programa Sumar?
Después, ese sabor a poco de saber que, como suele pasar con las publicaciones académicas,
difícilmente tendrá el impacto que quisiéramos en el debate social y sobre el diseño de
políticas públicas.
Ahí nos encontramos hace unos meses, después de haber publicado con un grupo de colegas
un trabajo sobre el ‘Impacto de la Cobertura Universal de Salud (Plan Nacer y Programa
Sumar) en el crecimiento y estado nutricional de los niños en la Argentina’
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Sumar) en el crecimiento y estado nutricional de los niños en la Argentina
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Evaluar políticas públicas no sólo es fundamental para adoptar las estrategias más eficaces
posibles −o sea, definir un cómo−, sino que hace también al debate de los propios objetivos
políticos de esas estrategias (es decir el por qué, o el para quién). Aunque esos objetivos se
definan en la arena política e ideológica, la información y el conocimiento son claves para
clarificar las posiciones y el debate. Y por eso, justamente, democratizar esa información y
conocimiento es una condición fundamental para poder ampliar la participación social en
elecciones de rumbo que a veces son tan grandes, tan fundamentales, que no podemos
resignar que sean potestad exclusiva de nadie, precisamente porque son de todos.
Entre esos temas de interés público indiscutible, está el de las condiciones de vida de nuestra
infancia: cómo son y cómo han de ser las condiciones en que los niños y niñas nacen, crecen y
se desarrollan en nuestro país. Acá, a pesar de la disparidad de posturas que podamos
encontrar en todo el espectro político, hay algunas cuestiones que cuentan con un consenso
bastante generalizado, algo así como un acuerdo masivo sobre cuál es el punto de partida
mínimo, por debajo del cual ya ni se discute. En algunos casos se institucionalizan con fuerza
en la letra de los tratados de derechos humanos. En este caso, de la niñez.
En este tema, entonces, ya podemos avanzar en discutir qué cuestiones son fundamentales
para garantizar algo que ya entendemos importante: un acceso equitativo de todos los pibes
a condiciones de vida dignas, en igualdad de oportunidades y, fundamentalmente, que
garanticen la posibilidad de alcanzar un desarrollo integral óptimo en todo su potencial.
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El retraso en el crecimiento (baja talla para la edad) es el tipo más frecuente de desnutrición
en el mundo y es un muy sólido indicador de desigualdad. Condiciones adversas durante las
etapas tempranas del desarrollo (https://elgatoylacaja.com.ar/con-hombre-no-se-puede-
pensar/) (desde la gestación a los primeros años) se reflejan en esa limitación del crecimiento
físico y genera impactos que muchos investigadores consideran irreversibles en la vida adulta
(en funciones intelectuales básicas, lenguaje, habilidades emocionales y sociales) afectando de
forma intensa y continua el potencial de desarrollo de los individuos y las sociedades. El
retraso en el crecimiento, que se manifiesta como una estatura insuficiente, es en realidad el
resultado de un crecimiento físico y de un desarrollo cognitivo e intelectual incompleto,
como consecuencia de las desigualdades, la inequidad, y la exclusión.
La prevalencia de baja talla en los menores de 5 años y el número de personas que viven en
la pobreza son indicadores fundamentales del desarrollo de un país. Esta combinación de
variables estima que, en el mundo, más de 200 millones de niños menores a 5 años no
alcanzan a completar en forma óptima su potencial desarrollo.
Estos programas funcionaron sinérgicamente (como algo más que la simple suma de las
partes) con otros de ampliación de derechos y protección social, Asignación Universal por
Hijo (AUH) y Asignación por Embarazo (AE) con el objetivo de incentivar la atención y la
prevención en la salud. Esto creó un círculo virtuoso, donde por un lado se fortalece la
demanda, y por el otro se brinda cobertura efectiva, focalizándose en las poblaciones
expuestas a mayores niveles de vulnerabilidad. Más potente aún, al tratarse de un esquema de
financiación en base a resultados, los controles de salud fueron sistemáticamente registrados
y se convirtieron en un insumo de evaluación de impacto. Y acá entra otro jugador, el sistema
científico, aportando un importante valor agregado para transformar la información en
conocimiento.
