UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

RECINTO UNIVERSITARIO RUBÉN DARÍO

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MEDICINA PREVENTIVA
GUÍA DE CLASE PRÁCTICA 5

I. DATOS GENERALES

ASIGNATURA : EPIDEMIOLOGÍA
TEMA : PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
F. O. E. : CLASE PRÁCTICA
TIEMPO : 2 HORAS

II. OBJETIVOS

2.1 OBJETIVOS GENERALES

2.1.1 Reconocer la importancia del abordaje epidemiológico en la detección

temprana de una enfermedad

2.1.2 Desarrollar la habilidad para la aplicación práctica y adecuada de las

pruebas diagnósticas y años potenciales de vida perdidos

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:

2.2.1 Aplicar los conceptos y fórmulas para el cálculo de la sensibilidad,

especificidad y valores predictivos.
2.2.2 Aplicar los conceptos y fórmulas de años potenciales de vida pérdidas
(APVP).
2.2.3 Interpretar los indicadores, según datos que se proporcionan.

III. CONTENIDOS:

a. Tamizaje
b. Validación de pruebas diagnósticas
c. Años potenciales de vida perdidos

IV. ACTIVIDADES PREVIAS

4.1 Reunirse en subgrupos de 5 a 7 estudiantes

4.2 Revisar bibliografía relacionada al tema de “Enfermedades crónicas –Pruebas
diagnósticas”

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 4.3 Basándose en los ejercicios de esta guía, leer, analizar y discutir el documento
en su grupo
4.4 Responder a las preguntas formuladas en los ejercicios de la clase práctica
4.5 Elaborar un informe escrito para presentarlo y discutirlo de manera analítica y
sintética ante el plenario

V. DURANTE LA CLASE PRÁCTICA:

Previo al inicio de la clase práctica, se realizará una prueba corta para valorar las
actividades de autoestudio de los estudiantes sobre los temas abordados. Ya en el
desarrollo de la clase práctica, cada integrante de los sub-grupos debe ir resolviendo los
ejercicios de la guía. En lo posible, cada ítem debería ser resuelto por cada estudiante,
quienes serán seleccionados al azar.

VI. EJERCICIOS

6.1 En un estudio multicéntrico en Canadá, se aleatorizaron a 10,154 mujeres entre 30 y

69 años para realizarles secuencialmente la prueba de Papanicolaou convencional
(prueba Pap) y una prueba para detectar DNA oncogénico de virus de papiloma
humano (prueba VPH). A las mujeres con resultados de Pap anormal o VPH positivos
se les realizó colposcopia y biopsia como “prueba estándar ideal”. La colposcopia y
biopsia también se le realizó a una muestra aleatoria de mujeres con resultados
negativos a Pap y VPH. Se les realizó colposcopia y biopsia a 1,365 mujeres.

Los resultados que se valoraron como test de Pap anormal fue detección de células
escamosas y lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado, e indican que de 71
pruebas de Pap anormales, la biopsia confirmó 29. El total de pacientes que la biopsia
detectó con el diagnóstico de lesiones escamosas fue de 54.

Los resultados que se valoraron como test de VPH positivo fue VPH-DNA ≥ 1 pg/mL. Esta
prueba resultó positiva en 123 mujeres, de los cuales la biopsia confirmó a 46.

a) Con estos datos calcule Se, Sp, VPP y VPN para el Papanicolaou. Comente los
resultados
Biopsia + Biopsia -

Pap + 46 77 123
Pap – 8 1,234 1,242
54 1,311 1,365

b) Calcule Se, Sp, VPP y VPN para el test VPH. Comente los resultados

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 Biopsia + Biopsia -

VPH + 29 42 71
VPH – 25 1,269 1,294

54 1,311 1,365

6.2 En un estudio de tamizaje en Uganda para validar el uso de pruebas rápidas para
detectar posibles infectados por el VIH se incluyó a 1517 sujetos adultos sexualmente
activos, los resultados de pruebas rápidas se contrastaron con el posterior diagnóstico
obtenido de infección VIH por medio de ELISA y Western Blot (WB).

