ANALISA DATA

Nama Pasien : Ruangan :

Umur : No. Register :

No. Data Fokus Etiologi Masalah

No. Data Fokus Etiologi Masalah

 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ruangan :

Umur : No. Register :

No. Daftar Diagnosa Keperawatan

 INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ruangan :

Umur : No. Register :

Diagnosa keperawatan :

Tujuan & Kriteria Hasil Rencana Tindakan Paraf

Tujuan & Kriteria Hasil Rencana Tindakan Paraf
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ruangan :

Umur : No. Register :

No. Dx Tanggal/jam Tindakan Paraf

No. Dx Tanggal/jam Tindakan Paraf
No. Dx Tanggal/jam Tindakan Paraf
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien : Register :

Usia : Ruang :

No. Dx Tanggal/Jam Catatan Perkembangan

No. Dx Tanggal/Jam Catatan Perkembangan
 EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Klien : Register :

Usia : Ruang :

No. Dx Tanggal/Jam Evaluasi