Uji tempel pada Pasien dengan Dugaan Dermatitis

Kosmetik: Sebuah Studi Retrospektif

Taru Garg MD | Soumya Agarwal MD DNB | Ram Chander MD | Aashim Singh
MD |
Pravesh Yadav MD

Departemen Dermatologi dan STD, Ringkasan

Lady Hardinge Medical College, New
Delhi, India
Koresponden
Dr Soumya Agarwal,
DepartemenDermatologi dan STD,
Lady Hardinge Medical College, New
Delhi.
Email: scorpsoumya@gmail.com /
Scorpsoumya@yahoo.co.in
Latar Belakang: Berkembangnya penggunaan kosmetik telah
menyebabkan peningkatan insidensi kejadian dermatitis kontak
alergi (DKA) hingga dermatitis kosmetik. Pengujian uji tempel
membantu dalam mengkonfirmasi alergi terhadap kosmetik dan
menunjukkan alergen penyebab yang tepat.
Tujuan dan Objektif: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui
frekuensi reaksi uji patch positif pada kasus dengan dugaan
DKA terhadap kosmetik dan alergen penyebab umum lainnya.
Metode: Ini adalah penelitian retrospektif terhadap 58 pasien,
dengan dugaan DKA terhadap kosmetik, yang telah menjalani
uji tempel dengan standar seri India serta seri kosmetik dan
wewangian India sejak Januari 2013 hingga Desember 2015.
Hasil: Mayoritas pasien (60,34%) berasal dari kelompok usia 20-
40 tahun. Area yang paling umum terlibat adalah wajah (94,8%)
diikuti oleh leher (22,4%). Kosmetika yang paling biasa
digunakan dalam sejarah adalah sabun (53,4%), dan krim wajah
(24,1%). Alergen yang paling umum terdeteksi pada pengujian
tempel adalah cetrimide (20,7%) dan thimerosal (15,5%) diikuti
oleh paraphenylenediamine (6,9%), dan campuran wewangian
(5.2). Reaksi alergi positif diperoleh pada 2,12% dari uji tempel
ini.
Kesimpulan: Produk kosmetik yang paling umum terlibat pada
DKA adalah krim wajah, sabun, dan pewarna rambut. Alergen
penyebab utama adalah cetrimide dan thimerosal.

