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SEPSIS BACTERIANA

NEONATAL

Dra. María Vera San Martín


2016
DEFINICIÓN
 Respuesta inflamatoria sistémica frente a la
infección (SIRS) que se manifiesta dentro de
los primeros 28 días de vida, o después de
esta edad, en recién nacidos de muy bajo
peso (RNMBP < 1.500 g)

 Puede ser Infección comprobada o


documentada (hemocultivo +) o presuntiva
(clínica, alteración de pruebas de
Laboratorio si hemocultivo ( - )
INCIDENCIA
 0,3 al 1 x 1000 RN vivos

 1/3 desarrolla meningitis.

 Letalidad entre el 10% y el 50%


FACTORES DE RIESGO
de Sepsis por Transmisión vertical
 Corioamnionitis

 Prematurez y bajo peso de nacimiento

 Rotura Prolongada de Membranas >18 hrs.

 Colonización materna por estreptococo grupo B

Cultivo a Strepto B positivo

ITU , O Bacteriuria por estrepto B

Lactante previo con enfermedad por St B

 Otros: Asfixia perinatal, LA de mal olor, sexo masculino


FACTORES DE RIESGO
de Sepsis Nosocomial
 Prematurez y Bajo peso de nacimiento

 Procedimientos invasivos

 Nutrición Parenteral

 Sobreutilización de antibióticos (cefotaxima)

 Transgresión de normas de prevención de IAAS


Inicio precoz

 Aparece en las primeras 72 hrs. de vida

 Transmisión vertical

 85% sintomatología en las primeras 24 hrs ( + severas)

 5% se presenta entre las 24 a 48 hrs .

 Presentación mas frecuente : neumonia


Inicio tardío

 Aparece después de las 72 hrs de vida

 Causada generalmente por organismos nosocomiales

 Se asocia a procedimientos invasivos

 Presentación mas frecuente: Bacteremia y meningitis


Strepto B
 El 30% de las mujeres son colonizadas por el
Strepto B
 50% de los niños de colonizan durante el parto
 1 al 2% desarrolla enfermedad
 El 75% de las sepsis a Strepto son precoces
 Neumonia 3 al 55%
 Septicemia 25 al 40%
 Meningitis 5 a 30%
Sepsis de inicio precoz

• ESTREPTOCOCO GRUPO B

• E. COLI K 1 Y OTRAS BACTERIAS GRAM ( - )

• LISTERIA MONOCITOGENES

• HEMOPHILUS INFLUENZA

• ENTEROCOCO
Sepsis de inicio tardío de origen
Nosocomial

 ESTAFILO COAG. NEGATIVO-50%

 ESTAFILOCOCO AUREUS

 PSEUDOMONA AERUGINOSA

 HONGOS (CANDIDA ALBICANS )


Prevención

Atención aséptica del parto.

Cumplimiento de todas las normas de prevención de


IIH

Nutrición parenteral según normas de esterilidad y


flujo laminar

Antibiótico profilaxis de infección por estreptococo


grupo B
DIAGNÓSTICO
 Se sospecha ante la presencia de factores de riesgo, de
transmisión vertical o nosocomial

 Clínico:

-Cuadro Clínico

-Debe ser precoz e iniciarse la terapia ante la


sospecha clínica.

 Laboratorio:

-Exámenes
Cuadro clínico

• SDR (90% Sepsis • Hipotonía


precoz).
• Apneas • Hipoglicemia
• •
Residuos gástricos Tendencia al shock o
o vómitos shock séptico
• Distensión • Crisis de cianosis
abdominal • Palidez
• Inestabilidad • Ictericia
térmica
• Hepatomegalia
• Dificultad para
alimentarse • Lesiones purpúreas
• Hipoactividad • Mal aspecto general
Clínica
Inicial:
• Trastornos de la termorregulación
• Dificultad para alimentarse
• Apatía
• Taquicardia
Clínica
Respiratorios: SDR, crisis de cianosis , apneas

Digestivos: Rechazo alimentario, vómitos, distención abdominal,


hepatomegalia, ictericia, enterocolitis necrotizante

Neurológicos: Apatía, irritabilidad, Hipotonía, hipertonía, temblores,


convulsiones

Cardiocirculatorios: Taquicardia, palidez, cianosis, aspecto séptico,


hipotermia, puso débil, respiración irregular, llene capilar lento,
hipotensión

Metabólicos: acidosis, hipoglicemia

Hematológicos: Leucopenia, Desviacion a izquierda, Trombocitopenia ,


anemia
Laboratorio
 HEMOGRAMA
 HEMOCULTIVO
 PUNCIÓN LUMBAR
 RX TORAX
 RX ABDOMEN
 PUNCIÓN VESICAL
 PROTEINA C REACTIVA Sensible desde las
12 hrs.
 INTERLEUKINA-6 sensibilidad del 90%
,precoz ,ayuda a descartar.
 PROCALCITONINA
HEMOGRAMA.

