DERRAME PLEURAL

Primeramente, vamos a definir que es pleura. La pleura nada más es la

membrana que envuelve a los pulmones.

La pleura está compuesta por 2 capas:

- Pleura visceral: Capa interior que está pegada al pulmón.

- Pleura parietal: Capa más externa que está en contacto con las estructuras
anatómicas alrededor de los pulmones.

Entre las 2 capas pleurales existen un espacio de 20 micrómetro (0,2mm),

llamada de cavidad pleural o espacio pleural. Dentro de ella se encuentra una
lámina de líquido pequeña, que hace el papel de lubrificante, impidiendo el atrito
entre las dos capas pleurales cuando los pulmones se llenen de aire y cuando se
esvacien. Este líquido recibe el nombre de LIQUIDO PLEURAL.

Habitualmente hay de 15-25ml de líquido para evitar el choque de pleuras, para

así no manifestar dolor. El volumen normal de líquido dentro de la cavidad
pleural es de aproximadamente 0.2ml/kg. Si el acumulo es mayor a este valor se
considera derrame pleural.

Ejemplo: 12ml en un individuo de 60kg

El líquido de las capas pleurales está determinado principalmente por la presión

hidrostática y osmótica de los capilares, por el drenaje linfático y el estado de la
superficie de las membranas pleurales. La pleura es altamente vascularizada y su
líquido es constantemente renovado en media de 0,6ml/h. Los micro vasos
sanguíneos y linfáticos que irrigan a la pleura son responsables por traer y llevar
el líquido pleural, manteniendo siempre un volumen constante dentro de la
cavidad. Cuando hay una alteración de este balaceo comienza a haber retención
de líquido en el espacio pleural y se forma el DERRAME PLEURAL.
JUSTIFICATIVA FISIOPATOLOGICA

Ocurre siempre que la sangre ultrapasa el espacio intravascular para el extravascular.

Aumento de la presión hidrostática a los capilares: hay mucha sangre/liquido

dentro del vaso y la sangre/liquido extravasan.
Reducción de la presión oncótica de proteína dentro del compartimiento
intravascular (plasma): Para equilibrar las presiones. Hay poca proteína dentro
del vaso y gran cantidad fuera del vaso, el líquido sale para tentar
contrabalancear esa diferencia de presiones.
Ej: Hipoalbuminemia. (Síndrome nefrótico, Cirrosis hepática)
Aumento de permeabilidad capilar: El vaso está más permeable, en esa situación
el líquido puede escaparse y acumularse en el compartimiento pleural.
Aumento de presión negativa en el espacio pleural: La presión pleural, o Ppl, es
la presión que rodea al pulmón, dentro del espacio pleural. Durante la
respiración en reposo, la presión pleural es negativa; es decir, menor que la
presión atmosférica.

DENOMINACIONES ESPECÍFICAS DEL DERRAME PLEURAL

Acumulo de pus: Empiema

Acumulo de sangre: hemotorax
Acumulo de linfa: Quilotorax - también podemos acumular gordura dentro del
torax, porque el ducto torácico lleva gordura para dentro de la pleura.
Ej: Trauma
Acumulo de orina: Orinotórax – por una nefropatía obstructiva la orina puede
salir y atingir el espacio pleural.

DERRAMES PLEURALES ESPECIALES

I. Hemotorax
Es cuando existe sangre en el espacio pleural con un hematocrito de 50%
que da sangre en la periferia en general se da por un traumatismo o
segundario a un trastorno hematológico, aunque también puede ser
espontánea.
 En raras ocasiones se produce en curso de la tromboembolia pulmonar con
tratamiento de anticoagulantes. En las neoplasias y embolias pulmonares
suelen ser sangiolentas y como resultado tienen un Hemotorax.
II. Quilotorax
Se caracteriza por la presencia de líquido pleural de aspecto lechoso o
completamente blanco en ocasiones es así por su alto contenido de linfa y
se debe a la mayoría de los caso a una ruptura del conducto torácico por
un traumatismo o etiología tumoral maligna (linfomas metástasis
mediastinicas y carcinoma bronco génico) Solo a veces necesita un drenaje
dependiendo de la causa
III. Seudoquilotorax
Se desarrolla en derrames muy crónicos especialmente el reumatoide y el
empiema tuberculoso se caracteriza por un elevado contenido de
colesterol y relativamente bajos triglicéridos 100mg/dL Se debe drenar
realizar nutrición parenteral reducir la producción de linfa. IV. Pleuritis
benigna asociada a la exposición al asbesto Se da en 3% de individuos
expuestos tiene un período corto de latencia y la mayoría de los pacientes
cursan asintomáticamente y su derrame es un hallazgo casual y x lo general
es unilateral y pequeño Puede llegar a producir fibrosis pleural con
limitación de la de la función respiratoria.
IV. Síndrome de meigs
Relacionado con fibromas ováricos generalmente está en el lado derecho
V. Derrame pleural Inducido por fármacos
Se asocian a infiltrados pleurales es una reacción mediada por fenómenos
inmunológicos.
 EXAMEN FISICO

Los hallazgos físicos depende de la magnitud del derrame. Cuando es muy

pequeño resulta difícil de detectar semiológicamente y cuando adquiere mayor
volumen presenta las siguientes características:
- Inspección:
El hemitorax presenta menos movilidad y la respiración es superficial
(taquipnea)
-Palpación:
Puede haber frote si existe pleuritis y el derrame es pequeño y abolición en
la vibración vocal.
-Percusión:
Existe matidez en hemitorax comprometido, la matidez ´puede desplazarse
con la postura.
-Auscultación:
Hay una disminución o ausencia del murmullo vesicular.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
La radiografía (RX) de tórax, la ecografía pleural, y la tomografía
computarizada (TC) pulmonar, permiten confirmar la presencia de derrame.
-Radiografía de tórax:
En derrames de mayor magnitud se puede observar una opacidad que borra
el contorno diafragmático Si el derrame es superior a 1500ml se produce
desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto Cuando el derrame es
menor a 200 ml (derrame pequeño) solo se puede observar la obliteración
del seno costo frénico.
-La ecografía pleural:
Permite detectar derrames loculados o de muy escasa cuantía (de hasta 10
ml ) así como localizar el lugar más adecuado para la toracentesis.
-La TC torácica:
Es útil para distinguir entre lesiones parenquimatosas y pleurales.
PACIENTE CON SOSPECHA DE DERRAME PLEURAL
Se realizan lo siguiente:
-Radiografía de tórax posteroanterior y lateral
-Radiografía de tórax en decúbito lateral
- Ecografía pleural