rcp avanzado 2015

RCP AVANZADA

rcp avanzado 2016

OBJETIVOS DE CLASE

• Definir RCP avanzada

• Describir los ritmos del paro cardiaco

• Mencionar la acciones a tomar en Fibrilación

Ventricular / Taquicardia Ventricular

• Enumerar las medidas a aplicar en Asistolia

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RCP AVANZADA

Son aquellas medidas que se

deben aplicar para el tratamiento
definitivo de un PCR. La RCP
avanzada, a diferencia de la
básica, requiere medios técnicos
adecuados y personal cualificado
y entrenado. El pronóstico de la
RCP avanzada mejora cuando la
RCP básica previa ha sido eficaz.
 RCP AVANZADA
La RCP avanzada consta de varios apartados que
se deben ir realizando de forma simultánea:

1.Optimización de la vía aérea y ventilación.

2. Algoritmos
3.Diagnóstico y tratamiento de arritmias,
situaciones especiales
 MANEJO AVANZADO DE VÍA AÉREA
Protección básica vía aérea.
• Elevación del mentón
• Tracción mandibular
• Introducción de cánula orofaríngea
(mayo)
• Aspiración de secreciones
• Ventilación con bolsa- mascarilla
• Intubación Orotraqueal
 Uso de la capnografía
Se recomienda el registro cuantitativo de la onda de
capnografía en pacientes intubados durante el período
del paro cardíaco.
Aplicaciones:
• Para confirmar la colocación de tubo endotraqueal
• Sirve como monitor fisiológico de la calidad de la RCP y
detectar el restablecimiento de la circulación
espontánea en función de los valores de PetCO2.
 Capnografía para confirmar la
colocación del tubo endotraqueal.

Una vez intubado el paciente, se detecta el dióxido de carbono

exhalado, lo que confirma la correcta colocación del tubo
endotraqueal.
 Capnografía para monitorizar la eficacia de
los esfuerzos de reanimación.

La frecuencia de ventilación es de 8 a 10 vent x min aprox.

Compresiones con una frecuencia ≥ 100 – 120 por min.
La PETCO2 en el 1° min es <12,5 mm Hg = un flujo sanguíneo muy bajo.
En el 2°y 3° min la Petco2 min aumenta a un valor entre 12,5 y 25 mm Hg durante =
aumento del flujo sanguíneo producido por la reanimación en curso.
En el 4° min hay un aumento repentino de la Petco2 hasta mas de 40 mmHg =
restablecimiento de la circulación espontánea
 RCP de Calidad
✓ Comprima fuerte ( ≥5 cm no mayor de 6 cm fuerte y
rápido ( 100 – 120 cpm) , y permita una descomprensión
torácica completa
✓Reduzca al mínimo las interrupciones de las
compresiones
✓Evite una ventilación excesiva
✓Cambie de reanimador cada 2 minutos
✓Si no se usa dispositivo avanzado de la vía aérea, relación
compresión-ventilación de 30:2
 Algoritmo
Circular
ACLS

©2011 American Heart Association .

Edición original en Inglés . Advance
Cardiovascular Life Support Reference Card
 Vía Aérea
TRABAJO EN
EQUIPO

Encargados
IV/ IO
de
medicaciones
comprimir

Encargados
de Monitor/
obs/registrar Desfibrilador

LÍDER DE EQUIPO
 Pide ayuda/ Activa el sistema de respuesta a emergencias
Inicie la RCP
1 Administre oxígeno
Conecte el monitor/
desfibrilador

Sí No
¿ El ritmo es desfibrilable?
2
FV/TV 9 Asistolia/ AESP

3 Descarga
RCP 2 min
RCP 2 min Acceso IV/ IO
4 Acceso IV/ IO Adrenalina cada 3-5 min
10 Considere el uso de dispositivo
No avanzado de la vía aérea
¿ El ritmo es desfibrilable? Capnografía

Sí 5 Descarga

RCP 2 min ¿ El ritmo es desfibrilable?