Kata Kunci
Dermatologi kosmetika, kosmetik, dermatitis kontak, alergi
kontak

1. PENGANTAR
Kosmetik telah diartikan sebagai segala persiapan
yang diaplikasikan pada kulit wajah, mulut, rambut,
atau kuku untuk tujuan untuk membersihkan,
meningkatkan penampilan, memberi aroma yang
1
menyenangkan maupun sebagai perlindungan.
Berbagai macam produk dapat digolongkan dalam
kategori ini termasuk parfum, Deodoran, aftershaves,
hairspray, lipstik, pernis kuku dan ekstensi, pelembab,
emolien, warna rambut dan agen styling, pembersih
dan lap, maskara, eye shadow, makeup, penghilang
makeup, tabir surya, depilatori, sabun, shampo, gel
mandi, minyak mandi Dan pasta gigi dan masih
banyak lagi. Produk kosmetik dan perawatan kulit
merupakan bagian penting dari perawatan sehari-hari.
Rata-rata, seorang wanita menggunakan 12 produk
perawatan pribadi sehari, mengandung total hingga
168 bahan, dan seorang pria menggunakan enam
produk pribadi dengan 85 bahan sehari-hari.2 India (CODFI), dan diproduksi oleh "Chemotechnique
Diperkirakan 1-3% populasi peka Untuk bahan Diagnostics." Pengujian tempel juga dilakukan
kosmetik atau kosmetik dengan kecenderungan wanita terhadap kosmetik pribadi yang dicurigai sebagai
yang lebih besar.3 Namun, tingkat sebenarnya penyebab DKA.
diperkirakan jauh lebih tinggi, karena kebanyakan
orang hanya berhenti menerapkan kosmetik yang Pembacaan uji tempel dilakukan setelah 48 jam
menyinggung alih-alih mencari saran medis untuk dan 96 jam. Hasil uji tempel dianalisis sesuai
reaksi alergi ringan atau iritan. Alergen penyebab yang rekomendasi kelompok internasional penelitian
paling umum adalah wewangian dan pengawet. Yang dermatitis kontak:
penting lainnya termasuk paraphenylenediamine, filter
?+ - Reaksi yang Makula eritema
UV, todelamide formaldehida resin pada pernis kuku, meragukan samar
1
lanolin dan turunannya dan kokamidopropil betaine. + - Reaksi positif lemah Eritema, infiltrasi,
kemungkinan papula
Alergi kontak dengan alergen kosmetik meningkat ++ - Reaksi positif kuat Eritema, infiltrasi,
di negara berkembang seperti India karena papula dan vesikel
+++ - Reaksi positif sangan Eritema intens, reaksi
meningkatnya penggunaan kosmetik. Uji tempel kuat bula
dengan rangkaian standar mengidentifikasi alergen - - Reaksi negatif
yang bertanggung jawab pada hampir 70-80% kasus IR - Reaksi iritan
NT - Tidak diuji
dermatitis kontak; Namun, banyak alergen terkait
kosmetik yang penting mungkin terlewatkan bila hanya
menggunakan rangkaian standar. Penelitian dari Reaksi alergi positif ditafsirkan secara klinis
benua India untuk mendukung uji tempel dengan apakah itu relevan atau tidak relevan. Relevansi klinis
rangkaian kosmetik tambahan di samping rangkaian didefinisikan sebagai definite (produk yang digunakan
standar pada subjek penelitian dengan dugaan oleh pasien positif mengandung alergen), probable
dermatitis alergi kontak terhadap kosmetik masih (pengujian tidak dapat dilakukan namun terdapat
4
sangat kurang. Oleh karena itu, kami mencoba paparan yang jelas terhadap produk yang
mempelajari alergen umum pada kosmetik, yang mengandung alergen), possible (terdapat riwayat yang
bertanggungjawab sebagai penyebab dermatitis mungkin menjadi suatu paparan terhadap produk yang
kontak alergi (DKA). diketahui atau diduga kuat mengandung alergen atau
hasil tes positif terhadap produk yang diduga
mengandung alergen). Reaksi dianggap relevan
2. BAHAN DAN METODE secara klinis jika ditemukan salah satu dari tiga kriteria
tersebut.
Penelitian dilakukan di departemen Dermatologi
pusat perawatan tersier sebagai studi berbasis
retrospektif. Sebanyak 58 pasien berusia 3-60 tahun
3. HASIL
yang diduga mengalami DKA terhadap kosmetik mulai
Januari 2013 sampai Desember 2015 dan telah Kelompok usia subjek penelitian berkisar antara 9
menjalani rangkaian uji tempel standar India (ISS) sampai 60 tahun, dengan mean 36,28±11,76 tahun.
dengan berbagai seri kosmetik dan wewangian India Mayoritas pasien (60,34%) termasuk dalam kelompok
(ICFS) dijadikan sebagai subjek penelitian. Studi ini usia 20-40 tahun. Ada 50 orang wanita dan delapan
disetujui oleh komite etik institut tersebut. Riwayat orang laki-laki (L: P = 1: 6,25). Sebanyak 35 orang