Así empezó este estudio que analizó durante los años 2005 y 2013 más de 13 millones de
controles de salud correspondientes a más de 1,4 millones de niños menores a 5 años, que
fueron sistemáticamente registrados en más de 6.500 centros de salud distribuidos
homogéneamente en todo el país. Esto proporcionó un gran volumen de datos, con amplia
cobertura de las poblaciones más vulnerables, con altísima calidad y valor científico. A partir
de esto desarrollamos bases de datos, y a través de la aplicación de modelos estadísticos y
epidemiológicos estimamos la evolución de la prevalencia del retraso en el crecimiento y
bajo peso.
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Distribución de más de 6500 centros de salud en el país a partir de los cuales se recolectaron más de 13 millones de
registros.
La curva roja representa la proporción de niños con una altura dos desvíos standar debajo de la
media (HAZ<-2) y es la prevalencia de retraso en el crecimiento, mientras que la curva azul indica
tres desvíos (HAZ<-3), y es la prevalencia de retraso en el crecimiento severo.
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La curva roja es la proporción de niños con un peso dos desvíos debajo de la media (WAZ<-2), y es la prevalencia
de bajo peso, mientras que la curva azul corresponde a tres desvíos (WAZ<-3), y es la prevalencia de bajo peso
severo.
Los resultados del estudio mostraron que se produjo una mejora sustancial en las
condiciones de crecimiento y desarrollo infantil de los sectores más vulnerables de la
población. Pero lo increíble es que podemos conocer, con un nivel muy importante de detalle,
las áreas con peores indicadores (esas áreas donde se mantienen aún altos), y estudiar factores
socioeconómicos y ambientales potencialmente asociados. Así, podemos entender también
cómo y dónde estos aportes no resultan suficientes. Esto requiere no solamente de la
continuación y sostenibilidad de estas políticas de salud pública e inclusión social, sino que
nos pone de frente a la importancia de seguir tomando evidencia para afrontar los desafíos
de orientar adecuadamente los recursos y diseñar estrategias que permitan continuar
mejorando los indicadores.
Una limitación de nuestro estudio es que la falta de datos adicionales no nos permite
desagregar los impactos de cada programa y evaluar si las mejoras se relacionan
específicamente a las intervenciones, o si son una consecuencia de mejores condiciones de
vida en el país en su conjunto. Lo cierto es que sería esperable que las razones de este progreso
excedieran a la aplicación de los programas de salud, y que también fueran producto de un
período de crecimiento económico y desarrollo entre 2005 y 2013 que, mediado por
determinadas políticas sociales y económicas, haya impactado favorablemente en diversos
indicadores socioeconómicos. De nuevo, el desafío es conseguir más evidencia y seguir
metiéndole ciencia al problema
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metiéndole ciencia al problema.
Pablo Nuñez
(https://elgatoylacaja.com.ar/author/pablo-
nunez/)
Biólogo de Exactas e Investigador del CONICET. Interesado en la salud
pública, la ciencia y la política. Me preocupa la desigualdad, sobre todo en los
más vulnerables: los niños.
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Etiquetas
Desigualdad
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Desnutrición
(https://elgatoylacaja.com.ar/tag/desnutricion/)
Desnutrición Infantil
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infantil/)
Pobreza (https://elgatoylacaja.com.ar/tag/pobreza/)
Políticas públicas
(https://elgatoylacaja.com.ar/tag/politicas-publicas/)
Referencias
Atun R, de Andrade LO, Almeida G, et al. Health-system reform and universal health coverage in Latin America. Lancet. Oct 15 2014.
Grantham-McGregor S, Cheung YB, Cueto S, Glewwe P, Richter L, Strupp B. Developmental potential in the first 5 years for children
in developing countries. Lancet. Jan 6 2007;369(9555):60-70.
Nunez PA, Fernandez-Slezak D, Farall A, Szretter ME, Salomon OD, Valeggia CR. Impact of Universal Health Coverage on Child
Growth and Nutrition in Argentina. American journal of public health. Apr 2016;106(4):720-726.
http://www.sightandlife.org/ (http://www.sightandlife.org/)
Emparejame la torta
(https://elgatoylacaja.com.ar/emparejame-la-torta/)
¿Qué es el PBI? ¿Cómo repartimos mejor la torta?
