PROTESIS FIJA PLURAL

 La pérdida de piezas dentarias es un problema que aún afecta a una gran parte de la
población.

 Partes de la prótesis fija plural:

1. Reborde edéntulo 
Sector donde se encontraba la pieza dentaria
que se desea devolver.
2. Pilares 
Piezas que reciben el artefacto protésico.
3. Póntico 
Diente que está reemplazando la pieza
dentaria perdida
4. Conector 
Punto de unión entre el plano de inserción y el
póntico.
5. Inserción

 Se debe efectuar un minucioso examen y diagnóstico que genere un plan de tratamiento a

ejecutar adecuado.

 Indicaciones de PFP convencional dento-soportada:

1. Longitud del espacio edéntulo de 4 o menos en incisivos y 2 o menos en sector posterior.
2. La configuración del espacio edéntulo debe poseer pilar distal y pilar mesial.
3. El estado de los pilares debe ser bueno (piezas que requieren corona o si están tratados
endodónticamente, deben poseer buen remanente).
4. Inclinación de los pilares menor a 25°.
5. El reborde debe poseer reabsorción moderada o menos y no poseer grandes defectos de
tejidos blandos.
6. La oclusión debe ser favorable, sin contactos prematuros y estable en cuanto a soporte
posterior.
7. Estado periodontal optimo; buen soporte óseo, proporción corono-radicular de 1:1
mínimo, sin movilidad (patológica), morfología radicular favorable y que proporcione una
estabilización rígida.

 ¿Qué debemos evaluar?

1. Pieza pilar 
Pieza que va a recibir el aparato protésico fijo o removible.
Debe entregar soporte, retención y estabilidad a la rehabilitación
protésica a realizar.
Las condiciones de la pieza pilar son fundamentales para el
pronóstico protésico.
 Dentro de los pilares, tenemos los principales (aquellos por mesial y distal de la
brecha), intermedios (poseen brecha hacia mesial y hacia distal) y secundarios (no se
relaciona directamente con la brecha).

Debemos evaluar:
a) Vitalidad de la pieza dentaria:
Se debe intentar mantener la vitalidad de las piezas.
En PETs, se debe evaluar la calidad del tratamiento endodóntico.
En piezas con lesiones periapicales o pulpares, debe realizarse la
endodoncia antes de pensar en utilizarla como pieza pilar.
Asegurar el efecto férula.
b) Remanente coronal
Mientras mayor cantidad de tejido dentario tengamos, van a ser
mayores las posibilidades de tratamiento.
Deben restaurarse lesiones de caries antes de utilizar la pieza como pilar.
c) Salud periodontal
Cirugía de ancho biológico en caso de ser necesario.
d) Movilidad
e) Proporción corono radicular
f) Configuración de la raíz
g) Inclinaciones
h) Ubicación de la pieza en la arcada
Es distinto utilizar como pilar un lateral a un canino o un molar.
Todas soportan fuerzas de carácter y proporciones diferentes.

2. Brecha o extremo libre

a) Ubicación en la arcada
b) Longitud de la brecha
Hasta 2 piezas en el sector posterior.
Hasta 4 piezas en el sector anterior.
c) Relación antagonista
Especial cuidado con piezas antagonistas que invadan el plano oclusal, muchas
veces debe modificarse la pieza antagonista para lograr la adecuada rehabilitación.
Evaluar la estabilidad oclusal de la mordida del paciente (contactos prematuros,
guías de lateralidad, etcétera).

3. Salud periodontal
4. Alteraciones muco-gingivales
5. Perdida del reborde
 Retenedores o inserciones:
a) Elemento que une el póntico con la pieza pilar.
b) Tipos de retenedores:
1. Preparaciones periféricas totales o parciales (coronas
periféricas)
2. Inserciones centrales (incrustaciones)
3. Puente adhesivo (desgaste por caras palatinas)
4. Cantilever (se reemplaza una pieza dentaria utilizando
una sola pieza como pilar).
Suelen no indicarse, por poseer mal pronóstico.
Suelen utilizarse en canino y lateral.

 Póntico:
a) Diente que será sustituido.

b) Relación con el diente antagonista:

Debe poseer solidez estructural y restaurar la función masticatoria.
Deben mantener el plano oclusal.

c) Relación con el reborde edéntulo:

El contacto debe ser libre de presión y convexo para facilitar la limpieza.

d) Características:
Menor longitud en sentido vestíbulo-lingual que los dientes pilares.
Evitar zonas retentivas.
Deben ser de superficie lisa (higienizable).
Deben respetar el perfil de emergencia de la pieza que se esta reemplazando.

e) Tipos de pónticos:
1. Silla de montar
Muy estético, pero no se recomienda, al ser cóncavo genera retención de placa.
2. Silla de montar modificada
Elimina el factor de ser poco higienizable, indicado en el sector anterior.
3. Ovalado o puntiforme
Toca en un solo punto, en el centro del reborde. Indicado en rebordes planos y anchos
4. Higiénico
No posee contacto con el reborde residual. Indicado en sector postero-inferior.
 Transmisión de fuerzas en PFP:
a) Inserciones periféricas, inserciones centrales y puente adhesivo:
Al aplicar fuerza sobre la pieza protésica, esta se disipara a través de las raíces de las
piezas pilares.
b) Prótesis fija a extensión o cantiléver:
Al aplicar fuerzas sobre la pieza protésica, se generara una leve torción.

 ¿Cómo podemos disminuir las cargas que llegan de los pónticos a los pilares?
a) Fuerzas verticales:
Disminuir el perímetro oclusal del póntico.
Generar contactos oclusales puntiformes.
Aumentar los canales de escape (surcos de escape).
Altura cuspidea al máximo según el caso.
b) Fuerzas horizontales:
Variando la inclinación de las vertientes cuspídeas.

 Predictibilidad de una PFP: Valoración de los pilares de “Guilbert”.

Se divide la boca en 4 cuadrantes, 2 anteriores y 2 posteriores.
a) Posición estratégica de los pilares en el arco
Para maxilar con 80% de remanente óseo 
Caninos y 1° molar: 3 puntos (buen pronóstico)
2° molar, 2° premolar e incisivo central: 2 puntos (pronóstico cuestionable)
Incisivos laterales, 1° premolar y 3° molar: 1 punto (mal pronóstico)
Se requieren al menos 3 puntos por segmento para construir una PFP con pronóstico
favorable.
Si la perdida de hueso fuese entre 30-50% se resta 1 al VE, si fuese entre 50-80% se
resta 2 al VE.

b) Evaluar la condición periodontal

 Tallado en PFP:
a) Se debe comenzar siempre con la pieza de menor volumen coronario.
b) Si poseo un pilar vital y uno desvitalizado, se debe comenzar por el vital.
c) Los pilares deben ser paralelos entre sí, usar tangenciografo, fotografías intraorales o
impresiones para evaluarlo.
d) Se deben dejar los provisorios al menos 2 semanas, para ver el comportamiento
clínico de las piezas en caso de ser vitales y para evaluar la salud periodontal.

 Cuidados post-cementación:
a) Uso de super floss
b) Uso de cepillos interproximales
c) Las indicaciones post-operatorias son fundamentales para mejorar el pronóstico de la
rehabilitación.