tentang gejala, lesi kulit, penggunaan kosmetik wanita dalam penelitian kami adalah ibu rumah tangga
termasuk lamanya penggunaan, dermatitis (60,3%), delapan orang adalah siswa (13,8%), lima
eksaserbasi dengan penggunaan kosmetik, riwayat orang pegawai administrasi (8,6%), tiga orang insinyur
atopi pribadi dan keluarga, serta keluhan musiman komputer (5,2%), dan sisanya bekerja sebagai ahli
dicatat secara rinci sebgai bagian dari proforma. kecantikan, perawat, juru masak, pelayan toko,
Temuan pemeriksaan klinis juga turut dicatat. pensiunan teknisi, pemilik garmen, dan pelayan gereja.
Pengujian tempel ini dilakukan secara metode Finn
Chamber yang telah dimodifikasi dengan Mean durasi gejala yang mereka alami
memanfaatkan rangkaian kosmetik dan wewangian 29,58±35,71 bulan. Durasi gejala berkisar antara 7 hari
India yang telah disetujui oleh forum dermatitis kontak sampai 15 tahun, dan mayoritas pasien (53,4%)
memiliki durasi kurang dari satu tahun. Keluhan yang
paling umum terjadi adalah gatal (60,3%),
hiperpigmentasi (46,5%), kemerahan (41,4%), dan
papula / plak (27,6%). Gejala lainnya yang jarang
terjadi adalah seperti sensasi terbakar (17,2%),
pengikisan (13,8%), kulit kering (10,3%), fisura (5,2%),
erupsi (3,4%), oozing (3,4%), dan perih (1,7 %).
Keterlibatan area wajah terjadi pada 94,8%
pasien. Area kedua yang paling sering terlibat adalah
leher (22,4%), diikuti lengan bawah (17,2%), lengan
atas (10,3%), tangan (10,3%), kulit kepala (5,2%),
tapak kaki (3,4%), dan kaki (1,7%). Terdapat riwayat
atopi pada enam orang pasien (10,3%). Mayoritas
pasien tidak memiliki keluhan musiman (84,5%);
Namun, enam pasien mengalami perburukan di musim
dingin (10,3%), dan tiga pasien mengalami gejala
eksaserbasi (5,2%) pada musim panas. Banyak subjek
tidak dapat menyebutkan faktor yang memperberat
(53,4%); Namun, subjek yang lain mengalami
dermatitis eksaserbasi akibat paparan sinar matahari
(13,8%), pemakaian pewarna rambut (10,3%),
kumkum (5,2%), lipstik (5,2%), bindi (3,4%), henna
(3,4%), krim wajah (3,4%), dan sabun (3,4%).
GAMBAR 1 Dermatitis lipat luku sisi atas akibat cat kuku
Kami mendata semua kosmetik yang digunakan oleh
subjek penelitian terlepas ada tidaknya hubungan
terhadap dermatitis yang mereka alami. Kosmetik yang
paling umum digunakan adalah sabun (82,8%), diikuti
krim wajah (53,4%), pewarna rambut (25,9%), henna
(24,1%), parfum (22,4%), bindi ( 17,2%), lipstik (12%),
krim cukur (10,3%), dan cat kuku (1,7%)
Tiga puluh enam subjek penelitian (62,1%)
bereaksi positif terhadap uji tempel dengan salah satu
atau lebih alergen ICFS / ISS, atau kosmetik pribadi
yang dicurigai, maupun keduanya (Tabel 1). Kosmetik
yang paling sering digunakan oleh pasien adalah
sabun (53,4%), krim wajah (24,1%), pewarna rambut
(22,4%), parfum (15,5%), dan krim cukur (8,6%).
Uji tempel dengan alergen ICFS menunjukkan
hasil positif pada 24 orang(41,38%) subjek penelitian.
Dua belas orang (20,7%) subjek penelitian bereaksi
positif pada uji tempel terhadap cetrimide dan 9 orang
(15,5%) subjek peneitian bereaksi positif terhadap
thimerosal. Reaksi terhadap isopropil miristat dan
asam sorbat positif pada masing-masing 3,4% subjek
penelitian, sedangkan pada campuran gallate, minyak
geranium bourbon, triclosan, chlorhexidine gluconate,
phenylmercuric acetate, cocamidopropylbetaine, dan
quaternium15 masing-masing 1,7% bereaksi positif
pada subjek penelitian. Di antara kosmetik pribadi
yang diuji, enam orang (10,3%) subjek penelitian
bereaksi terhadap pewarna rambut (Gambar 2), 5,2%
terhadap kumkum, dan 3,4% terhadap lipstik. Sulit
untuk mengkorelasikan reaksi positif terhadap
kosmetik yang dicurigai karena tidak semua bahan
kosmetik disebutkan pada label, namun hubungan
kausal dapat diulas berdasarkan berbagai kasus.
GAMBAR 2 Uji tempel reaksi positif terhadap pewarna
rambut
Uji tempel dengan alergen ISS menunjukkan hasil
positif terhadap nikel sulfat heksahidrat pada 13,8%
subjek penelitian, paraphenylenediamine pada 6,9%
subjek penelitian, serta masing-masing 5,2% subjek
penelitian pada campuran neomisin sulfat dan wangi,
TABEL 1 Alergen yang digunakan, reaksi uji tempel positif, dan relevansinya secara klinis