De los 295 resultados positivos a las pruebas rápidas, 166 fueron confirmados por ELISA y
WB. Los sujetos seropositivos al VIH detectados por ELISA y WB fueron 170 y los
seronegativos al VIH 1347.

a) Calcular sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo

negativo. Interprete los resultados

ELISA WB + ELISA WB –

PR VIH + 166 129 295

PR VIH – 4 1,218 1,222

170 1,347 1,517

b) ¿Qué implicancias tienen o que problemas plantea para la práctica de tamizaje los
resultados falsos negativos resultantes? ¿Por qué es esto importante?

6.3 Se realizó un estudio de tamizaje que incluyó a 134 niños, para valorar la utilidad de
pruebas en la determinación de infección del tracto urinario (ITU). La prueba de
referencia utilizada fue el cultivo cuantitativo tomado mediante aspiración supra
púbica tomando como positividad un cultivo con más de 10,000 UFC. Los resultados
de cultivos positivos para ITU se presentaron en 35 niños. Los resultados de dos test
validados en el estudio se detallan a continuación:

La determinación de leucocito esterasa en orina no centrifugada resultó positiva en 30 de

los 134 niños, de los cuales 23 fueron confirmados por el cultivo.

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La determinación de nitritos en orina no centrifugada resultó positiva en 26 de los 134
niños, de los cuales 21 fueron confirmados por el cultivo.

a) Determinar los valores de Se, Sp, VPP, VPN para ambos test

Urocultivo + Urocultivo –

Leucocitoesterasa + 23 7 30
Leucocitoesterasa – 12 92 104

35 99 134

Urocultivo + Urocultivo –
Nitritos + 21 5 26
Nitritos – 14 94 108

35 99 134

b) Interprete los resultados

c) ¿Qué implicancias tienen estos resultados para el diagnóstico de ITU en niños

considerando lo que Ustedes han observado en la práctica clínica de Nicaragua,
que se diagnóstica ITU con cifras de leucocitos en orina centrifugada que no ha
demostrado sea el mejor método de diagnóstico?

6.4 En el cuadro siguiente se presentan los valores de una prueba diagnóstica, según
prevalencia:

Prevalencia de la Valor Predictivo Positivo

enfermedad (%) Sensibilidad y Especificidad Sensibilidad y Especificidad
del 95 % del 99 %
0.1 1.9 9.0
1.0 16.1 50.0
2.0 27.9 66.9
5.0 50.0 83.9
50.0 95.0 99.0

a) ¿Qué Comentarios les merece la relación que se observa entre la prevalencia y los
valores de la prueba?

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 b) ¿Qué consecuencias tendría en el campo clínico el desconocimiento de las
relaciones entre el valor predictivo y la prevalencia de la enfermedad?

6.5 CÁLCULO DE AÑOS POTENCIALES DE VIDA PERDIDOS

Según los datos que a continuación se presentan, calcule los años potenciales de vida
perdidos, por cada año y compare los resultados, contestando las siguientes inquietudes:

a) Compare los años perdidos por cada grupo de edad y diga que grupo sufrió mayor
perdida en este periodo y cuál cree es la causa más probable de las defunciones

b) Calcule las tasas de años de vida perdidos y compare sus resultados

c) ¿Qué año tuvo mayor afectación?

d) ¿Cuál es la utilidad de este indicador?

Datos:
DEFUNCIONES OCURRIDAS EN NICARAGUA, DURANTE EL PERIODO 2001-2002
EDADES (AÑOS) 2001 2002
<1 2,030 2,213
1-4 414 448
5 - 14 365 382
15 - 24 970 937
25 - 44 1,931 2,004
45 - 64 2,711 2,890
TOTAL 8,421 8,874
Fuente: OPS/OMS Estadísticas de Salud de las Américas 2006

Nota: Realice los cálculos correspondientes tomando como referencia la esperanza de

vida al nacer (EVN) de 68 años.

Para el cálculo de las tasas, se dan las poblaciones de Nicaragua de:

Año Población
2001 4.890,000
2002 5.017,000

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