Sí
Adrenalina cada 3 - 5 min
6 Considere el uso de
dispositivo avanzado de la No
vía aérea
11 RCP 2 min
No Tratar las causas
¿ El ritmo es desfibrilable? reversibles

Sí 7 Descarga No
Si no existen signos de RCE, Sí
RCP 2 min ¿ El ritmo es desfibrilable?
8 Amiodarona
vaya al punto 10 u 11
Si existe RCE, vaya a Vaya a 5 o 7
Tratar causas reversibles Cuidados Posparoo
Farmacoterapia
Adrenalina , dosis IV/ IO
1 mg cada 3 a 5 minutos Energía de descarga
Vasopresina, dosis IV/ IO • Bifásica : 120-200 J
40 UI pueden sustituir la primera o la • Monofásica : 360 J
segunda dosis de adrenalina
Amiodarona, dosis IV/ IO
Primera dosis : bolo de 300 mg
Segunda dosis : 150 mg

Dispositivo avanzado para la vía aérea

• Dispositivo avanzado para la vía aérea
supraglótica o intubación endotraqueal
• Capnografía para confirmar y monitorizar
la colocación del tubo ET
• 8-10 ventilaciones por minuto con
compresiones torácicas continúas.
 Causas Reversibles
H T

• Las causas mas frecuentes Hipovolemia Taponamiento

de AESP se representan Cardíaco
como las H y las T en la
siguiente tabla. Hipoxia Tóxicos
• Su manejo y tratamiento
siguiendo el algoritmo Hidrogenión ( Acidosis) Trombosis pulmonar
ayudan a tener éxito en el
manejo de un paciente con
PCR Hipo-Hiperpotasemia Trombosis coronaria

Hipotermia Neumotórax a tensión

©2011 American Heart Association .

Edición original en Inglés . Advance
Cardiovascular Life Support Reference Card
 Algoritmo de atención inmediata posparo cardíaco en adultos
1
Retorno de la circulación espontánea ( RCE ) Dosis/ Detalle
•Ventilación/ oxigenación
Evite una ventilación excesiva
2 Empiece por 10-12 ventilaciones/
Optimice la ventilación y oxigenación min y ajuste hasta el objetivo de
•Mantenga la saturación de oxígeno ≥ 94 % PETC02 de 35-40 mmHg.
•Considere el uso de dispositivo avanzado para la vía aérea y Cuando sea posible, ajuste el valor
capnografía. de FiO2 , hasta el nivel mínimo
•No hiperventile necesario para alcanzar un valor de
SPO2 ≥94%
•Bolo IV
3 1-2 l de suero salino normal o Ringer
Trate la hipotensión( PAS < 90 mmHg) lactato. Si induce hipotermia puede
• Bolo IV/IO usar líquido a 4°C
• Infusión de vasopresor •Adrenalina, infusión IV
• Considere las causas tratables 0,1-0,5 mcg/kg por minuto
• ECG de 12 derivaciones ( en adultos de 70 kg)
7-35mcg por minuto
5 4
No •Noradrenalina, infusión IV
Considere hipotermia inducida ¿ Sigue instrucciones? 0,1 -0,5 mcg/ kg por minuto
Sí ( en adultos de 70 kg)
7 7-35mcg por minuto
6 IMEST o
Reperfusión coronaria Sí •Dopamina, infusión IV
Sospecha fundada de IAM
5-10 mcg/ kg por minuto
No
8
Cuidados intensivos avanzados
Cuidados posparo cardíaco

• El sistema de salud debería implementar un sistema multidisciplinario

integral y estructurado de atención con un método de tratamiento
uniforme para los pacientes posparo.

Objetivos:
• Hipotermia inducida
• Optimización de la ventilación y de la hemodinamia
• Reperfusión coronaria inmediata con intervención percutánea
• Control glucémico
• Pronóstico y cuidado neurológico
 Cuidados posparo cardíaco
• Hipotermia inducida
– Las guias de la AHA 2010 recomienda en pacientes comatosos
, con RCE inducir a 32 °C y 34 °C
• Optimización de la ventilación y de la hemodinamia
– Minimizar el uso de oxígeno , SatO2 >o = 94 %
– Evitar la hiperventilación, evitar efectos adversos
• Reperfusión coronaria inmediata con intervención coronaria
percutánea
– Trasladar a un centro especializado en ICP
• Control glucémico
– Niveles de glicemia ( 144 a 180 mg%)
– No se debe alterar la glicemia en rangos inferiores, debido al
riesgo de hipoglicemia
• Pronostico y cuidado neurológico: Restablecer al paciente a un
nivel funcional preparo.
 Algoritmo de bradicardia con pulso
Evalué si la frecuencia cardíaca es adecuada para el cuadro clínico
Frecuencia cardíaca por lo general < 50 si existe bradiarritmia. Dosis/ Detalle
• ATROPINA, DOSIS IV
Primera dosis
Identifique y trate la causa subyacente Bolo de 0.5 mg.
• Mantenga la vía aérea permeable; apoye la ventilación según sea Repita cada 3-5 minutos.
necesario. Máximo 3mg
• Oxígeno ( en caso de hipoxemia) • DOPAMINA, Infusión IV
• Monitor cardíaco para identificar ritmo; monitor de la presión 2-10 mcg/ kg por minuto
arterial y oximetría. • ADRENALINA, Infusión IV
• Vía IV 2-10 mcg por minuto
• ECG de 12 derivaciones si estuviera disponible; no retrase la terapia