S. No Alergen Conc. Reaksi Alergi Reaksi Iritan Reaksi Klinis

Positif, % Positif, % Relevan (%)
TABEL 1 lanjutan
S. No Alergen Conc.
masing-masing 3,4% subjek penelitian pada kobalt
klorida hexahydrate dan paraben mix. Dari total 3490
uji tempel yang diterapkan, 2,12% (74/3490) uji tempel
berhasil memperoleh reaksi alergi positif. Reaksi iritan
diamati pada 15,5% dan 10% subjek penelitian
terhadap alergen ICFS dan ISS.
4. DISKUSI
Penelitian terbaru menunjukkan peningkatan
kejadian dermatitis kosmetik dan juga menunjukkan
adanya antigen baru pada kosmetik sebagai penyebab
6,7
alergi. Uji tempel adalah pemeriksaan standar emas
pada pasien dengan DKA yang dicurigai akibat
8,9
kosmetik. Uji tempel dengan rangkaian kosmetik
tambahan disamping rangkaian standar telah
disarankan untuk meningkatkan kemampuan deteksi
alergen yang relevan pada subjek penelitian tersebut.
DKA terhadap kosmetik lebih sering terjadi pada
10
wanita dibandingkan laki-laki, yang dapat dijelaskan
berdasarkan penggunaan kosmetik yang lebih sering,
tingkat sensitivitas yang lebih tinggi terhadap alergen
kosmetik, dan laporan kejadian yang meningkat,
Reaksi Alergi Reaksi Iritan Reaksi Klinis
Positif, % Positif, % Relevan (%)
dimana perempuan lebih memperhatikan penampilan
kosmetik dibandingkan laki-laki. Sejalan dengan hal
ini, mayoritas subjek dalam penelitian kami adalah
wanita (86,2%). Mayoritas subjek (60,34%) dalam
penelitian kami termasuk dalam kelompok rentang usia
20-40 tahun. Dalam penelitian sebelumnya, sebagian
besar pasien dengan reaksi kosmetik terdistribusikan
pada kelompok rentang usia yang lebih luas (20-60
11
tahun).
Keluhan gatal yang ditemukan sebagai gejala
DKA akibat kosmetik yang paling utama pada
penelitian sebelumnya juga menjadi keluhan utama
4.2
pada subjek penelitian kami (60,3%). Gambaran
umum lainnya adalah hiperpigmentasi (Gambar 3),
eritema, dan papula atau plak. Dermatitis kosmetik
biasanya muncul dengan bercak skuamoeritematosa
3
atau eritema yang lebih luas. Dermatitis kosmetik
dengan pigmentasi terlihat terutama pada wanita di
benua India (Gambar 4). Hiperpigmentasi, yang terjadi
terutama di pipi, mungkin timbul bersamaan atau
terjadi setelah dermatitis ringan. Dermatitis perioral
cheilitis berpigmen telah dilaporkan berasal dari alergi
terhadap asam risinoleat dalam minyak jarak yang
13
tekandung dalam lipstik. Bahan kumkum, yang
dioleskan sebagai kosmetik ke dahi pada wanita Asia, campuran thimerosal dan pewangi. Nikel sulfat adalah
14
umumnya menyebabkan dermatitis pigmentosa. alergen positif yang paling umum di antara alergen
Kelopak mata, wajah, dan leher adalah area yang ISS. Nikel bisa hadir sebagai kontaminan dalam
3,4
paling sering terkena pada alergi kosmetik, kosmetik, sikat logam yang digunakan untuk
sebagaimana hasil temuan pada penelitian kami. mengaplikasikan makeup, bindi, dan beberapa
3
kosmetik mata. Paraphenylenediamine adalah
Bindi, pewarna rambut, dan krim wajah adalah komponen utama pewarna rambut permanen, juga
kosmetik yang paling sering dicurigai sebagai ditemukan pada bindi dan henna.
penyebab DKA sesuai hasil penelitian tentang pola
15
sensitivitas terhadap kosmetik di India. Produk
perawatan kulit (pelembab dan krim pembersih / lotion
/ susu) telah dilaporkan dan terhitung dalam
pendataan maksimal kasus alergi kontak pada
12,15,16
penelitian sebelumnya. Hal ini sesuai dengan
penelitian kami dimana sabun (53,4%) dan krim wajah
(24,1%) adalah kosmetik yang paling umum
menyebabkan DKA. Alergen penyebab umum lainnya
adalah pewarna rambut, parfum, dan krim cukur.