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La meritocracia te la debo
(https://elgatoylacaja.com.ar/la-meritocracia-te-la-debo/)
¿Alcanza ser meritócratas para vivir en una meritocracia?
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FLORENCIA POLIMENI on Abr 24, 2017 at 10: 03
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HERNÁN on Abr 24, 2017 at 10: 26
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ANA on Abr 24, 2017 at 11: 24
Buenísimos datos!!
Muy buena idea la de informar sobre resultados de políticas públicas.
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12/3/2018
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Gracias.
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JANA on Abr 24, 2017 at 11: 47
Cómo es posible que en Tierra de Fuego no haya un centro de salud adherido? Falta
de demanda? Criterio socioeconómico? Demográfico? o simplemente pintó? (lo
cual dudo mucho)
Me encantó la nota, consiero que conocer los efectos de las políticas públicas es
algo que pocas veces se comenta y deberíamos tener mucho más presente para
modificarlas, mantenerlas, criticarlas, etc. y evitar caer en la opinilogía vacía.
miau.
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AILIN on Abr 24, 2017 at 12: 06
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JAVI on Abr 24, 2017 at 12: 59
Creo que la reticencia por parte de la política a encarar este tipos de estudio es “que
pasa si el análisis me sale que tal o cual política no funciona como prometí” y ese
tipo de razonamientos mezquinos, sumado a no aceptar a que venga gente a
decirles como tienen que hacer las cosas o como modificar los planes originales
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NAHUEL on Abr 24, 2017 at 15: 03
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CLARA on Abr 24, 2017 at 15: 59
Hola Pablo
muchas gracias por tu investigación y por continuar divulgando los resultados del
Programa y contribuir a la reflexión sobre el rol de las evaluaciones en las políticas
públicas
Saludos
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TADEO on Abr 24, 2017 at 16: 23
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BELÉN on Abr 24, 2017 at 16: 57
M chas gracias nos hacen falta este tipo de cosas la información q e circ la es 14/19
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Muchas gracias… nos hacen falta este tipo de cosas, la información que circula… es
mareante.
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ALAN on Abr 24, 2017 at 18: 16
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EMILIANO BALDI on Abr 24, 2017 at 19: 58
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JUAN on Abr 24, 2017 at 21: 15
Es tan así muchachos? ¿Los que gestionamos los programas estamos en el lado
oscuro de la fuerza y nos reunimos en la estrella de la muerte a conspirar contra los
investigadores? Bajen un cambio. Estamos cansados de tipos que creen que saben
algo de lo que hacemos todos los días porque leyeron algo sobre la curva de Gauss.
Vienen, piden datos, juzgan y después publican para juntar mas puntitos para la
siguiente beca. Bájense del caballo y evalúen CON la gente y no A la gente. Y
cuando digo gente hablo de los destinatarios de los programas, hay que meterse en
el barro y caminar. Mas etnografía y menos “papers”
Saludos
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IVANA on Abr 25, 2017 at 07: 53
Hermosoo!!!
Soy ayudante alumna en la catedra de psico sanitaria en psicologia de la unc. Y
siempre q puedo llevo este tipo de articulos para que se arme debate y un poquito
de quilombo también.
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ELIO CAMPITELLI on Abr 25, 2017 at 10: 41
La mala es que, como bien aclaran en el artículo, con los datos que hay no se puede
saber en qué medida las políticas implementadas fueron las responsables (o es muy
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difícil). A menos que haya un grupo control, es todo especulación más o menos
informada. Lo mismo pasó con los programas tipo Conectar Igualdad, que se
entregaron computadoras a lo pavote pero sin ninguna forma de saber qué efecto
real tiene en los estudiantes y los maestros.
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DANIELA on Abr 25, 2017 at 18: 30
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YO on Abr 26, 2017 at 14: 17
muy bien!
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JOSÉ LUIS on Abr 27, 2017 at 13: 31
Mensaje
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