No Bradiarritmia persistente
• ¿ Hipotensión?
• ¿Alteración mental aguda?
Monitorice y
• ¿ Signos de Shock?
observe • ¿ Molestia torácica isquémica?
• ¿ Insuficiencia cardíaca aguda?
Sí ©2011 American Heart Association . Edición original en
Inglés . Advance Cardiovascular Life Support Reference Card
Atropina
Si la atropina resulta ineficaz
• Marcapasos transcutáneo Considere :
• Infusión de dopamina Consulta al experto
• Infusión de adrenalina Uso de marcapaso
 Algoritmo de taquicardia con pulso
Evalué si la frecuencia cardíaca es adecuada para el cuadro clínico Dosis/ Detalle
Frecuencia cardíaca por lo general >150 si existe taquiarritmia. Cardioversión sincronizada
Dosis iniciales
• Estrecho regular 50-100 J
Identifique y trate la causa subyacente
• Estrecho irregular
• Mantenga la vía aérea permeable; apoye la ventilación según sea
120 – 200 J Bifásica
necesario.
200 J Monofásica
• Oxígeno ( en caso de hipoxemia)
• Ancho regular : 100 J
• Monitor cardíaco para identificar ritmo; monitor de la presión
• Ancho irregular : dosis de
arterial y oximetría.
desfibrilación ( NO sincronizada)
Adenosina, dosis IV
Primera dosis: 6 mg bolo IV seguido
Taquiarritmia persistente Cardioversión sincronizada de bolo de solución salina. Segunda
• ¿ Hipotensión? Sí • Considere la utilización de dosis de 12 mg si es necesario.
• ¿Alteración mental aguda? sedación.
• ¿ Signos de Shock? • Si existe complejo regular
• ¿ Molestia torácica isquémica? estrecho, considere la
• ¿ Insuficiencia cardíaca aguda? administración de
No adenosina
Sí
¿ QRS ancho?
• Acceso IV/ ECG de 12
≥0,12 segundos
derivaciones , si disponible.
No • Considere adenosina, sólo
• Acceso IV y ECG de 12 derivaciones si estuviera si es regular y monomórfico
disponible. • Considere la infusión de
• Maniobras vagales antiarritmicos.
• Adenosina ( si regular) • Considere especialidad
• Betabloqueador o calcio antagonista ©2011 American Heart Association . Edición original en
• Considere especialista Inglés . Advance Cardiovascular Life Support Reference Card
GRACIAS
JUAN FIESTAS GARCIA
PROVEEDOR BLS ACLS PHTLS
RPC 962352481
JUANPELAYOFG@HOTMAIL.COM
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 PARO CARDIORESPIRATORIO

Interrupción brusca, inesperada y

potencialmente reversible, de la
actividad mecánica del corazón y de la
respiración espontánea

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Cadena de Supervivencia

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RITMOS DE PARO

Taquicardia ventricular

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Fibrilación Ventricular

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Asistolia

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AESP
- Cualquier ritmo en arresto cardiaco que no sea TV
FV o Asistolia.
- Incluye: Ritmos idioventriculares, Ritmo de escape
ventricular,Ritmos bradisistólicos ,Ritmos
idioventriculares post desfibrilación.
- La presencia de más de 10 complejos xmin se
considera AESP. Menos de 10
asistolia

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Sulfato de Magnesio

- En torcida de puntas (TV irregular/ polimórfico

asociado a intervalos QT prolongados).
- Recomendación Clase IIa
1 – 2 gr ev diluido en 10 cc D5%
pasarlo en 5 a 20 min
- Estados de hipomagnesemia, alcoho-
lismo, malnutricion.

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- Si se logro la conversión del TV/FV
- Mantener infusión con un antiarritmico
- Amiodarona:
- Infusion 360 mg ev en 6h (1mg/min)
- luego 540 mg ev en 18h (0.5mg/min)
Amiodarona 4 amp. En D5%200cc
20ml/h en 6 h (1mg/min), luego
10 ml/h en 18H (0.5mg/min).
Max 2.2 gr en 24h

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Bicarbonato de sodio

- Casos de hiperkalemia pre existente

(clase I)
- Sobredosis de antidepresivos triciclicos o para
alcalinizar la orina en sobredosis por drogas
(clase IIa)

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