GAMBAR 3 Dermatitis kontak pigmentosa akibat

penggunaan bindi

Alergen yang paling umum dites menghasilkan

reaksi positif di ICFS adalah cetrimide. Cetrimide
adalah antiseptik yang ada di krim wajah, krim cukur,
dan sampo. Alergen umum lainnya adalah thimerosal,
merupakan senyawa organik yang mengandung
merkuri dan thiosalicylate, dan ditemukan dalam krim
wajah, kosmetik mata, dan parfum; Isopropil miristat
yang digunakan sebagai zat pengental dan emolien
dalam banyak krim wajah, dan krim cukur; dan asam
sorbat yang merupakan bahan pengawet yang dapat
ditemukan pada produk kosmetik mata dan make up
wajah, serta krim cukur. Dalam sebuah penelitian di
India yang dilakukan oleh S. Singh dkk, 10 alergen
kosmetik yang paling sering diidentifikasi adalah
wewangian dan pengawet.
Kami berusaha mengkorelasikan hasil positif dari
kosmetik yang diuji dengan bahan kandungan
kosmetik. Sebuah hubungan kausal yang pasti
diperoleh pada beberapa kasus seperti krim wajah
dengan thimerosal dan isopropyl miristate, krim cukur
dengan asam cetrimide dan sorbic, pewarna rambut
dengan paraphenylenediamine, dan parfum dengan
GAMBAR 4 Dermatitis kontak pigmentosa pada pipi dan
dagu
Alergen lainnya termasuk campuran pewangi
yang dianggap sebagai alergen penting dari sabun dan
parfum. Campuran paraben adalah bahan pengawet
yang digunakan pada sabun, sampo, dan krim wajah.
Klorida kobalt dan nikel biasanya ditemukan pada
sabun, pigmen pewarna kosmetik, dan pewarna
rambut. Delapan dari 19 orang subjek penelitian
(42,1%) memberikan reaksi positif terhadap kosmetik
yang dicurigai, sehingga mengkonfirmasikan adanya
dermatitis kontak kosmetik (Tabel 2). Sebuah
penelitian sebelumnya melaporkan hasil positif pada
15
kosmetik yang dicurigai pada 50% pasien. Dogra et
TABEL 2 Subjek penelitian dengan reaksi positif terhadap kosmetik milik pribadi
Subjek No. Reaksi positif Positif alergen (ISS dan Kosmetik yang Area yang terkena
kosmetik pribadi ICFS) dicurigai
1 Pewarna rambut Paraphenylenediamine, Pewarna rambut, krim Wajah
cetrimide, thimerosal cukur, sabun
2 Pewarna rambut, Thimerosal Pewarna rambut, bindi, Wajah
kumkum kumkum
3 Pewarna rambut Thimerosal, cetrimide, nickel Pewarna rambut, gelang, Wajah, lengan bawah,
sulfate sabun kulit kepala
4 Pewarna rambut Cetrimide, Pewarna rambut, sabun Wajah, kulit kepala,
paraphenylenediamine lengan atas, lengan
bawah, badan
5 Kumkum, lipstik Cetrimide, fragrance mix Kumkum, lipstik, parfum, Wajah, lengan atas,
sabun tapak kaki
6 Pewarna rambut Cetrimide, thiomerosal Pewarna rambut, krim Wajah, kulit kepala
wajah
7 Kumkum, lipstik - Kumkum, lipstik, sabun Wajah
8 Pewarna rambut Neomycin sulfate I Pewarna rambut, henna Wajah