 Los signos de Infección bacteriana son.


- Leucopenia < de 5000
(o Leucocitosis > 35000)
- Neutrofilia o Neutropenia
- Relación inmaduros / totales :
Relación I/T > o = 0.2
- Recuento de plaquetas disminuido
RN con factores de riesgo de Infección asintomático
Factores de riesgo puntaje
Prematurez < 35 sem 2
Premturez < 37 y > 34 1
Corioamnionitis (afebril) 2
Fiebre intra- parto 2
RPO < 18 hrs 1
Madre colonizada a strepto B 1
Otros factores (LA de mal olor, parto en domicilio, asfixia) 0,5
Profilaxis efectiva -1
Con signos clinicos 2

0 puntos Observación clínica A las 48 hrs, alta


continua sintomático
1 a 2 puntos Observación clínica Según resultados,
Hemograma y ver algoritmo siguiente
PCR 12 a 24 hrs
3 o mas puntos Hospitalizar Hemocultivo Sin clínica, exámenes normales ,
Hemograma y Antibióticos suspender antibioticos y alta
PCR 12 a 24 hrs Reevaluar a las 48 hrs Con clínica o exámenes alterados
Completar tratamiento
Pruebas de Laboratorio (valor predictivo = 2 Ptos Puntaje
Recto absoluto de neutrófilos < 1750 1
Recto de Leucocitos < a 7000 o > 30000 1
Leucopenia < 5000 o Leucocitosis > 35000 2
Inmaduros / Totales = o > 0,2 1
Inmaduros totales 0 o > 0,4 2
PCR > 10 1
PCR > 50 2
Nomograma de RN asintomático
12 a 24 hrs

Sospecha Hemograma
Diagnostico PCR
12 a 24 hrs

Puntaje < 2 Sin Observar y Repetir No Mejora Antibióticos


síntomas Exs.

Sin Observar y Repetir Mejora Observar


síntomas Exs. 48 hrs

Puntaje = 2 Sin Hemocultivo Antibióticos 7 a 10 días


o >2 síntomas Considerar PL
Rx Tórax (SDR)
Con Hemocultivo Antibióticos 7 a 10 días
síntomas PL 14 a 21 si
Rx Tórax (SDR) meningitis
TRATAMIENTO
Antimicrobiano:
Sepsis de inicio precoz:

Penicilina: 200.000 u/Kg./d o


Ampicilina : 100 Mg. a 200mg./Kg./d
+
Gentamicina o Amikacina
TRATAMIENTO
Antimicrobiano:
Sepsis de inicio tardío, sospecha
de origen materno:

Penicilina o Ampicilina
+
Gentamicina o Amikacina
TRATAMIENTO
Antimicrobiano:

Sepsis de inicio tardío con sospecha de


origen nosocomial:

Cloxacilina o Vancomicina
+
Antibiotico según flora local
TRATAMIENTO
Antimicrobiano:
Duración:
En Sepsis entre 7 y 10 días
En Meningitis por estreptococo B se
mantendrá combinado hasta estabilizar
el LCR y luego completar 14 días
En Meningitis por Gram. (-) por 21 días
Inmunoglobulina endovenosa:
 En RN sépticos graves disminuye 6 veces la
mortalidad.
 Tiene beneficio mínimo en la profilaxis de
infecciones tardías
Transfusiones de granulocitos

 La administración > 0.5 x 10 elevado a 9 células / Kg. a


RN sépticos incrementa la probabilidades de
supervivencia.

 Resultados no concluyentes

 Solo experimental
La norma de Antibioticoprofilaxis Intraparto
para infecciones neonatales por Estreptococo
B, de inicio temprano
Cultivo Perineo-vaginal para estrepto B a las 22 a 23
sem. de gestación y a las 35 a 37 sem. Gestacionales.

No se recomienda tratamiento antes del parto, si la


paciente es asintomática

Tratamiento profiláctico antibiótico intraparto


Profilaxis antibiótica intraparto
si la madre:
Tiene cultivo (+) para estrepto B
Parto de < de 37
RPM antes de las 37 sem.
Rotura prolongada de Membranas > de 18 hrs.
Fiebre materna > 38ºC
Antecedentes de un hijo anterior con enfermedad
por estrepto B de inicio temprano
Urocultivo (+) a estrepto B en este embarazo
Profilaxis intraparto:

Penicilina G, 5 millones de U e. v., seguidas


de 2,5 millones de U cada 4 hrs hasta el parto.
Ampicilina, 2 gr. e. v. seguidos de 1 gr. e. v.
cada 4 hrs hasta el parto

Se considera profilaxis efectiva si la madre


alcanza al menos dos dosis endovenosas y
solo con penicilina o ampicilina, 4 hrs antes
del parto.
La duración del tratamiento será de
7 a 10 días con PL normal y de 14
días con PL compatible con
meningitis

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