17
al. telah melaporkan 3,2% positif terhadap alat 7. Park ME, Zippin JH. Allergic contact dermatitis to cosmetics.
kosmetik standar dan 3,3% terhadap berbagai Dermatol Clin. 2014;32:1-11.
8. Hamilton T, de Gannes JC. Allergic contact dermatitis to
kosmetik dari 2065 uji tempel yang dilakukan. Kumar P preservatives and fragrances in cosmetics. Skin Therapy
4
et al. telah melaporkan hasil reaksi positif sebesar Lett. 2011;16:1-4.
9. Alani JI, Davis MDP, Yiannias JA. Allergy to cosmetics: a
3,75%. Hasil reaksi positif yang agak rendah
literature review. Dermatitis. 2013;24:283-290.
didapatkan pada penelitian kami (2,12%). Relevansi 10. Singh S, Reddy BSN. Cosmetic dermatitis-current
reaksi uji tempel positif dalam penelitian ini didasarkan perspectives. Int J Dermatol. 2003;42:533-542.
11. Adams RM, Maibach HI. A five-year study of cosmetic
pada riwayat paparan yang potensial karena beberapa reactions. J Am Acad Dermatol. 1985;13:1062-1069.
subjek penelitian tidak dapat memberikan kosmetik 12. deGroot AC, Beverdam EGA, Ayong CT, et al. The role of
yang dicurigai atau tidak bersedia menggunakannya contact allergy in the spectrum of adverse effects caused by
cosmetics and toiletries. Contact Dermatitis. 1988;19:195-
kembali dalam penelitian uji tempel ini. 201.
13. Leow YH, Tan SH, Ng SK. Pigmented contact cheilitis from
KONFLIK KEPENTINGAN ricinoleic acid in lipsticks. Contact Dermatitis. 2003;49:48-49.
14. Nath AK, Thappa DM. Kumkum-induced dermatitis: an
Para penulis menyatakan tidak ada konflik analysis of 46 cases. Clin Exp Dermatol. 2007;32:385-387.
15. Mehta SS, Reddy BSN. Pattern of cosmetic sensitivity in
kepentingan. Indian patients. Contact Dermatitis. 2001;45:292-293.
16. de Groot AC, Bruynzeel DP, Bos JD, et al. The allergens in
cosmetics. Arch Dermatol. 1988;124:1525-1529.
17. Dogra A, Minocha Y, Kaur S. Adverse reactions to
cosmetics. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2003;69:165-
DAFTAR PUSTAKA
167
1. White IR, De Groot AC. Cosmetics and skin care products. In:
Frosch PJ, Menn_e T, Lepoittevin JP, eds. Contact
Dermatitis, 4th edn. Berlin: Springer; 2006:493-506.
2. Schnuch A, Geier J, Lessmann H, et al. Surveillance of
contact allergies: methods and results of the Information
Network of Department of Dermatology (IVDK). Allergy.
2012;67:847-857.
3. Beck MH, Wilkinson SM. Contact dermatitis: allergic. In: Burns
T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, eds. Rook’s Textbook of
Dermatology. 8th edn. Oxford: Blackwell Scientific
Publications; 2010: 26.47-49.
4. Kumar P, Paulose R. Patch testing in suspected allergic
contact dermatitis to cosmetics. Dermatol Res Pract.
2014;2014:695387.
5. Suneja T, Belsito DV. Comparative study of finn chambers
and T.R.U.E. test methodologies in detecting the relevant
allergens inducing contact dermatitis. J Am Acad Dermatol.
2001;45:836-839.
6. Zhao J, Li LF. Contact sensitization to cosmetic series of
allergens in a general population in Beijing. J Cosmet
Dermatol. 2014;13: 68-71.